Artróza sakroiliakálního kloubu, co je to, jak léčit patologii

Bolesti zad, snížená pohyblivost páteře, spazmus zádového svalstva, bolesti svalů jsou nespecifické příznaky charakteristické pro onemocnění pohybového aparátu. Některé z těchto patologií, jako je osteochondróza, snižují kvalitu života, vedou k dočasné ztrátě schopnosti pracovat, ale obvykle jsou léčitelné. Jiné, jako je ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida, rychle invalidizují a nelze je vyléčit. Prognóza v takových případech závisí na tom, jak rychle byla stanovena správná diagnóza. Rentgenové nebo CT vyšetření odhalí sakroiliitidu (zánět sakroiliakálních kloubů) ve druhém stadiu onemocnění. Tento radiologický příznak je typický pro zánětlivá onemocnění páteřních kloubů – spondylartrózu. A pouze MRI sakroiliakálních kloubů diagnostikuje onemocnění na samém začátku.

Co je MRI

MRI (Magnetic Resonance Imaging) je metoda používaná k diagnostice onemocnění a vizualizaci patologií, která je založena na fenoménu magnetické rezonance. Technologie použitá k získání snímků je výsledkem společné práce vědců v oblasti výpočetní techniky, fyziky, medicíny a elektroniky. Výkonné počítače, magnetická pole a rádiové signály vytvářejí podmínky pro vznik magnetické rezonance ve vyšetřovaných tkáních.

Vynálezci magnetické rezonance Peter Mansfield a Paul Lauterbur obdrželi v roce 2003 Nobelovu cenu. V současnosti se jedná o nejpřesnější diagnostickou metodu, jejíž obrovskou výhodou je absence tělu škodlivého záření.

Co jsou sakroiliakální klouby

Sakrální páteř se spojuje s pánevními kostmi přes pár velkých kloubů umístěných na obou stranách křížové kosti. Nazývají se také sakroiliakální nebo sakroiliakální klouby. Na rozdíl od kloubů paží a nohou jsou sakroiliakální klouby mírně pohyblivé, mají vyvinutý chrupavčitý povrch a mohutné pouzdro. Tato struktura je dána funkcí kloubů – tuhé připojení pánevního kruhu k páteři.

MRI sakroiliakálních kloubů – co to je

MRI sakroiliakálních kloubů je postup pro vyšetření sakroiliakálních kloubů pomocí magnetické rezonance.

Vyšetření se provádí na tomografu – zařízení ve tvaru kulatého bloku, jehož většinu tvoří magnetická cívka, chladicí systém, vysílače a přijímače rádiových signálů. Během vyšetření se pacient nachází ve středu cívky, v kanálu přístroje. Pro pohodlí pacienta je jednotka vybavena stolem s podpěrou těla.

Procedura začíná ležením pacienta na stole. Zdravotnický personál vás požádá, abyste si nasadili sluchátka, která ztlumí zvuky vycházející ze skeneru. Stůl poháněný elektromotorem pak přesune pacienta do středu přístroje. Pro komunikaci s operátorem se používá interkom. Při výkonu je důležité dbát pokynů zdravotnického personálu.

Magnetická rezonance není doprovázena žádným nepohodlím nebo bolestí. Během procedury je důležité zůstat v klidu. Jinak budou obrázky na obrázcích rozmazané.

Vyšetření nezabere mnoho času – procedura trvá 15-20 minut. Do 15 minut po ukončení vyšetření obdržíte zprávu od radiologa a snímky na CD. V našem lékařském centru můžete také využít konzultaci lékaře, jejíž cena je zahrnuta v ceně vyšetření. Pokud si přejete obdržet snímky jako výtisk na rentgenovém filmu, jednoduše zaplaťte za spotřební materiál.

Jedinou nevýhodou MRI sakroiliakálních kloubů je cena, která může dosáhnout 5000 XNUMX rublů.

„Lékařské centrum Medicína severního hlavního města – MRI kyčelních kloubů – od 3500 5000 rublů v noci, od 8 812 rublů – během dne. Získejte odpovědi na své otázky a přihlaste se na vyšetření na čísle 317(70)73-XNUMX-XNUMX.“

MRI vyšetření sakroiliakálních kloubů a indikace k vyšetření

Sakroiliakální klouby se stejně jako ostatní klouby podílejí na zánětlivém procesu. V tomto případě je postižen jeden nebo dva klouby. Bilaterální sakroiliitida je specifický, nebo jak říkají lékaři, patognomický symptom, charakteristický pro následující onemocnění:

· Spondylartritida (zánět kloubů páteře), včetně Bechtěrevovy choroby nebo ankylozující spondylitidy;

· artritida spojená s psoriázou;

· nespecifická ulcerózní kolitida;

Podezření na tyto patologie je indikací pro MRI sakroiliakálních kloubů.

MRI iliakálních kloubů se provádí, pokud jsou přítomny následující příznaky:

· Bolest v kříži, křížové kosti, která se zesiluje při sezení, vyzařující do nohou, kříže, hýždí (intenzita bolesti se pohybuje od mírné až po nesnesitelnou). Bolest se obvykle zvyšuje v noci;

· Snížená pohyblivost v bederní páteři;

· Přerušovaná klaudikace, ke které dochází v důsledku bolesti nohou a křížové kosti;

· Horečka, subfebrilní teplota;

· Zánět jiných kloubů.

MRI kyčelních kloubů se provádí při poranění pánevního kruhu, při podezření na metastázy v pánevních kostech, nestabilitě sakroiliakálních kloubů způsobené úrazy, těhotenstvím a zánětlivými onemocněními.

Zánět páteřních kloubů nebo spondyloartropatie jsou hlavní indikací k vyšetření kyčelních kloubů pomocí MRI. Důvodem je, že pouze magnetická rezonance dokáže odhalit známky zánětu v časných stádiích onemocnění. Na snímcích získaných jinými metodami je sakroiliitida detekována příliš pozdě. Během této doby onemocnění vede k totálnímu poškození kloubů páteře s následkem ankylózy – srůstání kloubních ploch. Výsledkem je, že páteř ztrácí pružnost, zakřivuje se a mění se v monolitickou strukturu. Účinná prevence komplikací a invalidity se stává nemožným.

„Diagnostické centrum Medicine of the Northern Capital – proveďte MRI sakroiliakálních kloubů s kontrastem, v režimu STIR, na moderním profesionálním zařízení. Zkušení radiologové, vysokopolní 1.5T tomograf, vysoká kvalita poskytovaných služeb, slevy a akce na MRI sakroiliakálních kloubů jsou klíčem k včasné diagnostice a úspěšné léčbě. Přihlaste se k vyšetření na telefonním čísle 8(812)317-70-73 nebo pomocí tlačítka „Zaregistrujte se na MRI“ v pravém horním rohu stránky.“

Kontraindikace MRI sakroiliakálních kloubů

MRI kyčelních kloubů je bezpečná a účinná diagnostická metoda. Kontraindikace souvisí se specifiky techniky používané k získání snímků cílových orgánů a tkání.

Relativní kontraindikace k MRI kyčelních kloubů:

· Klaustrofobie nebo strach z uzavřených prostor: během studie je osoba v kanále zařízení dlouhém asi metr, v nehybném stavu. Pro lidi trpící klaustrofobií mohou být takové stavy nepřijatelné kvůli úzkosti a obavám. Nezapomeňte upozornit personál kliniky, pokud máte strach z uzavřených prostor – sedativa a trankvilizéry vám pomohou zmírnit nepohodlí.

· Těhotenství: Nebyly provedeny žádné rozsáhlé studie o účincích magnetických polí na vyvíjející se plod kvůli zákazu experimentů s embryi. Za tři desetiletí nebyl identifikován jediný případ, který by měl za následek poškození zdraví nenarozeného dítěte. V prvním trimestru těhotenství se MRI provádí pouze z vitálních indikací, ve druhém a třetím – podle indikací.

· Nadměrná tělesná hmotnost: průměr vrtání cívky a nosnost stolu pacienta jsou omezené. Obézní lidé, vážící více než 120-130 kg, se ne vždy fyzicky do zařízení vejdou. Nadváha může být překážkou pro MRI iliakálních kloubů.

Absolutní kontraindikace MRI kyčelních kloubů:

· Cizí tělesa a zdravotnické prostředky v těle pacienta: Omezení závisí na materiálu, ze kterého je předmět složen, a na jeho umístění. Pokud je v bezprostřední oblasti vyšetření cizí těleso ze železa nebo oceli, může být vytlačeno magnetickým polem. To může mít za následek zranění nebo jiné poškození zdraví. Nezapomeňte informovat personál zdravotnického střediska, pokud máte v těle něco z následujícího: kardiostimulátory, kochleární implantáty, inzulínové pumpy, cévní svorky, kloubní náhrady, úlomky munice, umělé srdeční chlopně atd.

Diagnostika onemocnění sakroiliakálních kloubů – příprava na vyšetření MRI

MRI iliakálních kloubů se provádí bez přípravy. Informujte personál kliniky, pokud máte nějaké alergické reakce na léky, řekněte jim o všech zraněních nebo operacích, které jste prodělali (po některých zákrocích zůstaly v těle svorky, sponky a jiné kovové lékařské předměty).

Do místnosti, kde se provádí MRI kyčelních kloubů, je přísně zakázáno vnášet jakékoli kovové předměty, elektronická zařízení nebo elektronická paměťová média (včetně plastových karet a dokumentů obsahujících mikročipy).

Při použití kontrastní látky se doporučuje několik hodin před vyšetřením nejíst ani nepít.

MRI sakroiliakálních kloubů – co studie ukazuje

Pokud jsou cílem studie sakroiliakální klouby, co ukážou snímky MRI? Záleží na tom, jakou nemoc má pacient a jak daleko pokročila, jaké provozní režimy stroj používá a zda jsou sakroiliakální klouby vyšetřovány kontrastně.

Protokol nebo popis MRI sakroiliitidy sakroiliakálního kloubu obsahuje podrobné informace o průběhu studie, o zjištěných známkách patologických změn nebo zánětlivého procesu. V tomto případě stav kostních struktur (edém, tuková degenerace kosti, osteosklerotické změny kostní tkáně), kloubní chrupavky (subchondrální skleróza, perichondritida, destrukce chrupavky), kloubní dutiny (rozšířená, zúžená, chybí) a je naznačeno jeho pouzdro (zánět vazivového aparátu). Zjišťuje se přítomnost výpotku, zánětu, tukové degenerace, degenerativních změn a splynutí kloubních povrchů kosti (ankylóza) v kloubu.

Pro včasnou diagnostiku sakroiliitidy se používá zesílení kontrastu (přípravky Gadolinium) a režim STIR.

Kontrast zvyšuje citlivost MRI sakroiliakálních kloubů na zánětlivé změny. Použití preparátů Gadolinium v ​​MRI sakroiliakálních kloubů v režimu STIR (způsob potlačení signálu z tukové tkáně, v tomto příkladu používaný k detekci známek tukové degenerace kosti a pojivové tkáně) nám umožňuje detekovat nejčasnější známky zánětlivého onemocnění. proces. Pro srovnání, CT nebo RTG odhalí známky sakroiliitidy ve druhém stadiu onemocnění, kdy dochází ke zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróze, začíná ankylóza.

MRI iliakálních kloubů s kontrastem v režimu STIR umožňuje identifikovat zánětlivé změny téměř okamžitě po nástupu onemocnění. Díky včasné diagnostice dostane pacient celou škálu léčebných a preventivních opatření zaměřených na prevenci komplikací a invalidity.

Ke zkoušce nejsou vyžadována žádná zvláštní přípravná opatření.

Sakroiliitida je patologický proces sakroiliakálního kloubu zánětlivé povahy.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Sakroiliitida může být primární (nezávislá patologie) nebo sekundární (vyvíjí se na pozadí jiných onemocnění). Zánětlivý proces sakroiliakálního kloubu je nejčastěji infekčního původu, ale jsou možné i neinfekční formy. Sekundární sakroiliitida je pozorována u ankylozující spondylitidy, revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy a dalších procesů.

K onemocnění jsou nejvíce náchylní mladí lidé v produktivním věku. Hlavním projevem sakroiliitidy je bolest v bederní oblasti, v projekci kyčelního kloubu, která může vyzařovat do stehna. Při akutním zánětu může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Pokud je sakroiliitida spojena s chlamydiovou infekcí, většinou jí předchází zánět močové trubice v kombinaci se zánětem spojivky (jde o tzv. Reiterovu syndrom). Bolest zad spojená se sakroiliitidou může být mírná, což ztěžuje diagnostiku onemocnění. K potvrzení diagnózy se provádí rentgenová a magnetická rezonance. Poslední metoda má největší hodnotu pro detekci časných stádií onemocnění.

Léčba zánětlivého procesu v oblasti iliosakrálního kloubu se provádí konzervativními metodami. Hlavními směry jsou boj proti původci (nejčastěji je předepsána antimikrobiální terapie), zastavení zánětlivého procesu a zlepšení funkčního stavu struktur pohybového aparátu. Chirurgická intervence se provádí u hnisavých forem onemocnění, se kterými se v klinické praxi často nesetkáváme.

druhy

Klasifikace sakroiliitidy zahrnuje identifikaci několika forem.

S ohledem na téma patologického procesu se může vyvinout následující:

• synovitida (zanítí se pouze synoviální membrána kloubu);
• osteoartróza (zanítí se měkké tkáně a kostní struktury kloubu);
• panartróza (celkové poškození ileosakrálního kloubu).

S ohledem na vlastnosti zánětlivé reakce se rozlišují:

• nespecifická forma – spojená s degenerací kloubních struktur nebo zánětlivým procesem v oblasti sakrálně-bederního vazu;
• specifická forma – způsobená pronikáním patogenů specifických onemocnění (syfilis, tuberkulóza, yersinióza, brucelóza aj.) do kloubních tkání;
• autoimunitní forma – zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku dysfunkce imunitního systému, který začíná napadat struktury kloubu.

V závislosti na povaze průběhu může být sakroiliitida akutní nebo chronická.

Příznaky sakroiliitidy

Hlavním příznakem sakroiliitidy, který nezávisí na povaze onemocnění, je bolest v bederní a/nebo sakrální oblasti. Bolest může být lokalizována na jedné straně (pravostranná nebo levostranná léze). Méně časté jsou oboustranné formy sakroiliitidy. Bolest může vyzařovat do třísel, hýžďové oblasti a zadní strany stehna a také do projekční oblasti kyčelního kloubu. Bolestivý syndrom se zvyšuje za následujících okolností:

• dlouhodobý pobyt ve stejné poloze;
• začátek aktivních pohybů po období dlouhého odpočinku;
• tlak na sakrální oblast projekce sakroiliakálního skloubení.

Klasický klinický obraz může být doplněn symptomy myofasciálního syndromu. Při sekundárním zapojení m. piriformis do patologického procesu tedy může dojít ke stlačení sedacího nervu. V tomto případě se bolest šíří po celé noze, zesílí při pokusu o její zvednutí s nataženým kolenem a může se objevit reflexní kulhání.

Příčiny

Hlavními příčinnými faktory jsou:

• traumatické poranění kloubů;
• prodloužený intenzivní stres na sakroiliakálním kloubu;
• vývojové anomálie pánevního kruhu;
• infekční onemocnění (brucelóza, tuberkulóza, bakteriální endokarditida);
• novotvary;
• systémové patologie (ankylozující spondylitida).

Ve většině případů je sakroiliitida infekčního původu, což potvrzují výsledky mikrobiologických studií.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, mohou zahrnovat:

• nitrožilní podávání léků, které vytváří podmínky pro hematogenní šíření infekce;
• traumatické poranění pánevní oblasti;
• bakteriální endokarditida;
• užívání imunosupresivních léků;
• změněná porucha struktury hemoglobinu (srpkovitá anémie, beta talasémie);
• močové, reprodukční, respirační a kožní infekce.

Ve vzácných případech se sakroiliitida může vyvinout u žen během těhotenství. V průběhu gestačního procesu se vytvářejí patogenetické předpoklady pro zánětlivé poškození sakroiliakálního kloubu. Na jedné straně jsou spojeny s přibíráním na váze a na druhé s hormonálními změnami, které uvolňují vazy, které drží kloub na místě. Gestační sakroiliitida může debutovat jak během těhotenství, tak v poporodním období (jsou možné případy onemocnění po potratu). Předpokládá se, že na pozadí hormonálních předpokladů se na kloubních plochách vytváří zóna mikropoškození, která spouští zánětlivý proces. Infekční povaha gestační sakroiliitidy je nepravděpodobná, protože kloub je špatně zásoben krví a riziko hematogenního šíření patogenů je extrémně nízké.

Diagnóza sakroiliitidy

Primární diagnóza sakroiliitidy je založena na objektivních datech vyšetření. Příznaky, které mohou naznačovat přítomnost patologického procesu v oblasti iliosakrálního kloubu, jsou:

• bolest při palpaci se středním tlakem;
• napětí v bederních svalech (zejména u brucelózy sakroiliitidy a na pozadí ankylozující spondylitidy);
• bolestivé pocity při ohýbání těla dopředu.

Pro ověření diagnózy jsou užitečné i provokativní testy. Jsou založeny na skutečnosti, že v reakci na protažení, kompresi nebo trakci zahrnující sakroiliakální kloub je pozorován nárůst bolestivého syndromu.

Následující 2 příznaky jsou užitečné při diagnostice infekční a traumatické sakroiliitidy:

• Znamení „zralého melounu“. Na pozadí zánětlivého procesu dochází k rozšíření kloubní dutiny a výskytu nepravidelností na artikulačních plochách, což je doprovázeno typickým křupáním. Křupání se posuzuje pomocí fonendoskopu aplikovaného na sakroiliakální kloub, zatímco asistent lékaře vyvíjí trhavý tlak na hřeben kyčelní. Během diagnózy pacient leží na zádech. Stejný symptom lze hodnotit u pacienta ve stoje, pokud je na trochantery femuru aplikován tlak z obou stran.
• Brachiokrurální znamení. Když zvednete ruce nahoru, objeví se nebo zesílí bolest v kyčli nebo bederní oblasti. Původ tohoto ne zcela typického příznaku se vysvětluje z polohy úponových bodů m. m. latissimus dorsi. Na horní končetině je tento sval spojen s tuberkulem humeru a vzadu přes bederní aponeurózu s kyčelní kostí.

V komplexní diagnostice sakroiliitidy poskytují nepostradatelnou pomoc radiologické vyšetřovací metody, které umožňují jasnou vizualizaci sakroiliakální oblasti:

• rentgenové skenování;
• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Hlavní příznaky, které tyto vizualizační metody mohou pomoci určit u sakroiliitidy, mohou být:

• zúžení kloubní štěrbiny sakroiliakálního kloubu (zúžení kloubní štěrbiny je indikováno hodnotou 2 mm nebo méně mezi kloubními plochami kostí);
• částečná nebo úplná absence kloubního prostoru, což naznačuje vývoj ankylózy, která je pozorována v těžkých případech onemocnění;
• nerovnosti kloubních povrchů kostí;
• zvýšená hustota kostí;
• eroze chrupavčité desky;
• nadměrné zhutnění kostní tkáně v subchondrální zóně;
• zvětšení kloubní štěrbiny a řídnutí kostní tkáně v podložních oblastech – je pozorováno pouze u purulentní formy onemocnění (rozšíření kloubní štěrbiny je indikováno velikostí 5 mm nebo více mezi kloubními plochami z kostí).

Standardní rentgenové skenování v počáteční fázi patologického procesu není příliš informativní, protože neumožňuje vizualizaci známek patologického procesu. Někdy lze určit rozmazání kloubních okrajů a zvětšení kloubní štěrbiny (u hnisavých forem onemocnění). Diagnostická hodnota radiografie v počáteční fázi patologického procesu nepřesahuje 50%. Radioizotopové skenování kostní tkáně je citlivější, ale tato studie je spojena s radiační expozicí. Magnetická rezonance umožňuje podrobné posouzení stavu intraartikulárních a mimokloubních tkání, nemá ionizující účinek na organismus.

Znalecký posudek

Hnisavá forma onemocnění je vzácnou variantou zánětlivého poškození sakroiliakálního kloubu. Tento patologický proces představuje ne více než 2% případů. První příznaky onemocnění nejsou specifické a vyžadují diferenciální diagnostiku se zánětem kyčelního kloubu. Někdy mohou být příznaky podobné „akutnímu břichu“, které se vyznačuje náhlým nástupem silné bolesti břicha, nevolností, občasným zvracením a horečkou. Při opožděné diagnóze patologický proces progreduje, což vede k omezení i drobných pohybů v sakroiliakálním kloubu. Hnisavá sakroiliitida vyžaduje okamžitou lékařskou péči (chirurgická léčba kombinovaná se silnou antibakteriální terapií). SM-Clinic poskytuje kompletní balíček služeb pacientům s podezřením na různé formy sakroiliitidy. Diagnostika a léčba jsou prováděny v souladu s mezinárodními protokoly v oboru traumatologie a ortopedie.