Akutní a chronická endometritida: příznaky, léčba, prognóza

Endometrium – (lat. endometrium) – vnitřní sliznice těla děložního, vystýlající dutinu děložní.
Buňky, které tvoří endometrium, jsou hormonálně závislé a mění se v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Samotné endometrium se skládá ze dvou vrstev: první (funkční), skládající se z buněk, které se během cyklu mění a jsou odmítnuty s každou menstruací; a druhá (bazální), trvalá, což je jakási „lavička“ – tato vrstva obsahuje buňky, které nahrazují buňky funkční vrstvy.
Funkce endometria spočívá ve vytváření podmínek, které jsou optimální pro embryo v děloze. Během těhotenství se zvyšuje počet žláz a krevních cév v endometriu.

Endometritida je zánět děložní sliznice.

Jak se endometritida stává chronickou?

Embryo je přichyceno k děložní sliznici po oplodnění (nebo po transferu během IVF procedury). Ale poškozená sliznice v důsledku zánětu může být jednoduše necitlivá na pokusy embrya. Hlavní příčinou rozvoje endometritidy, jak již bylo zmíněno, jsou zánětlivá onemocnění.
Pokud se v pochvě rozvine zánětlivý proces, nejčastěji způsobený sexuálně přenosnými infekcemi, mohou tyto mikroorganismy vstoupit do děložní dutiny a poté do vejcovodů a břišní dutiny a způsobit zánětlivý proces.
Zánět je univerzální ochranná reakce těla. Jeho výsledkem je aktivace imunitního systému, která je zaměřena na potlačení a zničení mikroba. Ve tkáních se však nejčastěji po zánětu tvoří hustá pojivová tkáň, která vede k narušení prokrvení tkání.
Jedním z nejnepříjemnějších momentů je skutečnost, že zánětlivý proces může přejít z akutního stadia do chronického – „spícího“ stavu. A může se zhoršit v důsledku nepříznivých faktorů prostředí nebo celkového zdravotního stavu, s rozvojem stavu imunodeficience, a to i během programu IVF nebo těhotenství.

Příčiny chronické endometritidy

• Nedostatečná léčba zánětlivého procesu. Mnoho pacientů, kteří se potýkají se zánětem a slyšeli dost reklamy v televizi, si sami předepisují léčbu. Obvykle jsou léky předepisovány v krátkém kurzu. A jakmile to bude snazší a první nepříjemné příznaky odezní, ženy léčbu ukončí. To vede k vytvoření nejprve subakutního a poté chronického procesu.
• Tvorba rezistentních kmenů mikroorganismů. To je způsobeno předepisováním antibakteriálních léků, které ne vždy dostatečně ovlivňují flóru způsobující zánět. Krátká léčba antibiotiky a volba nesprávného antibakteriálního léku vede ke vzniku rezistentních kmenů mikroorganismů, které neustále podporují pomalý zánětlivý proces.
• Slabá imunita. Není tajemstvím, že dnešní generace pacientů má slabší imunitu než ta předchozí. Je to z mnoha důvodů: špatné životní prostředí, stres, chronická únava, časté infekce, užívání různých léků atd.

Klinický obraz

Klinický obraz endometritidy je extrémně nespecifický a může se objevit u mnoha dalších onemocnění.
Ve většině případů si pacienti stěžují na periodické špinění z genitálního traktu před nebo po menstruaci. U některých se může objevit bolest nebo vaginální výtok s nepříjemným zápachem.
Nejčastěji se chronická endometritida nijak neprojevuje.
Přítomnost endometritidy může být podezřelá u žen, které prodělaly zánět a stěžují si na neplodnost nebo potrat, stejně jako na spontánní potraty na začátku těhotenství.
Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientkám, které v historii měly několik neúspěšných pokusů o IVF při přenosu kvalitních embryí.

Diagnostika endometritidy

Existuje několik metod, které nám umožňují podezřívat a diagnostikovat chronickou endometritidu.
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuk se provádí v první a druhé fázi menstruačního cyklu. Hlavní příznaky endometritidy jsou následující:

• ztluštění bazální vrstvy endometria a výskyt oblastí fibrózy, sklerózy a kalcifikací v ní);
• nerovnosti a asymetrie přední a zadní stěny endometria;
• rozšíření děložní dutiny několik dní po menstruaci;
• ztenčení endometria a nesoulad mezi tloušťkou endometria a fází menstruačního cyklu (nejčastěji známka atrofické endometritidy).

Je nemožné stanovit diagnózu chronické endometritidy pouze na základě ultrazvuku, ale může být podezřelá a odeslána k dalším studiím.

Pipelová biopsie endometria
Výzkumná metoda založená na odběru části endometria k dalšímu histologickému vyšetření. Pipelle biopsie se provádí speciálním jednorázovým nástrojem – pipel (Pipelle de Cornier) – tenká plastová trubička s otvorem na konci. Výhodou této metody je, že nevyžaduje anestezii. Provádí se v první fázi menstruačního cyklu ve dnech 7-10.
Velmi častou chybou při diagnostice chronické endometritidy je předepisování hysteroskopie nebo pipel biopsie ve druhé fázi menstruačního cyklu (20.-24. den). Ve druhé fázi menstruačního cyklu se mohou v endometriu objevit lymfocyty. Jejich přítomnost lze považovat za zánětlivý proces, i když ve skutečnosti žádný nebude!

Hysteroskopie
Stejně jako ultrazvuk lze mít podezření na chronickou endometritidu. Hysteroskopie se provádí v první fázi menstruačního cyklu – ve dnech 7-10. Hysteroskopii je lepší začít v ordinaci. Od běžného se liší tím, že se provádí velmi tenkým (průměr 3-4 mm) hysteroskopem. A proto nevyžaduje sondování a expanzi cervikálního kanálu. Hysteroskopický obraz je v tomto případě spolehlivější.

Příznaky chronické endometritidy

• hyperémie (zarudnutí) děložní sliznice, obvykle ne po celém povrchu, ale v určitých oblastech;
• endometriální nerovnosti;
• přítomnost zvýšeného krvácení sliznice;
• Mohou být detekovány velmi malé glandulární vláknité polypy (obzvláště časté v oblasti úhlů trubice).

Histologické vyšetření
Diagnóza chronické endometritidy je histologická diagnóza. Potvrdit nebo vyvrátit to může pouze závěr patologa.
V současné době existuje několik morfologických kritérií pro chronickou endometritidu:
infiltrace endometriální stromální vrstvy lymfocyty a/nebo plazmatickými buňkami
skleróza spirálních tepen endometria (tepny zásobující endometrium)
fokální hypertrofie bazální vrstvy endometria
fibróza nebo skleróza stromální vrstvy endometria (přítomnost sklerózy naznačuje dlouhotrvající a „zanedbanou“ povahu procesu)

Imunohistochemická studie

Jednou z moderních metod diagnostiky chronické endometritidy je imunohistochemická metoda pro studium endometria. Podstatou metody je stanovení exprese receptorů pro progesteron a estradiol a objasnění subpopulačního složení endometria: stanovení CD56+ buněk, CD16+ NK buněk, B buněk (CD20+), HLA-DR+ lymfocytů. Normálně lze tyto buňky nalézt v malém množství v endometriu. Jejich zvýšení nad standardní hodnoty však ukazuje na aktivitu chronické endometritidy.

Léčba chronické endometritidy

Léčba chronické endometritidy je komplexní a vícestupňový proces. Hlavním cílem léčby je eliminace mikroorganismů, snížení aktivity procesu, eliminace nepříznivých účinků biologicky aktivních látek na endometrium.
Léčba se skládá z několika fází.
FÁZE I: Antibakteriální terapie
K léčbě se používají širokospektrální antibakteriální léky. Někdy je nutné předepsat dvě antibiotika s různým směrem účinku během dvou menstruačních cyklů střídavě.
FÁZE II: Imunostimulační terapie
Po první fázi léčby, kdy byly eliminovány patogeny (mikroorganismy), po antibiotické terapii, je předepsána další fáze. Ve druhé fázi se obvykle předepisují imunostimulační léky. Před předepsáním imunostimulační léčby je lepší provést imunogram, stav interferonu a určit citlivost na induktory interferonu. Poté, od prvního dne cyklu, jsou předepsány léky.
Typicky se imunomodulátory podávají parenterálně (intramuskulární injekce), ale existují i ​​jiné formy podávání, jako jsou čípky (rektální nebo vaginální). Hlavním cílem imunomodulační terapie je zvýšení celkové a lokální imunity a vytvoření příznivého imunitního pozadí, které podporuje implantaci.

fyzioterapie

Fyzioterapie je snad nejdůležitějším článkem v komplexní léčbě chronické endometritidy. Fyzikální metody ovlivnění mají několik významných pozitivních účinků:
zlepšit prokrvení tkání, což následně vede ke zlepšení trofismu („výživy“) tkání;
stimulovat neoangiogenezi – výskyt nových cév v endometriu a otevření anastomóz;
mají výrazný absorbovatelný (defibrosační) účinek;
zvýšit lokální imunitu.
Fyzioterapie by měla být předepsána s ohledem na možnou gynekologickou patologii: přítomnost endometriózy, děložních fibroidů, cystických útvarů ve vaječnících atd. Používají se různé metody: magnetické pole, elektroléčba (supratonální frekvenční proudy, Bernardovy proudy atd.), elektroforéza, laseroterapie atd. Fyzioterapie začíná vždy v první fázi menstruačního cyklu (nejpozději 7. den menstruačního cyklu).

FÁZE III: Hormonální terapie
Konečná fáze léčby zahrnuje podávání metabolické a hormonální substituční terapie. Metabolická terapie spočívá v předepisování léků, které zlepšují zásobování tkání živinami (především kyslíkem a glukózou), zvyšují lokální imunitu a do určité míry zvyšují průtok krve.

Léčba endometritidy trvá asi 3-4 měsíce

Po léčbě si žena může naplánovat těhotenství: přirozeně nebo pomocí ART programů. Zároveň je nutné nadále podporovat normální stav těla, přirozenou poševní flóru a imunitní stav ženy. Tuto podporu je vhodné provádět v prvních 3 měsících těhotenství.

Doporučujeme přečíst si články na tato témata: Kolposkopie – bolí?, Eroze děložního čípku

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář
• Položte otázku vedoucímu lékaři
• Verze pro zrakově postižené

Endometritida je zánětlivé onemocnění, které postihuje vnitřní výstelku dělohy (endometrium).

Endometritida je rozšířené gynekologické onemocnění a v 90 % případů je diagnostikována u žen v reprodukčním věku.

Když se sliznice dělohy zanítí, infekce se nevyhnutelně rozšíří do svalové vrstvy, takže je vhodnější hovořit o endometritidě.

druhy

V závislosti na průběhu procesu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická endometritida.

Poporodní endometritida by měla být uvedena samostatně. Poporodní endometritida se řadí na první místo mezi hnisavě-zánětlivými poporodními komplikacemi (asi 40 %).

V závislosti na závažnosti onemocnění může být endometritida mírná, středně těžká nebo těžká.

Příčiny

Příčinou endometritidy jsou patogenní mikroorganismy, nejen bakterie, ale také viry, prvoci a houby:

• streptokoky;
• stafylokoky;
• E. coli;
• protei;
• klebsiella;
• chlamydie a mykoplazma;
• Mycobacterium tuberculosis;
• kvasinkám podobné houby;
• gonokoky;
• Trichomonas a další.

Infekce, která způsobuje zánět děložní sliznice, se do ní dostává v důsledku mechanického poškození endometria a snížení obranyschopnosti těla. Mezi predisponující faktory patří:

• intrauterinní manipulace (vyšetření dělohy, instalace nitroděložního tělíska, diagnostická kyretáž, potraty, spontánní těhotenství, hysteroskopie, metrosalpingografie);
• komplikovaný porod (slabý porod, slabé tlačení, krvácení v poporodní fázi, prodloužené bezvodé období – více než 12 hodin, císařský řez);
• nedodržování osobní hygieny a pohlavního styku během menstruace;
• porušení postupu sprchování;
• zbytky oplodněného vajíčka po potratu nebo zbytky placenty po porodu.

Chronická endometritida vzniká v důsledku neléčené nebo nedostatečně léčené akutní endometritidy.

Příznaky endometritidy

Akutní endometritida

Akutní endometritida začíná náhlým zvýšením teploty na febrilní hodnoty (39,0 – 40,0 °C), střídá se zimnice s horečkou, zvyšuje se pocení a objevují se známky celkové malátnosti (slabost, ztráta chuti k jídlu, únava).

Mezi charakteristické příznaky patří akutní bolest v podbřišku nebo křeče v přítomnosti cizího tělesa: nitroděložní tělísko, zbytky placenty/oplodněného vajíčka.

Bolest může vyzařovat do dolní části zad a křížové kosti.

Výtok z genitálního traktu během akutního průběhu onemocnění je hojný, serózně-hnisavý nebo krvavý, barvy „masových výkalů“ s nepříjemným zápachem.

Pokud jsou zde zbytky oplodněného vajíčka, je možné silné krvácení.

Chronická endometritida

Klinický obraz chronického procesu je rozmazaný.

Pacient si stěžuje na konstantní subfebrilní teplotu (37 – 1 °C).

Chronická endometritida je charakterizována neustálou bolestí v podbřišku, vyzařující do křížové kosti a bederní oblasti. Dochází také k porušení menstruačního cyklu (krvavý výtok před a po menstruaci, krvácení uprostřed cyklu), které je spojeno s hormonálními poruchami, poruchami transformace defektního endometria, zvýšenou vaskulární propustností a patologií kontraktilní funkce dělohy.

Chronický proces je doprovázen slabostí, rychlou únavou a narušením psychoemocionálního stavu.

Možná je bolest při pohlavním styku (dyspareunie) a defekaci. 50 % pacientek má problémy s otěhotněním a vynořením těhotenství.

Poporodní endometritida

Poporodní endometritida se vyvíjí 3-5 dní po porodu nebo císařském řezu. Příznaky poporodní endometritidy jsou stejné jako příznaky akutní formy.

diagnostika

Diferenciální diagnostika endometritidy se provádí s adnexitidou (zánětem přívěsků), mimoděložním těhotenstvím, apendicitidou a parametritidou (zánětem parauterinní tkáně).

• Sběr anamnézy a stížností. Objasňují se nedávné nitroděložní zákroky, průběh porodu a pooperační období (po císařském řezu nebo potratu).
• Gynekologické vyšetření. Během gynekologického vyšetření se palpuje děloha a její přívěsky. Při akutní endometritidě se zjistí změkčená, zvětšená a bolestivá děloha; při chronickém procesu je děloha zhutněná, mírně větší než obvykle, citlivá na palpaci a posunutá za děložní hrdlo. Posuzuje se povaha výtoku (barva, množství, zápach).
• Vaginální stěry na mikroflóru. Stěry z cervikálního kanálu a pochvy se vyšetřují za účelem identifikace patogenních mikroorganismů a posouzení stupně čistoty. Pro identifikaci patogenu se provádí bakteriologická kultivace sekretů na živných médiích. Podle potřeby se předepisují další testy na pohlavně přenosné infekce (chlamydie, mykoplazmóza, cytomegalovirus atd.).
• Obecné klinické testy krve a moči. Obecný krevní test odhaluje zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšení počtu leukocytů s posunem leukocytárního vzorce doleva. U chronické endometritidy je zaznamenán pokles krevních destiček, což naznačuje porušení srážlivosti krve, je možný pokles hemoglobinu (anémie).
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Během ultrazvuku se hodnotí děloha a její přívěsky. Stanovuje se velikost dělohy a její dutiny, přítomnost krevních sraženin, hnisu, zbytků oplodněného vajíčka nebo synechií (nitroděložní srůsty), tloušťka endometria (M-echo) a jeho soulad s fází menstruačního cyklu.
• Hysteroskopie. Vyšetření dělohy hysteroskopem se provádí při podezření na chronickou endometritidu; dle indikací se odebírá endometrium (endometrická biopsie) pro další histologické vyšetření.

Léčba endometritidy

Akutní léčba

Léčba pacientek s akutní endometritidou a exacerbací chronické endometritidy se provádí v nemocnici. Terapie je předepsána a její účinnost je sledována gynekologem.

V první řadě se antibiotika podávají intramuskulárně nebo intravenózně (v závislosti na závažnosti onemocnění). Antibiotická terapie se volí s ohledem na kultivovaný patogen endometritidy. Přednost se dává cefalosporinům (cefzol, ceftriaxon, cefotaxim) a fluorochinolonům (ciprofloxacin, klindamycin).

Často se praktikuje kombinované podávání antibiotik z různých skupin. Kromě toho se metronidazol předepisuje v tabletách nebo intravenózně (metrogil), což potlačuje anaerobní flóru.

Spolu s antibiotiky se k prevenci vaginální kandidózy a střevní dysbakteriózy používají antimykotika (pimafucin, klotrimazol, diflukan).

Pro detoxikaci a snížení teploty je předepsána infuzní terapie (solný roztok, intravenózní roztok glukózy).

Dále se používají nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin, diklofenak v tabletách a čípcích), které mají protizánětlivé a analgetické účinky. Je indikován příjem vitamínů a korekce imunity imunomodulačními léky (Taktivin, thymalin).

Léčba trvá 7-10 dní.

Chronické ošetření

Po ukončení akutního období a u chronické endometritidy mimo exacerbaci se doporučuje fyzioterapie (UHF na podbřišek, elektroforéza s lidázou nebo mědí a zinkem podle fází menstruačního cyklu, SMT atd.). Pacientkám s chronickou endometritidou se předepisuje perorální hormonální antikoncepce (k obnovení menstruačního cyklu) po dobu 3-6 měsíců.

Chirurgický zákrok (kyretáž děložní dutiny) se provádí v přítomnosti zbytků vajíčka nebo částí placenty, hematometry (stagnace krve v děloze s „uzavřeným“ děložním hrdlem). Pokud jsou v děloze zjištěny srůsty, jsou během hysteroskopie odděleny a odstraněny.

Komplikace a prognóza

Mezi možné komplikace endometritidy patří:

• adnexitida (šíření infekce do děložních přívěsků);
• parametritida;
• tromboflebitida žil pánve a dolních končetin;
• sepse;
• porušení menstruačního cyklu;
• neplodnost;
• obvyklý potrat;
• syndrom pánevní bolesti (neustálá bolest v podbřišku bez zjevné příčiny).

Prognóza akutní endometritidy je příznivá. Při adekvátní léčbě a preventivních kurzech dochází k otěhotnění v 90 % případů chronické endometritidy.

(c) Diagnos.ru, 2002-2021. Kontakty: .

Důležité! Všechny materiály jsou pouze orientační a nejsou v žádném případě alternativou k osobní konzultaci s odborníkem.

Tento web používá soubory cookie k identifikaci návštěvníků webu: Google Analytics, metrika Yandex, Google Adsense. Pokud to pro vás není přijatelné, navštivte prosím tuto stránku anonymně.