Akutní laryngotracheitida u dětí: příznaky a léčba doma

Laryngotracheitida je zánětlivé postižení sliznic hrtanu a průdušnice, které vede k otokům, křečím horních cest dýchacích, poruchám hlasu a drsnému „štěkajícímu“ kašli. Toto onemocnění se vyvíjí nezávisle nebo je komplikací jiných infekcí horních cest dýchacích: akutní respirační virové infekce, spalničky, černý kašel, šarla atd. V závažných případech laryngotracheitidy může pacient potřebovat pohotovostní péči.

V lékařské literatuře můžete také najít další názvy pro toto onemocnění: subglotická laryngitida, falešná krupice.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace laryngotracheitidy

V závislosti na příčinách vývoje existují různé typy akutní laryngotracheitidy:

• Akutní infekční.
  Je způsobena virovými a bakteriálními infekcemi.
• Alergické
  Vyvíjí se s izolovaným alergickým edémem hrtanu nebo na pozadí Quinckeho angioedému.
• Traumatické.
  Vyskytuje se při cizích tělesech v dýchacím traktu, popáleninách (tepelných, chemických, elektrických a radiačních), domácích a chirurgických úrazech.

V závislosti na povaze průběhu existují dvě formy laryngotracheitidy:

• Sharp
  Objevuje se po vystavení základní příčině, trvá až několik týdnů a končí zotavením.
• Chronický
  Vyvíjí se při nesprávné léčbě akutního procesu a trvá dlouhou dobu s obdobími remise a exacerbace.

V závislosti na povaze poškození tkání hrtanu a průdušnice se rozlišuje několik typů chronické laryngotracheitidy:

• katarální;
• hyperplastická;
• atrofické;
• edematózní polypóza (Reinke-Hayekova choroba).

Při chronickém hyperplastickém zánětu hrtanu a průdušnice může být poškození dýchacích cest omezené nebo difúzní.

Někteří odborníci také rozlišují pachydermii hrtanu jako samostatnou formu chronické laryngotracheitidy.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie laryngotracheitidy

Nejčastější příčinou tohoto onemocnění jsou respirační viry. Ve většině případů se bakterie připojí během nemoci a změní její průběh.

Akutní laryngotracheitida může být způsobena:

• adenoviry;
• chřipkové viry;
• mykoplazma;
• viry parainfluenzy;
• bakterie: pneumokoky, beta-hemolytické streptokoky, stafylokoky, bacil černého kašle, bacil parapertussis, chlamydie, bledý treponem, mycobacterium tuberculosis;
• patogeny spalniček, zarděnek, planých neštovic nebo smíšené virové infekce;
• herpes viry.

Otevřít Rozsviťte se

Mnohem méně často jsou příčiny laryngotracheitidy spojeny s alergickými a traumatickými účinky.

K rozvoji tohoto onemocnění přispívají následující faktory:

• choanální atrézie;
• nadváha;
• adenoidy;
• náchylnost k alergiím;
• rinitida a sinusitida;
• podchlazování;
• období po plánovaném očkování;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• namáhání hlasu, křik nebo hlasitý zpěv;
• příliš horký nebo studený, suchý nebo vlhký vzduch;
• práce v nebezpečných odvětvích;
• znečištění ovzduší a prašnost;
• zvyk dýchat ústy;
• zakřivení nosní přepážky;
• městnání dýchacích cest u bronchiálního astmatu, bronchiektázie, pneumosklerózy, plicního emfyzému;
• rané dětství (anatomické rysy struktury hrtanu do 6 let);
• exacerbace chronických onemocnění: diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, revmatismus, gastritida, hepatitida, cirhóza jater, glomerulonefritida, pyelonefritida, tuberkulóza;
• intrakraniální porodní poranění.

Otevřít Rozsviťte se

Nejčastěji je laryngotracheitida detekována u dětí. Obvykle je jejich vývoj vyvolán kombinací základní příčiny a predisponujícího faktoru. Akutní procesy často zhoršuje studený vzduch v období podzim-zima.

Otevřít Rozsviťte se

Cesty infekce s laryngotracheitidou

Nejčastěji se infekce virovými a bakteriálními patogeny vyskytuje prostřednictvím vzdušných kapiček, méně často při kontaktu s předměty pro domácnost. K infekci dochází poté, co se škodlivé bakterie dostanou do sliznic dýchacích cest nebo očí.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze laryngotracheitidy

Po infekci se viry nebo bakterie dostávají do sliznic a vyvolávají jejich zánět. Zčervenají a otečou.

Poškození sliznic hrtanu vede k podráždění periligamentózní tkáně. Vyvíjí tlak na oblast hrtanu a ztěžuje funkci hlasivek.

Zánět průdušnice způsobuje zvýšenou sekreci žláz a vzhled mukopurulentního výtoku. Tato viskózní sekrece vyvolává kašel a významný zánětlivý proces může vést ke křečím stěn a výskytu stenotického dýchání a slzného kašle.

S rozvojem chronického zánětu se sliznice může měnit v závislosti na formě onemocnění:

• V katarálních případech infiltrací zhoustne, zčervená a má lehce namodralý nádech. Submukózní cévy se rozšiřují a v podslizniční vrstvě se v důsledku zvýšené vaskulární permeability tvoří malobodová krvácení.
• Při hypertrofických změnách se stává silnější a v submukózní vrstvě se tvoří prvky pojivové tkáně. Jsou infiltrovány vnitřní svaly hrtanu, hlasivek a průdušnice. Na vazech se mohou vytvořit “zpěvácké uzlíky”. V případě komplikací se tvoří cysty, kontaktní vředy a prolapsy hrtanové komory.
• U atrofické formy zánětu je normální epitel sliznice nahrazen keratinizovaným epitelem. Submukózní vrstva se stává sklerotickou, intraaryngeální svaly a slizniční žlázy atrofují. Hlasivky se ztenčují a vysychající sekret žláz tvoří krusty na stěnách hrtanu a průdušnice.
• Při edematózní-polypózní chronické laryngotracheitidě dochází ke krvácení do hlasivek a následně k průsvitným, želatinovým polypózním útvarům šedorůžové nebo šedé barvy. Následně se stávají hrbolatými a zakalenými. Hlas takových pacientů se stává hrubým a chraplavým a dýchání je obtížné. Pokud se neléčí, vzniká falešně složený hlas a mohou se vyvinout zhoubné nádory.

Při pachydermii hrtanu se na hlasivkách objevuje jeden nebo více útvarů s bradavicovou strukturou bělavě šedé, růžové nebo jasně žluté barvy. Hlas se stane chraplavým nebo se úplně ztratí. Pachydermie se může stát maligní.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy laryngotracheitidy

Povaha a závažnost příznaků laryngotracheitidy závisí na formě onemocnění.

Příznaky akutní laryngotracheitidy

Příznaky laryngotracheitidy se obvykle objevují na pozadí již probíhající virové infekce dýchacích cest: horečka, ucpaný nos a rýma, bolest v krku, nepohodlí při polykání. Někdy se objeví po poklesu teploty.

Při akutním zánětu se u pacienta rozvinou následující příznaky laryngotracheitidy:

• bolest za hrudní kostí při kašli;
• suchý kašel (někdy „štěkání“) s výraznějšími záchvaty ráno a večer, po hlubokém nádechu;
• nepohodlí v hrtanu (suchost, pálení, lechtání, přítomnost cizího tělesa);
• chrapot a chraplavost hlasu (někdy až k jeho úplné ztrátě);
• známky intoxikace: horečka do 38-39 °C, celková slabost, bolesti hlavy aj.

V průběhu času se kašel stává vlhkým a je doprovázen uvolňováním malého množství viskózního hlenu. Jak zánět postupuje, stává se hojnějším a tekutějším a může obsahovat příměsi hnisu. V těžkých případech se rozvine záchvat falešné zádi.

U pacientů se objevují nebolestivé a zvětšené lymfatické uzliny v cervikální oblasti. Při poslechu je detekováno hlučné dýchání. V oblasti bifurkace průdušnice lze někdy slyšet suché a mokré sípání.

Příznaky chronické laryngotracheitidy

Při chronickém zánětu si pacienti stěžují na častý a neustálý kašel, mění se jim hlas, objevují se nepříjemné pocity v hrtanu a za hrudní kostí. Dysfonie může být mírná, projevuje se chrapotem ráno a večer nebo neustálým chrapotem. Zesilují ji nepříznivé vnější faktory (studený nebo suchý vzduch, prach apod.), hlasová zátěž, při hormonálních změnách (menopauza, nástup menstruace, těhotenství) nebo zhoršení chronického zánětu.

U lidí některých profesí může i drobná dysfonie vést k narušení psycho-emocionálního stavu a být doprovázena poruchami spánku, neurastenií nebo depresí. Dlouhodobý průběh onemocnění přispívá ke komplikacím, které vedou k úplné ztrátě hlasu a výskytu benigních nebo maligních novotvarů.

Během exacerbace chronické laryngotracheitidy se příznaky onemocnění podobají akutní formě, ale jsou vyjádřeny méně jasně. Teplota stoupá na úroveň subfebril a zůstává tak první 3-4 dny. K exacerbacím dochází zvláště často na podzim a v zimě.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti laryngotracheitidy u dětí

Akutní laryngotracheitida se nejčastěji rozvíjí u dětí. Vzhledem ke strukturálním rysům hrtanu se onemocnění vyskytuje před 6. rokem života. Zánět průdušnice a hrtanu je často komplikován stenózou a obstrukcí dýchacích cest.

Těžká obstrukce se vyskytuje přibližně u 20–40 % dětí. Je způsobena nahromaděním hlenu v lumen hrtanu, který vyvolává reflexní spasmus laryngeálních svalů. Dříve se tento stav nazýval „falešný záď“, ale nyní se používá termín „akutní stenózující laryngotracheitida“.

Rozvoj tohoto stavu často nutí rodiče vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc, protože jeho nástup je doprovázen děsivými příznaky:

• pocit nedostatku dechu;
• potíže s dýcháním;
• rozšíření křídel nosu během dýchání;
• sípání;
• výrazný neklid nebo letargie;
• bledost nasolabiálního trojúhelníku, uší a špičky nosu (někdy se objeví mramorování kůže s namodralým odstínem);
• účast pomocných svalů na dýchání (retrakce jugulárních a nadklíčkových jamek, mezižeberní prostory);
• záchvaty neproduktivního suchého a drsného kašle.

Tyto příznaky jsou přítomny pouze tehdy, když dítě leží. Při sezení nebo stání slábnou nebo mizí. V těžkých případech se vědomí stává zmateným a dýchání se stává mělkým.

Pokud není poskytnuta včasná pomoc, známky obstrukce, které doprovázejí záď, mohou vyvolat asfyxii. Dýchání se stává mělkým a nepravidelným, vědomí chybí a puls je obtížně hmatatelný. Mohou se objevit křeče.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace laryngotracheitidy

Nedostatek léčby a další nepříznivé faktory mohou vést ke komplikacím laryngotracheitidy, jako jsou:

• Útok falešných zádí
• Tracheobronchitida
• Bronchiolitida (u dětí)
• pneumonie
• Dysfonie
• Kontaktní vřed hrtanu
• Prolaps laryngeálních komor
• Rakovina hrtanu
• Benigní novotvary hrtanu

Otevřít Rozsviťte se

První pomoc při laryngotracheitidě

Pokud dojde k záchvatu stenózy hrtanu, měli byste okamžitě zavolat pohotovostní lékařský tým. Pro poskytnutí první pomoci před léčbou laryngotracheitidy je nutné:

• Dejte si do nosu vazokonstrikční kapky.
• Vezměte si antipyretikum (je-li to nutné).
• Otevřete okno, aby dovnitř vpustil trochu chladného vzduchu a oblékněte pacienta.
• Pokud dítě není alergické, můžete mu udělat horkou koupel nohou s hořčicí nebo dát hořčičné náplasti na lýtkové svaly. Děti náchylné k alergiím by si neměly přikládat hořčičné náplasti ani hořčičné koupele, aby se nezvětšovaly otoky.
• Vezměte si antihistaminikum. Pro rychlejší účinek je třeba tabletu rozdrtit na prášek.
• Proveďte inhalaci s roztokem sody. Pokud máte nebulizér, můžete před příjezdem lékařů inhalovat antihistaminikum (přesná dávka by měla být upřesněna s operátorem, který převezme hovor).
• Podávejte teplé nápoje (nejlépe mléko se sodou nebo zředěnou alkalickou minerální vodu bez plynu).

Potřebu hospitalizace při záchvatu určuje lékař.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza laryngotracheitidy

Pokud máte podezření, že se laryngotracheitida vyvíjí, měli byste kontaktovat pediatra, terapeuta nebo otolaryngologa.

Otevřít Rozsviťte se

K objasnění diagnózy lze provést různé studie:

• ELISA;
• ÚTES;
• PCR testy;
• CT vyšetření hrtanu;
• endoskopická biopsie;
• radiografie plic;
• mikroskopie sputa pro AFB;
• mikrolaryngoskopie (někdy s biopsií);
• bakteriologická kultivace výtěrů z krku a nosu nebo sputa.

Otevřít Rozsviťte se

Pro každého pacienta je individuálně sestaven plán vyšetření. V případě potřeby je předepsána konzultace s ftiziatrem, venereologem nebo onkologem.

Získané výsledky výzkumu pomáhají provádět diferenciální diagnostiku laryngotracheitidy s cizím tělesem v dýchacím traktu, bronchiálního astmatu, záškrtu, pneumonie, retrofaryngeálního abscesu, papilomatózy a dalších novotvarů hrtanu.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba laryngotracheitidy

Pokud nehrozí komplikace, léčba se provádí ambulantně.

Všem pacientům s akutní laryngotracheitidou se doporučuje pít hodně teplých tekutin a zůstat v místnosti s mírně chladným a zvlhčeným vzduchem. Měli byste méně mluvit a omezit fyzickou aktivitu. Jídelníček by měl obsahovat více potravin bohatých na vitamíny a lehká jídla a vyloučit jídla příliš studená nebo horká, slaná, kyselá nebo kořeněná.

K odstranění původce onemocnění jsou předepsány antivirotika nebo antibiotika. Symptomatická léčba se provádí pomocí antipyretických, antitusických, mukolytických a antihistaminických léků. Může být doplněn fyzioterapeutickými procedurami: alkalické a olejové inhalace, inhalace léků přes rozprašovač, elektroforéza. Po konzultaci s lékařem lze jako doplněk k hlavní terapii použít k léčbě odvary a infuze léčivých bylin s protizánětlivými, antiseptickými, expektoračními a změkčujícími vlastnostmi. Lze je užívat vnitřně nebo jako kloktadlo.

K léčbě chronické laryngotracheitidy je předepsáno:

• imunomodulační léky;
• kyselina askorbová;
• multivitaminové komplexy;
• Fyzioterapeutické procedury: masáže, inhalace, dechová cvičení, UHF, induktotermie, elektroforéza.

Mimo exacerbace se doporučuje lázeňská léčba.

U komplikovaných chronických forem onemocnění je předepsána chirurgická léčba. Za tímto účelem lze provádět operace k odstranění prolapsu laryngeálních komor nebo odstranění přebytečné tkáně hrtanu a hlasivek, cyst pomocí minimálně invazivních endoskopických metod a mikrochirurgických technik.

Tracheitida je zánět slizniční vrstvy průdušnice, který může být alergického nebo infekčního původu. Průdušnice je dýchací trubice, která spojuje hrtan a průdušky a právě přes ni se vzduch dostává do plic. Pokud se na sliznici této trubice dostanou infekční agens (viry nebo bakterie) nebo alergen, začne se rozvíjet rychlý zánětlivý proces.

Tracheitida se může objevit současně s laryngitidou – zánětem hrtanu a hlasivek. Tato kombinace je zvláště častá u dětí do 6-7 let. V tomto případě je diagnostikována laryngotracheitida – onemocnění charakterizované zánětem nejen sliznice dýchacího traktu, ale také hrtanu.

Je snadné to vysvětlit – kvůli zvláštnostem anatomické struktury mají děti ve srovnání s dospělými širší, ale kratší průdušnici, její sliznice je volná, proto se zánětlivý edém na pozadí ARVI rychle šíří do hrtanu.

Hrtan u dětí do 5 let je naopak výrazně užší než u dospělých, zejména v oblasti hlasivek, takže i menší otok hlasivek přispívá k ucpání dýchacích cest v této oblasti a může vést k rozvoji nejen laryngotracheitidy, ale obstrukční laryngotracheitidy – “falešných “kroupů”.

Příčiny laryngotracheitidy v dětství

Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je zavedení infekčního agens do sliznice průdušnice nebo hrtanu. Obvykle jsou původci různé respirační viry, méně často alergie. K rozvoji laryngotracheitidy predisponuje také řada faktorů: časté, neustálé vdechování cigaretového kouře a oslabení celkového imunitního systému (podchlazení, velký fyzický či psychický stres, nedostatek vitamínů).

Laryngotracheitida je sezónní, lékaři ji nejčastěji diagnostikují v období podzim-zima a jaro. Na podzim a v zimě dochází ke zvýšení aktivity patogenů způsobujících akutní respirační virová onemocnění, ale na jaře může být laryngotracheitida důsledkem alergie na kvetoucí rostliny.

Příznaky laryngotracheitidy

Akutní období laryngotracheitidy je zpravidla doprovázeno příznaky akutní respirační virové infekce a dítě trápí:

• silná bolest v krku – pacient pociťuje bolest a může odmítat jíst nebo pít;
• suchý kašel – “štěkání”, napínání, paroxysmální;
• sputum je viskózní, husté, velmi obtížně odstranitelné, vždy pozorováno v malých množstvích;
• inhalace se stává velmi hlučnou a obtížnou;
• hypertermie, horečka – tělesná teplota je velmi vysoká, dítě má zimnici.

Postupně kašel vlhčí, hleny se začínají tvořit a vycházet ve velkém, bolest v krku mizí, teplota se stabilizuje.

Pokud má dítě laryngotracheitidu 3 a vícekrát do roka, hovoří se o recidivujícím (opakujícím se) průběhu onemocnění, který je často pozorován u často nemocných pacientů a trpících různými formami alergií.

Možné komplikace laryngotracheitidy

Pokud není akutní laryngotracheitida správně léčena, je možné vyvinout tak závažnou komplikaci, jako je falešná záď nebo obstrukční (zúžení průsvitu dýchacích cest) laryngotracheitida. V tomto stavu dítě nemůže plně dýchat, vdechování se stává téměř nemožným a k tomu dochází na pozadí zúžení hrtanu v důsledku silného otoku jeho sliznice.

Záchvat nelze zaměnit s ničím jiným – dítě začne zhluboka dýchat, doprovázeno sípáním a sípáním, začíná dušení – obličej zrudne, pacient křičí a má velký strach. Falešná záď je běžná u malých dětí kvůli fyziologickému zúžení dýchacích cest a po 6-7 letech jsou ataky považovány za výjimku.

Jak se diagnostikuje laryngotracheitida?

Prvotní diagnózu mohou provést sami rodiče, protože příznaky onemocnění jsou příliš typické – stížnosti na bolest na hrudi, chraplavý hlas, „štěkavý“ kašel (někdy podobný kvákání vrány). Pokud jsou tyto příznaky zjištěny u dítěte mladšího 7 let, je nutné naléhavě konzultovat lékaře, protože absence léčby může vést k závažným komplikacím. Pro stanovení diagnózy lékař provádí následující činnosti:

• auskultace plic (metoda poslechu zvuků vyskytujících se v plicích pomocí stetoskopu (fonendoskopu) – slyšitelné sípání a „bublání“ naznačují rychlou progresi onemocnění;
• testování na viry (PCR test nebo diagnostika infekčních onemocnění) – nutné k identifikaci patogenu a předepsání léků;
• kultivaci sputa k identifikaci patogenních mikroorganismů a studiu jejich reakce na podání antibakteriálního činidla.

Poslední 2 studie se v běžné praxi nepoužívají, ale mohou být předepsány lékařem jako doplňkové vyšetření.

Pokud má dítě recidivující formu onemocnění, probíhají konzultace se specializovanými odborníky (otolaryngolog, alergolog atd.), kteří v případě potřeby předepisují různé další studie (rentgen, laryngoskopie, testování alergií atd.).

Základní principy léčby laryngotracheitidy u dětí

Léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře, protože v každém konkrétním případě je důležité užívat účinné léky. Pokud jsou příčinou vývoje patologie virová činidla, jsou předepsány následující:

• imunomodulátory – posilují celkový imunitní systém a urychlují proces obnovy;
• antivirotika – pokud je původcem onemocnění virus.

Pokud je příčina bakteriální, předepisují lékaři antibiotika lokálně ve formě sprejů nebo systémově ve formě tablet a suspenzí k perorálnímu podání. Bez ohledu na to, co způsobilo vývoj tracheitidy, laryngotracheitidy nebo laryngitidy, je terapie doplněna:

• antipyretické léky – vysoká teplota dítěte může přetrvávat několik dní v řadě;
• mukolytika – mohou být podávány ve formě sirupů, inhalací (pokud je teplota stabilně normální), nezbytná pro aktivní produkci a vylučování sputa;
• léky proti bolesti – ve formě pastilek a spreje, potřebné ke snížení bolesti v krku.

Vzhledem k tomu, že na sliznici dochází k zánětu, je nutné léčbu doplnit protizánětlivým lékem. Lékem volby může být Reglisam, nehormonální činidlo s výrazným protizánětlivým účinkem, které pomůže vyrovnat se se zánětlivým procesem v průdušnici a průduškách a zabrání rozvoji falešné zádi.

Reglisam u laryngotracheitidy je podporován:

1. snížení zánětlivého otoku sliznice průdušnice a hrtanu;
2. zlepšení procesu vykašlávání;
3. zabránění šíření zánětlivého procesu do hrtanu;
4. snížení rizika rozvoje obstrukční laryngotracheitidy (“falešné krupice”).

Pokud se laryngotracheitida rozvine do falešné krupice, užívají se hormonální léky ve formě inhalací přes rozprašovač ke zmírnění zánětlivého procesu v průdušnici a hrtanu, a pokud se objeví příznaky respiračního selhání, je zavolána sanitka.

Je důležité, aby se při současném předepisování přípravku Reglisam a inhalačních hormonálních léků zvýšila účinnost protizánětlivé terapie.

Reglisam lze předepsat:

1. V komplexní terapii akutní tracheitidy po dobu 10-14 dnů ke snížení zánětlivé reakce, kašle, zlepšení výtoku sputa a zabránění vzniku obstrukční laryngotracheitidy („falešná krupice“).
2. Od 1. dne akutní respirační virové infekce různé závažnosti 10-14denní kúra pro děti s recidivující (recidivující) tracheitidou/laryngotracheitidou (včetně dětí s alergiemi), aby se zabránilo rozvoji relapsů.
3. Jako kurs profylaktické protizánětlivé léčby po dobu 3 měsíců v období vysokého výskytu akutních respiračních virových infekcí u pacientů s recidivující tracheitidou/laryngotracheitidou (včetně dětí s alergiemi), ke snížení frekvence a trvání akutních respiračních virových infekcí a k prevenci relapsy onemocnění na pozadí akutních respiračních virových infekcí.

Prevence laryngotracheitidy u dětí

Protože onemocnění má nejčastěji virovou, infekční příčinu, je nutné:

• posílit imunitu dítěte – kombinovat otužování, užívání vitamínových komplexů, správnou výživu a mírnou fyzickou aktivitu;
• vyhnout se tomu, aby dítě bylo na přeplněných místech během období vrcholných epidemií akutních respiračních virových infekcí;
• eliminujte možnost přehřátí či přechlazení miminka – oblékejte se podle počasí, pravidelně místnosti větrejte.