Jak se projevuje přechodný ischemický záchvat a jak se s ním vypořádat

Když dostanete mrtvici, každá minuta se počítá. Život pacienta a možnost dalšího uzdravení závisí na tom, jak rychle se zorientují lidé v jeho okolí. Doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení neurologie s kurzem neurochirurgie na Institutu pokročilých lékařských studií Federálního státního rozpočtového ústavu „Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po N. N. Sechenovovi“ mluvil o tom, jak se projevuje mrtvice. jak poskytnout první pomoc, a také o rizikových faktorech, které vedou ke vzniku tohoto onemocnění. N.I. Pirogov” Oleg Vinogradov.

— Mnoho lidí zná slovo „mrtvice“, ale nechápou, co se za tím skrývá. Co je tedy mrtvice?

— V překladu z latiny znamená mrtvice „úder“. Jedná se o akutní cerebrovaskulární příhodu, která se vyvíjí v důsledku ucpání nebo prasknutí cév v mozku. Existují dva typy mozkové mrtvice: ischemická a hemoragická. Při ischemické mrtvici se mozková tepna zablokuje, což způsobí odumírání oblasti mozku zásobované touto tepnou.

U hemoragické mrtvice je pozorována opačná situace: neschopná odolat zvýšenému tlaku na stěnu, mozková tepna praskne. Výsledkem je, že krev vstupuje do mozkové tkáně a „zabíjí“ neurony. Mrtvice je tedy pro mozek vždy katastrofou, protože zabíjí část neuronů. V důsledku toho jsou funkce, za které jsou odpovědné, ztraceny. Řekněme, že pokud neurony byly zodpovědné za pohyb, u pacienta se rozvine hemiparéza a nemůže zvednout ruku nebo nohu na jedné straně těla. Pokud neurony byly zodpovědné za zrakovou funkci, pacient nevidí, co je na jedné straně a tak dále.

Typ mrtvice (ischemická nebo hemoragická) lze určit pouze pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance mozku, takže každý pacient s příznaky mrtvice musí být hospitalizován, aby mohl podstoupit tyto studie.

— Je pravděpodobně velmi důležité rozpoznat všechny tyto příznaky co nejrychleji a stanovit přesnou diagnózu?

– Jak rychle rozpoznat mrtvici je zásadní otázka. Existuje velmi jednoduchý test – FAST (z angličtiny: face, arm, speech, time). Tato světově známá zkratka poskytuje pochopení toho, které příznaky jsou nejčastější, a umožňuje stanovit diagnózu cévní mozkové příhody v 80–90 procentech případů.

Pokud má člověk následující příznaky: ústní koutek poklesl, paže poklesla, pokud pacient nemůže mluvit a nereaguje na řeč, která je mu adresována, je vysoká pravděpodobnost, že prodělal mrtvici. V tomto případě je důležitý faktor čas. Protože kolem oblasti nekrózy mozkové tkáně, která již odumřela, existuje vždy takzvaná zóna „ischemického polostínu“, ve které si neurony zachovaly potenciální životaschopnost. Zachovaly si strukturální integritu, nerozpadly se, ale stále nemohou fungovat – zamrzly a čekají na pomoc. Pokud k nim přijde, přežijí a neurologický deficit pacientky bude menší. Pokud není pomoc poskytnuta rychle, situace se zhorší. Během čekání na podporu zůstanou neurony v tomto pozastaveném stavu asi šest hodin. Jedná se o tzv. „terapeutické okno“, při kterém je nutné obnovit průtok krve v ucpané tepně.

— Pokud došlo k mrtvici, jak důležité je poskytnout správnou první pomoc, aby se minimalizovaly její následky, a co je třeba udělat?

-Na tom přímo závisí životy pacientů. První je položit pacienta na vodorovnou podložku na záda, aby si nic dalšího nepoškodil a co nejrychleji zavolat lékaře, kterým je třeba sdělit, že pacient má známky mrtvice řekněme hned, kdyby měl parézu v paži, ale zatím to lékaři, které jsme vozili, zmizelo (říká se tomu „přechodný ischemický záchvat“), vymizení příznaku není důvodem k radosti. Příčina a mechanismy rozvoje tranzitorní ischemické ataky a cévní mozkové příhody jsou naprosto totožné. Není to jen alarm, že příště může dojít k mrtvici. To je alarm, který říká, že je stále nutné jít do nemocnice a pochopit příčiny, zvolit terapii, aby se předešlo opakovaným akutním cévním příhodám. Pokud příznaky zmizely napoprvé, příště už nemusíte mít takové štěstí.

Je známo, že počet opakovaných cévních mozkových příhod a infarktů myokardu, stejně jako mortalita na kardiovaskulární onemocnění, je vyšší ve skupině pacientů, kteří nebyli hospitalizováni pro tranzitorní ischemickou ataku, ale byli pro své zdraví léčeni ambulantně. Přítomnost takového záchvatu a ischemické cévní mozkové příhody jsou proto indikací k urgentní hospitalizaci. Ve skutečnosti neexistují žádné kontraindikace k hospitalizaci pacientů s cévní mozkovou příhodou.

— Mám si vzít pilulky na snížení krevního tlaku, když mám podezření, že mám mrtvici?

– To je správná otázka. Často jsou pacientům s hypertenzí předepisovány léky, které pravidelně užívají. Ale hned první den po cévní mozkové příhodě velmi často zaznamenáváme u pacientů vysoký krevní tlak. Jedná se o kompenzační reakci: tělo zvyšuje krevní tlak, aby vytlačilo krev do neuronů, které lze ještě zachránit v zóně „ischemického polostínu“. V tomto období je vysoký krevní tlak pro pacienta přínosem, proto by se neměl snižovat Tlak bude nutné upravit v nemocnici, ale později – druhý nebo třetí den, kdy dojde k situaci v „ischemickém“. zóna penumbra“ je zcela vyřešena.

— Jak se léčí ischemické cévní mozkové příhody?

— Nyní jsme se naučili účinně léčit mrtvici – rozpouštět krevní sraženiny a odstraňovat je. Ale problém, jak jsem již poznamenal, je, že tyto manipulace jsou účinné během prvních šesti hodin. Mrtvice je jako jaderný výbuch: spadne jaderná bomba a vše v epicentru je zničeno. S tím se nedá nic dělat. Ale kolem jsou vážně zranění lidé, kteří potřebují pomoc. Pokud tato pomoc přijde a neurony dostanou krev bohatou na kyslík, přežijí, pokud ne, oblast mozku zemře. Čím dříve je tedy pacient přijat do nemocnice, kde se mu dostane potřebné pomoci, tím lépe. Velmi se mi líbí zkušenost našich německých kolegů, kdy se děti ve školách učí, že pokud u prarodiče zpozorují známky mrtvice, musí okamžitě zavolat záchranku. To vedlo k výraznému nárůstu počtu pacientů vyhledávajících pomoc v prvních hodinách nemoci.

— Když ho něco bolí, může člověk navštívit lékaře ještě před vznikem akutního stavu. Projevuje se mozková mrtvice nějak předem – bolestí nebo jinými příznaky?

– Bohužel mrtvice „nebolí“. A často se setkávám se situací, kdy pacient říká: „Vyvinula se mi slabost v ruce, myslel jsem, že to odezní, lehl jsem si, ono to nezmizelo, tak jsem přišel druhý den a oni bohužel prohráli.“ těch zlatých prvních šest hodin, během kterých můžete opravdu pomoci.

— Jaké srdeční příznaky by vás měly varovat?

— Často může být předzvěstí mrtvice fibrilace síní, nebo, jak se říkávalo, fibrilace síní. Jedná se o nerovnoměrnou kontrakci srdce, která vede ke vzniku krevní sraženiny v oušku levé síně. V určitém okamžiku se tyto sraženiny odlomí a dostanou se do systémového krevního řečiště a ve většině případů putují do mozkových tepen. Proto se u takových pacientů riziko mrtvice zvyšuje pětinásobně. Fibrilace síní je povinným důvodem pro konzultaci s lékařem a výběr speciální antikoagulační terapie.

– Jaké další diagnózy naznačují možnost vzniku cévní mozkové příhody?

– Samozřejmě je to hypertenze, která je silným rizikovým faktorem. Pokud tedy člověk ví, že jeho krevní tlak stoupá nad 140, je to důvod, proč kontaktovat kardiologa nebo terapeuta. Druhým rizikovým faktorem je cukrovka. Třetí je dyslipidémie, tedy zvýšení obsahu cholesterolu s nízkou hustotou. Ve skutečnosti je to materiál pro tvorbu aterosklerotických plátů. Nebezpečnou diagnózou z hlediska možného rozvoje cévní mozkové příhody je aterosklerotická léze karotických tepen. Pokud duplexní skenování brachiocefalických tepen, vyšetření krčních cév odhalí plaky v karotických tepnách, je to indikace k předepisování aspirinu a statinů. Pokud ale plát zabírá více než 70 % průřezu cévy, je to důvod kontaktovat angiochirurgy, aby rozhodli o jeho chirurgickém odstranění.

— Nedávno se objevily informace, že chrápání je rizikovým faktorem mozkové mrtvice. souhlasíte s tím?

– Ano, toto je jeden z nových rizikových faktorů mozkové mrtvice. Chrápání je křečovité pokusy člověka vdechnout vzduch. Tento vzduch nakonec prochází zúženými dýchacími cestami. Nejhorší ale je, že zatímco člověk nemůže dýchat, hladina kyslíku v krvi se mu snižuje. Tělo nechápe, proč je kyslíku méně a snaží se nedostatek kompenzovat zvýšením krevního tlaku. Proto je chrápání důvodem ke konzultaci s somnologem. Specialista provede diagnostiku a zkontroluje, zda hladina kyslíku v krvi klesá a zda během spánku dochází k epizodám zástavy dechu. Pokud ano, pak je nutné se rozhodnout o terapii CPAP. Jeho podstatou je, že během spánku pacient dýchá přes masku napojenou na speciální přístroj. Tento přístroj přivádí vzduch pod tlakem, který pročistí dýchací cesty, v důsledku čehož pacient během spánku nechrápe a hladina kyslíku v jeho krvi neklesne.

— Co ještě můžete udělat, abyste se ochránili před mrtvicí?

— Neexistuje žádná zlatá pilulka, která by umožnila vyhnout se rozvoji této nemoci, ale je docela možné snížit individuální rizika. To lze snadno provést pomocí speciální škály nazvané SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), která je určena k posouzení rizika rozvoje smrtelného kardiovaskulárního onemocnění do deseti let. Zahrnuje faktory jako: krevní tlak, cholesterol, pohlaví, kouření, věk. Pokud se prokáže, že rizika této nežádoucí příhody přesahují pět procent, je takovému pacientovi doporučeno podstoupit ověření rizikových faktorů a medikamentózní terapii. Pokud je riziko menší než pět procent, je nutná úprava životního stylu.

— Jsou kouření a konzumace alkoholu vážnými rizikovými faktory?

— Kouření zdvojnásobuje riziko rozvoje srdečního infarktu a mrtvice. Bohužel v Rusku je kouření módní. To je špatně, to je nezdravý životní styl. Všem našim pacientům doporučujeme zcela přestat kouřit. A teprve pět let poté, co člověk s tímto zlozvykem skoncuje, se vrátí do rizikové skupiny pro infarkty a mozkové mrtvice svých vrstevníků, kteří nekouří, proto zde nelze dělat kompromisy.

Situace s alkoholem je nejednoznačná. Jeho malé dávky vedou ke snížení rizika mrtvice. Ochranným faktorem je například denní konzumace přibližně dvou sklenic vína u mužů a jedné sklenky u žen. Ale jakmile se tyto dávky zdvojnásobí, objeví se riziko onemocnění a to se stává vážným.

— Dá se mrtvici „utéct“ například aktivním sportováním?

– Každodenní aerobní cvičení trvající alespoň třicet minut denně – plavání, běh, chůze – vede ke snížení rizika rozvoje infarktu a mozkové mrtvice. To by ale měla být sportovní a zdraví prospěšná činnost, a ne ta rutina, na kterou je většina Rusů zvyklá: chodit do obchodu, uklízet byt a tak dále. Rád bych zdůraznil, že sportování pomáhá snižovat tělesnou hmotnost, což je také důležité, protože nadváha je dalším nezávislým rizikovým faktorem mozkové mrtvice.

— Jakou dietu byste doporučili, abyste minimalizovali riziko mrtvice?

— Živočišné tuky podporují uvolňování lipoproteinů s nízkou hustotou a růst aterosklerotických plátů. Proto je samozřejmě potřeba omezit příjem živočišných tuků. Strava by měla být středomořská s rybami a zeleninou.

— Lékaři poznamenávají, že mnohé nemoci omládly. Mrtvice taky?

– To je bohužel pravda. Cévní mozková příhoda ve třiceti letech již není novinkou, i když vrchol výskytu onemocnění se samozřejmě vyskytuje v jiných věkových skupinách – 60–70 let. Každý rok je celosvětově registrováno přibližně 15 milionů mozkových příhod, z nichž pět milionů je smrtelných. Co do počtu je to srovnatelné s počtem obyvatel Finska. Dalších pět milionů pacientů s cévní mozkovou příhodou zůstává invalidní a pouze třetina postižených se vrací do běžného každodenního života. To jsou depresivní čísla.

— Nikdo není imunní vůči mrtvici. Jaký vzkaz byste chtěl vzkázat svým čtenářům?

— Potkáte-li na ulici člověka, který má příznaky cévní mozkové příhody (spadlý koutek úst, svěšená paže, pokud pacient nemůže mluvit a nereaguje na řeč na něj adresovanou), přistupte k němu a zeptejte se, zda potřebuje pomoc. Možná jeho život závisí na vašich činech.

• Sdílení na sociálních sítích:
• Přidat na Facebook
• Přidat do Delicious
• Digg to
• Přidat do StumbleUpon
• Přidat do Technorati
• Přidat do Reddit
• Přidat na MySpace
• Takhle? Tweetujte to svým sledujícím!