Alkoholický abstinenční syndrom: příčiny, příznaky, léčba

Alkohol a drogová závislost jsou dnes vážným zdravotním a společenským problémem. Významně zatěžují zdravotnický průmysl a také způsobují širokou škálu sociálních problémů, včetně právních (porušování zákona, kriminalita), ekonomických (ztráta produktivity na pracovišti) a osobních a rodinných problémů.

Definice a podstata abstinenčního syndromu

Jedním z vážných důsledků závislosti na alkoholu a drogách je abstinenční syndrom. Dochází k ní, když je užívání alkoholu nebo drog náhle zastaveno nebo sníženo na minimum. Klinicky se tento stav projevuje zvýšenou excitabilitou centrálního a autonomního nervového systému těla. V závažných případech může abstinenční syndrom způsobit sluchové nebo zrakové halucinace a delirium.

Abstinenční syndrom neboli abstinence je zjednodušeně řečeno soubor příznaků různé závažnosti, které člověk pociťuje v důsledku ukončení užívání alkoholu nebo psychoaktivních látek ve velkém množství.

Abstinenční stav se rozvíjí nejrychleji při konzumaci alkoholu, opia, kokainu a prášků na spaní ve velkých dávkách. Nejpomalejší je při kouření konopí.

Různé typy závislostí se vyznačují určitými abstinenčními příznaky, závažností a dobou projevu. Příznaky abstinenčního syndromu od alkoholu (ICD F10.3) se tedy rozvíjejí během 6-24 hodin po prudkém vysazení nebo snížení konzumace alkoholu. Liší se, od autonomní hyperaktivity a agitovanosti až po delirium tremens.

První známky abstinenčního syndromu se začínají objevovat po 24-48 hodinách a mohou přetrvávat několik měsíců.

Příčiny abstinenčního syndromu

Během období užívání alkoholu nebo drog ve velkých dávkách dochází v těle k destruktivním změnám a normálnímu fungování mozku je narušeno. Tělo si na příjem povzbuzujících látek zvenčí „zvyká“ a vzniká závislost. Hlavním důvodem vzniku abstinenčního syndromu nebo cravingu je vytvořená závislost na nějaké látce, která ovlivňuje lidskou psychiku.

Alkohol například působí na centrální nervový systém jako tlumič v závislosti na dávce. To je způsobeno jeho schopností měnit neurotransmisi v mnoha oblastech mozku, včetně amygdaly, hipokampu, frontálního kortexu a jader mozkového kmene u lidí. Akutní alkoholová intoxikace primárně usnadňuje inhibiční signalizaci a snižuje excitační aktivitu v mozku, což způsobuje sedaci a behaviorální disinhibici.

Při náhlém zastavení přísunu alkoholu nastává těžký a nebezpečný stav – abstinenční syndrom. Ve většině případů probíhá léčba v nemocnici pod dohledem specialistů.

Patogeneze abstinenčního syndromu

Kyselina gama-aminomáselná (GABA) je hlavním inhibičním neurotransmiterem v centrálním nervovém systému (CNS), zatímco glutamát je hlavním excitačním neurotransmiterem. Nadměrná konzumace alkoholu nebo některých druhů léků způsobuje depresi centrálního nervového systému. Chronická expozice alkoholu na CNS způsobuje adaptivní změny v neurotransmiterových systémech (chemikálie mozku), včetně GABA, glutamátu a norepinefrinu. Tento adaptivní jev má za následek dlouhodobé snížení účinků alkoholu na centrální nervový systém, tzn. k toleranci. Zejména změny pozorované po chronické expozici alkoholu zahrnují snížení funkce GABAergního systému lidského mozku. Opakované cykly intoxikace a stažení poškozují neurony ve frontálním kortexu mozku.

Abstinenční příznaky

Abstinenční příznaky jsou spojeny s poškozením nervového systému a narušením různých lidských orgánů. Mohou být buď „mírné“ nebo „závažné“, což vede k vážným stavům a dokonce ke smrti. Záleží na tom, jak dlouho a v jakém množství člověk drogy užívá, na jeho celkovém zdravotním stavu a přítomnosti chronických onemocnění.

Mezi mírné abstinenční příznaky patří:

• Zvýšená excitabilita centrálního nervového systému. Ke kompenzačnímu zvýšení nervové aktivity dochází po vyloučení alkoholu z těla. Abstinenční syndrom je charakterizován změnami zaznamenanými během elektroencefalogramu u závislých lidí. Zaznamenávají se výbuchy epileptické aktivity a zvýšená připravenost ke křečím.
• Hyperaktivita autonomního nervového systému. Patří mezi ně tachykardie, vysoký krevní tlak, zvýšené pocení, zhoršená regulace tělesné teploty a gastrointestinální poruchy (nevolnost, zvracení). Většina těchto příznaků je charakteristická pro akutní fázi vysazení.
• Nespavost. Častou stížností mezi závislými je porucha spánku, která se obvykle objevuje v časných obdobích abstinence a často zasahuje do delší fáze abstinence. Projevuje se prodloužením doby usínání a snížením celkové doby a kvality spánku.
• Dalším příznakem abstinenčních příznaků je úzkost. Obvykle se vyskytuje v rané fázi abstinence a v mnoha případech přetrvává po dlouhou dobu.
• Anhedonie neboli snížená schopnost získávat potěšení z událostí a podnětů, které jsou normálně vnímány jako odměňující. Jinými slovy, člověka přestane bavit život. Co mě dělalo šťastnou, už mě nedělá šťastnou.
• Poruchy ve fungování různých orgánů: játra, ledviny, gastrointestinální trakt.

Mezi závažné příznaky abstinenčního syndromu patří:

• křeče (mimovolné svalové kontrakce), které mohou vést ke ztrátě vědomí nebo zranění během útoku;
• halucinace (sluchové, zvukové, hmatové);
• bludné stavy;
• delirium tremens neboli alkoholické delirium je porucha vědomí v důsledku ukončení konzumace alkoholu u chronického alkoholismu.

Abstinenční syndrom je tedy charakterizován přítomností vegetativních, somatoneurologických a psychopatologických symptomů.

Klasifikace abstinenčního syndromu

Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí existuje několik typů abstinenčních příznaků:

• odvykání kokainu;
• vysazení opioidů;
• alkoholový abstinenční syndrom;
• abstinenční syndrom z marihuany;
• vysazení nikotinu;
• benzodiazepinový abstinenční syndrom.

Fáze abstinenčního syndromu

Fáze abstinenčního syndromu se liší svou délkou, která se může lišit v závislosti na historii užívání konkrétní psychoaktivní látky.

• První fáze je nejčasnější, začíná několik hodin po poslední dávce alkoholu nebo drog. Příznaky nejsou příliš výrazné. Zpravidla se jedná o vzhled úzkosti, zvýšeného pocení, únavy, neklidu.
• Druhá fáze abstinenčního syndromu začíná po 1-3 dnech. Příznaky se zvyšují: objevuje se hypertenze, tachykardie, hypertermie a poruchy vědomí.
• Třetí etapa. Vrcholný rozvoj abstinenčního syndromu. Začíná ve dnech 2-4. Objevují se nebezpečné příznaky: mohou se vyvinout křeče, halucinace, delirium, duševní rozrušení a alkoholické delirium. Delirium tremens je nejzávažnějším projevem abstinenčních příznaků vyplývajících z neléčeného užívání a vyskytuje se přibližně u 5 % pacientů.

Chronický abstinenční syndrom se vyskytuje u lidí, kteří jsou závislí po mnoho let a konzumují velké dávky alkoholu. Pravidelně dostávají flámy a jejich těla jsou po delší konzumaci alkoholu náchylná ke škodlivým účinkům etanolu. Při dočasném snížení dávky dochází k abstinenčnímu syndromu, ale brzy si alkoholik vezme novou porci alkoholických nápojů.

Jak dlouho trvá abstinenční syndrom?

Délka abstinenčního syndromu je individuální a závisí na mnoha faktorech. Ale obvykle příznaky abstinenčního syndromu trvají 5-7 dní, po kterých při správné léčbě a nepřítomnosti „zhroucení“ přichází úleva.

Čím dříve se zahájí léčba, tím větší je pravděpodobnost, že se člověk nedostane do druhé a třetí fáze odvykání.

Komplikace abstinenčního syndromu

Mezi hlavní komplikace abstinenčního syndromu patří:

• poškození mozku způsobené alkoholem a z toho plynoucí závažné projevy abstinenčního syndromu: halucinace, delirium, delirium tremens;
• kognitivní poruchy (snížená pozornost, paměť, rychlost zpracování informací);
• kardiovaskulární onemocnění (infarkt myokardu a další);
• pankreatitida, diabetes mellitus (narušení slinivky břišní);
• onemocnění ledvin (snížená filtrační kapacita ledvin v důsledku chronického užívání a toxických účinků alkoholu);
• poškození jater, alkoholická hepatóza, jaterní cirhóza;
• coma;
• pokusy o sebevraždu.

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví abstinenční příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře. I když se to zdá být mírné. Události se mohou vyvíjet rychlostí blesku a tělo se jen těžko samo vyrovná s následky dlouhodobého zneužívání alkoholu a/nebo drog.

Hlavní chybou závislých je, že se snaží vyrovnat se s abstinenčními příznaky tím, že si dají novou dávku alkoholu nebo psychoaktivní látky. Vzniká začarovaný kruh, který je postupem času stále obtížnější prolomit.

Pokud má člověk závažná chronická onemocnění jako je cukrovka, hypertenze, ischemická choroba srdeční a další, výrazně se zvyšuje riziko těžkého abstinenčního syndromu. Takoví pacienti musí být pod 24hodinovým dohledem zdravotníků, kteří mohou monitorovat životní funkce, rychle reagovat na změny laboratorních parametrů, upravovat léčbu a používat účinnější a rychlejší metody boje proti abstinenčním příznakům. Navíc pobyt v nemocnici ochrání závislého před požitím nové dávky alkoholu nebo drog.

diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou je sběr anamnézy pacienta. Lékař upřesňuje, jak dlouho závislost trvá, a případně vede rozhovory s příbuznými.

Podle kritérií Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch lze diagnózu abstinenčního syndromu stanovit, pokud jsou přítomny alespoň dva z následujících stavů:

• autonomní hyperaktivita (pocení nebo tachykardie);
• zvýšené chvění rukou;
• nespavost;
• nevolnost nebo zvracení;
• přechodné zrakové, hmatové nebo sluchové halucinace nebo iluze;
• psychomotorická agitace;
• úzkost;
• tonicko-klonické záchvaty.

K určení stupně abstinence lékaři používají speciální protokol klinického hodnocení. Psychiatr hodnotí charakter třesu pacienta, zjišťuje míru aktivity a úzkosti, míru pocení, jeho schopnost orientace v prostoru a mnoho dalších charakteristik.

V praxi se využívá i dotazník CAGE, který pomáhá zhodnotit přítomnost chronické intoxikace alkoholem. Obsahuje několik otázek:

• Napadlo vás někdy, že byste měli pít méně alkoholu?
• Zlobí vás lidé, kteří vás kritizují, že pijete?
• Cítili jste se někdy špatně nebo provinile, protože jste pili alkohol?
• Už jste si někdy po ránu dali drink, abyste uklidnili nervy nebo se zbavili kocoviny?

Pokud člověk na dvě a více otázek odpoví ano, je vysoká pravděpodobnost, že je závislý na alkoholu.

Při diagnostice tělesného abstinenčního syndromu mohou lékaři pomoci i laboratorní diagnostické metody.

Chronické zneužívání alkoholu narušuje fungování mnoha orgánů a systémů.

• Funkce jater je narušena. V krvi se zvyšují enzymy ALT, AST, bilirubin, gama-GTP a alkalická fosfatáza.
• Snižuje se filtrační kapacita ledvin. Kreatinin, kyselina močová a další indikátory se zvyšují v krvi.
• Slinivka se s obtížemi vyrovnává se svými povinnostmi. Zvyšuje se hladina glukózy v krvi a enzymy lipáza a amyláza.

Léčba abstinenčních příznaků

Hlavním cílem odvykací léčby je minimalizovat závažnost příznaků a zabránit závažnějším projevům onemocnění, jako jsou halucinace, záchvaty, delirium nebo dokonce smrt, a zlepšit kvalitu života pacienta. Hlavními metodami léčby abstinenčního syndromu jsou nelékové a medikamentózní metody.

Po účinné abstinenční léčbě by mělo následovat úsilí o zvýšení motivace pacientů k dlouhodobé abstinenci od alkoholu a prevenci relapsu. Pacienti trpící mírným až středně těžkým abstinenčním syndromem mohou být léčeni ambulantně pod dohledem lékaře, zatímco těžší formy by měly být sledovány a léčeny pouze na lůžkovém zařízení.

Před zahájením léčby je nutné provést následující testy:

• stanovení koncentrace alkoholu v krvi;
• obecný krevní test;
• test funkce ledvin;
• elektrolyty;
• glukóza;
• jaterní enzymy;
• analýza moči a toxikologický screening moči.

Pro zmírnění abstinenčních příznaků je také důležitá kompletní strava bohatá na vitamíny. V akutní fázi vysazení – lehké, podle přání, později – vyvážené, časté, zlomkové.

Podpůrná terapie by měla napravit zjištěné poruchy: nedostatek tekutin v těle, nerovnováhu elektrolytů, hypoglykémii nebo hyperglykémii. Pacient je umístěn v tiché, tmavé místnosti, bez jakýchkoliv zvukových a vizuálních podnětů. Poskytněte naprostý klid, ticho a pohodlné podmínky pro váš pobyt.

Léčba abstinenčního syndromu je možná i medikamentózně. Benzodiazepiny v současnosti představují „zlatý standard“ v léčbě abstinenčních příznaků. Benzodiazepiny jsou navíc jedinou skupinou léků, u kterých se prokázalo, že jsou účinné v prevenci rozvoje komplikovaných forem abstinenčního syndromu a snižují četnost záchvatů (o 84 %) a související riziko úmrtnosti.

Schopnost podávání více cestami (orálně, intramuskulárně nebo intravenózně) je jednou z výhod benzodiazepinů. Intravenózní cesta je upřednostňována pro středně těžké až těžké vysazení kvůli jejímu rychlému nástupu účinku, zatímco orální cesta může být použita pro mírnější formy.

• Uklidňující prostředky a prášky na spaní. Snižují míru úzkosti, strachu a obav, zmírňují negativní vegetativně-cévní projevy (zvýšené pocení, třes, tachykardii), působí sedativním způsobem. Prášky na spaní pomáhají člověku usnout a zlepšují kvalitu a délku spánku.
• Beta-blokátory pomáhají snižovat krevní tlak a snižují srdeční frekvenci.
• Neuroleptika. Používají se ke zmírnění psychomotorického rozrušení a psychóz.
• Antidepresiva, stabilizátory nálady. Při abstinenci mají zamezit patologickým touhám po drogách a alkoholu. Normothymické léky také zabraňují rozvoji epileptických záchvatů.
• Léky proti bolesti. Používá se při bolestivém syndromu (bolesti hlavy, bolesti a bolesti v těle).
• Hepatoprotektivní léky (kyselina ursodeoxycholová, ademetionin a další). Obnovují funkci jater a snižují dopad produktů rozkladu etanolu na jaterní buňky.
• Vitamíny. Zejména doplňky vitamínů B jsou nezbytné pro normální činnost nervového systému a prevenci encefalopatie. Hořčík pomáhá uvolňovat svalové napětí a zlepšuje činnost srdce.

Stejně jako u mnoha duševních chorob vykazuje kognitivně behaviorální terapie abstinenčních příznaků vynikající výsledky. Psychoterapeut pomáhá pacientovi vrátit se do normálního života a také najít důvod, proč se stal závislý na alkoholu nebo drogách, učí, jak obnovit vztahy s rodinou a blízkými, a poskytuje všechny druhy psychologické podpory.