Asté močení před, během a po menstruaci: příčiny

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Vaginální výtok mění charakter během menstruačního cyklu. U žen a dívek, které nemají zdravotní problémy, se šarlatová krev uvolňuje na začátku cyklu, v kritických dnech. Obvykle po nich není žádný výtok, takže jejich vzhled je důvodem k obavám. V tomto článku vám prozradíme, proč se po menstruaci objevuje hnědá krev, kdy by neměla být alarmující a v jakých případech je to naopak důvod k návštěvě lékaře.

Příčiny hnědého výtoku po menstruaci

Důvody jsou různé: některé jsou způsobeny přirozenými fyziologickými procesy a jsou normální variantou, jiné indikují poruchy, které jsou nejčastěji způsobeny hormonální nerovnováhou nebo zánětem. Níže zvážíme všechny možné situace.

Hnědý výtok je normální

Při stabilním menstruačním cyklu trvá menstruace 3 až 7 dní. V prvních 2-3 dnech jsou hojní, krev je tmavě šarlatová. Mnoho žen pociťuje v prvních dnech bolest způsobenou aktivními kontrakcemi děložních stěn, které se snaží osvobodit od všeho „přebytku“ – neoplodněného a mrtvého vajíčka, částeček odmítnutého endometria. Ten může vycházet ve formě malých sraženin, což je zcela normální.

Maximální intenzita menstruačního toku je pozorována v prvních dnech, poté se stává méně hojným a ke konci období je obvykle velmi skromný. Během tohoto období se tonus dělohy snižuje, stahuje se méně aktivně, takže obsah tohoto orgánu ženského reprodukčního systému vychází pomalu. Z tohoto důvodu se krev za prvé částečně koaguluje a za druhé oxiduje v důsledku interakce s kyslíkem. Díky tomu může změnit barvu z červené na hnědou. A to není patologie.

Za normální variantu se považuje hnědý výtok, který trvá o něco déle – jeden až tři dny po skončení plné menstruace. Je to způsobeno tím, že zbytková krev může pomalu vytékat a na cestě z dělohy do pochvy může oxidovat a srážet se a získat charakteristický odstín.

Důležité! Hnědé špinění po menstruaci se považuje za normální, pokud netrvá déle než tři dny a vyskytuje se bez bolesti, bez nepříjemného zápachu, bez nepohodlí a bez zvýšení tělesné teploty.

Hnědý výtok týden po menstruaci také není patologický ani nebezpečný. Jsou možné v následujících případech:

• Užívání hormonální antikoncepce, jako jsou perorální antikoncepce (pilulky, kapsle), IUD, náplasti, vaginální kroužky. Ženské tělo potřebuje nějaký čas, aby si zvyklo na nové hormony, adaptovalo se na ně. Krvácení z průniku – lehké špinění mezi menstruacemi – se může objevit během dvou až tří týdnů od začátku užívání. Také takzvané hnědé „rozmazávání“ je přijatelné po dobu dvou až tří měsíců. Pokud to nepřejde, tak antikoncepce není vhodná a gynekolog pravděpodobně vybere jinou.
• K ovulaci dochází 11.–16. den menstruačního cyklu v závislosti na jeho celkové délce. Jedná se o uvolnění plně zralého vajíčka připraveného ke splynutí se spermií – k oplodnění. Pochází z dominantního folikulu, který při prasknutí může uvolnit malé množství krve. Během ovulace také některé ženy pociťují tahání v podbřišku na levé nebo pravé straně – tam, kde se nachází vaječník, ve kterém dozrála ženská reprodukční buňka.
• Implantační krvácení. Může se objevit několik dní (obvykle 6-10) po ovulaci, pokud se vajíčko úspěšně spojilo s mužskou spermií, implantovalo se do endometria a mírně poškodilo jeho integritu. Pokud počítáte od začátku cyklu, k implantaci může dojít přibližně za 17-26 dní. Při sedmidenní menstruaci je minimální časový interval mezi ní a implantačním krvácením 10 dní, tedy asi jeden a půl týdne.

Propuštění kvůli zdravotním problémům

Hnědý výtok po menstruaci není vždy normální. Naznačují různé poruchy, pokud se objeví následující příznaky:

• Bolí mě břicho: v dolní části, na levé nebo pravé straně. Bolest může být akutní, vzniká náhle a rychle se rozvíjející, nebo chronická, postupně se zvyšuje a přetrvává několik týdnů nebo měsíců. Povaha pocitů může být bolestivá, tupá, ostrá, tahání nebo křeče.
• Bolí mě v kříži. Bolest se může rozšířit i do této části těla.
• Existuje nepříjemný zápach, obvykle hnilobný.
• Ve výtoku se nacházejí velké a tmavé krevní sraženiny, hnis a hlen.
• Objevuje se horečnatý stav doprovázený zvýšením tělesné teploty, zimnicí nebo horečkou, slabostí a zhoršením celkové pohody.
• Pálení, silné svědění, nepříjemné pocity v pochvě.
• Nadměrně silná nebo naopak velmi slabá menstruace.
• Menstruační výtok je zvláštní barvy – tmavě hnědý nebo téměř černý.
• Nestabilní cyklus – s různou dobou trvání menstruace, s neustále se měnícími intervaly mezi nimi.

Uvedené příznaky jsou alarmující a naznačují různé patologie reprodukčního systému. Níže budeme samostatně zvažovat podmínky, které způsobují hnědý výtok se zápachem nebo jinými doprovodnými příznaky.

Endometrióza

Je charakterizována patologickým růstem vnitřní vrstvy dělohy, endometria, za její hranice. Může postihnout vaječníky, vejcovody, dokonce i močový měchýř a střeva. Při endometrióze je narušena kontraktilní činnost orgánu, menstruace se prodlužuje a někdy je i vydatnější. Někdy je bolest a tíha v břiše během menstruace, stolice a močení. Možné jsou i další příznaky: výtok před menstruací, bolestivý styk, neplodnost nebo potrat.

Endometritida

S tímto onemocněním je zánětlivý proces lokalizován v endometriu. Příčinou je plísňová, bakteriální nebo virová infekce. Akutní endometritida má výrazné projevy. Patří mezi ně vysoká tělesná teplota, abnormální výtok (serózní, krvavý, hnisavý), nepříjemný, ostrý zápach z pochvy, slabost, bolesti hlavy nebo svalů a další známky intoxikace těla, stejně jako bolesti v podbřišku, které může vyzařovat do křížové kosti, perinea a dolní části zad.

Chronický zánět endometria probíhá jinak a často způsobuje špinění mimo menstruaci (i po ní), potrat nebo problémy s početím.

Ooforitida nebo salpingo-ooforitida (adnexitida)

Ooforitida je charakterizována zánětem pouze vaječníků, zatímco u adnexitidy (salpingo-ooforitidy) patologický proces postihuje všechny přívěsky – vaječníky spolu s vejcovody vedoucími do dělohy. Nemoci se vyvíjejí na pozadí genitourinárních infekcí, po potratech a jiných chirurgických zákrocích, s nedostatečnou nebo chybějící intimní hygienou, v důsledku rychlého porodu.

Hlavními příznaky jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu, včetně špinění po menstruaci, bolesti v podbřišku, horečka, hnisavý nebo hlenohnisavý výtok, časté a nepříjemné nebo bolestivé močení.

Děložní myomy

Jedná se o nezhoubný nádor lokalizovaný v děloze, který se vyvíjí v myometriu – svalové vrstvě. Malé myomy jsou často odhaleny náhodně při běžných gynekologických prohlídkách. Pokud ale nádor rychle roste, tvoří četné uzliny v myometriu, může obsadit téměř celou dutinu děložní a stlačit přilehlé vnitřní orgány – střeva, močový měchýř.

Střední a velké myomy mohou negativně ovlivnit strukturu a fungování dělohy a způsobit řadu příznaků: narušení kontraktilní aktivity a procesu odmítání během menstruace, prodloužení menstruace a její hojnější, způsobují bolest při pohlavním styku, způsobují zácpu a nepohodlí nebo bolest při pohybu střev. Někdy nádor způsobuje potraty nebo neplodnost.

polypy

Jedná se o benigní novotvary – výrůstky, které vznikají v důsledku lokální hyperplazie, tedy proliferace tkání. Polyp má obvykle stopku a tělo a může být umístěn v děloze nebo na děložním čípku. Novotvary tohoto typu o sobě nemusejí dát vědět, ale někdy způsobují drobné krvácení uprostřed cyklu nebo několik dní po skončení menstruace, nepravidelnou nebo silnější menstruaci a také vaginální výtok po pohlavním styku (typické pro lokalizované polypy v děložním čípku).

Cervikální eroze

Jedná se o zánětlivé změny, ke kterým dochází v epitelu, který pokrývá vaginální část děložního čípku. Jinými slovy jde o vřed nebo ránu na membráně, která může způsobit nepohodlí a krvácení po sprchování, po pohlavním styku a také po menstruaci, zejména pokud žena místo vložek používá tampony, a tím navíc zraňuje děložní čípek.

cervikální dysplazie

Jedná se o prekancerózní stav doprovázený strukturálními změnami epitelu děložního čípku – jeho delaminací, narušením „specializace“, tedy funkcí buněk a jejich zrání. Při dysplazii je často pozorováno hnědé špinění bez zápachu, které se často vyskytuje po menstruaci, po pohlavním styku.

onkologie

Při rakovině dělohy nebo děložního čípku se také může objevit abnormální výtok různé povahy, a to i po menstruaci. Mezi další varovné příznaky patří bolest, nadýmání nebo tíha v břiše, pocit nevolnosti, prodloužená, bolestivá a silná menstruace.

Diagnóza hnědého vaginálního výtoku

Diagnostika hnědého výtoku po menstruaci by měla být komplexní, včetně řady vyšetření:

• vaginální nátěr ke studiu její mikroflóry a detekci patogenů;
• laboratorní krevní testy, jako jsou hormonální testy;
• kolposkopie – důkladné vyšetření vchodu a stěn pochvy a také vaginální oblasti děložního čípku pomocí speciálního zařízení zvaného kolposkop;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů;
• vyšetření dělohy, přívěsků a močového měchýře pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance – CT nebo MRI;
• diagnostická laparoskopie je minimálně invazivní výkon za účelem vizuálního sledování stavu pánevních orgánů (někdy se při ní provádí biopsie – odběr úlomků měkkých tkání k dalšímu vyšetření pod mikroskopem).

Léčba hnědého výtoku po menstruaci

Léčba je předepsána lékařem, který stanovil přesnou diagnózu a identifikoval příčiny hnědého výtoku. Terapie může být buď konzervativní nebo radikální, s chirurgickými intervencemi. V závislosti na stavu nebo onemocnění zahrnuje:

• Užívání antibiotik předepsaných pro bakteriální infekce. Antibakteriální léky se užívají lokálně (ve formě vaginálních tablet, čípků) nebo se užívají perorálně.
• Hormonální léky, které pomáhají odstranit hormonální nerovnováhu. Takové léky se někdy doporučují pro endometriózu.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) zmírňují bolest a zánět.
• Antimykotika – kapsle a tablety, vaginální čípky.
• Některé postupy a minimálně invazivní chirurgické intervence, jako jsou ty doporučené pro cervikální erozi a dysplazii: ablace rádiovými vlnami, laserová vaporizace, kryodestrukce, elektrochirurgická konizace.
• Radikální chirurgická léčba – odstranění myomů, polypů, ložisek endometriózy.
• Změna nevhodné hormonální antikoncepce.
• Sexuální abstinence, která je pozorována během období léčby a nějakou dobu po jejím ukončení.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud po menstruaci zaznamenáte hnědý výtok, měli byste se objednat ke gynekologovi. Je to on, kdo je zodpovědný za identifikaci příčin gynekologických poruch a předepisování léčby.

Prevence vaginálního výtoku

Abyste zabránili vzniku špinění po menstruaci, dodržujte tato doporučení:

1. Jednou až dvakrát ročně absolvujte rutinní návštěvy gynekologa za účelem vyšetření na křesle a nezbytných testů.
2. Dodržujte pravidla osobní hygieny: denně se myjte pomocí speciálního gelu pro udržení čistoty v intimní oblasti, pravidelně vyměňujte hygienické vložky a spodní prádlo.
3. Vyhněte se nechráněnému sexu.
4. Veďte zdravý životní styl s vyváženou stravou a vyhýbejte se špatným návykům.
5. Neužívejte hormonální a jiné léky bez dozoru. Musí je předepsat odborník.

V některých případech je výtok pozorovaný po menstruaci normální, ale někdy naznačuje patologie, včetně závažných. Pokud zaznamenáte takový příznak, domluvte si schůzku na klinice Mositalmed. Naši kvalifikovaní specialisté provedou komplexní vyšetření a po stanovení přesné diagnózy předepíší léčbu, budou také sledovat dynamiku a pomohou dosáhnout pozitivních výsledků.