Aspergilóza: léčba, příznaky, diagnostika, prevence

Aspergilóza je koncept, který pokrývá mnoho různých nemocí, které jsou způsobeny houba rodu Aspergillus. Pokud se houba neléčí včas, ovlivňuje sousední lidské tkáně a orgány a způsobuje četné komplikace. Se silným imunitním systémem si tělo dokáže s nemocí poradit samo.

Příčiny

Hlavní cesta infekce – polétavého prachu v důsledku aerogenního mechanismu infekce.

Patogenní houby se v přírodě vyskytují téměř všude: půda, sprchové kouty, nezpracované potraviny, klimatizace, inhalátory, obilí, hnijící tráva.

Nekvalitní produkty a kožní rány se stávají další cestou pronikání hub, které vstupují do těla a tvoří v něm celé kolonie. Jsou možné další komplikace kůže a vnitřních orgánů.

Příznaky

Počáteční fáze se maskuje jako nachlazení. Může to být:

• Obtěžující kašel s šedavým hlenem;
• Obecná slabost;
• Ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• Sputum smíchané s krví;
• Dýchavičnost.

S komplikacemi se zesílí dušnost, objeví se horečka a bolest na hrudi. Z úst se ozývá nepříjemný zápach plísně.

Když jsou poškozeny orgány ORL, sinusitida, faryngitida, laryngitida. Ušní kanály trpí, kůže kolem postižené oblasti je hyperemická, olupuje se a svědí.

Stává se to a oční aspergilóza, která je vyjádřena zánět spojivek, uveitida, vředy rohovky mohou vést ke ztrátě zraku;

Při poškození gastrointestinálního traktu se objeví zánět žaludku, žaludeční vřed, enterokolitida.

Nejtěžší je generalizovaná forma aspergilózy, která se vyskytuje encefalitida, meningitida, poškození kosterního systému, abscesy.

Klasifikace

Medicína má několik hlavních forem onemocnění, jedná se o aspergilovou bronchitidu resp pneumonie, alergická bronchopulmonální aspergilóza, plicní aspergilom.

Je možná aspergilóza pohlavních orgánů, kostí a kloubů, kůže a gastrointestinálního traktu. Jedná se o vzácné typy onemocnění.

diagnostika

Je konzultováno několik vysoce specializovaných specialistů: pulmonologist, oftalmolog, otolaryngolog.

• rentgen hrudníku;
• Počítačová diagnostika plic;
• Škrabance z hřebíků;
• PCR, RSK (reakce fixace komplementu), RIA (radioimunoanalýza);
• Testy moči, výkaly, krve;
• Bronchoskopie.

Při bronchoskopii se odebírá vzorek analýza sputa. Důležitá je také konzultace pacienta s mykologem.

Léčba a komplikace

Důležitá je léčba komplexní, která zahrnuje perorální podávání antimykotik, vitamínových komplexů, imunomodulátorů, inhalace, lokální ošetření sliznic a/nebo kůže (v závislosti na ložisku infekce). Dieta je důležitá.

V případě komplikací se provádí operace. Pokud jsou například postiženy plíce, provádí se lobektomie.

Závažné komplikace mohou zahrnovat významné poškození mozku, srdce, dýchacího systému, abscesy plic nebo vnitřních orgánů.

Prevence

Základem preventivních opatření je posílení imunitního systému, včasná léčba plicní tuberkulóza, chronická bronchitida, pneumonie, konjunktivitida.

Je důležité pravidelně ošetřovat prostory od prachu a plísní, zajistit dostatečné větrání v dílnách a v prašných prostorách nosit respirátory. Všichni pracovníci by měli podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, zejména ti, kteří mají sníženou imunitu.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza je chronické onemocnění bronchopulmonálního systému, způsobené poškozením dýchacího traktu houbami Aspergillus a charakterizované rozvojem alergického zánětlivého procesu v průduškách. Aspergilóza se zpravidla vyskytuje u pacientů s bronchiálním astmatem a projevuje se horečkou, kašlem s hlenohnisavým sputem, bolestí na hrudi a periodickými záchvaty dušení. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k údajům klinického vyšetření, testů krve a sputa, rentgenového vyšetření plic a alergických testů. Léčba se provádí pomocí glukokortikoidů a antifungálních léků.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• diagnostika
• Léčba bronchopulmonální aspergilózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Alergická bronchopulmonální aspergilóza je infekčně-alergická plísňová mykóza způsobená houbami Aspergillus (nejčastěji Aspergillus fumigatus) a projevující se rozvojem dysbiózy dýchacích cest, alergickým zánětem sliznice průdušek a následnou plicní fibrózou. Onemocnění se vyskytuje především u pacientů s atopickým bronchiálním astmatem (90 % všech případů aspergilózy), dále u cystické fibrózy au lidí s oslabeným imunitním systémem.

Toto onemocnění bylo poprvé identifikováno a popsáno ve Velké Británii v roce 1952 u pacientů s bronchiálním astmatem, kteří měli prodloužený nárůst tělesné teploty. V současné době se alergická bronchopulmonální aspergilóza vyskytuje častěji u lidí ve věku 20 až 40 let a je diagnostikována u 1-2 % pacientů s bronchiálním astmatem. Poškození dýchacích cest houbami Aspergillus představuje zvláštní nebezpečí pro osoby s vrozenou a získanou imunodeficiencí.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza

Příčiny

Původcem alergické bronchopulmonální aspergilózy jsou kvasinkovité houby rodu Aspergillus. Celkem je známo asi 300 zástupců těchto mikroorganismů, z nichž 15 může při vstupu do dýchacích cest vyvolat rozvoj infekčně-alergického zánětu. Plísňová mykóza v průduškách vzniká v naprosté většině případů průnikem Aspergillus fumigatus.

Aspergillus je rozšířený houbový spor, který se vyskytuje ve vzduchu v létě i v zimě. Oblíbenými stanovišti těchto mikroorganismů jsou vlhké, bažinaté oblasti, půdy bohaté na organická hnojiva, náměstí a parky se spadaným listím, bytové a nebytové prostory s vysokou vlhkostí vzduchu (koupelny, koupelny, sklepy ve starých domech), půda pokojových rostlin , buňky ptáků, klimatizace.

Hlavními rizikovými faktory, které usnadňují rozvoj alergické bronchopulmonální aspergilózy, jsou dědičná predispozice (přítomnost bronchiálního astmatu a jiných alergických onemocnění u příbuzných), dlouhodobý kontakt s aspergilem (práce na osobním pozemku, farmy, mlýny na mouku), snížení obranyschopnost organismu (primární a sekundární imunodeficience, chronická onemocnění bronchopulmonálního systému, krevní onemocnění, zhoubné novotvary atd.).

Patogeneze

Během inhalace se spóry hub Aspergillus dostávají do dýchacího traktu, usazují se na bronchiální sliznici, klíčí a začínají svou životně důležitou činnost. V tomto případě se uvolňují proteolytické enzymy, které poškozují buňky bronchiálního epitelu. Reakce imunitního systému na antigeny Aspergillus způsobuje tvorbu mediátorů alergie, syntézu imunoglobulinů E, A a G a rozvoj zánětlivého procesu alergické povahy v průduškách.

Příznaky

Alergická bronchopulmonální aspergilóza se v naprosté většině případů rozvíjí u pacientů s atopickým bronchiálním astmatem, častěji v období podzim-jaro, tedy v chladném a vlhkém počasí. Onemocnění začíná akutně, zimnicí, horečkou do 38-39 stupňů, bolestí na hrudi, kašlem s hlenohnisavým sputem a hemoptýzou. Zároveň se zvýrazní příznaky průduškového astmatu (pocit nedostatku vzduchu, opakované záchvaty dušení). Jsou zaznamenány známky intoxikace těla: celková slabost, ospalost, bledá kůže, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, prodloužené přetrvávání nízké horečky atd.

V chronickém průběhu alergické bronchopulmonální aspergilózy lze projevy onemocnění vymazat – bez známek intoxikace, s periodickým kašlem s hlenovitým sputem, které může obsahovat nahnědlé inkluze, mírnou dušností při fyzické námaze a pocitem nedostatku. vzduchu. Pokud se aspergilóza objeví na pozadí imunodeficience, klinický obraz bude obsahovat příznaky základního onemocnění (akutní leukémie, plicní tuberkulóza, sarkoidóza, obstrukční plicní nemoc, maligní novotvar specifické lokalizace).

diagnostika

Diagnózu alergické bronchopulmonální aspergilózy stanoví alergolog-imunolog a pneumolog na základě studie anamnézy, klinického obrazu onemocnění, údajů z laboratorních a instrumentálních studií a alergologických testů:

• Rozhovor a kontrola. Anamnéza onemocnění může naznačovat dědičnou zátěž alergických onemocnění, přítomnost atopického bronchiálního astmatu u pacienta, periodický nebo dlouhodobý kontakt s aspergilem doma nebo při profesionální činnosti. Při fyzikálním vyšetření přibližně u poloviny pacientů s alergickou bronchopulmonální aspergilózou, tupým poklepovým zvukem v horních partiích plic a poslechem vlhkého jemného chrochtání, stejně jako známky porušení celkového stavu – dušnost, bledost kůže, pocení, mírná horečka nebo hypertermie.
• Laboratorní diagnostické testy. Laboratorní testy odhalí eozinofilii (více než 20 %) v periferní krvi a někdy je zaznamenána zvýšená ESR; Cytologická analýza sputa odhaluje převahu eozinofilů. Mikroskopie sputa může odhalit prvky mycelia Aspergillus. Bakteriologické vyšetření sputa odhalí kulturu Aspergillus fumigatus, když houby rostou na živných půdách.
• Alergologické vyšetření. Kožní alergické testy se provádějí s extraktem z Aspergillus (je zjištěna typická okamžitá reakce). Diagnóza alergické bronchopulmonální aspergilózy je potvrzena stanovením zvýšených hladin celkového imunoglobulinu E a specifických IgE a IgG proti Aspergillus fumigatus v krevním séru.
• Rentgenová diagnostika. Při provádění bronchografie a počítačové tomografie jsou detekovány proximální bronchiektázie a „prchavé“ infiltráty v plicích.

Diferenciální diagnostika alergické bronchopulmonální aspergilózy se provádí s plicní tuberkulózou, sarkoidózou, chronickou obstrukční plicní nemocí, eozinofilními plicními lézemi jiné etiologie.

Léčba bronchopulmonální aspergilózy

Hlavní směry léčby aspergilózy s poškozením bronchopulmonálního systému jsou protizánětlivá terapie, snížení senzibilizace organismu a snížení aktivity aspergilů.

V akutním období onemocnění jsou předepisovány systémové glukokortikosteroidní hormony po dobu nejméně šesti měsíců (lékem volby je prednisolon). S užíváním glukokortikosteroidů se začíná v terapeutických dávkách a pokračuje se až do úplného vymizení infiltrátů a normalizace titrů protilátek, poté se přechází na udržovací užívání na dalších 4–6 měsíců. Po úplné úlevě od zánětlivého procesu, tedy ve stadiu remise, nastupuje na 4-8 týdnů antimykotická terapie amfotericinem B nebo trakonazolem.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na frekvenci a závažnosti exacerbací aspergilózy a doprovodném pozadí. S častými exacerbacemi a anamnézou jiných onemocnění výrazně trpí kvalita života. Primární invazi lze zabránit dodržováním preventivních pravidel při provádění zemědělských prací. Týká se to především lidí s bronchiálním astmatem a imunodeficiencí. K prevenci relapsů alergické bronchopulmonální aspergilózy je nutné zajistit maximální omezení kontaktu s aspergilem a pokud možno se přesunout do vysokohorské oblasti se suchým klimatem.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy.

Na klinikách DIALINE můžete získat konzultaci s pneumologem a alergologem-imunologem ve Volgogradu, Volžském a Michajlovce. Nabízíme širokou škálu služeb, včetně laboratorních testů a vyšetření pomocí moderního vybavení. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, stačí zavolat nebo zanechat požadavek na webu.

zdroje

1. Alergická bronchopulmonální aspergilóza/ Kuleshov A.V., Chuchalin A.G. // Ruský lékařský časopis. – 1997 – č. 17.
2. Alergická bronchopulmonální aspergilóza/ Feshchenko Yu.I. — 2011.
3. Klinické příznaky alergické bronchopulmonální aspergilózy u dětí / Minenkova T.A. Kotov V.S. Mizernitsky Yu.L. Ruzhitskaya E.A. Okuneva T.S. // Zemstvo lékař – 2011.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.