Analýza stolice na sacharidy u kojenců: co ukazuje, výsledky

Mezi potraviny, které člověk konzumuje, patří tuky, bílkoviny a sacharidy. Sacharidy jsou hlavním zdrojem energie, kterou tělo potřebuje k fungování. V potravě mohou být zastoupeny mono-, di-, oligo- a polysacharidy. Komplexní sacharidy (polysacharidy) jsou řetězce jednoduchých cukrů (glukóza, sacharóza, fruktóza), které jsou vzájemně propojeny, jejich trávení probíhá za účasti enzymů žaludeční šťávy, slinivky břišní, střev a žluči. Rozklad komplexních sacharidů na jednodušší začíná v dutině ústní a pokračuje v gastrointestinálním traktu. Proces štěpení probíhá postupně. Jeho posledním stupněm je hydrolýza disacharidů na monosacharidy a jejich vstřebávání v tenkém střevě. Tělo může na některé produkty reagovat nedostatečně z důvodu úplné nebo částečné nesnášenlivosti. To je pozorováno v případech:

a) vrozený (v důsledku mutace genů odpovědných za produkci enzymů) nedostatek enzymů;

b) získaný nedostatek enzymů způsobený:

• patologie tenkého střeva (zejména celiakie – nesnášenlivost obilné bílkoviny lepku, Crohnova choroba – chronické recidivující zánětlivé onemocnění střev);
• jiná onemocnění trávicího traktu (například pankreatitida);
• akutní střevní infekce.

Jakákoli z patologií je doprovázena porušením absorpce (malabsorpce) sacharidů. Nadměrný příjem sacharidů s nedostatkem enzymů k jejich zpracování přispívá ke zhoršení zdravotního stavu člověka. V důsledku toho se cukry, které nejsou zcela rozloženy, dostávají do tlustého střeva, kde se stávají potravou pro mikroby, kteří v tomto úseku žijí ve velkém množství. Tam dochází ke konečnému štěpení složitých cukrů na jednoduché složky, ale proces vstřebávání je narušen. Bakterie navíc uvolňují přebytečné plyny – vodík a metan. Porucha malabsorpce spojená se zvýšenou tvorbou plynu se projevuje jako:

• nadýmání;
• bodavé bolesti;
• nadměrné emise plynu;
• vodnatý průjem.

Nejnovější výzkumná data také dávají důvod předpokládat, že porucha vstřebávání sacharidů je jednou z příčin deprese, bolestí hlavy a řady dalších onemocnění, jejichž příčiny nebyly zjištěny. Nejhůře tolerovaným sacharidem je mléčný cukr (nebo laktóza).

Jedním z hlavních účelů tohoto testu je identifikovat deficit laktázy u dětí ve věku 0-12 měsíců (stav charakterizovaný poruchou vstřebávání laktózy a špatnou tolerancí produktů obsahujících mléčný cukr).

Laktóza je hlavní sacharid nacházející se v mléce. Obsahuje glukózu a galaktózu. K rozkladu laktózy na její složky dochází v tenkém střevě vlivem enzymu laktázy. Neštěpené zbytky laktózy, umístěné ve střevním lumen, zadržují tekutinu a vyvolávají průjem, zvýšenou tvorbu plynu a bolestivé křeče v břiše. Při deficitu laktázy nevykazuje enzym laktáza požadovanou aktivitu, což může být buď vrozený nebo získaný stav. Projevem této patologie je intolerance laktózy, tzn. neschopnost enzymu rozložit jej na monosacharidy. Dalším názvem pro intoleranci laktózy je intolerance laktózy.

Tato patologie nejakutněji postihuje malé děti, v jejichž stravě převažují mléčné výrobky (a pro děti do jednoho roku jsou obecně hlavním potravinovým produktem). Z celkového množství sacharidů obsažených v mateřském mléce je obsah laktózy 80-85 % (6-7 g na 100 ml). Kravské mléko obsahuje menší množství mléčného cukru – 4,5-5 g na 100 ml výrobku. V ostatních mléčných výrobcích je jeho obsah ještě nižší.

Během těhotenství se enzym objevuje v 10-12 týdnech, zvyšuje aktivitu od 24. týdne a své maximální hodnoty dosahuje v době porodu. Enzym je nejaktivnější ve střední části tenkého střeva (jejunum), ale poté se vyrovnává po celé délce střeva. Ve srovnání s obdobím 28-34 týdnů se aktivita laktázy zvyšuje o 39-40 týdnů trojnásobně. Poslední týdny těhotenství jsou charakterizovány rychlým zvýšením aktivity enzymů, které v této fázi převyšují úroveň aktivity u dospělých. Na základě výše uvedených skutečností můžeme usoudit, že deficit laktázy je typický pro nedonošené a nezralé děti v době narození. Aktivita laktázy v novorozeneckém období je 2–4krát vyšší než aktivita enzymu u dětí ve věku 10–12 měsíců. Jak stárneme, stále se snižuje. Aktivita enzymu v dospělém organismu klesá 10krát i vícekrát ve srovnání s prvními měsíci života člověka.

Deficit mřížky má gradaci v závislosti na:

• v závislosti na stupni závažnosti – může být částečná (hypolaktázie) nebo úplná (alaktázie);
• původem – primární (vrozená forma snížené aktivity enzymu bez poškození buněk povrchové tkáně střeva – enterocyt), a sekundární (spojená s poruchami enterocytů).

Primární nedostatek laktózy se zase dělí na:

• vrozené (způsobené změnami na genetické úrovni, familiární);
• přechodné (typické pro nedonošené a nezralé děti při narození);
• pro deficit laktózy dospělého typu (konstituční, charakterizovaný poklesem aktivity laktázy do konce prvního roku života a další progresí tohoto procesu).

Sekundární nedostatek laktózy je typický pro děti do jednoho roku. Dá se pozorovat:

• se střevní dysbiózou;
• s nezralostí slinivky břišní;
• pro rotavirus;
• s oportunní mikroflórou;
• pro potravinové alergie;
• při poruchách trávení (celiakie);
• s giardiózou;
• pro enteritidu (chronický zánět tenkého střeva).

U malých dětí je povaha nedostatku laktózy často sekundární a přechodná (tj. časem přecházející). Jejími projevy jsou kolika, neklidné chování, dyspeptické poruchy (porucha funkce orgánů zapojených do trávení). Když se projevy základního onemocnění a deficitu laktázy překrývají, je velmi obtížné jej diagnostikovat. Jak miminko roste a upravuje se střevní mikroflóra, sekundární nedostatek laktázy sám odezní a tělo pak normálně laktózu asimiluje. K potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti deficitu laktázy se provádí vyšetření stolice Benediktovou metodou, která zjišťuje celkovou schopnost organismu trávit sacharidy. V rámci této metody se provádí reakce k identifikaci cukrů schopných redukovat měď ze stavu Cu2+ na formu Cu1+ (tj. cukry s redukční aktivitou), konkrétně glukózu, galaktózu, maltózu a fruktózu. Sacharóza tuto vlastnost nemá. Normální obsah těchto cukrů ve stolici je malý. Pokud jsou výsledky získané v důsledku studie vyšší než referenční hodnoty, znamená to, že došlo k porušení procesu štěpení a vstřebávání cukrů. Vyšetření dětí do jednoho roku umožňuje detekovat ve stolici stopy laktózy, dále galaktózu a glukózu – produkty jejího rozkladu mikroflórou tlustého střeva a exkrementy. Pomocí této metody nelze identifikovat jednotlivé typy deficitu disacharidáz, ale je zcela použitelná pro vstupní vyšetření a sledování správnosti doporučené diety.

Čerstvé výkaly, vylučované přirozeně, se shromažďují pro analýzu. Pro získání správného výsledku je tři dny před odběrem vzorků zakázáno:

• užívat laxativa, léky ovlivňující peristaltiku střev (belladonna, pilokarpin atd.). změna barvy výkalů (železo, vizmut, síran barnatý);
• používejte rektální čípky a oleje.

Dávejte pozor! Množství výkalů odebraných pro analýzu by nemělo být menší než objemová čajová lžička. Mléčné výrobky nejsou ze stravy vyloučeny a jejich množství není snižováno, aby se předešlo falešně negativnímu výsledku.

Studie se provádí v případech, kdy jsou výkaly tekuté (zpravidla se jedná o vyšetření dětí s tekutou stolicí). Pokud je stolice tvrdá, není nutné testování.

Vzorek nelze odebrat z toalety, z povrchu látky nebo pleny (nasává tekutou látku, která se testuje). Ke sběru biomateriálu můžete použít nádobu nebo hrnec, který byl předem omyt mýdlem (dezinfekční prostředky jsou zakázány), důkladně opláchnut pod tekoucí vodou, opařen vroucí vodou, ochlazen a vysušen. Výkaly lze také sbírat z plátna, polyethylenu nebo čistého, suchého listu nového papíru.

Stolice se odebírá ze střední části. Nádoba se naplní maximálně do třetiny (ne po vrch!) a pevně se uzavře víkem. Moč a sekrety z genitálií by se neměly mísit s výkaly.

Před odesláním je nádoba s biomateriálem uložena v chladničce při teplotě +2 – +8⁰С. Vzorek stolice je doručen do laboratoře nejpozději do 4 hodin po jeho odběru.

a) když se objeví klinické příznaky nedostatku laktázy, jmenovitě:

• zvýšená tvorba plynu ve střevech (nadýmání, nadýmání, bolest břicha);
• regurgitace u kojenců (může se objevit v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku);

b) s fermentačním (osmotickým) průjmem, který se objeví po konzumaci mléka, mléčných výrobků obsahujících laktózu a je doprovázen:

• tekutá stolice pěnovité konzistence, žluté barvy, s kyselým zápachem;
• bolest břicha;
• neklidné chování dítěte po užití mléka při zachování normální chuti k jídlu;

c) když se objeví známky dehydratace;

d) když je přírůstek hmotnosti kojenců pod normální hodnotou;

e) při dysbakterióze (narušení střevní mikroflóry);

f) při podezření na intoleranci sacharidů, v přítomnosti charakteristických klinických příznaků tohoto stavu (rozsáhlá bolest břicha, zvýšená tvorba plynu, průjem) po požití potravin obsahujících velké množství sacharidů;

g) při chronickém průjmu.

Normou je obsah sacharidů ve stolici pod 0,25 %.

Hodnoty nad odkazem jsou interpretovány následovně:

• 0,3-0,5 % – mírné překročení normy;
• 0,6-1,0 % – průměrné překročení normy;
• nad 1 % – výrazně překračuje normu.

Zvýšené hodnoty mohou znamenat:

• o intoleranci laktózy;
• o změnách tolerance k jiným cukrům (platí pro jedince, kteří nejsou kojenci);
• o onemocněních tenkého střeva (celiakie, Crohnova choroba) nebo jiných částí gastrointestinálního traktu, které způsobují nedostatek enzymů;
• o zhoršené absorpci sacharidů v důsledku akutní střevní infekce (přechodná malabsorpce sacharidů);
• o nevyváženosti stravy.

Falešně pozitivní výsledek může být důsledkem užívání vysokých dávek salicylátů, penicilaminu, užívání kyseliny askorbové nebo nalidixové, cefalosporinů, probenecidu.

Výsledky studie jsou ovlivněny příjmem antibiotik, probiotik a prebiotik.

Je možné, že lze získat falešně negativní výsledek:

• s nízkým příjmem laktózy z potravy před studií;
• při použití přípravků s nízkým obsahem laktózy ke krmení;
• při vyloučení mléčných výrobků ze stravy;
• v přítomnosti složek rentgenkontrastní látky.

Výsledek testu je vydán na formuláři laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad této analýzy je uveden níže:

CELÉ JMÉNO.: Ivanov Sidor Petrovič Pohlaví: м Datum narození: xx.xx.xxxx

Datum výzkumu: xx.xx.xxxx

Výzkum

Výsledek

Normy interpretace

Poznámka

[561] Sacharidová stolice

Datum vydání (datum studia): xx.xx.xxxx

Literatura:

1. Sekacheva M. I. Sacharidový malabsorpční syndrom v klinické praxi. Klinické aspekty gastroenterologie, hepatologie. 2002, č. 1, s. 29-34.

2. Kornienko E. A., Mitrofanova N. I., Larchenkova L. V. Nedostatek laktázy u malých dětí. Problematika moderní pediatrie. 2006, č. 5, s. 82-86.

3. Kaibysheva V.O., Baranskaya E.K. Nesnášenlivost sacharidů. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, proktologie. 2017.

4. Wallach J. Interpretace diagnostických testů. vyd. 7 — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000, 543 s.

5. Heyman M. Intolerance laktózy u kojenců, dětí a dospívajících. Pediatrie. 2006, 118, 3, str. 1279-1286.

6. Miriam Goebel-Stengel, Andreas Stengel, Marco Schmidtmann, Ivo van der Voort, Peter Kobelt, Hubert Mönnikes. Nejasné břišní potíže: Klíčová role malabsorpce sacharidů. J Neurogastroenterol Motil 2014;

7. Kim SB, Calmet FH, Garrido J, Garcia-Buitrago MT, Moshiree B. Deficit sacharázy-izomaltázy jako potenciální maskér u syndromu dráždivého tračníku. DigDisSci. 2020.

*Nejedná se o veřejnou nabídku. Cena je uvedena bez nákladů na sběr biomateriálu.
Pro informace o ceně a možnosti poskytování služeb volejte: (846) 2-7777-03, 2-7777-04 – vícekanálový.