Alergický prick test: co to je, jak se provádí, dekódování výsledků

Princip prick testování spočívá v injekci (prick v angličtině znamená „píchnout“) výtažků různých alergenů do kůže pacienta a následném zaznamenání reakce těla na ně.

Prick test je považován za pohodlnou a spolehlivou metodu moderní diagnostiky alergií, protože umožňuje rychle identifikovat dráždivou látku způsobující alergii a předepsat správnou léčbu.

Indikace pro kožní prick testování

Prick testování je ideální pro identifikaci dráždivých látek, které způsobují alergickou rýmu, bronchiální astma a potravinové alergie. Prick testy se také doporučují u kontaktní dermatitidy, kopřivky, hypertrofie adenoidů, senné rýmy a reakcí na bodnutí hmyzem.

Na základě výsledků prick testu se lékař rozhodne, zda provést specifickou imunoterapii (SIT) – sérii očkování proti alergii. Imunitní systém díky očkování nereaguje na dráždidlo tak prudce a příznaky onemocnění mizí.

Prick testy mohou poskytnout falešné výsledky, pokud má pacient reakci na zkřížené alergeny (tj. na alergeny, které mají podobnou strukturu). V tomto případě může lékař předepsat další diagnostiku. Další testování se také doporučuje, pokud se objeví nové příznaky onemocnění nebo pokud je u dětí zjištěna senzibilizace na nové dráždivé látky.

Kontraindikace kožního prick testu

• Prick test lze provést pouze na zdravé kůži. V případě atopické dermatitidy na velké ploše kůže, kopřivky nebo ekzému nelze zákrok provést. To platí i pro spálení sluncem (několik dní před zákrokem byste se neměli aktivně opalovat).
• Dermografismus (reakce kůže na mechanické podráždění).
• Strach z jehel a injekcí u dětí.
• Alergie nebo jiná chronická onemocnění v akutním stadiu.
• Těhotenství.
• Akutní infekční a respirační onemocnění.
• Duševní nemoc.
• Těžká forma bronchiálního astmatu.
• Zánět očí (konjunktivitida).
• Vysoká teplota
• Anafylaktické reakce na určité alergeny (např. latex).

<strong>Výhody kožního prick testování</strong>

• Bezpečnost pro zdraví pacienta a absence vedlejších účinků (prick testy jsou standardizované a certifikované).
• Neexistují žádná věková omezení. Prick testy lze dokonce provést u kojenců. Malá velikost ruky omezuje počet alergenů, které lze testovat, ale v tomto případě se prick test provádí na zádech dítěte. Je třeba také poznamenat, že u pacientů starších 65 let dochází ke snížení reakce na podněty.
• Je možné užívat více alergenů současně.
• Pohodlný a snadný postup.
• Rychlé výsledky testování (za pouhých 20 minut!).

<strong><strong>Jak se postup provádí</strong></strong>

Kůže na předloktí pacienta je ošetřena etanolem. Poté se ve vzdálenosti 2–3 cm aplikují kapky roztoků histaminu (pozitivní kontrola), chloridu sodného (negativní kontrola) a různých alergenů. Mohou to být výtažky z alergenů pylů rostlin, alergenů pro domácnost (prach), potravinových alergenů a alergenů živočišného původu (vlna). K testování existuje standardní soubor alergenů, ale specialista mu může na základě symptomů a anamnézy pacienta vybrat individuální soubor dráždivých látek.

Punkce se provádí přes kapky roztoků pomocí speciální lancety (délka jehly je 1 mm, díky čemuž je postup bezbolestný a bez krve, protože přítomnost krve v místě vpichu může ovlivnit výsledek). Pro každou punkci se používá samostatná sterilní lanceta, poté je považována za použitou a zlikvidována. Lékař provádějící test může pomocí barevné značky napsat název alergenu v blízkosti místa vpichu.

Výsledky testu lze vidět během 10–15 minut. Za pozitivní reakci na alergen se považuje zarudnutí nebo přítomnost puchýřku o velikosti 3–7 mm. Výraznou pozitivní reakcí je přítomnost bubliny o velikosti 8–12 mm, hyperalergická reakce je 13 mm a více. Výpočet je založen na průměru největší bubliny.

Jeden test může zkontrolovat reakci těla na 14-16 alergenů. Negativní výsledky prick testu téměř vždy znamenají nepřítomnost alergie. I když v některých případech se objevují falešně negativní výsledky. Ukazují, že alergie neexistuje, i když ve skutečnosti existuje. V tomto případě může lékař pacientovi předepsat opakovaný test.

Jak se připravit na postupbýt trpělivý před zákrokem

• 10 dní před prick testem musíte přestat užívat antihistaminika a antidepresiva. Je vhodné informovat svého lékaře o absolutně všech lécích, které užíváte, protože některé z nich je třeba vysadit měsíc před zákrokem. Mimochodem, výsledky testů ovlivňují i ​​antidepresiva a kortikosteroidní masti.
• Pokud jste byli očkováni, musí od zákroku uplynout alespoň 3 týdny.
• V den zákroku je zakázáno používat kosmetické krémy na pokožku v místě provádění prick testu. Neměli byste používat domácí chemikálie (prostředky na mytí nádobí, čističe nábytku a oken).
• Před zahájením procedury byste měli jít na toaletu, protože budete muset sedět asi 20 minut.

Naši lékaři vědí, jak vám pomoci překonat alergie i v těch nejtěžších případech.

Romanyuk Lilija Ivanovna

Lékařská praxe: 36 let. Doktor lékařských věd, viceprezident Asociace alergologů Ukrajiny, ctěný doktor Ukrajiny. Specializace: alergologie, pneumologie. Top kategorie.

Gogunskaya Inna Vladimirovna

Lékařská praxe: 28 let. Specializace: alergologie; Navíc – otolaryngologie. Doktor lékařských věd, profesor, přední výzkumný pracovník. Ctěný doktor Ukrajiny. Viceprezident Asociace alergologů Ukrajiny, člen Evropské respirační společnosti, Evropské asociace pro astma a alergie. Top kategorie.

Zaikov Sergej Viktorovič

Doktor lékařských věd, prezident Asociace alergologů Ukrajiny. Top kategorie.

Levčenko Anastasia Romanovna

Lékařská praxe: 8 let. Specializace: alergologie, gastroenterologie, terapie a ultrazvuková diagnostika. Kandidát lékařských věd.

Jarmolinská Olga Evgenievna

Lékařská praxe: 21 let. Specializace: alergologie. Člen Evropské asociace alergologů a imunologů. Top kategorie.

Nemirovskaya Natalia Vladimirovna

Specializace: alergologie, dětská alergologie. Top kategorie.

Stále více alergologů u nás po vzoru svých evropských kolegů opouští kdysi milované skarifikační testy – škrábance ve prospěch prick testů.
Pokusme se pochopit, proč se to děje.

Prick testy, stejně jako testy poškrábání a intradermální a aplikační testy, patří do kategorie kožních metod pro studium alergií a jsou považovány za zlatý standard diagnostiky – zřídka produkují falešně negativní (specifičnost) a nejsou často falešně pozitivní (senzitivita).

O škrábancích a dalších typech diagnostiky pleti si povíme v samostatném článku.

Relativní bezpečnost je hlavní výhodou prick testů.

Prick test snižuje možnost vstupu alergenu do krevního oběhu, což znamená, že snižuje riziko alergických reakcí během diagnózy. Ve velmi vzácných případech пNežádoucí účinky se objevují buď okamžitě, nebo do 30 minut po testování. Rada: ne Ihned po kožním testu jděte domů. https://link.springer.com/article/10.1007/s001030100201

Název Prick test pochází z anglického slova „prick“.

Píchací test se provádí speciálním přístrojem, píchací lancetou, která kontroluje hloubku vpichu, ne více než 1-1,5 mm. Moje pětileté dítě si zkušební injekci vůbec nevšimlo. Během procedury nebyly žádné nepříjemné pocity.

Prick test nepoškodí pokožku, jako škrábance. A škrábance, na rozdíl od píchání, neumožňují kontrolu nad hloubkou vstřiku, což znamená, že bezpečnost je snížena na nulu.

Indikací k prick testování je potřeba určit, který alergen způsobuje alergickou reakci.

Jak již víme, alergeny se skládají z několika proteinů, které způsobují alergické reakce u lidí:

• hlavní proteiny – hlavní bílkoviny, kterých je v alergenu hodně a právě na ně většina alergiků reaguje.
• minoritní proteiny – sekundární proteiny – alergeny. Méně často na ně reagují alergici. Menší proteiny jsou často zodpovědné za zkříženou reakci těla na jiné alergeny.

Prick testy, stejně jako ostatní kožní testy, se provádějí s extrakty alergenů, které obsahují všechny proteiny. To znamená, že pozitivní výsledky testů mohou znamenat, že imunitní systém alergika reaguje na hlavní i vedlejší proteiny v alergenu.

Tento výsledek nám neumožňuje pochopit, na jaký konkrétní protein tělo reaguje, k jakému alergenu bude imunoterapie ASIT použita a zda bude účinná.

Pouze molekulární diagnostika alergie může pomoci přesně určit, který protein – alergen – způsobuje alergickou reakci. a předvídat výsledek ASIT.

V Evropě se kožní prick testy často provádějí u malých dětí s potravinami, u kterých je podezření, že způsobují alergii (dvojité píchnutí).

Matky berou alergologovi kelímky jogurtu, kefíru, lesních plodů a dalších produktů z každodenní stravy svého dítěte.

V takových případech je důležité si uvědomit, že tělo může reagovat nikoli na samotný protein, který je v produktu, ale na nečistoty (barvivo, konzervant).

Výhody prick testů

• Dostupnost
• Vysoká specifičnost
• viditelnost

Kdy jsou předepsány prick testy (indikace)

• Při podezření na alergii I. typu (okamžitého typu) na inhalační, potravinové, léčivé (při podezření na konkrétní lék) nebo profesionální alergeny. Důležitá je anamnéza a symptomy pacienta.
• Иalergie na hmyz – kdy byly ttěžké reakce na bodnutí hmyzem (vosa);
• Alergická rýma (rýma v kombinaci s bronchiálním astmatem);
• Konjunktivitida – pokud je obtížné ji léčit;
• bronchiální astma;
• Atopická dermatitida – s neustálými exacerbacemi;
• anafylaxe;
• Alergie na latex (v USA, Kanadě, EU).

Během kvetení nejsou vpichové testy předepsány. Ale pokud je potřeba, zvládnou to.

Existuje několik dalších důvodů pro objednání Prick testu.

• Pomáhá identifikovat další onemocnění, jako je vyrážka na mléčných výrobcích (při nedostatku enzymů), která je velmi podobná alergii. Plísňové kožní infekce, lupénka a chronická bronchitida, jejichž příznaky rovněž připomínají alergickou reakci;
• Test umožňuje odlišit lékovou alergii od pseudoalergie (v obou případech lze pozorovat nesnášenlivost léků);
• Screening predispozice k rozvoji atopických onemocnění.

Když jsou prick testy k ničemu

• Při diagnostice atopické dermatitidy;
• pro chronickou kopřivku;
• potravinová intolerance;
• herpetiformní dermatitidu;
• nespecifické vyrážky.

Kontraindikace

• Testy se neprovádějí, pokud se nějaké chronické onemocnění zhoršilo (např. alergie, průduškové astma);
• Kožní onemocnění (těžký ekzém, kopřivkový dermografismus nebo kožní hyperreaktivita; chronická kopřivka, mastocytóza);
• Exacerbace atopické dermatitidy v zamýšlené oblasti kožních testů— testy se provádějí na zdravé kůži;
• Lidé s vysokým rizikem anafylaxe (nekontrolované bronchiální astma, pokud došlo k závažné reakci na malé množství alergenu) budou odmítnuti;
• pokud během posledního měsíce došlo k anafylaxi;
• Hyperreaktivita kůže (urtikariální dermografismus);
• Pokud není možné zrušit léky, které ovlivňují výsledky kožních testů;
• Odmítnutí pacientem – testy nebudou prováděny ani násilně.

Relativní kontraindikace:

• Perzistující těžké/nestabilní astma – je vhodné odložit testování, dokud nebude dosaženo kontroly;
• Těhotenství (kvůli malému riziku anafylaxe, která může způsobit děložní stahy a vyžadovat použití adrenalinu (epinefrinu);
• Onkologie, selhání ledvin – může být snížena míra reaktivity kožních testů.

V jakém věku lze provést prick test?

Když jsem plánovala, že mé dítě podstoupí prick testy, mnohokrát jsem se na alergologických fórech dočetla, že kožní testy nejsou informativní pro děti do 3 a 5 let a mnoho alergologů prick testy před tímto věkem neprovádí. Začal jsem hledat informace. V evropských a amerických protokolech pro diagnostiku alergií jsem nenašel žádné striktní věkové omezení.

Alergolog-imunolog, pediatr Pavel Gushchin @doctor_gushchin vysvětluje:

„Různé typy testování alergií mohou mít v různých zemích svá vlastní věková omezení. Ve většině zemí je povoleno provádět prick testy prakticky od narození. V našich ruských doporučeních jsou prick testy povoleny pro děti od 3 let (podle některých údajů od 2 let). Toto věkové omezení (kontraindikace) je způsobeno obtížností provádění kožních testů u malých dětí (kvůli problémům s chováním a úzkosti u malých dětí).

Podle Ruské asociace alergologů a klinických imunologů (RAACI):

— věk do 3 let je jednou z kontraindikací (omezení) pro provádění kožních testů s alergeny, je však stanoveno, že omezení je spojeno se složitostí provádění kožních testů u malých dětí.

Podle Světové organizace pro alergii (WAO)

– kožní testy lze provádět u lidí od kojeneckého věku do stáří: lze je provádět u dětí do 1 měsíce věku. Ačkoli neexistuje žádná minimální věková hranice pro kožní testy, u velmi malých dětí by měla být interpretace výsledků prováděna opatrně. Přestože rané studie ukázaly jasné a významné snížení kožní reaktivity na histamin a alergeny u novorozenců a kojenců, zejména u dětí mladších 6 měsíců, nedávné studie testování kožního píchání/skarifikace u kojenců zjistily, že testy vykazují poměrně vysoký stupeň spolehlivosti. .

Podle Americké akademie alergie, astmatu a imunologie (AAAAI)

-testování kožní alergie prováděné alergologem je obecně bezpečné a účinné pro dospělé a děti všech věkových kategorií;

Podle Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN)

-kožní testy se používají k testování u dospělých a dětí od narození

Podle American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI)

– testování kožní alergie se u dětí mladších 6 měsíců provádí jen zřídka, jinak neexistují žádná věková omezení.

Kožní reaktivita se zvyšuje od 6. měsíce věku, dosahuje vrcholu ve 12-24 letech a klesá po 55 letech. U dětí ve věku 1 měsíce. Pozitivní výsledek kožních testů bude nejspíše ve formě zarudnutí (hyperémie), od 6. měsíce si můžete udělat 20 testů, jejichž výsledky budou jasně viditelné.

Jak se připravit na analýzu

Antihistaminika by měla být vysazena 3 až 7 dní před vyšetřením (období do značné míry závisí na skupině, do které lék patří).

3-4 dny před kožními testy se vyhněte používání hormonálních mastí a krémů (Hydrokortison 1%, Akriderm, Advantan, Fluorocort aj.). Pokud je obtížné je odmítnout, může lékař provést testy na čisté oblasti kůže, která není ovlivněna mastmi.

2 týdny před testy byste měli přestat užívat antiemetika a léky proti závrati (konzultujte s gastroenterologem a neurologem);

Léčba omalizumabem snižuje kožní reakce na 3 až 6 měsíců;

Po dobu 3-5 dnů, pokud je to možné, se vyhněte konzumaci potravin, které uvolňují histaminy: čokoláda, káva, med, alkohol a kořeněné sýry.

Žádný vliv na základě výsledků prick testů a je možné nezrušit: antagonisty leukotrienových receptorů (Singulair, Montelar, Singlon, Ektalust, Montelast); inhalační a intranazální glukokortikosteroidy, perorální glukokortikoidy, inhalační krátkodobě a dlouhodobě působící beta-agonisté, cyklosporin.

Určitě informujte svého lékaře o všech lécích, které Vy nebo Vaše dítě užíváte, zvláště pokud zahrnují tricyklická antidepresiva, betablokátory (Atenolol, Concor, Nebilong) a ACE inhibitory (Enap, Noliprel, Capoten) – neovlivní výsledek, ale zhorší poskytování pomoci v případě anafylaxe – adrenalin nemusí fungovat.

Nedoporučuje se provádět testy na prázdný žaludek, pacient by neměl mít hlad.

Kožní testy je lepší nedělat, pokud máte akutní respirační virovou infekci.

Vliv některých léků na výsledky kožních testů

Léky a další faktory, které ovlivňují citlivost kůže	Časové rámce potřebné k vysazení léku
Antihistaminika 1. generace (Difenhydramin, Tavegil, Suprastin, Fenkarol, Clemastin, Chloropyramin, Mebhydrolin)	2–4 dní
Antihistaminika 2. generace Claritin (loratadin), Zyrtec (citirizin), Kestin (ebastin)	7 dny
Omalizumab	1-6 měsíců
ketotifen	Dny 5-7
fenothiazin	48 hodin
Antileukotrienové léky: Singulair a jeho analogy (Montelar, Singlon, Ectalust, Montelast)	Nevyžaduje zrušení
Tricyklická antidepresiva (amitriptylin, imipramin, trimipramin a další)	4 týdny (1 měsíc)
Inhalační glukokortikosteroidy (pulmicort, flixotid, symbicort atd.)	Není nutné žádné zrušení
Hormonální masti	3 – 4 dny
Cytostatika (léky používané k léčbě rakoviny a autoimunitních onemocnění)	Až 10 týdnů
Hemodialýza	Až 6 týdnů
epinefrin	Den 1
Systémové hormony při dlouhodobém užívání	3 – 4 dny
Nosní glukokortikosteroidy (Nasonex, Avamys)	Není nutné žádné zrušení

Jak se provádí prick test?

Velmi důležité: Kožní testy musí provádět vyškolený personál ve zdravotnickém zařízení, které má pohotovostní péči.

Pro provedení prick testu jsou důležité zkušenosti lékaře a kvalita alergenů. Bohužel v Rusku nejsou všechny alergeny dostupné u vašeho lékaře, určitě si to zkontrolujte.

Kůže předloktí nebo lokte se ošetří alkoholem a nechá se uschnout. Prick testy lze provést i na zádech, ale kůže na zádech je citlivější než na předloktí, což může vést k větším puchýřům. https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(96)70304-4/fulltext

Dále se na kůži aplikuje jedna kapka každého z testovaných alergenů, testovací kontrolní kapalina, 0,9% chlorid sodný (negativní kontrola, tj. injekce bez alergenu) a histamin (pozitivní kontrola, tj. injekce s roztokem histaminu) ve vzdálenosti 2,5-3 vidět od sebe.

Pomocí pera nebo testovací mřížky označte umístění každého alergenu a propíchněte kapky testovací lancetou vpichu do hloubky ne větší než 1-1,5 mm. Pro každý alergen, histamin a testovací kontrolní tekutinu se používá nová lanceta.

Moje dítě pocítilo pouze histaminový test, protože místo aplikace léku začalo trochu svědit. Svědění po pár minutách zmizelo. Opakuji, že dítě tlak (píchnutí) z lancety necítilo.

Po aplikaci alergenů, na rozdíl od škrábanců, nemusíte v klidu sedět s rukama nataženýma před sebou.

Setřeli zbývající tekutinu, která nezaschla, samostatným vatovým tamponem pro každý alergen, vyhrnuli rukávy našich svetrů a poslali nás na 20 minut sledovat kreslený film.

Po 20 minutách mě zavolali na diagnostický test. Výsledek je určen puchýřem a otokem, které mají kulatý tvar a měří se maximálním průměrem.

Co se děje s pokožkou během testování

Když se alergen dostane do kůže pomocí „výstřelu“, náš imunitní systém, který rozpozná nepřítele, se začne bránit. Specifické IgE protilátky navázané na žírné buňky se rychle dostanou do místa vstupu. Když se alergen a IgE protilátky setkají, vezikuly uvnitř žírných buněk prasknou a uvolní různé mediátory, z nichž hlavním je histamin. Při jeho vystavení se na kůži objeví zarudnutí (erytém), puchýře a svědění.

Kožní reakce může trvat několik hodin. Synovi puchýře zmizely 20 minut po dokončení testu a dceři mé kamarádky lékař předepsal na pár dní antihistaminikum, ruka ji hodně svědila.

Vyhodnocení kožních prick testů

Kožní testy se vyhodnocují pouze v případě, že existuje „správná“ reakce na testovací kontrolní tekutinu (negativní kontrola) a histamin (pozitivní kontrola).

Výsledek reakce	Symbol	Charakteristika kožních projevů
Negativní	–	Charakter reakce je podobný jako u kontroly s testovací kontrolní kapalinou (chlorid sodný).
Pochybný	±	Otok a zarudnutí bez puchýře.

Identifikovaná třída neudává závažnost alergické reakce v životě.
Můžete mít pouze ucpaný nos pro výsledek ++++ a bronchospasmus pro výsledek +.

Nesnažte se sami dělat závěry z výsledků vyšetření. Výsledky kožních testů mohou pouze prokázat přítomnost zvýšené citlivosti těla na určitý alergen. Pozitivní výsledek nemusí nutně znamenat, že máte alergii v reálném životě, stejně jako negativní výsledek nezaručuje, že alergii nemáte. Proto by měl pouze lékař provést konečnou diagnózu a určit taktiku léčby.

Faktory ovlivňující výsledky kožního prick testu

Falešně negativní výsledky jsou možné:

• kvůli nesprávnému skladování a špatné kvalitě přípravků pro kožní testy;
• při užívání léků, které potlačují kožní reakce (antihistaminika, hormony, antidepresiva);
• věku (u kojenců a starších osob je reakce méně výrazná).
• pro onemocnění neuroendokrinního systému;
• pokud jsou kožní testy provedeny dříve než 3-4 týdny po systémové alergické reakci.

Falešně pozitivní výsledky jsou možné:

• přítomnost tzv. umělé kopřivky (dermografismus) je abnormální reakce kůže;
• pokud je technika porušena;
• při užívání léků a potravin, které způsobují uvolňování histaminu.

Je možné provést prick test doma?

Testování kožních alergií by se nemělo provádět doma kvůli možnosti vzácných, ale závažných alergických reakcí. Testování by měli provádět zdravotníci, kteří jsou vyškoleni k léčbě alergií a kteří jsou vyškoleni ke správnému čtení výsledků testů.

Co je lepší Prick test nebo krevní test (Spets IgE)?

Lékaři zdůrazňují, že pokud jsou výsledky správně interpretovány, jsou oba testy informativní.

Prick testy

+ výsledek je viditelný za 15-20 minut;

+ velký výběr alergenů pro diagnostiku (velmi důležitá je kvalita reagencií);

+ lze provádět s různými přírodními alergeny (například exotickými) ovoce a zelenina, pro které nejsou k dispozici měření specifických IgE protilátek nebo pro určité léky);

+ méně bolestivý postup než odběr krve;

Krevní test na specifické IgE (Spets IgE)

+ pokud máte velmi citlivou pokožku nebo neustálé vzplanutí atopické dermatitidy;

+ nemusíte přestat užívat léky na alergii;

+ před ASIT (komponentní molekulární diagnostika pro minoritní a hlavní proteiny – alergeny).

Očkování a kožní prick testy

Otázky, které byste měli položit svému lékaři ohledně výsledků testů

Nestyďte se zeptat svého lékaře na otázky. Je lepší vše probrat s alergologem, než hledat informace na internetu a děsit se toho, co se dočtete.

• Na co jsem alergický?
• Jak mohu omezit vystavení identifikovaným alergenům?
• Jaký je další plán léčby alergií?
• Jaké léky bych měl užívat?
• Je nutná další diagnostika?