Analýza AMH: co je to u žen, v který den cyklu užívat AMG v gynekologii a norma pro IVF

Plodnost ženy, její schopnost rodit děti, závisí na její ovariální rezervě – počtu vajíček ve vaječnících, která se mohou potenciálně podílet na vzniku těhotenství. Zásoba vajíček je důležitá jak pro přirozené zabřeznutí, tak při IVF programu. Lze ji posoudit podle hladiny anti-Müllerian hormonu (AMH) v krvi.

Co by mělo být AMH pro IVF? Je možné vstoupit do protokolu s podnormálním antimulleriánským hormonem? Jak zvýšit AMH u žen před IVF a je to možné? Na otázky, které trápí mnoho nastávajících maminek, odpovídáme v tomto článku.

Anti-Müllerian hormon a ovariální rezerva

Pro přirozené početí musí kvalitní vajíčko (oocyt) dozrát v jednom z vaječníků ženy, poté vstoupit do vejcovodu a setkat se tam se zdravou spermií. Zatímco spermie jsou produkovány v mužském těle prakticky po celý jeho život, zásoba oocytů ve vaječnících ženy je neobnovitelný zdroj. Podává se od narození, stanoví se ve fázi nitroděložního vývoje a bohužel se může pouze snižovat.

Obvykle se dívka narodí s asi 2 miliony plodných vajíček ve vaječnících. Zdá se to hodně. Ale na začátku reprodukčního věku je ovariální rezerva již znatelně menší. Pak už jen klesá, postupně vede ženu k menopauze. I když k poklesu počtu oocytů u různých žen dochází různě rychle, ve 30 je jich vždy méně než ve 25. Zhruba od 35 se rychlost poklesu ovariální rezervy zrychluje. Po čtyřicítce je ovariální rezerva vyčerpána. U některých lidí se to stane o něco dříve, u jiných o něco později.

Je logické, že čím méně oocytů v těle ženy, tím nižší je šance na ovulaci a početí v každém konkrétním menstruačním cyklu. Ve 40-42 letech je šance na přirozené otěhotnění velmi nízká, pak je nulová. Menopauza nastává v průměru v 50 letech, ale schopnost otěhotnět mizí dříve, krátce po čtyřicítce. Vyčerpání ovariálních rezerv a s tím spojená neplodnost jsou nevyhnutelnou a přirozenou etapou v životě každé ženy.

Spolu s úbytkem ovariální rezervy v průběhu let se zvyšuje počet oocytů s chromozomálními zlomy (aneuploidie). U takových vajíček těhotenství buď nenastane, nebo je samovolně ukončeno, nebo skončí narozením nemocného dítěte.

V průběhu let se rezerva oocytů ve vaječnících snižuje u všech žen, ale rychlost tohoto poklesu se může lišit, stejně jako věk, ve kterém nastává menopauza. Navíc může být snížení ovariální rezervy předčasné. Počet oocytů se může předčasně snížit v důsledku chirurgického zásahu do orgánů reprodukčního systému nebo genetických vlastností. Protinádorová terapie často vede k potlačení funkce vaječníků.

Jak zjistit ovariální rezervu? Hlavním biologickým markerem odrážejícím počet oocytů ve vaječnících je koncentrace anti-Müllerian hormonu (AMH) v krvi ženy. Tento hormon je produkován granulózními buňkami preantrálních a antrálních folikulů, ve kterých mohou v budoucnu dozrát vajíčka. Čím méně slibných folikulů ve vaječnících, tím nižší je hladina anti-Müllerian hormonu v krvi.

Kdy AMG užívat?

Hladina AMH se určuje analýzou žilní krve. Ukázalo se, že tato analýza se provádí:

• při plánování přirozeného těhotenství, zejména po 35 letech – pochopit, kolik času zbývá ženě na vlastní pokusy a zda mají smysl;
• při kontaktu s reprodukčním specialistou se stížnostmi na nepřítomnost těhotenství – zjistit, zda příčinou neplodnosti je snížení ovariální rezervy;
• po operacích na orgánech reprodukčního systému nebo protinádorové terapii – pochopit, zda léčba vedla k předčasnému poklesu ovariálních rezerv;
• při přípravě na program ART lze IVF provést s nízkým AMH. Je však třeba vzít v úvahu, že při extrémně výrazném poklesu AMH nemusí být dosaženo efektu programu. Také při snížené ovariální rezervě je nutný speciální přístup k IVF.

V programu IVF umožňuje stanovení hladiny AMH také reprodukčnímu lékaři upravit dávkování hormonálních léků ve fázi stimulace a určit rizika hyperstimulace.

Kdy a jak darovat krev pro AMH? Produkce anti-Müllerian hormonu se během menstruačního cyklu nemění, takže krev můžete darovat kterýkoliv den. Pro studii se krev odebírá z žíly. K darování krve není potřeba žádná speciální příprava.

Anti-Müllerian hormon. Norma pro ženy pro IVF

U IVF je velmi důležitá ovariální rezerva. S nízkou ovariální rezervou se účinnost stimulace snižuje a lze získat méně oocytů pro in vitro fertilizaci. Mezitím úspěch pokusu o ART přímo závisí na počtu vajíček, která dozrávají v důsledku stimulace, a v souladu s tím na počtu získaných embryí. Byly vyvinuty speciální protokoly, které umožňují dosáhnout těhotenství se sníženou ovariální rezervou. Ale když jsou vaječníky vyčerpány, není prostě s čím provádět mimotělní oplodnění.

Jaká hladina AMH je považována za normální? Žádná norma jako taková neexistuje. Existují ukazatele, se kterými můžete otěhotnět, a jsou čísla, se kterými je těhotenství obtížné nebo nemožné. Navíc záleží na věku ženy.

• Hladiny AMH od 2 do 10 ng/ml lze považovat za normální. Pokud se AMH mladé ženy blíží 2 ng/ml nebo klesne pod tuto hodnotu, existuje vysoká pravděpodobnost předčasného selhání vaječníků.
• Koncentrace nižší než 1 ng/ml ukazuje na blížící se menopauzu.
• Hladina vyšší než 10 ng/ml naznačuje PCOS nebo jiné poruchy.

Co by mělo být AMH pro IVF? Předpokládá se, že koncentrace anti-Müllerian hormonu nižší než 1,2 ng/ml značně snižují šance na získání vysoce kvalitních vajíček pro oplodnění in vitro. Podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ze dne 31.07.2020. července 803 č. 1,2n, která upravuje rozsah technologií asistované reprodukce u nás, je tedy AMH pod XNUMX ng/ml omezením pro IVF v rámci povinného zdravotního pojištění. Toto omezení se nevztahuje na léčbu, která není hrazena z povinného zdravotního pojištění. O vhodnosti pokusu o získání vlastních vajíček v programu IVF rozhodují pacientky společně se svým ošetřujícím reprodukčním lékařem.

Svou roli hraje i zvýšený antimüllerovský hormon. Není to omezení pro realizaci programu ART, ale vyžaduje speciální přístup. V případě nadměrné ovariální rezervy spojené s PCOS lze tedy IVF provést s kryokonzervací všech získaných embryí a kryotransferem v jednom z následujících cyklů.

Proč je tak důležité získat dostatečný počet oocytů v programu IVF? Za prvé, ne každé vajíčko je oplodněno. Za druhé, ne každé vajíčko produkuje embryo, které je euploidní, tedy se správnou sadou chromozomů.

Existují údaje, že ve věku 35 let je k získání zdravého embrya v programu IVF zapotřebí 6 vajíček, ve věku 35-37 let – 8, ve věku 38-40 let – 10 a ve věku 41-42 let – ne méně než 18. Ženy starší 42 let K získání euploidního embrya je zapotřebí průměrně 30 oocytů nebo více. Taková negativní dynamika je spojena s věkem podmíněným poklesem kvality samičích vajíček a nárůstem počtu buněk s aneuploidií.

To vše jsou průměrné hodnoty. Reprodukční specialisté a embryologové na klinice Life Line dosahují těhotenství pouze se dvěma nebo dokonce jedním vajíčkem. Naše centrum pro plodnost používá protokoly vyvinuté speciálně pro pacienty s nízkou AMH. Například IVF s mírnou stimulací je zaměřeno speciálně na získání dvou nebo tří vysoce kvalitních vajíček. Existuje také IVF s dvojitou stimulací, jiné přístupy a protokoly. Je však důležité pochopit, že schopnosti medicíny v každém případě závisí na přirozených rezervách těla.

Jakou úroveň AMH berou pro IVF na Life Line? Rozhodnutí se provádí vždy individuálně. Lékař se dívá nejen na hladinu antimüllerovského hormonu, ale také na věk a také nutně hodnotí počet folikulů ve vaječnících na začátku menstruačního cyklu: 5 a méně folikulů podle ultrazvuku je indikátorem nízkého ovariální rezerva. Je možné vzít v úvahu hladinu jiných hormonů, jako je folikuly stimulující hormon (FSH). Velkou roli hraje věk. Obvykle při stejně nízké hladině anti-Müllerian hormonu bude šance na úspěch IVF s vlastním biomateriálem vyšší u ženy do 35 let, jednoduše proto, že má kvalitnější oocyty.

V každém případě se IVF s nízkým obsahem anti-Müllerova hormonu provádí a provádí se často. Existuje šance na dosažení těhotenství s AMH pod 1,2 ng/ml. Je důležité si uvědomit, že jsou výrazně nižší, než kdyby koncentrace AMH byla 2 ng/ml nebo 2,5 ng/ml. A je také nutné pochopit následující: s určitými výsledky antimüllerovského hormonu a v kombinaci s ultrazvukovou folikulometrií může lékař doporučit pacientkám použití dárcovského biomateriálu jako nejúčinnějšího způsobu dosažení těhotenství. Může být obtížné rozhodnout se pro IVF s dárcovskými spermaty, ale je velmi vysoká pravděpodobnost, že první pokus bude úspěšný.

Jak zvýšit AMH pro IVF?

Nízká hladina AMH je důsledkem, nikoli příčinou, nízké ovariální rezervy. Bohužel věda zatím nepřišla na způsoby, jak doplnit zásobu vajíček ve vaječnících. Neexistují žádné léky, vitamíny, doplňky stravy nebo fyzikální terapie, které by skutečně mohly ovlivnit hladinu anti-Müllerian hormonu. Lékaři jsou limitováni přirozeným reprodukčním potenciálem svých pacientů a jsou nuceni přizpůsobovat své prognózy a plány aktuální situaci.

Je proto důležité neodkládat návštěvu reprodukčního specialisty a zahájení IVF programu! Jakékoli zpoždění snižuje šance na dosažení těhotenství s vlastními oocyty, protože čas plyne a ovariální rezerva se nadále vyčerpává.

Naši lékaři dosahují otěhotnění i při velmi nízkých hladinách antimüllerovského hormonu, kdy je možné získat pouze dvě nebo dokonce jedno vajíčko. Vysoké účinnosti je dosaženo individuálním výběrem programu ART. Náklady na IVF programy lze upřesnit při konzultaci s lékařem nebo telefonicky.

Anti-mullerovský hormon je proteinový hormon produkovaný reprodukčními orgány. Studie hladiny anti-Mullerian hormonu je indikována u žen, které plánují těhotenství nebo se připravují na postup IVF. Studie také umožňuje diagnostikovat onemocnění reprodukčního systému u mužů a žen, včetně některých nádorů.

Synonyma a příbuzné pojmy

MIF, MIH, MIS, Müllerův inhibiční faktor, Müllerův inhibiční hormon, Mülleriánská inhibiční látka, AMH, AMH/MIS test, anti-Müllerovský hormon, Mülleriánská inhibiční látka

Příjem biomateriálu

• Na oddělení si můžete udělat Hemotest
• Můžete si objednat bezplatnou návštěvu domů
• Pravidla pro přípravu na analýzu

Na této stránce můžete zjistit, kolik stojí test Anti-Mullerian Hormone (AMH/MIS) v Moskvě. Cena studie, časový rámec jejího dokončení a náklady na odběr biomateriálu se mohou v různých regionech lišit.

Proč podstoupit tento test?

Anti-Müllerian Hormon Test: Indikace pro ženy:

• hodnocení schopnosti otěhotnět;
• příprava na IVF;
• diagnóza syndromu polycystických vaječníků;
• sledování účinnosti léčby rakoviny vaječníků.

Anti-Müllerian Hormon Test: Indikace pro muže:

• posouzení sexuální funkce (je produkováno dostatek testosteronu);
• diagnóza opožděného nebo předčasného sexuálního vývoje.

Trénink
k analýze
opis
a reference
Projděte analýzou
doma
Objednejte si analýzu

Podrobný popis studie

Co je antimüllerovský hormon (AMH)

Anti-Müllerian hormon (AMH) je hormon, který je syntetizován reprodukčním systémem a je zodpovědný za tvorbu pohlaví embrya, stejně jako za dozrávání folikulů u žen a spermatogenezi u mužů.

Produkce anti-Müllerian hormonu začíná v embryonální fázi vývoje.

U mužských embryí se AMH syntetizuje od osmého týdne po početí. Jeho hlavní funkcí je zajistit normální tvorbu mužských pohlavních orgánů. U ženských embryí se anti-müllerovský hormon produkuje později – 32–36 týdnů po početí.

Při narození je hladina anti-Müllerian hormonu u chlapců výrazně vyšší než u dívek. S přibývajícím věkem chlapců koncentrace AMH klesá – testosteron omezuje jeho syntézu – zatímco u dívek naopak stoupá a dosahuje maxima v pubertě a poté klesá v menopauze.

AMH je indikátorem zásoby vajíček u ženy

Vaječníky jsou ženské reprodukční žlázy, které od narození uchovávají rezervu vajíček (ovariální rezervu). Vajíčka se nacházejí uvnitř folikulů, což jsou malé váčky. Jsou to folikuly, které produkují anti-Müllerian hormon, který podporuje vajíčko, dokud není oplodněno.

Během ovulace dojde k prasknutí zralého folikulu a uvolnění vajíčka do vejcovodu. Pokud dojde k oplození vajíčka, embryo se dostane 3.–4. den do děložní dutiny a 5.–7. den se přichytí na její stěnu. Pokud nedojde k oplodnění, vajíčko odumře a žena začne menstruovat.

Normální hladina AMH ukazuje na dobrou ovariální rezervu. Čím nižší je hladina AMH, tím nižší je pravděpodobnost spontánního těhotenství.

IVF a AMH

Stanovení hladiny AMH je jedním z nejdůležitějších testů pro ženy, které plánují IVF (procedura umělého oplodnění).

V závislosti na výsledcích této studie lékař vybere protokol pro konkrétního pacienta.

Při mírně snížené hladině AMH lze doporučit krátký protokol s kontrolou ovariální stimulace, který umožňuje získat několik zdravých vajíček v jednom cyklu. S vysokou hladinou anti-Müllerian hormonu se IVF provádí v přirozeném cyklu – bez stimulace vaječníků – nebo s minimální hormonální stimulací a přísně pod dohledem specialisty na reprodukci.

AMH u žen: důvody odchylky od normálních hodnot

Příčiny zvýšených hladin anti-Müllerian hormonů:

• anovulační neplodnost – nepřítomnost ovulace u ženy v reprodukčním věku;
• syndrom polycystických ovarií je onemocnění, při kterém se mění struktura vaječníků a nedochází k ovulaci;
• rakovina vaječníků.

Příčiny nízkého anti-Müllerian hormonu:

• vyčerpání ovariální rezervy;
• selhání vaječníků, včetně po chemoterapii;
• autoimunitní onemocnění vaječníků – když tělu vlastní imunitní systém napadá vaječníky;
• ovariální cysty jsou kapalné nebo polotekuté útvary ve struktuře vaječníku;
• obezita;
• diabetes mellitus.

AMH u mužů: důvody odchylek od normálních hodnot

Příčiny zvýšených hladin antimulleriánských hormonů:

• opožděný sexuální vývoj;
• antiandrogenní terapie – užívání léků, které potlačují produkci mužských pohlavních hormonů;
• nedostatek androgenů – snížená hladina testosteronu v krvi;
• Morrisův syndrom je vrozená genetická porucha, při které má člověk mužské geny, ale vypadá jako žena.

Příčiny nízkého anti-Müllerian hormonu:

• předčasný sexuální vývoj;
• Mutace genu AMH – když si muž zachovává prvky Müllerova (ženského) vývodu;
• zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů, včetně testosteronu;
• anorchismus je anomálie, při které muži nemají obě varlata;
• Neobstrukční azoospermie je porucha produkce spermií.

Další poznámky

Faktory ovlivňující výsledky výzkumu

Věk a pohlaví pacienta.