Apendicitida: příznaky u dospělých žen a mužů, příčiny, na které straně je a jak ji léčit

Apendicitida je nespecifická zánětlivá patologie apendixu. Je to způsobeno nepříznivými vnitřními faktory. Mezi akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů je akutní apendicitida na prvním místě. A právě ta je nejčastější příčinou zánětu pobřišnice.

Otevřít Rozsviťte se

S jakými typy apendicitidy se lze setkat?

Rozlišujeme akutní a chronický zánět slepého střeva.

Akutní apendicitida je akutní zánětlivě-nekrotický proces apendixu céka, který ohrožuje zdraví a život pacienta.

Akutní apendicitida může být:

• jednoduché (povrchové, katarální):
• destruktivní (s akutními purulentními a nekrotickými procesy, perforací stěny apendixu, abscesem nebo infiltrátem).

Chronická apendicitida je pomalá forma zánětu červovitého apendixu slepého střeva. Nejčastější příčinou patologie je předchozí záchvat akutní apendicitidy. U chronické formy v důsledku nahrazení normální tkáně pojivovou tkání dochází k atrofii slepého střeva. To vede k rozvoji zánětlivých a destruktivních procesů. Patologie je rozdělena na jednoduchou, recidivující nebo reziduální.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny apendicitidy

Hlavním důvodem rozvoje akutní apendicitidy je narušení pohybu obsahu z lumen přílohy a aktivace patogenů.

Rozvoj obstrukce a zánětu apendixu slepého střeva může být ovlivněn:

• přítomnost infekčního agens v těle, včetně E. coli, streptokoků, stafylokoků, enterokoků, anaerobních mikroorganismů;
• neurogenní patologie se zvýšenou peristaltikou a tvorbou hlenu, přetažením slepého střeva a poruchami mikrocirkulace;
• hypertrofie (proliferace) lymfoidní tkáně;
• patologie absorpce živin;
• parazitární zamoření (helminti);
• cizí tělesa ve střevech;
• poruchy výživy (včetně těch, které způsobují zácpu, tvorbu koprolitů (fekálních kamenů));
• stav imunodeficience;
• zvýšená alergizace organismu atd.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky slepého střeva

Příznaky apendicitidy mají širokou škálu projevů.

Bolest je povinným příznakem akutní apendicitidy. Může se objevit na pozadí zcela normálního stavu. Bolest spojená s apendicitidou je charakterizována tendencí postupně se zvětšovat a zesilovat při kašli, chůzi a jakékoli změně polohy těla.

Nejčastěji je bolest lokalizována v pravé ilické oblasti. Méně často – v epigastrické nebo pupeční oblasti s pohybem (po několika hodinách) do pravé ilické oblasti. Bolest může být také doprovázena silným svalovým napětím a zvýšenou citlivostí kůže.

Kromě těchto příznaků apendicitidy se mohou objevit následující příznaky:

• nevolnost a zvracení, které se zvyšují s rozvojem zánětu;
• bolestivé nadýmání (zejména v pravé ilické oblasti);
• ztráta chuti k jídlu;
• zácpa / průjem;
• těžká tachykardie;
• napětí břišních svalů;
• Shchetkin-Blumbergův syndrom (prudký nárůst bolesti břicha při rychlém odstranění palpační ruky z břicha po stisknutí);
• zvýšená tělesná teplota (často v kombinaci s zimnicí, pocením, slabostí a příznaky intoxikace);
• sucho v ústech.

Otevřít Rozsviťte se

Otevřít Rozsviťte se

Důsledky apendicitidy

Následky apendicitidy jsou nejčastěji spojeny s destrukcí apendixu a průnikem hnisu do okolních tkání a orgánů.

Komplikace akutní apendicitidy se zpravidla rozvíjejí 3.–5. den.

• perforace slepého střeva;
• lokální zánět pobřišnice;
• akumulace infiltrátu (buněčné elementy smíchané s krví a lymfou) v příloze;
• zánět stěn žil mezenteria přílohy s tvorbou krevních sraženin;
• akutní břicho.

Otevřít Rozsviťte se

V tomto případě může lékař stanovit diagnózu:

• periapendicitida (zánět pobřišnice pokrývající apendix);
• mezenterolitida (zánět mezenteria apendixu);
• zánět pobřišnice (prasknutí apendixu s rozšířením infekce do dutiny břišní a těžkým zánětem viscerálního pobřišnice).

V pozdním období (6 dní po nástupu příznaků onemocnění) může mít akutní apendicitida komplikace:

• celkový zánět pobřišnice a retroperitoneálního prostoru;
• abscesy ve stěnách slepého střeva;
• břišní absces;
• pyleflebitida (zánět a tvorba trombů v portální žíle);
• vstup pyogenních bakterií a toxinů do krve s následnou sepsí;
• jaterní abscesy atd.

Otevřít Rozsviťte se

Jak se diagnostikuje apendicitida?

Při diagnostice apendicitidy se chirurg primárně opírá o klinický obraz a výsledky laboratorní diagnostiky.

Nejindikativnějšími testy jsou kompletní krevní obraz (včetně počtu bílých krvinek) a kompletní test moči.

Při jejich dešifrování lékař věnuje pozornost následujícím patologickým markerům:

• zvýšené ESR vzhledem k normálním hodnotám;
• posun pásma (posun vzorce leukocytů doleva) – zvýšení počtu nezralých neutrofilů v krvi;
• zvýšený počet leukocytů (leukocytóza 12-15 x 109/l).

Obecná analýza moči nám umožňuje vyloučit patologii močového systému.

V diferenciální diagnostice apendicitidy může chirurg doporučit ultrazvuk, laparoskopii, CT nebo RTG orgánů břicha. To může být nezbytné k vyloučení perforovaného žaludečního vředu a duodenálního vředu, cholecystitidy, adnexitidy a akutní pankreatitidy, urolitiázy a mesadenitidy. Při diagnostice apendicitidy je také vyloučena možnost Meckelova divertiklu, infarktu myokardu, pravostranné pneumonie, úplavice a gastroenteritidy.

Po stanovení diagnózy doporučují specialisté MEDICOM Clinic hospitalizaci na lůžkovém zařízení na Obolonskaya Embankment 9.

Apendicitida je zánět červovitého apendixu slepého střeva. Jedná se o slepý konec slepého střeva. Průměrná délka přílohy je 10 cm a průměr je 1 cm.

Slepé střevo se nachází v počáteční části tlustého střeva: slepé střevo přechází do vzestupného tlustého střeva, následuje tlusté střevo se sestupným a sigmoidním tlustým střevem. Poslední částí je konečník.

Slepé střevo se skládá z lymfoidní tkáně, takže plní imunitní funkci. Slepé střevo navíc obsahuje velké množství prospěšných bakterií, které tvoří střevní mikroflóru.

Apendicitida je jedním z nejčastějších akutních stavů v chirurgii. Po objevení prvních příznaků onemocnění je nutná hospitalizace a vyšetření chirurgem do hodiny.

Po důkladném vyšetření pacienta, pokud není diagnóza akutní apendicitidy pochybná, se provede chirurgické odstranění zaníceného apendixu.

Většina pacientů se uzdraví rychle a bez komplikací.

Typy apendicitidy

V závislosti na průběhu onemocnění existují dva typy apendicitidy:

• zájem – příznaky se objevují náhle a zdraví se rychle zhoršuje. Je nutná urgentní hospitalizace a chirurgický zákrok. Čím déle pacient zůstává bez léčby, tím vyšší je riziko komplikací;
• chronický – je doprovázeno neostrým klinickým obrazem, příznaky nejsou tak patrné. Pacienti mohou pociťovat bolest několik dní až několik týdnů. Diagnóza se provádí pomocí počítačové tomografie nebo diagnostické laparoskopie.

Apendicitida během těhotenství

Diagnostika apendicitidy během těhotenství je obtížná z několika důvodů. Za prvé, žena ne vždy pociťuje charakteristické příznaky. Za druhé, první příznaky apendicitidy mohou být zaměněny se samotným těhotenstvím.

Navíc u těhotných žen dochází vlivem postupného zvětšování dělohy a růstu plodu k posunu červovitého apendixu do pravého horního kvadrantu v subhepatické oblasti. Příznaky akutní apendicitidy mohou u těhotných žen často simulovat biliární koliku.

Magnetická rezonance je optimální schválenou metodou pro diagnostiku akutní apendicitidy u těhotných pacientek.

Pokud se objeví podezřelé příznaky malátnosti, které se kombinují s bolestmi břicha, těhotným ženám důrazně doporučujeme, aby co nejdříve vyhledaly lékařskou pomoc.

Příčiny

Nedávné publikované studie ukazují, že apendicitida je multifaktoriální onemocnění. Mechanismus zánětu je ve většině případů spuštěn stagnací střevního obsahu v lumen apendixu. Dochází k postupnému rozšiřování tkání apendixu a k narušení jeho prokrvení.

Mezi hlavní příčiny apendicitidy patří:

• Chronická zácpa je častou příčinou apendicitidy;
• zánětlivá onemocnění střev (infekční kolitida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
• helminthická invaze.

Příznaky slepého střeva

Bolest v břiše s apendicitidou s určitou chronologií vývoje je hlavním příznakem a znakem.

Apendicitida je charakterizována výskytem intenzivní bolesti v horní části břicha nebo kolem pupku, která se po krátké době přesune do pravé dolní části. Při podezření na apendicitidu se nedoporučuje užívat léky proti bolesti. Analgetika mohou zkreslit klinický obraz. Bolest se při pohybu zesiluje, proto se pacienti často snaží zaujmout polohu vleže na pravém boku s nohama přitaženýma k břichu.

• časem se zhoršuje;
• zhoršuje se pohybem, ohýbáním, kašláním, kýcháním;
• může vás v noci probudit;
• Lokalizace bolesti závisí na umístění apendixu.

Mezi běžné příznaky patří:

• bolest břicha;
• nevolnost, zvracení;
• nedostatek chuti k jídlu;
• horečka do 38-39
• zvýšené močení;
• průjem nebo zácpa.

V rámci těchto příznaků se také nedoporučuje jíst, pít a zahřívat žaludek. Tyto akce mohou vést ke komplikacím.

diagnostika

Chirurg provede důkladné vyšetření k odlišení onemocnění a stanovení správné diagnózy. Příznaky apendicitidy mohou být „maskovány“ jako jiná akutní chirurgická onemocnění.

Apendicitida u mužů se liší od akutních zánětlivých onemocnění genitourinárního systému. K upřesnění diagnózy je pozván urolog ke konzultaci.

Apendicitida u žen je podobná symptomům mimoděložního těhotenství, akutní cystitidy, endometritidy a zánětu přívěsků. Pro upřesnění diagnózy se doporučuje konzultace s gynekologem.

Vyšetření a anamnéza

Chirurg provede průzkum, objasní dobu vzniku bolesti, její intenzitu a lokalizaci.

Poté lékař prohmatá břicho. Palpace zahrnuje dotyk břicha k detekci charakteristických peritoneálních příznaků.

K určení pravděpodobnosti patologie používají chirurgové speciální váhy. Po posouzení ukazatelů uvedených na stupnici se určí pravděpodobnost apendicitidy a přejde se k laboratorní a instrumentální diagnostice, která nezabere mnoho času.

Laboratorní testy

• obecný krevní test s hodnocením indikátorů zánětu (leukocytóza, zvýšený C-reaktivní protein, zvýšená ESR);
• analýza moči k vyloučení akutní infekce močových cest;
• bakteriologická kultivace tekutiny z břišní dutiny ke stanovení citlivosti na antibiotika, která se odebírá během operace;
• histologické vyšetření odstraněného dodatku k objasnění diagnózy po operaci;

Instrumentální diagnostika

• Ultrazvukové vyšetření je indikováno, pokud výsledky hodnocení pomocí škál ukazují průměrnou pravděpodobnost apendicitidy;
• CT vyšetření je nutné, když na ultrazvuku nejsou žádné známky apendicitidy. CT se také provádí v případech přetrvávající bolesti v pravém dolním boku, když jsou výsledky jiných studií v normálních mezích;
• MRI se doporučuje těhotným pacientkám, pokud ultrazvuk není informativní;
• diagnostická laparoskopie. Operace se provádí, pokud existuje podezření na nestandardní umístění slepého střeva.

Komplikace

Komplikovaná apendicitida je charakterizována šířením infekce do dutiny břišní, doprovázené tvorbou abscesu, flegmóny a peritonitidy.

Prasklé apendix s peritonitidou

Pokud apendix praskne, střevní obsah spolu s hnisem a krví skončí v dutině břišní; vyvíjí se peritonitida. Peritonitida je zánět pobřišnice. Pobřišnice je zase membrána, která vystýlá dutinu břišní a pokrývá téměř všechny orgány umístěné v dutině břišní.

Stav pacienta se prudce zhorší, pokud se rozvine zánět pobřišnice. Pobřišnice je doprovázena zvýšenou bolestí, zvýšenou teplotou, střevními parézami, kdy se peristaltika zastaví; hrozí šok.

Toto je nebezpečný stav a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Absces

V některých případech je po prasklém apendixu infekce lokalizována kolem apendixu a tvoří se absces. Absces je dutina naplněná hnisem.

K léčbě abscesu se provádí drenáž. K tomu je do abscesu zavedena trubice řezem v břiše. Odvodnění se provádí po dobu 10-14 dnů souběžně s antibiotickou terapií.

Léčba slepého střeva

Hlavní metodou léčby apendicitidy zůstává chirurgická intervence. Všem pacientům s diagnózou apendicitidy je před operací předepsána antibiotická terapie.

Chirurgické odstranění apendicitidy

Chirurgové ve Federálním vědeckém a klinickém centru preferují minimálně invazivní metody, konkrétně laparoskopickou apendektomii.

Laparoskopická apendektomie zahrnuje provedení několika malých řezů v dolním laterálním kvadrantu břišní stěny, kterými chirurg zavede endoskopické nástroje a kameru. Průběh operace je vysílán na monitoru na operačním sále. Po odstranění apendixu a revizi dutiny břišní a střev se rány sešijí.

Laparoskopické odstranění je optimální pro léčbu nekomplikované apendicitidy.

Pokud má chirurg na základě výsledků vyšetření podezření na apendicitidu komplikovanou peritonitidou, pak je provedena otevřená apendektomie. Chirurg k tomu provede 8-10 cm dlouhý řez také v pravé kyčelní oblasti, odstraní apendix, provede prohlídku střev a také břišní dutiny. Na závěr chirurg zašije rány vrstvu po vrstvě vstřebatelnými nitěmi.

Rekonvalescence a rehabilitace po apendektomii

Stabilní pacienti, kteří se po laparoskopické apendektomii cítí dobře, mohou být propuštěni den po operaci.

Po otevřené apendektomii jsou pacienti sledováni po dobu 4-6 dnů. Současně se aplikují obvazy.

Po propuštění lékař stanoví datum a čas následné návštěvy, aby zhodnotil celkový stav pacienta a dynamiku hojení ran.

Většina pacientů pociťuje mírnou bolest v oblasti pooperační rány. Pro zmírnění stavu můžete užívat léky proti bolesti (ibuprofen, paracetamol).

Po dobu jednoho měsíce po propuštění se doporučuje věnovat se lehké fyzické aktivitě (například chůzi).

Doporučení pro období rekonvalescence:

• udržování čistoty a sucha v oblasti pooperační rány;
• volné oblečení, které nepřiléhá těsně k pokožce;
• koupání ve sprše. Po úplném zahojení rány se můžete koupat. Kůže kolem rány je pečlivě omyta bez tlaku mýdlem a vodou;
• Omezení těžkého zvedání.

Dieta po operaci

Měsíc po operaci se doporučuje dieta s omezením tučných, smažených a kořeněných jídel.

Preferovány jsou nízkotučné diety:

• bramborová kaše;
• chléb, sušenky bez koření;
• těstoviny, rýže;
• tvaroh, mléko;
• zralé banány;
• polévky s libovým vývarem.

Potraviny obsahující vlákninu se doporučuje postupně vracet do jídelníčku pro obnovení funkce střev.

Ve stravě by měl být dostatek bílkovin, protože bílkoviny jsou hlavním stavebním materiálem potřebným po operaci.

Prognóza a prevence

Při včasné hospitalizaci a radikální chirurgické léčbě je prognóza příznivá. Pacienti se plně uzdraví do měsíce.

Prevence nebyla vyvinuta.

Doporučení pro snížení rizika zánětu:

• zajištění pravidelného pohybu střev;
• léčba helminthické invaze speciálními léky;
• komplexní léčba zánětlivých onemocnění střev v souladu s předpisem ošetřujícího lékaře.

Наши преимущества

• Předoperační diagnostika apendicitidy (1 hodina).
• Laparoskopická apendektomie, kosmetická sutura jako preferovaná léčebná metoda.
• Prevence srůstů po operaci.
• Pooperační pozorování až do úplného zotavení.
• Zůstaňte v pohodlných podmínkách.