Aneuryzma hrudní aorty. Symptomy, diagnostika a léčba patologie

Aneuryzma aorty je lokální patologické zvětšení jejího průměru. Disekce aorty je neúplné natržení nebo protržení vnitřní výstelky (endotelu), po kterém se krev pod vysokým tlakem začne šířit mezi vrstvami stěny aorty a disekuje ji. Velmi často spolu tyto dvě patologie úzce souvisejí a v takovém případě hovoří o disekujícím aneuryzmatu.

Příčiny

Hlavní příčinou aneuryzmatu a disekce aorty je patologie její stěny na pozadí aterosklerotických lézí. Závažnost tohoto problému je bohužel někdy podceňována, což může být způsobeno dlouhou nepřítomností příznaků onemocnění. Vzhledem k tomu, že lumen aorty je velmi velký, jeho blokáda aterosklerotickým plátem je nemožná, ale deformace aorty, narušení její elastické funkce (aorta pulsuje jako jiné tepny, ale jen silněji) a okluze větví vybíhajících z aorta jsou velmi závažnými následky aterosklerózy s jejími komplikacemi v podobě aneuryzmat a disekcí.

Dlouhodobé, v průběhu mnoha let velké a prudké změny krevního tlaku negativně ovlivňují i ​​stav aorty, přispívají k poškození její vnitřní vrstvy s následnou disekcí a vznikem aneuryzmatu.

To znamená, že Aterosklerotické léze a arteriální hypertenze jsou nejčastějšími faktory destabilizace stěny aorty.

Mnohem méně často se aneuryzma a disekce aorty vyskytují na pozadí destruktivních infekčních procesů jak v samotné aortě, tak v okolních tkáních a orgánech (například purulentní mediastinitida), se syfilisem, vrozenými malformacemi aorty, traumatem hrudníku a břicha, genetická onemocnění (Marfanův syndrom).

Symptomy aneuryzmatu a disekce aorty

Aneuryzmata aorty, která se objevují jako následek vrozené, dědičné nebo minulé patologie a nejsou spojena s disekcí cévní stěny, ve většině případů nemají zjevné klinické příznaky a jsou náhodným nálezem.

Velká aneuryzmata mohou být doprovázena pocitem distenze, tupou bolestí v zádech, mohou se objevit příznaky komprese sousedních orgánů.

Disekující aneuryzma aorty má živější a charakteristický klinický obraz. V okamžiku protržení vnitřní stěny aorty nastává ostrá bolest na hrudi, zádech nebo kříži (v závislosti na místě poranění). Tato bolest je krátkodobá, ale může způsobit reflexní pokles krevního tlaku a mdloby.

Po nějaké době začne pacient pociťovat palčivou bolest na hrudi šířící se do paží, krku, pod lopatky, tato bolest není tlumena nitroglycerinem, objevuje se suchý kašel, objevuje se pocit nedostatku kyslíku, krevní tlak klesá a dochází ke kolapsu.

Pokud dojde k disekci v dolních částech aorty, pak je zaznamenána bolest v dolní části zad s ozářením do pánve a nohou. Pokud disekce postihuje ústí větví vybíhajících z aorty, jsou pozorovány příznaky poruch krevního oběhu v odpovídajících orgánech.

V této fázi jsou pacienti obvykle hospitalizováni a podstupují nouzovou operaci.

V případě úplného protržení stěny aorty dochází k masivnímu krvácení a terminálnímu šoku. Bohužel více než 90 % takových pacientů umírá.

diagnostika

Disekci počátečních řezů aorty lze stanovit pomocí transtorakální nebo transezofageální echokardiografie..

Jednou z nejspolehlivějších metod diagnostiky celé aorty je aortografie. Tato metoda umožňuje v reálném čase vidět defekty ve stěnách aorty, sekundární lumen vzniklé v důsledku disekce a dutinu aneuryzmatu. Pokud je místo ruptury uzavřeno trombem, může aortografie poskytnout falešně negativní výsledek.

Tento nedostatek lze odstranit provedením CT vyšetření s cévním kontrastem, které lze provést při K+31.

Léčba aneuryzmatu aorty a disekce

U malého aneuryzmatu, které pacienta neobtěžuje, ho stačí pozorovat. Velká aneuryzmata podléhají plánovanému odstranění s následnou plastikou aorty.

V případě disekujícího aneuryzmatu aorty je pacientovi podán morfin k úlevě od bolesti, aby se zabránilo šoku z bolesti, a podstoupí neodkladnou operaci, která obvykle zahrnuje excizi postiženého úseku aorty a instalaci syntetické cévní protézy na její místo.

Po takto náročných operacích vám K+31 Clinic pomůže projít průběh rehabilitační léčby. Zaměřujeme se na zdraví a nabízíme našim pacientům naši aktivní účast v prevenci recidivující disekce aorty a výskytu aneuryzmat.

Aneuryzma aorty je oslabení stěn hlavní krevní cévy těla s následným rozšířením a vyboulením, přesahujícím normální velikost cévy 2krát nebo vícekrát. Patologie je častější u mužů a ve stáří, což je spojeno se snížením elasticity cévních stěn: čím je pacient starší, tím menší krevní tlak vydrží aorta. Diagnostiku, hodnocení příznaků a léčbu aneuryzmat aorty různých úseků provádějí kardiologové, kardiochirurgové, případně za účasti lékařů jiných odborností.

Aorta, jako velký, mohutný strom, se větví do mnoha menších cév a u dospělých má normální průměr vzestupného úseku ne více než 3 cm a průměr sestupného úseku až 2–2,5 cm, když se vytvoří aneuryzma cévní stěny se natahují a průměr se zvětšuje alespoň dvojnásobně. K tomu dochází v oblastech, kde se tkáň aorty stala méně pevnou a elastickou, nejčastěji v důsledku aterosklerózy nebo jiných onemocnění.

Typy aneuryzmatu aorty

V závislosti na lokalizaci patologické expanze odborníci klasifikují onemocnění s ohledem na postižený segment, čímž rozlišují aneuryzmata:

• vzestupné dělení;
• sestupný úsek;
• aortální oblouky;
• břišní aorta;
• sinus Valsalva.

Ve vzácných případech se vyskytuje i kombinovaný typ aneuryzmatu aorty, kdy je pozorováno zvětšení cévy ve více oblastech najednou.

Podle konstrukčních vlastností se rozlišují:

• pravé aneuryzma, ve kterém je výčnělek všech tkání nádoby;
• falešné nebo pseudoaneuryzma, kdy ven vyčnívá pouze pojivová tkáň a stěny aorty nejsou zapojeny do procesu.

Existuje také klasifikace zohledňující klinický průběh patologie. V jejím rámci odborníci rozlišují aneuryzmata aorty komplikovaná, nekomplikovaná a disekující.

Prognóza průběhu onemocnění závisí na klasifikaci aneuryzmatu aorty, věku a zdravotních charakteristikách pacienta a typu předepsané léčby. Včasným vyhledáním lékařské pomoci se lze vyhnout nebezpečným následkům. Pokud pacient odmítne léčbu a nedodržuje lékařské pokyny, mohou se rozvinout nejzávažnější komplikace: disekce a ruptura aorty. Nejtypičtější jsou pro oblast hrudní.

• Disekce je stav, kdy se mediální výstelka hlavní tepny oddělí v důsledku prosakování krve do lumen cévy. V důsledku toho se vytváří nový, falešný krevní průtokový kanál, který se postupně zintenzivňuje, čím dál tím více poškozuje stěny tepny a nakonec nevyhnutelně vede k prasknutí aorty a masivní ztrátě krve.
• Ruptura aorty – vzniká v důsledku disekce nebo samostatně kvůli velké velikosti aneuryzmatu. Při absenci včasné chirurgické péče nevyhnutelně vede ke smrti pacienta.

Komplikace aneuryzmatu břišní aorty mohou zahrnovat trombózu velkých a malých krevních cév, akutní srdeční selhání a ruptury. Bez ohledu na umístění léze mohou velké výčnělky komprimovat sousední tkáně a struktury, což ovlivňuje fungování vnitřních orgánů a může způsobit nekrotické procesy.

Příčiny onemocnění

V závislosti na původu jsou všechny příčiny patologie rozděleny na vrozené a získané. Mezi vrozené formy patří různá dědičná onemocnění, jako je Marfanův syndrom, fibrózní dysplazie, vrozený nedostatek elastinu atd.

Získané příčiny aneuryzmat aorty zahrnují:

• mechanické poškození hlavního vedení v důsledku zranění, nárazů, hlubokých penetrujících ran;
• různé infekční léze postihující krevní cévy (houbová onemocnění, syfilis, bakteriální komplikace, pooperační infekce);
• ateroskleróza;
• aortitida (zánět aorty);
• autoimunitní patologie;
• mediální nekróza aorty je stav, kdy se svalová a elastická vlákna cévy postupně zhoršují a odumírají.

V některých případech je aneuryzma důsledkem použití nekvalitních nebo nesprávně vybraných šicích materiálů nebo protéz při chirurgických zákrocích postihujících hlavní krevní cévu.

Rizikové faktory, které se mohou stát predisponujícími okolnostmi pro rozvoj patologie, jsou:

• kouření;
• závislost na alkoholických nápojích;
• stáří;
• neustálá těžká fyzická aktivita;
• obezita;
• nedostatečná motorická aktivita;
• přítomnost systémových chronických onemocnění;
• arteriální hypertenze.

Do skupiny predisponujících faktorů odborníci zařazují i ​​dědičnost: pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu aorty u lidí, jejichž příbuzní měli podobné problémy, se několikanásobně zvyšuje.

Příznaky

Klinické příznaky aneuryzmatu aorty jsou různé a závisí jak na formě patologie, tak na lokalizaci procesu. Příznaky charakteristické pro poškození hrudní části trupu zahrnují:

• bolest za hrudní kostí, v oblasti srdce;
• dušnost, která se vyskytuje i v klidu;
• rychlý puls;
• závratě.

Pokud je aneuryzma velké, může se vyvinout i tzv. syndrom duté žíly, který se vyznačuje silným otokem obličeje a horní části těla, bolestmi hlavy a celkovým zhoršením stavu.

Když se oblouk aorty rozšiřuje, příznaky aneuryzmatu mohou zahrnovat:

• potíže s polykáním jídla a tekutin;
• chrapot hlasu;
• suchý kašel;
• snížená srdeční frekvence;
• zvýšené slinění;
• často se opakující zápal plic.

Pokud je postižena sestupná aorta, lze pozorovat následující:

• bolest v levé paži a pod levou lopatkou;
• různé typy paraparézy, které se vyznačují patologickou slabostí svalového svalstva;
• interkostální neuralgie.

Mezi projevy aneuryzmatu břišní aorty patří:

• bolest, nepohodlí v břiše;
• časté říhání;
• nevolnost, někdy zvracení;
• plynatost;
• poruchy stolice;
• snížená tělesná hmotnost;
• bolestivost prstů;
• ztmavnutí kůže na rukou;
• pocit plného žaludku.

V některých případech můžete cítit malý pulzující útvar v oblasti břicha. Někteří pacienti také pociťují mírně zvýšenou tělesnou teplotu doprovázenou zimnicí.

diagnostika

Při podezření na aneuryzma aorty je nejprve provedena primární diagnostika, která zahrnuje odběr anamnézy, auskultaci srdce a palpaci břicha a termometrii. Pro další vyšetření jsou indikovány následující:

• RTG hrudníku, jícnu, břišních orgánů;
• ultrazvukové vyšetření srdce;
• Ultrazvuk hrudní a břišní aorty, včetně dopplerografie a duplexního skenování;
• počítačová tomografie.

K určení možných infekčních agens, které způsobily vývoj patologie, a k posouzení obecné úrovně zdraví se provádí soubor laboratorních testů. V závislosti na indikacích a nutnosti může zahrnovat obecné klinické testy krve a moči, biochemii, lipidogram atd.

Operace aneuryzmatu aorty

Pacient s diagnostikovaným aneuryzmatem aorty vyžaduje v naprosté většině případů chirurgickou léčbu. V některých situacích, například u malých velikostí nádorů, je povolen přístup vyčkávání s neustálým sledováním a podpůrnou medikamentózní terapií.

V závislosti na stavu pacienta může být chirurgická léčba plánovaná nebo urgentní. Způsob operace se volí s přihlédnutím k tvaru, velikosti expanze, věku a zdravotním charakteristikám pacienta a také k řadě dalších důležitých parametrů.

Jako součást chirurgického zákroku lze provést následující:

Aortální protéza

Jde o zákrok, při kterém se vyřízne poškozený úsek cévy a na jeho místo se instaluje syntetická protéza nebo autoštěp.

Endovaskulární (intravaskulární) intervence

Technika, která zahrnuje posílení stěn aorty pomocí endoprotézy nebo stentgraftu

Hybridní operace

Jde o komplex chirurgických technik, které se provádějí současně, např. stenting (zpevnění) jednoho úseku cévy a bypass (vytvoření umělé větve) jiného (tento typ chirurgické léčby je indikován u mnohočetných lézí aorty)

Operace mohou být prováděny buď otevřeným přístupem pomocí torakotomie a laparotomie, nebo pomocí minimálně invazivních laparoskopických technik.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Znalecký posudek

Aneuryzma aorty zůstává jednou z častých příčin předčasného úmrtí, zejména u starších osob. Nejčastější komplikací je ruptura aneuryzmatu, která tvoří až 50 % všech smrtelných případů. Pacienti musí pochopit, že včasná diagnostika a léčba patologie jsou skutečně nezbytná opatření, která jim umožňují zachránit život a výrazně zlepšit jeho kvalitu. Pravděpodobnost prasknutí je vyšší u větších útvarů 5 cm a více. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud zaznamenáte náhlou ostrou bolest rozšiřující se povahy na hrudi nebo břiše, prudké zvýšení nebo snížení krevního tlaku, nevolnost nebo poruchy vědomí. Takové známky mohou naznačovat prasklé aneuryzma aorty a život ohrožující stav.

Sidelnikov Alexandr Valentinovič
Endovaskulární chirurg, angiochirurg, kardiochirurg, PhD

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě je pacient ponechán několik dní pod dohledem lékařů v nemocničním prostředí. Pokud se stav pacienta zlepší, je možné další ambulantní pozorování.

Pro prevenci komplikací a recidivy aneuryzmatu aorty se doporučuje:

• snížit fyzickou aktivitu: vyhnout se silovým sportům, zvedání a nošení závaží, rychlé chůzi a běhu;
• postupně zvyšujte fyzickou aktivitu, buďte opatrní;
• vyloučit ze stravy alkohol, kofein, tučná, uzená, smažená jídla a potraviny obsahující velké množství soli;
• zcela odstranit kouření;
• Vyhněte se horké koupeli, návštěvě sauny, koupele a dlouhodobému pobytu na slunci.

Jeden měsíc po operaci aneuryzmatu aorty byste neměli řídit auto ani používat jiné druhy dopravy. V tomto období je také vhodné vyhnout se stresu, nadměrnému psycho-emocionálnímu napětí a těžké duševní práci.

Léčebná podpora zaměřená na kontrolu krevního tlaku, stimulaci normálního prokrvení orgánů a prevenci krevních sraženin hraje hlavní roli při uzdravování. Je nutné pečlivě dodržovat pokyny lékaře a v žádném případě se nepokoušet o samoléčbu doma.

Délka rehabilitace závisí na typu provedené operace a zdravotních charakteristikách pacienta. V průměru je toto období od 2 do 4 měsíců.

Otázky a odpovědi

Je aneuryzma aorty důvodem pro invaliditu?

Určitě ano. Pokud pacient není schopen se o sebe postarat, má těžké srdeční selhání, má jiné přetrvávající dysfunkce spojené s přítomností aneuryzmatu nebo má doprovodná onemocnění, o stanovení skupiny postižení rozhoduje zvláštní komise.

Co se stane, když je u těhotné ženy zjištěno aneuryzma aorty?

Možností je několik. Vše závisí na gestačním věku, zdravotních charakteristikách pacientky, velikosti aneuryzmatu a dalších kritériích. V některých případech je indikován vyčkávací přístup, v jiných situacích se používá urgentní porod a následná aortální protetika.

zdroje

Lipovetsky, B. M. Ateroskleróza a její komplikace v srdci, mozku a aortě (diagnostika, léčba, prevence) / B. M. Lipovetsky. — M.: SpetsLit, 2013.

Gorochovskij, B.I. Aneuryzmata a ruptury srdce / B.I. Gorochovský. — M.: Lékařská informační agentura (MIA), 2014.

Univerzita přátelství národů Ruska
Klinika kardiologie, RTG endovaskulární a hybridní diagnostiky a léčebných metod

Od února 2017 je SM-Klinika na Volgogradském prospektu klinickou základnou Kliniky kardiologie, RTG endovaskulární a hybridních diagnostických a léčebných metod Fakulty vyšších zdravotnických studií Zdravotního ústavu RUDN.

Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná

Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.