Antikoagulancia – seznam léků, které zastavují krevní sraženiny

Informace v této části mají pouze informativní charakter a nenahrazují odbornou radu. Před použitím léků, metod prevence, diagnostiky, léčby, léčebné rehabilitace a zdravotnických prostředků se poraďte s lékařem.

Antikoagulancia jsou léky, které snižují aktivitu systému srážení krve a zabraňují nadměrné tvorbě krevních sraženin. Moderní antikoagulancia ovlivňují různé fáze procesu srážení krve a používají se k prevenci a léčbě arteriální nebo žilní trombózy a tromboembolie.

Klasifikace antikoagulancií

Všechny antikoagulační léky jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

• přímo působící antikoagulancia (léky se podávají jako injekce), které inhibují aktivitu trombinu – přímá antikoagulancia;
• Nepřímá antikoagulancia nebo perorální antikoagulancia (předepisovaná ve formě tablet), která interferují s tvorbou protrombinu v játrech. Říká se jim také antagonisté vitaminu K nebo nepřímá antikoagulancia.

Nepřímá antikoagulancia

Vitamín K je přirozeně se vyskytující vitamín, který se nachází především v zelené listové zelenině (špenát, brokolice, salát) a získává se z potravy. Kromě toho je vitamin K syntetizován bakteriemi ve střevech. Tělo využívá vitamín K k tvorbě řady bílkovin v játrech, které se podílejí na srážení krve. Denní potřeba vitaminu K: 0,03-1,5 mcg/kg/den (až 105 mcg/den).

Tabulka 1. Obsah vitaminu K v potravinách (mcg/100 g výrobku)

Perorální antikoagulancia tím, že zasahují do tohoto procesu, výrazně prodlužují dobu srážení krve. Perorální antikoagulancia však neředí krev ani nerozpouštějí existující krevní sraženiny, i když pomáhají zastavit růst existujících krevních sraženin.

Normálně přírodní krevní antikoagulancia zajišťují, že ke srážení krve dochází pouze tehdy, když je narušena integrita krevních cév. U určitých klinických stavů nazývaných trombotické poruchy však může stejný mechanismus vést k nežádoucí tvorbě život ohrožujících krevních sraženin – trombů. V takových situacích působení antikoagulancií pomáhá předcházet nadměrné tvorbě trombů.

Pokud máte krevní sraženinu nebo je u vás riziko vzniku krevních sraženin, může vám lékař v rámci léčby předepsat antikoagulační léky (jako je warfarin), které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Klasifikace nepřímých antikoagulancií

Všechny nepřímé antikoagulancia jsou rozděleny do tří hlavních skupin:

• monokumariny – warfarin, marcoumar, synkumar;
• dikumariny – dikumarin, tromexan;
• indandiony – fenylin, dipaxin, omefin.

Nejběžnějším nepřímým antikoagulantem je warfarin, který je spojen s předvídatelností jeho účinku a stabilními antikoagulačními rychlostmi.

Indikace pro použití perorálních antikoagulancií

Lze identifikovat následující hlavní důvody pro použití perorálních antikoagulancií:

• fibrilace síní: porucha srdečního rytmu, při které se síně nepravidelně stahují, což může vést k tvorbě sraženin na jejich stěnách;
• mechanické srdeční chlopně: chirurgická náhrada poškozených srdečních chlopní jejich mechanickými protějšky. V tomto případě tělo reaguje na „cizí“ mechanickou chlopeň a spustí nežádoucí proces srážení krve.

Přibližně 75 % komplikací po operaci náhrady chlopně souvisí s krvácením a tromboembolií, která se může objevit během prvního roku po operaci 1 .

U pacientů s mechanickou protézou mitrální chlopně dochází k masivní tromboembolii v míře 4–12 % ročně. U pacientů s mechanickou protézou v aortální poloze je tento ukazatel vyšší než 2.

Warfarin pomáhá snížit tyto míry na přibližně 1 % a pro většinu pacientů zůstává nejúčinnějším lékem 3 .

• Hluboká žilní trombóza: Když se průtok krve zpomalí, mohou se tvořit sraženiny v hlubokých žilách stehenních nebo pánevních svalů.
• Plicní embolie: Sraženina, která se tvoří v hlubokých žilách, putuje do pravé části srdce a přes plicní tepny do plic, kde blokuje průtok krve.
• Prevence nadměrných krevních sraženin v důsledku genetických poruch krevní srážlivosti.
• Cévní mozková příhoda: Krevní sraženina se dostane do mozku a způsobí náhlé zastavení průtoku krve do mozku.
• Infarkt myokardu: Poškození srdečního svalu při infarktu myokardu může vést k tvorbě krevních sraženin v srdečních komorách.

Aspirin Cardio nebo Warfarin?

Na základě určitých kritérií (věk a další rizikové faktory) může ošetřující lékař pacientům s fibrilací síní předepsat jeden ze dvou typů antitrombotik: protidestičkové léky, jako je aspirin (zabraňuje slepování krevních destiček) nebo antikoagulační léky, jako je warfarin (blokuje srážecí faktory) krev):

• kyselina acetylsalicylová (aspirin), pokud je riziko mrtvice nízké;
• warfarin, který se doporučuje osobám s vyšším rizikem mrtvice.

Farmakologický účinek aspirinu jako antikoagulantu spočívá v inhibici adheze krevních destiček, hlavní složky trombu, takže kyselina acetylsalicylová zabraňuje rozvoji trombózy krevních cév.

Indikací pro použití aspirinu k ředění krve je přítomnost přechodné cévní mozkové příhody v minulosti – tzn. taková porucha, při které se neurologické příznaky projevují nejdéle 24 hodin.

Oba léky se užívají ve formě tablet, ale při užívání warfarinu je nutná pečlivější kontrola srážlivosti krve. Proto je dnes typickým řešením každodenní prevence trombózy dlouhodobé užívání nízkých dávek aspirinu na ředění krve (Aspirin Cardio). Výzkum však naznačuje, že warfarin je účinnější při snižování rizika mrtvice 4 .

Kromě toho pokyny k použití přípravku Aspirin Cardio pro ředění krve samostatně naznačují významný seznam kontraindikací. Také všechny pokyny pro aspirin zmiňují výrazné nežádoucí účinky, které se vyvíjejí při dlouhodobém užívání aspirinu na ředění krve, a to i v nízkých dávkách. Při dlouhodobém užívání kyseliny acetylsalicylové, která je součástí Aspirin Cardio, je možný rozvoj erozí a vředů gastrointestinálního traktu, trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček) a zvýšení hladiny jaterních enzymů.

Tablety aspirinu také nemají žádné jasné výhody z hlediska ceny. Cena „aspirinu pro srdce“ je zcela srovnatelná s náklady na léčbu warfarinem. Ani americký aspirin na ředění krve není zdaleka všelékem.

Ve srovnání s žádnou léčbou snižuje warfarin riziko mrtvice o 64 %, což je téměř třikrát více než aspirin na ředění krve (pro více informací se poraďte se svým lékařem o léku, který je pro vás nejlepší).

Obrázek 1. Warfarin a riziko mrtvice

V některých případech je třeba užívat nepřímá antikoagulancia několik měsíců, někdy i celoživotně. Délku kurzu určuje lékař.

Přímá a nepřímá antikoagulancia snižují srážlivost krve a tím zvyšují riziko krvácení, proto je životně důležité dodržování dávkovacího režimu. V žádném případě by se nemělo zvyšovat dávkování nebo zkracovat interval mezi užíváním antikoagulancií.

Sledování účinnosti těchto léků má také prvořadý význam: krevní test zvaný INR (International Normalized Ratio) pomáhá vybrat nejoptimálnější dávkování perorálních antikoagulancií.