Antiandrogenní přípravky nové generace s antiandrogenním účinkem: princip účinku

Jednou z nejdůležitějších složek udržení ženského reprodukčního zdraví je hormonální antikoncepce. Kombinovaná hormonální činidla poskytují nejen spolehlivou ochranu před nechtěným těhotenstvím, ale mají i další terapeutické neantikoncepční účinky.

Kombinovaná hormonální antikoncepce — nejoblíbenější vzory reverzibilní antikoncepce. Federální státní rozpočtová instituce „Národní centrum lékařského výzkumu endokrinologie“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace doporučuje tento přístup pro použití v klinické praxi lékařské komunity a za účelem informování pacientů o terapeutických aspektech hormonální antikoncepce.

O personalizaci přístupu k reprodukčnímu zdraví žen předepisováním hormonální antikoncepce.

Hlavním nástrojem pro výběr antikoncepční metody je poradenství. Cílem poradenství je pomoci ženě informovaně si vybrat antikoncepční metodu. Lékař poskytne informace a žena zvolí metodu, která odpovídá jejím potřebám a očekáváním. Žena, která je se zvolenou metodou spokojená, ji používá správně a dlouhodobě.

Gynekolog může vybrat spolehlivou antikoncepci na mnoho let a pomoci vyřešit nejen zdravotní problémy, ale i osobní potřeby ženy a stát se spolehlivým partnerem v životě svých pacientek.

V Rusku každá desátá žena stále nemůže získat potřebnou antikoncepci (v Africe je to 10 % žen, v Evropě ne více než 20 %). Jak ukazují statistiky, nedostatek antikoncepce vede k abnormálně vysokému počtu umělých přerušení těhotenství (interrupcí). A tento trend se objevil v 5. letech minulého století a bez přijetí adekvátních opatření je plný prudkého zhoršení reprodukčního zdraví u slušné poloviny lidské populace.

O užívání hormonální antikoncepce ženami s metabolickým syndromem ve věku 25-30 let.

Při předepisování hormonální antikoncepce ženě v reprodukčním věku je důležité pamatovat na několik zásad:

– je nutné zvolit lék, který nepřispěje k nárůstu hmotnosti;

— měli byste užívat lék, který nepřispívá ke zvýšení krevního tlaku (jedna ze složek metabolického syndromu);

— vybraný lék by neměl přispívat ke zvýšení aterogenních lipidů v krvi;

– konečně jmenování COC by nemělo vést ke zvýšení rizika tromboembolické komplikace (nadváha a metabolický syndrom jsou závažnými rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění).

S tímto přístupem by měl odborník s pacientem projednat následující schůzky:

— COC s metabolicky neutrálním nebo antiandrogenním gestagenem;

– hormonální náplast nebo prsten;

– nitroděložní systém s levonorgestrelem.

Pokud pacientka s metabolickým syndromem navštíví gynekologa pouze za účelem výběru antikoncepce, je specialista povinen poskytnout doporučení na úpravu životního stylu (včetně oblasti výživy a zvýšené fyzické aktivity). V případě potřeby gynekolog předepíše konzultaci s endokrinologem-nutričním specialistou.

O vlivu hormonální antikoncepce na metabolismus lipidů a „aterogenní koeficient“.

Podle kritérií způsobilosti WHO pro užívání hormonální antikoncepce není „prokázaná dyslipidémie bez dalších známých rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění“ absolutní kontraindikací hormonální antikoncepce. Je možné předepsat buď hormonální pilulku, hormonální kroužek a náplast nebo nitroděložní systém s levonorgestrelem.

Pokud mluvíme o COC, pak by neměl být předepisován gestagen s androgenní aktivitou, protože přispěje ke zvýšení aterogenních lipidových frakcí. V této situaci je třeba se vyhnout použití ethinylestradiolu v dávce 35 mcg.

Jak ukázaly studie v Ústavu reprodukční medicíny Národního lékařského výzkumného centra endokrinologie, COC s biologicky identickým estrogenem (estradiolvalerát) a gestageny s antiandrogenní aktivitou mají metabolicky neutrální účinek, a to i ve vztahu k cholesterolovým frakcím. Naše studie prokázaly, že levonorgestrelové nitroděložní tělísko (IUD), stejně jako hormonální kroužek a hormonální náplast, mají také neutrální vliv na parametry metabolismu lipidů. Výběr léku by měl být založen na individuální konzultaci a potřebách každé jednotlivé ženy: pro někoho bude pohodlná a užitečná hormonální pilulka, pro jiného nitroděložní systém nebo něco jiného.

K doporučením pro pacientku s androgen-dependentními kožními změnami a hormonální antikoncepcí v této nosologii.

Je důležité si uvědomit, že takový pacient vyžaduje multidisciplinární přístup. Pokud mluvíme o androgen-dependentních dermopatiích, máme na mysli akné, mastnou pleť, seboreu, nadměrné ochlupení na těle (obličej, hrudník, břicho atd.), stejně jako vypadávání vlasů na hlavě (. alopecie) u ženy. S takovou diagnózou by měl být pacient spolu s gynekologem konzultován dermatologem a dalšími odborníky – gastroenterologem, psychoterapeutem, psychologem. Zde je důležité vyloučit hormonální změny jako příčinu výše popsaných potíží.

Například, když jsou kožní vyrážky typu akné, stejně jako když na těle dochází k nadměrnému růstu vlasů, ženy mají zpravidla podezření na změny „hormonálního pozadí“. Naše pozorování ukazují, že většina žen s akné má hladiny androgenů v referenčním rozmezí. Jinými slovy, většině žen s akné neprospívá rutinní endokrinologické vyšetření. Přítomnost akné se vysvětluje zvýšením počtu androgenních receptorů, zvýšením jejich citlivosti a také zvýšením aktivity 5-α-reduktázy. Hladiny androgenů by měly být stanoveny v případech rezistence akné na lokální léčbu u žen starších 20 let a v kombinaci s dalšími známkami hyperandrogenismu, jmenovitě:

• Hirsutismus;
• Poruchy menstruačního cyklu: amenorea, oligomenorea, polymenorea, nepravidelný cyklus atd.;
• Neplodnost;
• metabolický syndrom;
• acanthosis nigricans;
• androgenní alopecie;
• Strie;
• Klitoromegalie.

Moderní typ výživy pro ženy má další nepříznivý účinek, který přispívá ke zvýšení prevalence akné.

Vypadávání vlasů na hlavě může mít buď dermatologickou příčinu, nebo být důsledkem nějakého endokrinního problému. Například při vypadávání vlasů je třeba vyloučit dysfunkci štítné žlázy a syndrom hyperandrogenismu (nejen ovariálního, ale i nadledvinového původu). Nemělo by se zapomínat na odstranění nedostatků esenciálních a životně důležitých mikroelementů a vitamínů u žen, např.: železa, vitamínu D, vápníku.

V případě androgen-dependentní andropatie u ženy, která potřebuje antikoncepci, jsou preferována COC s gestagenem s antiandrogenní aktivitou: cyproteron acetát, dienogest a drospirenon. V Rusku jsou oficiálně registrována některá COC s drospirenonem, kde jsou v pokynech uvedeny indikace jako „antikoncepce a léčba acne vulgaris střední závažnosti“. A to je velmi důležité vzít v úvahu, protože lékař musí pracovat v rámci právní oblasti. Je vhodnější volit antikoncepční metody, které mohou komplexně ovlivnit mechanismus vzniku akné.

Cyproteronacetát v COC má maximální antiandrogenní aktivitu, ale jeho schopnosti jsou výrazně omezené, protože tento gestagen má maximální riziko tromboembolických komplikací. Lékaři a pacienti by na to měli vždy pamatovat.

O možnosti užívání hormonální antikoncepce u žen s diabetes mellitus a hypotyreózou a také o preferovaných formách COC pro ženy s takovými nosologiemi (orální, transdermální, vaginální kroužek).

Pacientky s cukrovkou a hypotyreózou potřebují antikoncepci, jako každá jiná žena v reprodukčním věku. I při dekompenzaci endokrinního onemocnění zůstává většina pacientů fertilních.

Je ale důležité vědět, že podle kritérií způsobilosti WHO pro předepisování hormonální antikoncepce existuje řada omezení. V případě diabetes mellitus s anamnézou delší než 20 let tedy nelze předepsat hormonální antikoncepci (to platí pro kroužek, tabletu i náplast). O předepisování hormonální antikoncepce se nemluví, pokud má žena s diabetem mikro- a makrovaskulární komplikace. Když se ale gynekologové a endokrinologové (diabetologové) setkají s těhotenskou cukrovkou nebo cukrovkou bez komplikací, jsou dostupné všechny formy hormonální antikoncepce – hormonální kroužek, pilulky i náplasti. Je důležité mít na paměti, že použití nitroděložního systému levonorgestrel je možné.

Nejdůležitější je, aby byl pacient s diabetem před konzultací ohledně hormonální antikoncepce odeslán k endokrinologovi, a to jak pro posouzení kompenzace onemocnění, tak pro vyloučení komplikací poruchy metabolismu sacharidů.

Národní centrum lékařského výzkumu endokrinologie nashromáždilo jedinečné zkušenosti s léčbou pacientů s endokrinopatií, kteří vyžadují antikoncepci. Gynekologové a endokrinologové vyvinuli protokoly pro předepisování antikoncepčních léků a předepsané algoritmy pro hodnocení účinnosti a bezpečnosti hormonální antikoncepce. Pokud je tedy u ženy s endokrinním onemocněním potřeba konzultace s endokrinologem-gynekologem, je endokrinní gynekologické oddělení Institutu reprodukční medicíny „NMIC Endokrinologie“ vždy připraveno poskytnout kvalifikovanou lékařskou péči. Centrum nabízí jak osobní konzultace pro pacienty, tak telemedicínský formát „doktor-doktor“ pro uskutečnění konzultace za účelem společného rozhodnutí o konkrétním pacientovi. V případě onemocnění štítné žlázy: hypotyreóza, tyreotoxikóza, nodulární struma, podle akceptačních kritérií WHO pro předepisování hormonální antikoncepce neexistují žádná omezení.

Odkaz na podcast – aktuální dotazy ohledně hormonální antikoncepce: https://music.yandex.ru/album/23788206/track/108082230?dir=desc&activeTa.

Tisková služba Národního lékařského výzkumného centra endokrinologie