Antikoncepční pilulky na akné, které pomáhají na akné

Článek uvádí údaje z klinického použití nízkodávkované perorální antikoncepce s antiandrogenním účinkem Jess Plus v rámci kombinované léčby u žen v reprodukčním věku trpících středně těžkou formou akné. Ukázalo se, že kombinovaná terapie s Jess Plus v kombinaci s gelem Skinoren je účinná a bezpečná metoda. Po 6 měsících od zahájení terapie všichni pacienti vykazovali úplnou regresi vyrážky. Současně se nejen zlepšil stav pokožky, ale i hormonální pozadí se vrátilo do normálu.

• KLÍČOVÁ SLOVA: akné, hyperandrogenismus, kombinovaná perorální antikoncepce, Jess Plus, Skinoren

Článek uvádí údaje z klinického použití nízkodávkované perorální antikoncepce s antiandrogenním účinkem Jess Plus v rámci kombinované léčby u žen v reprodukčním věku trpících středně těžkou formou akné. Ukázalo se, že kombinovaná terapie s Jess Plus v kombinaci s gelem Skinoren je účinná a bezpečná metoda. Po 6 měsících od zahájení terapie všichni pacienti vykazovali úplnou regresi vyrážky. Současně se nejen zlepšil stav pokožky, ale i hormonální pozadí se vrátilo do normálu.

Navzdory rozmanitosti metod léčby akné zůstává hledání nových léků a léčebných režimů pro toto onemocnění stále aktuální.

Základem onemocnění je patologická folikulární keratóza ústí vývodů mazových žláz, nadměrná tvorba kožního mazu, proliferace Propionibacterium acnes a záněty.

Výsledky řady klinických studií potvrzují vliv genetických faktorů na patogenezi a závažnost akné. Bylo zaznamenáno, že většina pacientů s akné má zatíženou rodinnou anamnézu tohoto onemocnění [1].

Akné se zpravidla objevuje během puberty. V tomto případě onemocnění obvykle probíhá benigně a postupně odeznívá do 17.–20. Akné u dospělých může být pokračováním onemocnění, které začalo v dospívání, po období remise, které odděluje akné dospělých od akné u dospívajících pacientů. V některých případech nastává nástup onemocnění v postjuvenilním období.

Výskyt akné dospělých (acne adultorum) se v poslední době zvýšil. Navíc je toto onemocnění detekováno častěji u žen než u mužů. U 50 % žen a pouze 25 % mužů nad 22–25 let se tedy akné objevilo po ukončení puberty [2, 3].

Příčinou pozdního nástupu akné u žen bývají různé patologické stavy v oblasti genitálií, např. syndrom hyperandrogenismu u 15–30 % žen v reprodukčním věku. U této kategorie pacientů je navíc akné často doprovázeno dalšími androgen-dependentními dermatózami – seboroická dermatitida, hirsutismus, alopecie.

Hyperandrogenismus u žen může být buď absolutní, se zvýšením koncentrace androgenů v periferní krvi, nebo relativní, se změnou poměru ženských a mužských pohlavních hormonů ke zvýšení pohlavních hormonů, nebo se zvýšenou citlivostí cílových orgánů. k relativně normálnímu množství androgenů [4, 5].

Buňky mazových žláz mají také určitou hormonální aktivitu a za účasti enzymu 5-alfa-reduktázy se testosteron přeměňuje na aktivnější metabolit dihydrotestosteron, který následně aktivuje proces růstu a zrání sebocytů [6 ].

Vlivem pohlavních hormonů je stimulována tvorba kožního mazu a výrazně se mění jeho kvalitativní složení. Hladina kyseliny alfa-linolenové, která se podílí na regulaci diferenciace folikulárních keratinocytů, se tak snižuje v kožním mazu, což vede ke zvýšené keratinizaci vylučovacích kanálků mazových žláz a v důsledku toho k tvorbě komedonů. a potíže s odtokem kožního mazu. To vytváří příznivé prostředí pro aktivní reprodukci rezidentní anaerobní lipofilní mikroflóry [7].

Počet anaerobních P. acnes v kůži pacientů s akné je mnohonásobně vyšší než počet aerobních bakterií. P. acnes podporuje zvýšení lipolytické aktivity kožní mikroflóry a také výskyt zánětů. Kromě toho je zánětlivý proces iniciován prozánětlivými cytokiny vylučovanými epiteliálními a imunitními buňkami, rupturou stěny vývodu mazové žlázy s uvolněním obsahu do dermis, sekundární infekcí aerobní mikroflórou, zejména streptokoky a stafylokoky [8, 9].

Úzký vztah mezi výše uvedenými faktory tedy přispívá k vytvoření začarovaného patologického kruhu.

Klinický obraz akné je značně variabilní. Vyrážka je obvykle lokalizována na obličeji, méně často v horní třetině hrudníku a zad. U mírných forem onemocnění jsou pozorovány otevřené a uzavřené komedony, izolované papuly nebo pustuly. Střední akné je charakterizováno zvýšením počtu papulí a pustul. U těžkého akné jsou četné zánětlivé vyrážky, uzlíky a cysty naplněné hnisem, silná infiltrace a poškození hlubokých vrstev dermis [10, 11]. Klinický obraz onemocnění u mladých žen je charakterizován převahou zánětlivých elementů s menším počtem komedonů ve srovnání s akné v dospívání a také převažující lokalizací vyrážek v dolní třetině obličeje, brady a krku [ 12].

Zvláštnosti patogenetických mechanismů rozvoje akné, stejně jako variabilita klinických forem onemocnění, určují rozmanitost léčebných metod. Je zřejmé, že úspěšná léčba akné vyžaduje individuální přístup k výběru jak systémových (u těžších či komplikovanějších forem), tak topických léků, které by měly být předepisovány s přihlédnutím k charakteristikám vývoje a průběhu onemocnění [13].

Na základě základů etiologie a patogeneze akné by se v komplexní terapii tohoto onemocnění u žen měly používat léky s antiandrogenním účinkem – kombinovaná perorální antikoncepce (COC). Jedním z moderních COC s antiandrogenním účinkem je Jess Plus. Jedna aktivní kombinovaná tableta obsahuje ethinylestradiol 0,02 mg, drospirenon 3 mg a kalcium levomefolát 0,451 mg.

Použití Jess Plus vám umožňuje dosáhnout antikoncepčního účinku a účinku proti akné a vyhnout se rozvoji vedlejších účinků pozorovaných při užívání léků na bázi spironolaktonu. Aktivita COC proti akné je způsobena přímou (blokáda androgenních receptorů drospirenonem) a nepřímou (antigonadotropní aktivita, stimulace produkce globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG) v játrech, absence vytěsňování testosteronu z SHBG vazba) antiandrogenní působení, dále supresivní účinek na renin-angiotensin-aldosteronový systém – blokáda aldosteronových receptorů drospirenonem. Posledně jmenovaná vlastnost léku zlepšuje jeho snášenlivost a zabraňuje rozvoji nežádoucích vedlejších účinků, jako je přibírání na váze a překrvení prsou. Kombinace ethinylestradiolu a drospirenonu má navíc příznivý vliv na lipidový profil.

Z topických prostředků pro patogenetickou terapii akné je třeba vyzdvihnout přípravky na bázi kyseliny azelaové. Kyselina azelaová je 1,7-heptandikarboxylová kyselina, která se v malých množstvích vytváří v lidském těle jako meziprodukt metabolismu lipidů. Farmakologické vlastnosti této látky, jako jsou výrazné protizánětlivé a antibakteriální, antiproliferativní, antioxidační účinky a schopnost blokovat enzym tyrosinázu, klíčový enzym při tvorbě pigmentu, umožňují její použití při léčbě akné. Kyselina azelaová je účinnou látkou léku Skinoren, který se vyrábí ve formě 20% krému a 15% gelu a používá se jako lokální lék s patogeneticky cíleným účinkem k léčbě akné. Lék je dobře snášen, nezpůsobuje nežádoucí vedlejší účinky, neinteraguje s jinými léky, výrobky pro péči o pleť a dekorativní kosmetikou, má další pozitivní vlastnosti – mírný bělící účinek, schopnost zmatňovat pokožku a zužovat rozšířené póry. Tyto vlastnosti umožňují, aby byl Skinoren široce používán jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými léky pro léčbu akné.

V ambulanci Městské klinické nemocnice č. 14 bylo sledováno 21 žen ve věku 19 až 26 let s diagnózou „střední akné“. Průměrná doba trvání onemocnění je od 4 do 15 let. Dříve prováděná terapie různými léky pro externí terapii akné neposkytovala stabilní remisi a neuspokojovala pacienty. Při důkladném gynekologickém vyšetření byl u 9 žen zjištěn syndrom hyperandrogenismu na pozadí onemocnění polycystických ovarií. U zbývajících 12 pacientek nebyly zjištěny žádné změny gynekologického stavu. Všem pacientům byl předepsán COC Jess Plus na 6 měsíců, Skinoren gel externě 2x denně a léčivá kosmetika na čištění a hydrataci pokožky.

Pozitivní dynamika byla pozorována u 15 pacientů přibližně 2 měsíce po zahájení terapie. Zbytek prokázal významné zlepšení po 3 měsících a nevyžadoval lokální terapii. Po 6 měsících od zahájení terapie všichni pacienti vykazovali úplnou regresi vyrážky. U žádného pacienta nebyly pozorovány žádné nežádoucí vedlejší účinky. Pacienti zároveň zaznamenali dobrou snášenlivost léčby i subjektivní zlepšení stavu kůže.

Pacienti pokračovali v užívání Jess Plus po dobu až 6 měsíců nebo déle, stejně jako v péči o pleť pomocí léčivé kosmetiky. K recidivám onemocnění nedošlo.

Účinnou a bezpečnou metodou je tedy použití kombinované terapie s použitím kombinované nízkodávkované perorální antikoncepce s antiandrogenním účinkem Jess Plus a Skinoren gelu u žen v reprodukčním věku trpících středně těžkou formou akné. Tento typ terapie nejen zlepšuje stav pokožky, ale také normalizuje hormonální hladinu a zlepšuje reprodukční zdraví.

• KLÍČOVÁ SLOVA: akné, hyperandrogenismus, kombinovaná perorální antikoncepce, Jess Plus, Skinoren

Saprykina L. V., Narimanova M. R. Vliv antikoncepce obsahující drospirenon na stav kůže u žen s pravidelným menstruačním cyklem. RMZh. Matka a dítě. 2024;7(1):41–44. DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-1-6.

Přidejte novinky do záložek

Přidejte novinky do záložek

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)
Kromě prevence otěhotnění jsou prokázány i další pozitivní, neantikoncepční účinky COC, jako je prevence maligních onemocnění, redukce dysmenorey apod. Pokyny pro léčbu syndromu polycystických ovarií (PCOS) doporučují užívání kombinovaných hormonálních antikoncepce u pacientek s menstruačními nepravidelnostmi a klinickými projevy hyperandrogenemie (hirsutismus a akné (acne vulgaris, AV)). Kromě toho je použití COC obsahujících drospirenon (DRSP) u pacientů s AV regulováno klinickými doporučeními pro léčbu této kategorie pacientů. Navzdory prokázanému pozitivnímu vlivu COC na průběh AV byly publikovány údaje o výskytu AV u pacientek, které dříve neměly kožní problémy, nebo o zhoršení průběhu AV, včetně užívání COC s gestageny, které mají antiandrogenní účinky. aktivita.

Cílem studie, provedené na Klinice porodnictví a gynekologie Lékařské fakulty Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenované po N.I. Pirogova, bylo studovat účinek COC (20 mcg EE a 3 mg DRSP) na stav kůže mladých žen s pravidelným menstruačním cyklem.

Materiály a metody studia vlivu COC na stav kůže mladých žen
Do studie bylo následně zařazeno 18 žen v reprodukčním věku (18 až 25 let, průměrný věk 20,67±0,46 let) s pravidelným menstruačním cyklem, které hledaly radu ohledně antikoncepce. Kritéria zařazení byla: zájem o antikoncepci, pravidelný menstruační cyklus, absence hirsutismu, podepsaný informovaný souhlas s účastí ve studii.

V době léčby mělo 11 (61,1 %) žen mírnou až středně závažnou AV s délkou trvání onemocnění 4 až 10 let. Lokální terapii AV užívali všichni pacienti (n=11, 100 %), efekt terapie přetrvával 2–3 měsíce, poslední cyklus byl 6 a více měsíců před zahájením užívání COC.

Před zahájením léčby pacienti s AV vyplnili Akne-specific Quality of Life Questionnaire (Acne-QoL), který zahrnuje sebehodnocení sebepojetí, sociálního fungování, emoční sféry a symptomů akné. Maximální skóre: 114.

Pacientkám bylo doporučeno užívat COC 1krát denně před spaním od 1. dne menstruačního cyklu po dobu 28 po sobě jdoucích dnů (1 cyklus). Každá tobolka COC obsahuje 28 tablet – 24 aktivních tablet (20 mcg EE a 3 mg DRSP) a 4 tablety placeba. Bylo provedeno šest po sobě jdoucích léčebných cyklů, během kterých byli pacienti sledováni. Při návštěvách v době zařazení do studie a po 6 a 3 cyklech byla stanovena snášenlivost léku, subjektivní hodnocení stavu kůže a dynamika indikátorů Akné-QoL.

Výsledky studie o vlivu COC na stav kůže u mladých žen
Podle výsledků studie počet pacientů bez AV nebo se zlepšením po 3 a 6 měsících. léčba byla 12 (66,67 %) a 18 (100 %). Navíc z 10 pacientů, kteří měli vyrážky i po 3 měsících. Po zahájení terapie bylo zaznamenáno zlepšení (snížení mastnoty kůže a závažnosti AV) u 4 (40 %). Za 6 měsíců. Všech 6 (100 %) zbývajících pacientů s vyrážkami také indikovalo podobnou pozitivní dynamiku

Před zahájením užívání COC byl medián skóre akné-QoL 68, přičemž hlavními doménami byly sebepojetí a sociální fungování. Na pozadí užívání COC byl zaznamenán statisticky významný pokles indexu Akné-QoL z 68 (63–80) na 40 (36–50) a 5 (10–17) po 3 a 6 měsících. podle toho (p Potvrďte Ne —>