Aseptická nekróza hlezenního kloubu: léčba, operace

Při nedostatečném prokrvení kostí odumírají jednotlivé kostní buňky. Takže kostní nekróza (Albeckova choroba) znamená ztrátu kostní hmoty v kolenním kloubu. Jinými slovy, osteonekróza je odumírání kostních struktur.

Existuje několik typů osteonekrózy. Pokud se patologie objeví v koleni, pak máte Albeckovu chorobu. Aseptická nekróza může nastat i v kyčelním kloubu. V tomto případě se onemocnění nazývá aseptická nekróza hlavice femuru.

U mnoha pacientů je oslabení kosti asymptomatické, ale u některých vede k vážnému poškození kolenního kloubu. Ženy jsou Albeckovou nemocí postiženy třikrát častěji než muži. Pouze v ojedinělých případech je možné stanovit jasnou příčinu onemocnění.

Terminologie:

• avaskulární osteonekróza – s poruchami krevního oběhu
• aseptická osteonekróza – Albeckova choroba. Absence bakteriální infekce. Vyskytuje se u pacientů středního věku v oblasti kondylu femuru.
• kostní infarkt = kostní nekróza, kostní odumírání
• disekující osteochondróza – nedostatečné prokrvení kostních prvků v blízkosti kloubu. V progresivní fázi kalcifikace tkáně.
• Osgood-Schlatterova choroba je osteonekróza holenní kosti kolenního kloubu. Nejčastěji se vyskytuje u mladých pacientů.

Pokud je Albeckova choroba závažná, může se u pacienta rozvinout artróza kolenního kloubu. Specialisté kliniky Gelenk Při léčbě onemocnění kolenního kloubu byly pozorovány různé výsledky onemocnění – od náhlého uzdravení až po artrózu s následnou endoprotetikou.

Kdo trpí Albeckovou chorobou?

Ve většině případů nelze příčinu Albeckovy choroby určit. V mladším věku (od 10 do 20 let) může být poškozena i kloubní chrupavka (Koenigova choroba). Počínaje přibližně 40 lety se však může vyvinout aseptická kostní nekróza. Průběh onemocnění může být různý od mírného úbytku kostní hmoty s drobnými poraněními kloubní chrupavky až po těžkou artrózu kolenního kloubu.

Příčiny Albeckovy choroby mohou být:

• posttraumatická osteonekróza – po těžkých nehodách nebo silných nárazech
• septická osteonekróza – po bakteriálních infekcích v koleni
• hemofilie – porucha srážlivosti krve, která může vést jak k artróze, tak k nekróze kostí
• alkohol – zneužívání alkoholu vede k infarktu kostí
• dekompresní nemoc (DKS) – častější u profesionálních potápěčů
• Bisfosfonáty – předepisují se k podpoře mineralizace kostí, např. při léčbě osteoporózy. Vedlejším účinkem může být Albeckova choroba.
• zlomeniny kostí
• nadváha
• srpkovitá anémie
• krvácivé poruchy
• Imunosupresivní léčba po transplantaci ledviny

Mechanismy výskytu Albeckovy choroby, stejně jako okolnosti vedoucí k pokračování chronických onemocnění, nejsou dosud plně prozkoumány. Obecný způsob léčby proto zatím neexistuje – lékaři mohou pouze dávat doporučení. Úspěch těchto technik závisí na situaci, průběhu onemocnění a věku pacienta.

Příznaky osteonekrózy (Ahlbackova choroba)

• náhlá bolest kolene
• bolest kolena v noci, bolest při cvičení
• lokalizace bolesti na vnitřní nebo vnější straně kolena
• otoky
• omezený rozsah pohybu

Věnujte pozornost příznakům. Čím dříve je diagnostikována nekróza kostních struktur v kolenním kloubu, tím vyšší je úspěšnost léčby. Jedním z důležitých příznaků Albeckovy choroby je spontánní bolest kolene, způsobené dopravní nehodou nebo sportovním úrazem. Při bližším zkoumání se ukazuje, že bolest v kolenou se objevila kvůli nahromadění tekutiny v kloubu.

Typický průběh onemocnění (Ahlbeckova choroba)

Jak Albeckova choroba postupuje?

• Fáze 1: Toto je fáze, kdy dochází k nejsilnější bolesti a může trvat 6 až 8 týdnů. Rentgenové paprsky jsou normální, magnetická rezonance nebo kostní sken může ukázat známky nekrózy.
  Léčba: redukce stresu, terapie rádiovými vlnami, oxygenoterapie
• Fáze 2: Po několika měsících rentgenové snímky ukazují první známky kostní nekrózy. Kostní fragmenty postižené nekrózou jsou zesvětleny.
  Léčba: redukce stresu, terapie bolesti, radiové vlny nebo oxygenoterapie
• 3. fáze: jasný obraz kostní nekrózy na RTG snímku. Objevují se první deformace kloubní chrupavky.
  Léčba: operace (vykládací vrtání, transplantace spongiózní kosti)
• 4. stadium: začátek destrukce kosti, je viditelné poškození chrupavky, začíná artróza
  Léčba: transplantace kostních struktur a kloubní chrupavky, endoprotetika

Konzervativní léčba Albeckovy choroby

V mnoha případech se lékařům na Gelenk Klinik v Německu daří Ahlbeckovu chorobu léčit konzervativními metodami. Léčby, jako je terapie rádiovými vlnami, kyslíková terapie a zmírnění stresu v koleni, mohou pomoci. Pokud chcete, aby vaše kosti byly zdravé, věnujte pozornost stravě a fyzické aktivitě. V případě progresivní kostní nekrózy lze parciální endoprotetiku provádět i v mladém věku. Pokud je k zachování funkce kloubu nutný chirurgický zákrok, chirurgové na klinice Gelenk udělají vše pro obnovu kostních struktur.

Konzervativní léčba Albeckovy choroby

• užívání léků proti bolesti
• zastavení vývoje zánětlivého procesu
• bisfosfonátovou terapii
• speciální ortopedické boty
• ortézy
• terapie rádiovými vlnami
• hyperbarická oxygenace (HBO) – léčba kyslíkem v tlakové komoře

Kolenní specialisté na klinice Gelenk vybírají z několika chirurgických metod léčby Albeckovy choroby. Pro vytvoření individuálního léčebného plánu je nutné určit stadium onemocnění. Téměř všechny metody jsou zaměřeny na zvýšení vitality a regenerační schopnosti nekrotické kostní tkáně.

Chirurgická léčba osteonekrózy kolenního kloubu (Ahlbackova choroba)

Chirurgická léčba Albeckovy choroby je zaměřena na zahájení regeneračních procesů v kolenním kloubu, které usnadní regeneraci kostní tkáně. Podle základního pravidla se všechny níže popsané kloubokonzervační zásahy doporučují provést před třetí etapou. Albeckovy nemoci. Ve čtvrtém stádiu je obtížné najít v kosti živé buňky, které lze reaktivovat. Ve čtvrté fázi je nutná endoprotetika.

• Odstranění zátěže z kolena korekcí osy dolních končetin: osteotomie kolenního kloubu
• léčba kloubní chrupavky: vrtání technikou Pridi (mikrochirurgická technika k odstranění defektů chrupavky) a transplantace
• dekomprese dřeňové dutiny
• spongioplastika (odběr autoštěpu houbovité kosti)
• endoprotetika

Diagnostika osteonekrózy kolenního kloubu

Diagnóza Albeckovy choroby se provádí vyloučením jiných možných onemocnění kolenního kloubu, která jsou spojena s podobnými obtížemi. Hlavním ukazatelem onemocnění je pacientovo vyprávění o jeho zdravotním stavu. Během vyšetření lékař klade otázky týkající se postupu onemocnění a také existujících zranění. Velký význam pro stanovení diagnózy má také přítomnost dopravních nehod.

Diagnostika onemocnění kolenního kloubu.© Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier

Rentgenové záření se provádí v každém případě. Viditelné změny v kloubu však lze zjistit pouze v progresivním stadiu onemocnění. Jedním z hlavních příznaků Albeckovy choroby na rentgenovém snímku je skleróza – bolestivé ztluštění kostní tkáně, ke kterému dochází v důsledku přetěžování kolenního kloubu.

V rané fázi Albeckova choroba lze diagnostikovat pomocí magnetické rezonance (MRI), která ukazuje charakteristický, bolestivý otok. Měření kostní denzity je nezbytné k vyloučení osteoporózy celého lidského kosterního systému.

V případě jakýchkoli dotazů týkajících se onemocnění kolen a Albeckovy choroby se prosím obraťte na kliniku Gelenk v Německu. Dr. Ostermeier, Dr. Markvas, Dr. Rinio a další specialisté v našem centru jsou špičkoví lékaři a mohou Vám nabídnout vysoce kvalitní léčbu Albeckovy choroby za dostupné ceny.

1. Příčiny: Jak vznikají poranění kotníku?
2. Jak nebezpečná je Osteochondrosis dissecans?
3. Jaká léčba se používá u osteochondrálních poranění?
4. Co je to mozaiková plastika nebo transplantace kostní chrupavky?
5. Co je cílem chirurgické léčby?
6. Kdo potřebuje mozaikovou plastiku kotníku?
7. Co se stane po transplantaci kotníku?

Příčiny: Jak vznikají poranění kotníku?

Poranění kloubní chrupavky jsou často způsobena neočekávanými zraněními nebo nehodami. Oběť si zvrtne nohu, která se pak vážně podvrtne. Dopravní nehody nebo jiné typy nehod mohou vést k následujícím patologiím:

• Strukturální poškození, natažení nebo přetržení vnějších a vnitřních vazů kotníku
• Deformace kostí a kloubních chrupavek v důsledku zakřivení talu. V nejhorším případě je pozorována zlomenina talu nebo dlahy kotníku.

Jak nebezpečná je Osteochondrosis dissecans?

Vizualizace osteochondritis dissecans s nekrotickou oblastí na mediálním aspektu talu. © Gelenk-Klinik

Poranění vymknutého kotníku může způsobit vážné poškození chrupavky a kostní tkáně horního kotníku. V medicíně se tato patologie nazývá osteochondróza nebo osteochondritis dissecans (Osteochondrosis dissecans). Dlouhodobé osteochondrální poruchy mohou způsobit artrózu v hlezenním kloubu. Proto je pro léčbu mladých pacientů potřeba více času na výběr léčebné metody.

Jaká léčba se používá u osteochondrálních poranění?

Pro léčbu poranění kostí a chrupavek, specialisté kliniky Gelenk V Německu se otevírá několik příležitostí:

• Vrtání osteochondrální léze bez průchodu kloubní chrupavkou (retrográdní vrtání)
• Výplň poškození kosti pod chrupavkou zezadu (retrográdní spongioplastika)
• Vrtání léze přes kloubní chrupavku (antegrádní vrtání pomocí Pridi techniky)
• Stabilizace fragmentů léze
• Mikrofrakturace
• Osteochondrální transplantace do místa léze
• Transplantace chrupavky (autologní transplantace chondrocytů)

V progresivním stadiu osteochondritis dissecans s částečným odchlípením kostní léze až po samotnou cystickou formaci již nejsou vhodné známé techniky jako kostní vrtání nebo mikrofrakturace po ukončení růstu kosti.

V těchto případech lékaři na klinice Gelenk provádějí transplantaci chrupavkové tkáně (mozaiková plastická chirurgie) pomocí systému OATS.

Co je to mozaiková plastika nebo transplantace kostní chrupavky?

Na rozdíl od operace transplantace chrupavky zahrnuje mozaiková plastika odstranění válců kosti a chrupavky z oblastí s nízkou zátěží kloubu (často kolena) a jejich transplantaci do poškozených oblastí.

Osteochondrální válce se skládají z kosti pokryté neporušenou chrupavkou. Vypadají jako hromady používané ve stavebnictví. V případě většího poškození je několik takových válečků umístěno vedle sebe, což vypadá jako mozaika.

Použití mozaikové plastiky na kotníku je často možné až po plánovaném řezu kosti (osteotomii) během operace. Tato metoda se stále častěji používá u osteochondrálních poranění nohy, nekróz nebo v časných stádiích rozvoje artritidy hlavičky metatarzu.

Co je cílem chirurgické léčby?

Účel osteochondrální transplantace podle techniky OVES spočívá v maximálním vyplnění poškození plnohodnotným chrupavčitým materiálem. Zkušení ortopedové na klinice Gelenk tak budou schopni zabránit rychlému rozvoji artrózy kotníku a silné bolesti nohy. Naši chirurgové se také pokusí nahradit nekrotické kočičí struktury. Obnovení bezbolestné funkčnosti hlezenního kloubu je hlavním cílem operace.

Kdo potřebuje mozaikovou plastiku kotníku?

Tato metoda je nejvhodnější pro léčbu pacientů, u kterých došlo k osteochondrálním poraněním nebo kavitaci pod kloubní chrupavkou v důsledku nehod nebo poruch krevního oběhu v kostech.

Co se stane po transplantaci kotníku?

Nejprve je hlezenní kloub imobilizován v neutrální poloze. Tato fáze trvá do zhojení rány, asi 12 dní. Fyzikální terapie začíná první den po operaci, aby se udržela pohyblivost kotníku a svalů. Plná hmotnost kloubu je zakázána po dobu nejméně šesti týdnů.

Po rentgenovém vyšetření stavu kostí můžete nohu začít postupně zatěžovat. Do úplného obnovení pohyblivosti je nutná antitrombotická léčba.

Dr. Schneider a Dr. Rinio jsou specialisté v této oblasti a mají dlouholeté zkušenosti s prováděním takových operací.