Adenom hypofýzy u dětí a dospělých – příznaky, operace odstranění a důsledky

Přehled pokrývá hlavní typy komplikace po odstranění adenomů hypofýzy, jejich mechanismus vzniku a prevence komplikací.

Chirurgická léčba adenomů hypofýzy pochází z konce 1889. století, kdy V. Horsley v roce XNUMX předložil myšlenku odstranění těchto nádorů, nejprve provedení operace na zvířatech, a poté na lidech [cit. [24]. Následujících dvacet let bylo ve znamení aktivního rozvoje transkraniální přístupy k chiasmal-sellární oblasti za účasti takových neurochirurgů té doby jako [cit. [12 a 24].

Intrakraniální operace navrhované v té době byly extrémně traumatické a často vedly ke komplikacím, což podnítilo vývoj nových přístupů nádory hypofýzy. V roce 1906 navrhl A. Schloffer transsfenoidální přístup [69]. Jeho přednosti autor doložil topografickými vztahy mezi sella turcica a sinus sphenoidal: přístup k hypofýza Dobře se ulevuje.

V roce 1907 vyrobil svůj první extrakraniální transsfenoidální odstranění nádoru hypofýzy přes laterální nazální přístup [cit. [24].

Tento přístup byl ale také dost traumatický – dočasný resekce nosu,, odstranění všech kostních útvarů nosní dutiny. Následně byly provedeny četné pokusy takové úpravy upravit neurochirurgůJak H. Cushing, A. Kannavel a další [cit. [24].

Spektrum komplikací, vedoucí k invalidita pacientů nebo smrt byly různé, hlavní byly: kavernózní sinus krvácení, liquorrhea, rinogenní meningitida, krvácení do zbytků nádoru, pooperační edém mozku [cit. [4], což bylo zhoršeno nepřítomností v tomto období antibakteriální léky. Pooperační mortalita v éře se pohybovala od 25 do 38 % [35, 48,53].

V 70. letech díky pokroku chirurgická operace, zavedení nových metod tišení bolesti, použití urey k odvodnění a prevenci mozkových edémů, použití glukokortikoidů hormony, širokospektrých antibiotik a kontrolované hypotermie se počet komplikací prudce snížil a mortalita klesla na méně než 2,8 % po transnazálních operacích [31, 39, 42] a na méně než 11,7 % po transkraniálních operacích [71, 75].

Široká implementace v klinika stanovení radioimunoanalýzou hormony nádory (P.Ekins, J.Newman, 1970; S.Werder, 1973 aj.) umožnily identifikovat adenomy hypofýzy v časnějších stádiích vývoje, ještě před objevením se oftalmologických a neurologických příznaků. To umožnilo vyrobit většinu odstranění nádoru transsfenoidálním přístupem [38], což také vedlo k poklesu pooperační mortalita.

Aktuálně vysoká úroveň diagnostika и chirurgická léčba, včetně selektivní mikrochirurgické odstranění mikroadenomy hypofýzy se zachováním normální tkáně hypofýza [57], použití endoskopu v odstranění nádorů s endo a extraselárním růstem [50], dvoustupňový odstranění adenomů hypofýzy [14, 15] moderní anesteziologicko-resuscitační péče, využití polyvalentní hormonální substituční terapie umožnilo výrazně snížit procento pooperační mortalita až 0,9 % poté transsfenoidální operace [37, 40, 56, 70] a až 4,2 % po transkraniální operace [47], a také minimalizovat výskyt komplikací u obou přístupů. Například podle údajů různých autorů se četnost poškození karotid vyskytovala od 1 % do 2 % případů [40, 66], diabetes insipidus od 7 % do 17,8 % [39, 47, 66], liquorrhea asi 4 % [66], meningitida méně než 2 % [34, 40]. Obecně celkový počet komplikací nepřesahuje 13,3 % [40, 55, 70, 77, 80] Nicméně stále existuje mnoho důvodů vedoucích k jejich vzniku.

Prognosticky nepříznivá kritéria pro všechny adenomy hypofýzy lze nazvat velkou velikostí nádorinvazivní a infiltrativní růst, vysoká hladina sekrece hormonů [47].

Závažnost pooperačních komplikací může záviset na načasování detekce nádor – tím později byl diagnostikován nádorový proces, čím více okolních útvarů je do ní zapojeno a tím traumatičtější je operace a tím větší je počet komplikací a mortalita [17, 31, 40, 59], která obří adenomy v posledních desetiletích dosahuje 25 % po transkraniálních a až 14 % po transnazálních operacích [73].

Stupeň anestetické riziko a rozvoj komplikací spojených s výkonem anestézie jsou určeny věkem pacienta a přítomností konkomitantů patologie [65]. Ve stáří pacienti hůře snášejí operaci a zvyšuje se počet komplikací [64, 74]. V zásadě jde o obtíže intubace, vzestup a pokles krevního tlaku, srdeční arytmie и srdeční frekvence, kardiomyopatie, hluboká žilní trombóza, plicní embolie, zápal plic atd. [62].

Vývoj komplikací a závažnost klinického stavu pacienta po operaci jsou způsobeny mimo jiné reakcí struktur hypotalamu a mozkového kmene [9, 10, 11, 46, 63]. Mezi ně patří mozkový edém, poruchy celkové a mozkové cirkulace, regulace metabolismu voda-sůl, kardiovaskulární činnost, lokální diencefalické reakce ve formě patologický spánek и hypertermie, a další [7, 19, 26, 27, 32, 51]. Jejich závažnost a reverzibilita jsou přímo závislé na závažnosti chirurgické trauma и stavy hypotalamu [8, 35].

Adrenální insuficience zaujímá zvláštní místo mezi poruchami způsobenými nádory hypofýza-hypotalamická oblast, protože jedním z hlavních faktorů určujících účinnost adaptačních reakcí těla v reakci na chirurgický stres je zachování struktur CNS odpovědných za aktivace sympatoadrenálního systému, její hormonální (adrenalin) A prostředník (norepinefrin, dopamin) odkazy. Fokální léze nádor hypotalamo-hypofyzární oblasti, působící na jeden z centrálních článků limbický systém mozku, vede k narušení nervových a humorálních mechanismů regulujících životní funkce těla. Chirurgická intervence často vede k dalšímu traumatu diencefalické oblasti, která se snižuje adaptační schopnosti mozku [13]. Adrenální insuficience může také záviset na nedostatečné produkci hypofýza ACTH. Často klinicky nepostřehnutelné, pak může operace vypadat těžce hypotalamická krize, skládající se z vysoká teplota и patologický spánek s dalším rozvoj komatózního stavu с srdeční a respirační poruchy и často končící fatálně.

Chirurgický stres ve formě nadměrného sympatoadrenální reakce и systém hypotalamus-hypofýza-nadledviny, regulující kardiovaskulární reakce, metabolické procesy, mechanismy zánět и imunitu v reakci na syndrom bolesti může vést ke zvýšení počtu komplikací a úmrtí, s čímž je třeba počítat pooperační období a přikládají redukci velký význam bolestivá reakce pacienta [36].

Akutní diencefalický syndrom – nejzávažnější porucha vyplývající z mozkový edém, krvácející v oblasti chirurgické intervence krvácení v neodstraněné části nádor, cévní mozkové příhody po přeříznutí tepen kruh willis nebo kombinace těchto důvodů. To může vést k poškození krevního zásobení. hypotalamu malých perforujících tepen nebo snížení jejich krevní náplně v důsledku komprese mediobazálních částí hypotalamu [21]. Jeho hlavní projevy jsou:

1) poruchy vědomí různé povahy – psychomotorická agitovanost, halucinatorně-bludný syndrom a jeho potlačení (od „blikání“ po úplnou ztrátu);

2) porušení termoregulace (hypertermie, nekontrolovaná hypotermie);

3) tachykardie, dosahující 200 nebo více tepů za minutu, vyskytující se jako u hypertermie jak za normálních teplot, tak i při podchlazení;

4) tachypnoe s vývojem respirační alkalóza и metabolická acidóza se vyskytuje u všech pacientů s podchlazení, a v terminálním stavu je pozorován i při normální teplotě [20, 13].

V závislosti na závažnosti onemocnění pooperační průběh může probíhat jedním ze 4 způsobů klinické příznaky [třicet]:

1. Bez nárůstu příznaků poškození bazálních diencefalických oblastí mozku; pacientům je diagnostikována pouze nespecifické stresové reakce: hypertermie, tachykardie, kolísání krevního tlaku na pozadí míjení duševní poruchy, poruchy svalového tonusu, asymetrie šlachových reflexů, odehrávající se během prvního dne.

2. S nárůstem oblasti poškození v diencefalicko-bazálních oblastech mozku. V tomto případě je klinický stav vyjádřen zhoršením syndromu poškození diencefalických částí mozku, který existoval před operací. Hypertermie a tachykardie lze kombinovat s stabilní krevní tlak, ale nižší než před operací, negativní centrál žilní tlak. Dobrovolná činnost je redukována až k úplné blokádě. V následujících 7 hodinách se u těchto pacientů mohou objevit období řeči a motoriky, úzkost a neklid. Difúzní změna svalového tonu s třesem a disociací reflexů podél osy těla, změna jejich živosti. Délka tohoto období je obvykle do XNUMX dnů;

3. Se vznikem jednoho resp mnohočetná ložiska poškození mozku, z nichž jeden se vyskytuje v oblasti provozu, další na dálku. K tomu dochází v důsledku přidání lokálních reakcí v oblasti operace (bazální diencefalické oblasti mozku) křeč nebo arteriální trombózakruh willis, oběhové poruchy v důsledku poškození žilních cév.

Klinický stav takových pacientů vyznačující se nnestabilní hemodynamika, kolísání teploty и puls, pyramidální syndrom, poruchy řeči, epileptické záchvaty a hrubé extrapyramidový syndrom s řečovou a motorickou excitací.

Podráždění podkorových struktur často trvá jeden den nebo déle, střídá se s periodami pochybnosti nebo hlubší deprese vědomí v kombinaci s nestabilitou ukazatelů regulace vegetativních funkcí;

4. S přetrvávajícím poškozením hypotalamu a dalších oblastí mozku s poruchou vitálních funkcí; klinický stav těchto pacientů je dán především útlumem vědomí, nepřítomností nebo nedostatečností spontánního dýchání, sklonem k hypotenze, tachykardie и podchlazení, hrubé neurologické defekty z různých oblastí mozku.

V důsledku perverze ochranné adaptivní reakce při poškození vyšších center regulace metabolismu vody, sodíku a draslíku, voda-sůl nebo poruchy voda-elektrolyt [29], které vedou k vyslov léze centrálního nervového systému [1].

Jeden z nejúžasnějších somatické komplikace v praxi neuroonkologie je vývoj gastrointestinální vředy. V jeho dílech H.Cushing [49] dospěl k závěru akutní vředy může vzniknout v důsledku nemoci и poškození centrálního nervového systému [22]. V důsledku vývoje této koncepce bylo zjištěno, že rozhodujícím článkem ve vývoji patologického procesu v trávicí trakt to je hypotalamo-hypofyzární systém. Po vzdělání vředy gastrointestinální trakt vývoj je možný gastrointestinální krvácení, které mohou být masivní povahy a vést k smrt pacienta. Jeho iniciála příznaky je: головокружение, slabost, tachykardie které jsou obvykle vnímány a považovány za projev hlavního nemoci. Často prvním a jediným příznakem nástupu krvácení to je zhroucení, který je někdy mylně spojován s okardiovaskulární selhání, infarkt myokardu a další [54].

Perforace vředů se vyskytuje 6-7krát méně často než krvácení.

Jeho klinický obraz může být někdy netypický bolesti zcela chybí nebo je pacienti během pobytu necítí v komatózním stavu. Ve všech takových případech by se člověk měl uchýlit konzultace břišního chirurga [22].

Další z nejhrozivější komplikace při odstraňování adenomů hypofýzyškody na velké nádoby z okruhu Willis [12, 23, 66]. To je plné vývoje intracerebrální hematomy и subarachnoidální krvácení nebo ischemické poruchy в pooperační období. Po zastavení krvácející z krční tepny rozvoj komplikací, jako je možný okluze, stenóza nebo tvorba falešného aneuryzmatu [33, 61, 66, 67], odhalené během následné angiografiea hojné krvácení z nosu в pooperační období [61] vyžadující okluze krční tepny s balónkovým katétrem [66].

Jsou popsány případy vývoje karotické kavernózní píštěle, který požadoval endovaskulární intervence s cílem je uzavřít [33]. Na transnazální přístup se může vyvíjet intraoperační krvácení z malých plavidel v důsledku poškození vnitřní struktury nosu (nosní přepážka) při chirurgických zákrocích [61].

Nosní likvorea, vznikající v důsledku konstrukční vady základna lebky může mít nebezpečné následky v podobě meningitida, která se může vyvinout jak v prvních dnech či měsících po operaci [41, 44, 5], tak po několika letech [43].

Pro prevenci likvorey otvor, kterým se prováděla transnazální operace adenom hypofýzy jsou pokryty různými materiály, jako je fragment kosti nebo chrupavky z nosní přepážky, autologní tuk a/nebo svalová tkáň [28, 44] bederní drenáž pro vykládku systém mozkomíšního moku v mnoha případech umožňuje eliminovat nazální likvorea bez uchýlení se k opakované chirurgické intervenci [41, 44].

Otevření čelních dutin s transkraniálním přístupem může také vést k rozvoji liquorrhea s následnými možnými infekčními komplikacemi a rozvojem osteomyelitida kostního laloku. K uzavření defektu se používá zástěra z aponeurotické chlopně [18]. Vedení v takových případech bifrontální trepanace umožňuje hermeticky umístit kostní lalok zpět na místo a obnovit těsnost čelních dutin [30].

Příčiny pooperační meningitidy jsou různé, ale často jsou spojeny s porušením pravidla asepse a antisepse. Z nich nejdůležitější jsou: charakter sanitace operačního sálu, dobu trvání operací, jejich techniku, kontingent a počet přítomných na operaci [3] atd.

Reoperace jsou složitější vzhledem k vývoji proces jizevnaté adheze, větší zranitelnost mozková tkáň.

Podle toho v této skupině nemocný počet komplikací a úmrtnost jsou vyšší. Proto je při první operaci nutné, pokud je to možné, provést radikálnější odstranění nádoru [60, 68, 72], kombinovat chirurgii a radiační terapii [45, 58].

Tak, použití pokročilejších přístupů, zlepšení technologie chirurg významně zvyšují radikalitu chirurgické intervence, snižují míru pooperačních komplikací a mortalitu [16, 25, 40, 47, 52, 76]

Adenom hypofýzy nebo adenom mozku je benigní nádor žlázové tkáně hypofýzy. Hypofýza mozku produkuje hormony odpovědné za důležité procesy v lidském těle, jako je metabolismus, růst a reprodukční funkce. Nádorový proces postihující tuto oblast a symptomy spojené s onemocněním ovlivňují především hormonální rovnováhu a jak se nádor zvětšuje, stlačuje nejbližší oblasti mozku.

Mezi ostatními intrakraniálními novotvary je adenom hypofýzy pozorován přibližně v 10 % případů. Lidé středního věku jsou náchylní k rozvoji tohoto onemocnění a rizika jeho výskytu jsou stejná pro muže i ženy.

Adenom hypofýzy, přestože patří do skupiny benigních novotvarů, se může stát maligním, jak nádor postupuje a zvětšuje se. Pro úspěšnou léčbu a snížení rizika recidivy onemocnění je nutné urychleně vyhledat kvalifikovanou pomoc lékaře.

Neurochirurgické oddělení Moskevského onkologického výzkumného ústavu pojmenované po P.A. Herzen a oddělení protonové a fotonové terapie MRRC pojmenované po A.F. Tsyba má všechny podmínky pro léčbu a podporu pacientů s diagnostikovaným adenomem hypofýzy.
Specialisté neurochirurgického oddělení Moskevského onkologického výzkumného ústavu pojmenovaní po P.A. Herzen s mnohaletými zkušenostmi s léčbou onkologických onemocnění centrálního nervového systému a nezhoubných novotvarů disponuje širokou škálou pokročilého vybavení. V rámci jednoho oddělení je realizován komplexní přístup od diagnostiky až po rehabilitaci, v případě potřeby je pacientům oddělení k dispozici kromě operace ozařování a chemoterapie.
Oddělení protonové a fotonové terapie, MRRC pojmenované po A.F. Tsyba je unikátní oddělení vybavené velkou flotilou ozařovacích jednotek a pomocným zařízením pro diagnostiku, předradiační přípravu a vedení radioterapeutických kurzů za doprovodu zkušených specialistů.

Příčiny adenomu hypofýzy

Rizikové faktory pro vznik adenomu hypofýzy zůstávají dodnes předmětem výzkumu. Předpokládá se, že adenom mozku – adenom hypofýzy je důsledkem řady vrozených patologií nebo minulých onemocnění a zranění:

• infekční onemocnění postihující mozek;
• patologický vývoj plodu v prenatálním období;
• traumatická intrakraniální poranění a poškození souvisejících struktur;
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce.

Pokud má člověk v anamnéze výše uvedené příčiny, existuje možnost, že se u něj v budoucnu vyvine adenom hypofýzy.

Adenom mozku se vyvíjí v několika fázích. Progrese onemocnění je doprovázena výskytem příznaků parakrinní a autokrinní poruchy regulace, stejně jako hypotalamického syndromu. Existuje názor, že adenom hypofýzy může být důsledkem poškození hypotalamu, konkrétně nerovnováha v hladině regulačních hormonů ovlivňuje zrychlení a zvýšení růstu buněk hypofýzy.

Klasifikace

Adenom hypofýzy je klasifikován podle dvou hlavních parametrů: velikosti nádoru a jeho hormonální aktivity:

• mikroadenom (ne více než 10 mm v největším parametru);
• makroadenom.

Podle specifičnosti hormonální aktivity:

• hormonálně neaktivní adenom hypofýzy;
• hormonálně aktivní adenom hypofýzy.

Ve více než 75 % zjištěných případů je adenom mozku hormonálně aktivního typu. Adenom hypofýzy vyžaduje výběr léčby podle konkrétního typu. V každém konkrétním případě se pro stanovení taktiky provádí celá řada diagnostických postupů.

Příznaky adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy je vyjádřen řadou příznaků a stupeň a forma jejich exprese přímo závisí na typu nádoru. Adenom hypofýzy s určitým typem hormonální aktivity vyvolává projev příznaků typických pro konkrétní nádor. Pokud je adenom mozku hormonálně aktivní, dochází k odpovídajícím hormonálním poruchám.

Nejčastější příznaky diagnózy adenomu hypofýzy jsou:

• endokrinní a metabolické poruchy spojené se specifickým hormonem produkovaným nádorem;
• zhoršení zraku (snížení zrakové ostrosti a vzhled slepých míst);
• záchvaty bolesti hlavy;
• známky stavu narušeného vědomí;
• poruchy reprodukčního systému (nepravidelná menstruace u žen, erektilní dysfunkce u mužů);
• bolestivý stav, chronický pocit slabosti atd.

Stížnosti pacientů na nežádoucí příznaky nejčastěji signalizují vliv nadměrné produkce hypofyzárního tropního hormonu na tzv. cílový orgán. Typ nádoru přímo ovlivňuje závažnost endokrinních a metabolických známek onemocnění. Navíc se adenom mozku může projevit jako dysfunkce hypofýzy, vyjádřená přetrvávajícím nedostatkem všech tropických hormonů.

Oftalmoneurologické projevy, zejména záchvaty bolesti hlavy, vznikají tlakem nádoru na sella turcica, sfenoidální oblast lebeční kosti, kde se nachází hypofýza. Tupá bolest ve frontální nebo temporální oblasti se obvykle nemění se změnami polohy těla a špatně reaguje na léky.

Adenom mozku hormonálně aktivního typu se vyznačuje poměrně rozsáhlými příznaky. V důsledku somatotropinomu si pacienti mohou stěžovat na zvýšenou hladinu krevního cukru, nekontrolovaný přírůstek hmotnosti a dynamiku růstu štítné žlázy bez funkčního postižení. Prolaktinom negativně ovlivňuje fungování reprodukčního systému, což se projevuje nepravidelnostmi menstruačního cyklu, mírnou obezitou a kožními vyrážkami u žen a gynekomastií u mužů. Zvýšená pigmentace kůže v kombinaci se zvýšenou hladinou hormonu kortizolu může naznačovat rozvoj kortikotropinémie. Detekce závažných poruch endokrinního profilu umožňuje odhalit nádor dříve, než se rozvinou viditelné známky onemocnění. Hypertyreóza je příznakem tyreotropinomu.

Kterýkoli z výše uvedených příznaků vyžaduje diagnózu kvalifikovanými odborníky, aby předepsali správnou léčbu.

diagnostika

Ve většině případů pacient vyhledává lékařskou pomoc se stížnostmi na příznaky metabolických poruch, neurologické projevy a poruchy spojené s funkcí zrakových orgánů. K potvrzení diagnózy adenomu hypofýzy je proto nutná podrobná endokrinologická a oftalmologická diagnostika a také neurozobrazení.

Za nejpřesnější diagnostické metody jsou považovány CT a MRI, které umožňují detekovat nádor menší než 10 mm, nicméně přibližně ve 30 % případů adenom hypofýzy této velikosti nedosahuje, což komplikuje jeho detekci i s přihlédnutím k moderní schopnosti diagnostického zařízení. Současně se aktivně používají metody angiografie a radiografického výzkumu k identifikaci možných změn kostních struktur, včetně pneumocisterografie.

Povinnou fází diagnostiky je provádění vyšetření, která určují hormonální hladiny. Na základě výsledků těchto vyšetření se určí typ onemocnění – hormonálně aktivní nebo hormonálně neaktivní adenom hypofýzy.

Při stížnostech na příznaky dysfunkce zrakového systému se provádí komplexní oftalmologické vyšetření včetně oftalmoskopie.

Léčba adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy nebo adenom mozku je benigní typ nádorového procesu, pro jehož léčbu se v moderní lékařské praxi používá několik schémat. Nejpreferovanější metodou zůstává chirurgické odstranění. Operace k odstranění nádoru se provádí endoskopicky transnazálním přístupem nebo transkraniálně. Transnazální operace jsou nejoblíbenější metodou chirurgické léčby a obvykle se provádějí v celkové anestezii. Přístup je zajištěn nosní dutinou – endoskop se zavede nosním průchodem do sella turcica. Pooperační doba pozorování pacienta v nemocnici na klinice je 3-4 dny. Pokud je zotavení pacienta hodnoceno příznivě a nejsou žádné komplikace, rehabilitace pokračuje doma. Chirurgická intervence k odstranění velkých adenomů je možná po konzultaci s neurochirurgem.

Podle statistik při chirurgickém odstranění adenomu hypofýzy účinnost léčby přesahuje 60%. Ve většině popsaných případů odstranění mikroadenomu přináší hormonální pozadí na normální úroveň a odstraňuje problémy se zrakem. Riziko recidivy onemocnění se zvyšuje s makroadenomy a lze jej pozorovat do 5 let po operaci. Adenom hypofýzy léčený kombinovanou metodou (chirurgie + ozařování) je snadněji monitorován z hlediska růstu.

Pokud je neúčinnost chirurgické intervence zjištěna v důsledku recidivy nebo neúplného odstranění po určité době po operaci, diskutuje se o jmenování kurzů radiační terapie. V situacích, kdy adenom mozku roste do blízkých struktur nebo příznaky chronických onemocnění neumožňují chirurgickou intervenci, je pacientovi okamžitě předepsána radiační terapie.

Radiační terapie se používá pro určité indikace:

• pokud adenom hypofýzy nepřesahuje maximální velikost 35 mm;
• existují kontraindikace k chirurgickému odstranění;
• nejsou žádné známky rychlé progrese a otoku.

Jedná se o účinnou léčebnou taktiku, která snižuje pravděpodobnost dysfunkce hypofýzy a vykazuje poměrně vysokou úroveň účinnosti. Doba sledování pacienta k posouzení výsledků radioterapie trvá několik měsíců.

Pokud je u vás diagnostikován adenom hypofýzy, můžete tuto chorobu léčit na pobočkách Federálního státního rozpočtového orgánu „NMITs of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska. Specialisté neurochirurgického oddělení Moskevského onkologického výzkumného ústavu pojmenovaní po P.A. Herzen a oddělení protonové a fotonové terapie MRRC pojmenované po A.F. Tsyba poskytuje kvalifikovanou pomoc pacientům starším osmnácti let s diagnostikovaným adenomem mozku.
Volba nejvýhodnější taktiky se provádí poté, co pacient prošel konzultacemi, souborem diagnostických opatření a na základě výsledků lékařské konzultace. Lékařská rada specializovaných lékařů z Národního lékařského výzkumného radiologického centra Ministerstva zdravotnictví Ruska zajišťuje výběr nejvýhodnějšího postupu léčby s přihlédnutím ke všem nuancím konkrétního klinického případu.

Můžete se dozvědět více o léčbě a domluvit si schůzku s lékařem na telefonním čísle 8 (495) 150-11-22 – informační kontaktní centrum Národního radiologického centra lékařského výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruska, nebo použijte formulář zpětné vazby.

Pobočky a oddělení, kde se léčí adenomy hypofýzy

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

• Neurochirurgické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd A.M. Zajcev