Akutní glomerulonefritida: příčiny, projevy a způsoby léčby

Glomerulonefritida nebo glomerulární nefritida je imunitní zánětlivý proces v ledvinových glomerulech a nefronech. Bez léčby vede onemocnění ke kornatění, svraštění ledvin, narušení jejich funkcí a případnému selhání ledvin. Akutní glomerulonefritida je doprovázena rozvojem edému, močového a hypertenzního syndromu. Diagnostika využívá údaje o biochemickém složení krve a moči, ultrazvuk a biopsii ledvin. Léčba je komplexní: dieta, korekce imunity, medikamentózní terapie.

Typy glomerulonefritidy

• nasazeno — má triádu syndromů: renální, hypertenzní a edematózní;
• bisyndromické – močový syndrom je kombinován s arteriální hypertenzí a edémem;
• monosyndromové — doprovázené výhradně močovým syndromem.

Chronická glomerulonefritida má různé varianty průběhu:

• latentní – dominuje močový syndrom;
• hematurický — určeno červenou nebo hnědou močí v důsledku přítomnosti erytrocytů v ní;
• nefrotický — do popředí se dostávají známky poškození ledvin;
• hypertenzní — převládají příznaky hypertenzního syndromu;
• smíšený.

Podle příčiny svého výskytu se glomerulonefritida dělí na primární – hlavní příčinou je alergie, infekce nebo jiná dráždivost, a sekundární – vzniká jako komplikace systémových patologií. Ne vždy je možné určit jakoukoli příčinu onemocnění. V tomto případě je stanovena idiopatická glomerulonefritida.

S přihlédnutím k rozsahu poškození glomerulů se rozlišuje fokální (postiženo méně než 50 % glomerulů) a difúzní (na zánětlivém procesu se podílí více než 50 % glomerulů).

Klasifikace glomerulonefritidy se provádí podle morfologických znaků:

• podle lokalizace zánětlivého procesu: intrakapilární (jsou postiženy glomerulární cévy) a extrakapilární (kapsulární dutina);
• podle povahy zánětu: proliferativní (vznikají buněčné infiltráty), exsudativní (převažuje výpotek krevní plazmy) a smíšené.

Toto rozdělení je pro lékaře relevantní při volbě léčebného režimu a prognóze onemocnění.

zavolej teď
Enrol navštivte urologa
Vyberte čas

Příčiny glomerulonefritidy

Rozvoj onemocnění je založen na poruchách imunity. Imunitní systém pod vlivem provokujícího faktoru aktivuje produkci cirkulujících imunitních komplexů (CIC). Ve zdravém těle jsou některé z těchto komplexů vylučovány játry a některé jsou zničeny buňkami imunitního systému. Pokud se do těla dostane velké množství cizorodého agens, zvyšuje se i hladina CIC, imunitní buňky nezvládají své funkce, CIC poškozuje nefrony a glomeruly ledvin a způsobuje zánět.

Metabolismus a prokrvení ledviny jsou narušeny, filtrační procesy se zpomalují, sodík a voda se zadržují v tkáních, v důsledku toho se zvyšuje krevní tlak (TK) a zvyšují se otoky.

Vzniku infekčně-imunitní glomerulonefritidy předchází streptokoková infekce (tonzilitida, faryngitida, šarla, streptoderma), kde je původcem b-hemolytický streptokok. Méně často je zánětlivý proces iniciován virovou infekcí – herpes, viry chřipky a parainfluenzy, plané neštovice, hepatitida.

Neinfekčně-imunitní formy jsou vyvolány neinfekčními faktory:

• podchlazení,
• alergie,
• bodnutí hmyzem,
• nekontrolované užívání nefrotoxických léků;
• intoxikace alkoholem;
• očkování
• vlhkém prostředí.

U dětí je za predisponující faktor považována fyziologická nezralost ledvin.

Chronická glomerulonefritida je výsledkem pokročilého, pomalého zánětu v ledvinách. Často však může vzniknout jako primární chronický proces v přítomnosti ložisek chronické infekce (kaz, tonzilitida, sinusitida) nebo trvalé infekce v těle (herpes virus, cytomegalovirus, virus planých neštovic).

Určitou roli ve vzniku chronické formy hraje dědičná predispozice, abnormality ledvin a některé autoimunitní patologie (revmatismus, vaskulitida, systémový lupus erythematodes).

Příznaky glomerulonefritidy

Nechte si poradit od odborníka:

Klinický obraz akutní glomerulonefritidy se skládá z renálních a extrarenálních projevů (hypertenzní a edémový syndrom). Typicky se onemocnění projevuje 1–3 týdny po infekci, alergii nebo intoxikaci. U dětí začíná nemoc prudce a končí uzdravením. U dospělých se onemocnění vyskytuje s mírnými příznaky a tendencí k tomu, aby se proces stal chronickým.

U 70–90 % pacientů se v časném období objeví edém. Ráno po spánku je otok výraznější v oblasti obličeje a blíže k večeru – v oblasti kotníku a kotníku. Otok může být minimální, ale přírůstek hmotnosti je stálý, což naznačuje zadržování tekutin v tkáních. Bez léčby edémový syndrom progreduje s rozvojem generalizovaného otoku kůže (anasarka), hromaděním tekutiny v dutině břišní (ascites) a pleurální dutině (pleurální výpotek).

Hypertenzní syndrom je doprovázen nestabilním zvýšením krevního tlaku v rozmezí 160/100 mm Hg. Neurologické poruchy způsobené akumulací tekutiny v mozkové tkáni jsou možné:

• nevolnost, zvracení,
• bolest hlavy
• zrakové poruchy,
• psychomotorická agitace,
• únava,
• snížená pozornost,
• zrakové postižení
• ztráta sluchu.

V extrémně závažných případech hypertenzní formy jsou možné epizody ztráty vědomí, zhoršená koordinace pohybů a klonické křeče.

Natažení ledvinného pouzdra a poruchy urodynamiky jsou doprovázeny bolestivými pocity v bederní oblasti. U močového syndromu se v prvních dnech snižuje denní objem moči, zatímco neustálá žízeň obtěžuje. Samotná moč se stává hustší, zakalená, zpěněná, s proužky krve.

Chronická glomerulonefritida

Chronická forma je charakterizována epizodickým průběhem. K exacerbacím dochází 1–2 dny po expozici dráždivé látce a probíhá jako akutní glomerulonefritida. Počet relapsů se zvyšuje v období podzim-zima.

U 45 % pacientů má chronická glomerulonefritida jemné příznaky s izolovaným močovým syndromem. Celkový stav zůstává uspokojivý. V moči se nacházejí střední hladiny červených krvinek, bílých krvinek a bílkovin. Prognóza je příznivá; funkce ledvin není téměř nikdy narušena.

Hypertenzní syndrom převažuje u 20–25 % pacientů a je doprovázen arteriální hypertenzí. Krevní tlak často denně kolísá a může stoupnout až na 200/120 mmHg. Celkový stav zhoršují srdeční astma, neuroretinitida (zánět zrakového nervu), srdeční selhání, které vznikají v důsledku oslabení myokardu a poruchy krevního oběhu. Tato forma postupuje stabilně a vede k selhání ledvin.

Nefrotický syndrom se vyskytuje přibližně ve 25 % případů. Je určena vysokými hladinami bílkovin v moči, otoky a dušností a abnormálním srdečním rytmem. Tato možnost má nepříznivý výsledek kvůli rychlému rozvoji jaterní dysfunkce.

Pomozte! Glomerulární nefritida je diagnostikována u lidí všech věkových kategorií. Nejčastěji však debutuje u dětí do 12 let a dospělých mezi 20 a 40 lety. Muži onemocní častěji než ženy.

Diagnóza glomerulonefritidy

Diagnostika se opírá o klinická a laboratorní data, anamnézu a fyzikální vyšetření. Lékař zjišťuje anamnézu předchozích systémových, autoimunitních, infekčních a jiných onemocnění, která mohla způsobit glomerulonefritidu. Mezi důležité údaje patří užívání nefrotoxických léků, alkohol, pracovní a životní podmínky. Při fyzikálním vyšetření prohlédne kůži na otoky a změří krevní tlak.

Hlavními metodami diagnostiky glomerulonefritidy jsou laboratorní a instrumentální studie:

• biochemický krevní test;
• možné testy moči: obecné, podle Nechiporenka, Zimnitského test, Rebergův test, kultivace mikroflóry;
• Ultrazvuk ledvin;
• intravenózní urografie (rentgenové vyšetření močového systému);
• antegrádní pyelografie (kontrastní radiografie horních močových cest).

Jako další diagnostické metody jsou předepsány echokardiografie, oftalmoskopie (vyšetření fundu), ultrazvuk pleurální dutiny a imunologické testy. V pochybných případech má pro stanovení diagnózy rozhodující význam biopsie ledviny s histologickým závěrem.

Pomozte! Diferenciální diagnostika glomerulonefritidy se provádí s hypertenzí, pyelonefritidou, renálním selháním, tuberkulózou a polycystickým onemocněním ledvin.

Metody léčby glomerulonefritidy

Léčebný režim je určen klinickou formou a příčinami onemocnění a rychlostí progrese komplikací. Všem pacientům s akutní formou a během exacerbace je doporučen klid na lůžku a léčebná výživa. Dieta zahrnuje vyváženou stravu, omezení soli a koření a vyhýbání se alkoholu. Je nutné kontrolovat denní objem spotřeby tekutin.

V infekčně-imunitní formě jsou předepsány antibakteriální nebo virové léky, vybrané s ohledem na typ patogenu. V případě přetrvávajícího hypertenzního syndromu se užívají antihypertenziva ke snížení ukazatelů a stabilizaci krevního tlaku. Diuretika se používají k odstranění přebytečné vody v případech edémového syndromu. Korekce imunitní funkce se provádí pomocí hormonálních a imunomodulačních léků. Při dysfunkci ledvin se používají antikoagulancia (zabraňují tvorbě trombů) a hemodialýza (extrarenální čištění krve).

V subakutním a interiktálním období je prospěšná lázeňská léčba, elektromagnetické záření, ultrazvuková terapie.

Důležité! Dospělí pacienti po epizodě akutní glomerulonefritidy vyžadují ambulantní sledování urologem po dobu dvou let, děti – pět let; Pacienti s chronickou formou – doživotně.

Léčba glomerulonefritidy doma

Bez léků není možné vyléčit glomerulární nefritidu. Fytoterapie se používá jako doprovodný kurz ke zmírnění závažnosti příznaků. Pro odstranění přebytečné vody z těla si připravte tinkturu na bázi březových listů, lněného semene a kořene přesličky rolní.

Ke snížení vysokého krevního tlaku užívejte šťávu z červené řepy a odvar ze slunečnicových semínek. Pomocí odvarů na bázi šípku, sukcese nebo přesličky se posiluje imunitní systém a zvyšuje se odolnost organismu proti infekci.

V každém případě je pro příznivý výsledek onemocnění důležitá adekvátní konzervativní terapie zvolená lékařem. Pouze účinná léčba v rané fázi vede k uzdravení.

Kterého lékaře bych měl navštívit pro glomerulonefritidu?

Pacienta s podezřením na glomerulonefritidu vyšetřuje urolog nebo nefrolog. U dětí do 18 let je nutná konzultace s dětským lékařem nebo dětským urologem (dětským nefrologem).

Léčba glomerulonefritidy v Moskvě

Na poliklinice Otradnoje v Moskvě poskytují konzultace týkající se glomerulonefritidy a jejích komplikací kvalifikovaní urologové s mnohaletými praktickými zkušenostmi. Děti do 18 let jsou pod dohledem dětského urologa nebo pediatra, který vyvíjí taktiku léčby v souladu s anatomickými a věkovými charakteristikami dětí. Moderní diagnostické vybavení a vlastní laboratoř v prostorách kliniky nám umožňují provádět celou řadu laboratorních a instrumentálních studií nezbytných pro přesnou diagnostiku a sledování léčby glomerulární nefritidy.

Lékaři poskytují lékařskou péči na klinice nebo doma. Naši pacienti si mohou zavolat lékaře do svého domova v Moskvě i mimo moskevský okruh. Doba konzultace není omezena. Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře na webu.

Prevence glomerulonefritidy

V prevenci má primární význam léčba akutních infekcí a sanitace chronických ložisek, protože většina epizod akutní glomerulonefritidy je spojena s účinky patogenní mikroflóry. Důležité je celkové posílení imunity. Mírná fyzická aktivita, výživa bohatá na vitamíny, otužování a zdravý spánek zvyšují imunitní obranu.

Pro včasnou diagnostiku možných doprovodných patologií je nutné každoročně podstoupit rutinní lékařské vyšetření, a pokud existují nějaké odchylky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Termín glomerulonefritida se používá k označení onemocnění, která postihují tzv. glomeruly ledvin.

Zdravé ledviny a ledviny s glomerulonefritidou

Ledviny se skládají z malých stavebních a funkčních jednotek – nefronů, které produkují moč. Glomeruli jsou soubory krevních cév v každém nefronu. „Glomerulo“ označuje glomeruly a „nefritida“ znamená zánět ledvin. Ale přísně vzato, u některých typů glomerulonefritidy není zánět vždy přítomen. Kritickým příznakem glomerulonefritidy je poškození glomerulů. Toto poškození narušuje glomerulární funkci a může narušit celkovou funkci ledvin. Jedním z důsledků dysfunkce ledvin je hromadění soli v těle a výskyt přebytečné tekutiny. To může vést ke komplikacím, jako je hypertenze (přetrvávající vysoký krevní tlak) a selhání ledvin.

Glomerulonefritida může mít různé stupně závažnosti. Může být akutní, což znamená, že se objeví náhle a trvá krátkou dobu a vyžaduje minimální léčbu. Nebo může být chronický, to znamená, že trvá delší dobu a může způsobit nevratné poškození glomerulů a ledvin, narušení jejich funkce.

Nechte svůj telefon
a my vám zavoláme zpět

Příčiny glomerulonefritidy

Glomerulonefritida se obvykle vyskytuje v důsledku problémů s imunitním systémem těla. Normálně imunitní systém chrání před pronikáním cizích škodlivých činitelů, jako jsou mikroby, tím, že je napadá a zabíjí. Někdy však může selhat. Mnoho případů glomerulonefritidy je způsobeno tím, že tělo omylem napadne samo sebe a způsobí poškození glomerulů v ledvinách. Není vždy jasné, proč k tomu dochází, ale někdy lze identifikovat spouštěč, například infekci. Infekce způsobuje problémy s imunitním systémem a poškození glomerulů.

Nejčastější infekcí, která může způsobit glomerulonefritidu, je streptokok (druh bakterie). Glomerulonefritida se může vyvinout po streptokokové infekci horních cest dýchacích (např. tonzilitida) nebo kožním onemocnění způsobeném těmito bakteriemi. Příznaky glomerulonefritidy se obvykle rozvinou jeden až tři týdny po počáteční infekci.

Onemocnění mohou způsobit i jiné bakterie, viry, paraziti nebo houby; Glomerulonefritida způsobená infekcí se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se rozvíjí u dětí ve věku od 5 do 15 let.

Onemocnění může také vyvolat užívání některých léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). U některých lidí nelze zjistit spouštěč nebo přesnou příčinu glomerulonefritidy.

Klasifikace

Kromě toho, že onemocnění může být akutní nebo chronické, klasifikace se provádí také podle dalších charakteristik. Například glomerulonefritida může být sekundární nebo primární, v závislosti na tom, zda je patologie způsobena nějakou jinou dříve existující chorobou nebo stavem těla nebo ne. Primární znamená, že se onemocnění vyvinulo samo. Sekundární glomerulonefritida může být spojena například se systémovým lupus erythematodes (SLE) nebo polyarteritis nodosa.

Pokud byla provedena biopsie, klasifikace může být založena na změnách, které lze pozorovat při zkoumání vzorku tkáně z postižené ledviny pod mikroskopem. Rozlišují se tedy následující:

• fokální segmentální glomeruloskleróza. V tomto případě je detekována glomerulární skleróza a nahrazení jizvou. Termín „fokální“ znamená, že jsou postiženy pouze některé glomeruly; „segmentální“ znamená, že mohou být postiženy pouze části glomerulu (ne celý glomerulus);
• IgA glomerulonefritida. Imunoglobulin A (IgA) je typ protilátky produkovaný imunitním systémem k boji proti infekci. U tohoto typu onemocnění se IgA ukládá v ledvinách, což vede k zánětu, zjizvení a poškození glomerulů;
• IgM glomerulonefritida. Glomeruly jsou poškozeny v důsledku ukládání IgM protilátek v nich;
• membranoproliferativní glomerulonefritida. Glomerulus se skládá z membrány (drobné krevní cévy, které filtrují krev) a mezangia, struktury pojivové tkáně, která podporuje membránu. U této formy onemocnění je poškozena membrána i mezangium;
• membranózní glomerulonefritida. V tomto případě je poškozena pouze glomerulární membrána a mezangium není ovlivněno;
• nefropatie s minimálními změnami. V tomto případě vyšetření vzorku ledvinové tkáně pod mikroskopem neodhalí žádné výrazné změny, přesto mohou být přítomny příznaky onemocnění. Jedná se o běžný typ glomerulonefritidy u dětí.

Příznaky glomerulonefritidy

Onemocnění může postupovat bez jakýchkoli příznaků. U značného počtu pacientů je diagnostikována na základě výsledků vyšetření krve nebo moči, které byly objednány z jiných důvodů. V jiných případech však mohou symptomy pacienta znepokojovat.

Glomerulonefritida může vést ke dvěma hlavním klinickým syndromům (souborům symptomů a příznaků): nefrotickému a nefritickému syndromu. Typ glomerulonefritidy, který je pozorován při zkoumání vzorku ledvinové tkáně pod mikroskopem, má však často jen malý dopad na příznaky, které se mohou rozvinout.

nefrotický syndrom

Hlavním rysem nefrotického syndromu je, že v důsledku poškození glomerulů dochází k úniku velkého množství bílkovin z ledvin. To vede k proteinurii (nadbytek bílkovin v moči). Proteinurii lze zjistit pouze laboratorním rozborem nebo pomocí speciálního rychlého testu. Nepřímým znakem nadbytku bílkovin je zvýšená pěnivost moči při močení.

Ztráta bílkovin v moči vede ke snížení hladiny bílkovin v krvi. Proteiny a další chemikálie v krvi vytvářejí osmotický tlak, který způsobuje nasávání tekutiny do krevních cév. Pokud koncentrace bílkovin v krvi klesne, osmotický tlak se sníží a tekutina unikne z cév do tkání. To vede k rozvoji edému (retence tekutin), který je hlavním příznakem nefrotického syndromu. Obvykle jako první oteče obličej a pod očima se objeví váčky. Mohou také otékat kotníky a s postupem otoku mohou otékat lýtka a následně stehna. V závažných případech se může tekutina hromadit v břiše (ascites) nebo v hrudníku mezi plícemi a hrudní stěnou (pleurální výpotek). Ascites může způsobit bolest břicha a nepohodlí v důsledku nadýmání. Pleurální výpotek může způsobit bolest na hrudi a dušnost.

Jiné příznaky jsou také možné:

• únava a nedostatek energie (letargie);
• ztráta chuti k jídlu;
• průjem a/nebo nevolnost (zvracení), zvláště u dětí;
• vysoký krevní tlak.

Nefritický syndrom

Nefritický syndrom se může projevit příznaky, jako jsou:

• krev v moči (hematurie). Poškození glomerulů může způsobit, že se v moči objeví krev. Krev v moči je často viditelná pouhým okem. U některých pacientů však může být krev v moči přítomna v malém množství a lze ji detekovat pouze mikroskopií nebo laboratorním rozborem;
• bílkoviny v moči (proteinurie). V tomto případě bude množství bílkovin v moči menší než u nefrotického syndromu;
• produkovat méně moči než obvykle. Moč může také ztmavnout;
• otoky: váčky pod očima, otoky v obličeji, otoky kotníků. Prevalence edému je menší než u nefrotického syndromu;
• zvýšený krevní tlak.

• vysoký krevní tlak (hypertenze). Normálně fungující ledviny pomáhají kontrolovat krevní tlak. Poškození ledvin glomerulonefritidou to může rušit. Vysoký krevní tlak, pokud se neléčí, vede ke zvýšenému riziku srdečních chorob a mrtvice. Hypertenze také zhoršuje problémy s ledvinami;
• chronické selhání ledvin, které může přejít do terminálního stadia, kdy ledviny již nemohou plnit svou funkci.

Metody diagnostiky glomerulonefritidy

Pokud existuje podezření na glomerulonefritidu, provádějí se laboratorní a instrumentální studie.

Komplex laboratorních studií zahrnuje:

• analýza moči na krev a bílkoviny;
• Krevní test na kreatinin. Kreatinin je odpadní produkt produkovaný svaly, který je normálně vylučován močí. Pokud ledviny nefungují správně, zvyšuje se hladina kreatininu v krvi. Údaje o kreatininu se také používají k výpočtu rychlosti glomerulární filtrace, která je ukazatelem toho, jak dobře fungují ledviny;
• krevní test na močovinu. Močovina je další odpadní produkt, jehož hladina v krvi se zvyšuje, pokud ledviny nefungují správně;
• Krevní test na elektrolyty. Elektrolyty jsou soli nacházející se v krvi, jako je sodík a draslík. Poškození ledvin ovlivňuje jejich hladinu.
• krevní test na bílkoviny. U nefrotického syndromu bude hladina bílkovin v krvi nízká.
• testy zaměřené na identifikaci příčiny glomerulonefritidy, jako jsou:

• na streptokokovou infekci (výtěr z krku nebo seškrábnutí kůže);
• pro systémový lupus erythematodes (krevní test).

Provádí se ultrazvuk ledvin a biopsie ledvinové tkáně. Pokud jsou přítomny problémy s dýcháním, může být provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistilo, zda je tekutina.

Pro přesnou diagnostiku onemocnění si domluvte schůzku se specialisty ze sítě rodinných lékařů.

Metody léčby glomerulonefritidy

Léčba závisí na příčině onemocnění a také na tom, jaké příznaky se projevuje a jak závažné jsou tyto příznaky. V mírných případech nemusí být speciální léčba nutná, ale je nutné pečlivě a pravidelně sledovat stav pacienta. V každém případě o provedení léčby rozhoduje lékař (nefrolog nebo urolog).

Komplex léčebných opatření může zahrnovat:

• léčení základní příčiny glomerulonefritidy, jako je infekce, která mohla spustit glomerulonefritidu, nebo léčení základního onemocnění, jako je SLE;
• Změny ve stravě a úprava příjmu tekutin: Váš lékař může doporučit omezit množství tekutin, které pijete, a množství soli a bílkovin, které přijímáte z jídla. V tomto případě se budete muset poradit s odborníkem na výživu. Bude také nutné provádět pravidelné testy ke sledování stavu;
• léková terapie:
  • potlačit imunitní systém, pokud je onemocnění autoimunitní povahy;
  • inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) – ke snížení množství bílkovin v moči a snížení krevního tlaku;
  • o ke kontrole hladiny cholesterolu v krvi;

  Ve vážných případech

  V závažných případech může být nutná dialýza a transplantace ledvin.

  Nepoužívejte samoléčbu. Kontaktujte naše specialisty, kteří správně diagnostikují a předepíší léčbu.