Psychická zácpa u dítěte

Zácpa (koprostáza) je patologický proces, při kterém je narušen proces defekace. Absence stolice přetrvává déle než 48 hodin. Zácpa u dítěte je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy dětského gastroenterologa.

Frekvenci stolice u zdravého miminka ovlivňují různé faktory: věk, kvalita výživy, pitný režim a další. Děti, které jsou výhradně kojené, mají stolici až 6-7x denně. A to je považováno za normu. Zavádění doplňkových potravin snižuje počet pohybů střev a činí stolici hustší. U starších dětí se stolice může vyskytovat 3krát denně až 3krát týdně.

Zácpa je citlivé téma pro dospělé i děti. Zatímco rodiče jsou schopni kontrolovat počet pohybů střev u malých dětí, teenageři mohou tento problém skrývat. V důsledku toho se přítomnost zácpy zjistí náhodou při vyšetření na jiný problém.

Příčiny zácpy

Důvody, proč může dítě dostat zácpu, mohou být různé. Mezi ně patří:

1. Patologie nervového systému. Poruchy autonomního nervového systému a vertebrální inervace a psychoemotické poruchy mohou vyvolat zácpu.
2. Infekční onemocnění. Infekce přispívají k narušení zrání nebo smrti nervových ganglií trávicího traktu. V důsledku toho se snižuje citlivost střevních stěn.
3. Nekvalitní výživa. Proces trávení je narušen kvůli nedostatku vlákniny ve stravě a konzumaci velkého množství rafinovaných potravin. K poklesu evakuace bolusu potravy může dojít také v důsledku porušení režimu a ukvapeného jídla. Dlouhodobé podávání pyré u dítěte vede k rozvoji zácpy v raném věku.
4. Potlačení nutkání na stolici. Pokud dítě často zadržuje přirozené nutkání na stolici, může to snížit citlivost receptorů, vést k natažení střeva a progresi zácpy.
5. Patologie endokrinního systému. Zácpa může být způsobena nerovnováhou hormonů v kůře nadledvin, štítné žláze a příštítných tělíscích.
6. Užívání určitých léků. Trankvilizéry, gangliové blokátory, anticholinergika atd. mají negativní vliv na evakuační funkci střeva.
7. Sociální a psychologické důvody. Zácpa může být způsobena nuceným učením na nočník, nehygienickými podmínkami, nedostatkem samostatných záchodových kabin a dalšími faktory.
8. Některé nemoci. Bolestivé pohyby střev, které se mohou objevit v důsledku hemoroidů, análních trhlin a píštělí, vyvolávají u dítěte strach. V důsledku toho jsou potlačeny přirozené nutkání, což způsobuje zácpu.

Výskyt některého z výše uvedených stavů vyžaduje konzultaci s lékařem. Včasná diagnostika a léčba mohou pomoci vyhnout se vážným následkům a zabránit opakování onemocnění.

Patogeneze zácpy u dětí

Dlouhodobá přítomnost stolice v tlustém střevě vyvolává absorpci jejich tekuté části a zhutnění. To způsobuje poškození sliznice a výskyt bolesti při defekaci. Bolest nutí dítě omezit přirozené nutkání na stolici. Včasná diagnostika a léčba zácpy, stejně jako dlouhodobé onemocnění, přispívají k expanzi sigmatu a konečníku. Koprostáza snižuje citlivost nervových zakončení, což zvyšuje riziko chronicity patologického procesu.

Dilatace rekta vyvolává snížení tonusu análního svěrače. V důsledku toho tekutina proudí kolem zhutněných výkalů a prochází hypotonickým svěračem. Tento proces se nazývá rozmazávání.

Progrese patologického stavu je usnadněna porušením střevní mikrobioty, ke které dochází na pozadí časté zácpy.

Kdy navštívit lékaře

Měli byste si domluvit schůzku s lékařem, pokud vaše dítě vykazuje následující příznaky:

• nepřítomnost stolice po dobu 3 dnů nebo déle, doprovázená bolestí břicha;
• výskyt patologických nečistot ve výkalech (krev, hlen);
• nadýmání a obstrukce plynů;
• zvýšená tělesná teplota a zvracení;
• prolaps konečníku a hemoroidy při defekaci.

Klasifikace a fáze vývoje zácpy u dítěte

· primární, které vznikají v důsledku vrozených vývojových anomálií;

· sekundární, způsobené různými nemocemi, úrazy, užíváním léků apod.;

· idiopatické – různé důvody (například špatná výživa) vedou k poruchám motility střev

Podle doby výskytu

· akutní – náhlá absence stolice, přetrvávající několik dní;

· chronické – pravidelně se opakující porušení aktu defekace po dobu 3 měsíců nebo déle. Mezi další příznaky chronické zácpy patří pocit neúplného vyprázdnění střevního traktu, namáhání při vyprazdňování, výskyt fekálních stěrů nebo fekální inkontinence.

Podle typu motorické dysfunkce

· hypertenzní – vyskytují se na pozadí infekčních onemocnění, psycho-emocionálního přetížení. Rozvoj hypertenzní zácpy je usnadněn neurózami a konzumací potravin obsahujících velké množství celulózy;

· hypotonický – lze diagnostikovat u stavů jako je hypotyreóza, křivice. Hypotonická zácpa se často vyskytuje u lidí, kteří vedou sedavý způsob života.

Podle stupně kompenzace

· kompenzace – frekvence stolice je 1x za 2-3 dny. Toto stadium je charakterizováno absencí bolesti břicha a plynatosti. Zácpa se upravuje dodržováním diety;

· subkompenzace – frekvence stolice je 1krát za 3-7 dní. V tomto případě se stolice objeví až po užití projímadla. Mezi příznaky pacienti zdůrazňují bolest břicha a nadýmání;

· dekompenzace – zácpa trvá týden, přičemž není nutkání na stolici. Kromě bolesti a nadýmání se objevují celkové příznaky intoxikace stolicí. K defekaci dochází po klystýru

Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (MKN-10) rozlišuje syndrom dráždivého tračníku a funkční zácpu různé etiologie. Funkční zácpa tvoří více než 90 % všech případů.

Příznaky zácpy u dítěte

Počet pohybů střev během kojeneckého věku závisí na typu krmení. V prvních měsících života, při kojení, dochází k defekaci 2-3krát denně, při umělém krmení – 1-2krát denně. Děti starší 6 měsíců by měly mít stolici 1-2x denně, po 4-5 letech – 1x denně. Nepřítomnost stolice déle než jeden den by měla rodiče upozornit. Je však na místě zvážit, že normální variantou může být měkká a nebolestivá stolice jednou za 1-2 dny.

Mezi místní příznaky zácpy patří:

• snížená frekvence stolice;
• pocit neúplného pohybu střev;
• zhutněná “fragmentovaná” stolice;
• nepohodlí nebo bolest během pohybu střev;
• fekální inkontinence.

U dětí v prvních měsících života jsou výkaly normálně kašovité. Po zavedení doplňkových potravin se tvoří výkaly, a pokud je stolice zpožděná, nabývá vzhledu „ovce“.

Stupnice tvaru Bristol Stool

Popis vzhledu výkalů

Jednotlivé tvrdé hrudky

Kulatý tvar klobásy

Tvar klobásy s žebrovaným povrchem

Ve tvaru hladké, měkké klobásy nebo hada

Měkké malé kuličky s hladkými okraji

Zcela tekutá stolice

Koprostáza je charakterizována bolestí břicha různé lokalizace, nadýmáním a nepohodlím při defekaci. Bolestivý syndrom zmizí po pohybu střev.

Mezi obecné klinické projevy zácpy patří zvýšená únava, snížená chuť k jídlu a bolesti hlavy. Kvůli fekální intoxikaci se dítě může stát rozmarným, na kůži se mohou objevit vyrážky a akné.

Při vyšetření dětský lékař objeví zvětšené břicho. To se děje kvůli nahromaděným plynům. Při palpaci sigmoidních a rektálních oblastí jsou detekovány husté fekální hmoty.

Zácpa může být příznakem onemocnění, jako je gastroduodenitida, pankreatitida, cholecystitida atd.

Ne vždy je možné na základě klinických příznaků určit mechanismus zácpy. Hypotonická zácpa je charakterizována těžkým a prodlouženým průběhem, progresivní povahou. Tento typ patologie je doprovázen fekálním rozmazáním a tvorbou fekálních kamenů.

Komplikace zácpy u dítěte

Dlouhodobá a často se opakující zácpa vyvolává natažení a prodloužení tlustého střeva a narušení krevního zásobení. V důsledku toho se zvyšuje riziko vzniku komplikací, jako jsou hemoroidy, kolitida a paraproktitida.

Při častém namáhání dochází k rektálnímu prolapsu. Nerovnováha střevní mikrobioty přispívá ke snížení ochranných funkcí těla, výskytu příznaků hypovitaminózy, zápachu z úst a nadýmání.

Mezi známky fekální intoxikace patří zvýšená únava, slabost, poruchy spánku a snížená chuť k jídlu.

Přetrvávající zácpa zvyšuje riziko vzniku refluxní enteritidy, stomatitidy, gastritidy, onemocnění žlučových kamenů atd.

Stavy, kdy zácpa ohrožuje život dítěte

• nevolnost a zvracení jsou příznaky fekální intoxikace;
• retence moči – nastává v důsledku stlačení močových cest fekální hmotou;
• zvýšená tělesná teplota, těžká slabost, nevolnost, rychlý srdeční tep jsou příznaky střevní obstrukce, vyžadující urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

Diagnóza zácpy u dítěte

Diagnostika začíná sběrem stížností. Během návštěvy bude lékař klást otázky týkající se stravy a pitného režimu dítěte. Rodiče by měli objasnit fyzickou aktivitu dítěte a přítomnost nebo nepřítomnost doprovodných onemocnění. Je důležité si pamatovat čas výskytu patologických příznaků a možné důvody jejich výskytu. Pokud používáte nějaké prostředky k úlevě od zácpy sami, musíte si ujasnit jejich název a účinnost.

Poté lékař zahájí vyšetření. Při digitálním vyšetření se zjišťuje plnění rektální ampule, tonus svěrače, přítomnost či nepřítomnost krvavého výtoku a anatomické poškození (praskliny, stenóza apod.).

Laboratorní diagnostika zácpy zahrnuje následující vyšetření:

• obecná a biochemická analýza krve;
• koprogram;
• analýza výkalů na dysbakteriózu.

Endoskopické metody (kolonoskopie, rektoskopie) se používají jako instrumentální metody výzkumu. S jejich pomocí je možné posoudit stav střevní sliznice a vyloučit zánětlivé procesy.

Strukturální a funkční vlastnosti střeva lze určit pomocí rentgenových snímků břišních orgánů a irrigografie. Při hypertenzní zácpě je pozorováno zúžení lumen střeva, zvýšená haustra a normální vyprazdňování. Při hypotonické zácpě dochází k rozšíření sigmatu a rekta a vyprazdňování je značně zpomaleno.

K určení poruchy anorektální zóny u dětí je předepsána manometrie a sfinkterometrie. Součástí komplexní diagnostiky zácpy je i ultrazvuk břišních orgánů. Pokud máte podezření na neurologickou povahu onemocnění, doporučuje se konzultace s neurologem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zácpy se provádí s takovou chorobou, jako je Hirschsprungova choroba nebo aganglionóza. Patologie může být vrozená nebo získaná. Při aganglionóze je narušena inervace úseku tlustého střeva. Závažnost onemocnění závisí na rozsahu střevního poškození. U Hirschsprungovy choroby je konzervativní léčba neúčinná;

Léčba zácpy u dítěte

K léčbě zácpy se používá řada opatření. Mezi hlavní terapeutické oblasti patří:

• dodržování diety a pitného režimu;
• užívání speciálních léků;
• fyzioterapie;
• fyzioterapeutická cvičení;
• balneoterapie;
• korekce životního stylu a chování dítěte;
• BOS terapie (biofeedback).

Změny životního stylu zahrnují navštěvování sportovních klubů, každodenní procházky a hraní venku. Toto doporučení je zvláště důležité pro děti, které tráví dlouhou dobu v sedě.

Denní strava dítěte by měla obsahovat potraviny obsahující vlákninu (jako je zelenina, ovoce, bobule a otruby). Rafinované a lehce stravitelné potraviny by měly být omezeny na minimum. Doporučuje se podávat dětem krmeným umělou výživou:

• směsi obsahující karubovou gumu;
• fermentované mléčné směsi;
• směsi s laktulózou atd.

Dodržování pitného režimu je jednou z důležitých součástí léčby zácpy. Voda je nezbytná pro tvorbu stolice a usnadnění jejich průchodu střevy. Při porušení pitného režimu dochází ke zhutnění výkalů, což přispívá k opětovnému výskytu zácpy.

Jako léková terapie se používají následující skupiny léků:

• prebiotika;
• laxativa;
• choleretická;
• enzymy;
• spazmolytika.

Při výběru dávky laxativ musí lékaři vzít v úvahu věk, váhu a celkový stav dítěte. V pediatrii se používají nenávykové léky. Dlouhodobé užívání laxativ se nedoporučuje.

Podstatou biofeedback terapie je naučit dítě vědomě regulovat tonus svalů pánevního dna.

Elektroforéza, sinusové modulované proudy (SMC) a reflexní terapie se používají jako metody fyzioterapeutické léčby zácpy.

Co nedělat, když má dítě zácpu

Nucený trénink na nočník je nepřijatelný, pokud dítě dostane zácpu. Také byste neměli dítě nadávat. Dieta by neměla obsahovat potraviny, které inhibují střevní motilitu: hruška, tomel, kdoule. Množství masa a moučných výrobků ve vašem denním menu by mělo být sníženo.

Co můžeš udělat

Před návštěvou lékaře můžete dát dítěti projímadlo, dát mu čípek nebo udělat mikroklystýr. Hlavním úkolem čistícího klystýru je uvolnit spodní části střeva od stolice. Pokud se zákrok provádí poprvé, je vhodné, aby na jeho provádění dohlížel odborný lékař.

Rodiče musí předem připravit hrušku požadované velikosti. Vstřikovaná kapalina by měla mít asi 22-26 ℃. Děti do jednoho roku jsou umístěny vleže na zádech, zatímco starší děti jsou umístěny na levém boku. Baňka je naplněna kapalinou a její hrot je namazán vazelínou. Horní hýždě se zvednou, poté se špička bulbu zasune do řitního otvoru o 3-7 cm (v závislosti na věku dítěte). Obsah hrušky se dostane dovnitř stlačením. Produkt se poté odstraní a zadečky dítěte se několik minut stlačují.

Trénink pohybu střev

Biofeedback terapie je účinná při dysfunkci svalů pánevního dna. Účelem této metody je naučit dítě ovládat svaly pánve a blokovací aparát konečníku. Biofeedback terapie je vhodná pro starší děti, které jsou schopny vnímat stanovené úkoly.

Dítě je uloženo v leže na boku. Do řitního otvoru je vložen senzor připojený k počítači. Od malého pacienta se vyžaduje, aby zvýšil svalové napětí, aby se na obrazovce objevil nebo zvýšil nějaký animační efekt. Průběh léčby je stanoven individuálně. V průměru se sezení konají jednou týdně po dobu 1 týdnů.

Lidové léky na léčbu zácpy

Sušené ovoce (švestky, sušené meruňky), pečená jablka a ovoce obsahující jód (kiwi, feijoa) příznivě ovlivňují střevní motilitu.

Prognóza a prevence zácpy

Prognóza je považována za příznivou. Odstranění příčin onemocnění, náprava životního stylu a stravovacích návyků umožňuje normalizovat povahu stolice.

Prevence zácpy zahrnuje opatření zaměřená na zvýšení fyzické aktivity dítěte a vytvoření příznivého psychologického prostředí pro něj.

V Healer Medical Center vysoce kvalifikovaní a zkušení lékaři diagnostikují a léčí zácpu u dětí. K vyšetření se používá moderní vybavení expertní třídy.

Chcete-li si domluvit schůzku, jednoduše zavolejte na číslo 8-928-517-15-15 nebo zanechte online žádost o zpětné zavolání na webu.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!