Absces jater: příznaky, léčba, příčiny

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Amébový jaterní absces je soubor hnisavého exsudátu v játrech, izolovaný z okolních tkání, v důsledku patogenních účinků dysenterické améby Patologie se projevuje bolestí v pravém hypochondriu různé intenzity, hepatomegalií, horečkou, třesavkou, pocením. zežloutnutí kůže a skléry, nevolnost a zvracení. Diagnóza je založena na údajích z vyšetření, ultrazvuku jater, rozboru stolice a sérologickém vyšetření krve. Antiprotozoální a antibakteriální léky jsou předepsány konzervativně. Podle indikací se provádí perkutánní nebo otevřená aspirace a sanitace abscesové dutiny.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky amébového abscesu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba amébového jaterního abscesu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Amébový jaterní absces je purulentně-zánětlivé onemocnění charakterizované tvorbou jedné nebo více izolovaných dutin v jaterním parenchymu v důsledku patogenní amébové invaze. Absces je nejčastěji lokalizován v pravém laloku orgánu a jeho obsah je reprezentován hustým hnědým exsudátem („sančovičková pasta“). Poškození jater na pozadí střevní amebiázy je pozorováno v 25% případů. Onemocnění se vyskytuje převážně u mužů mladého a středního věku (30-45 let). Patologie je rozšířena v zemích s tropickým a subtropickým klimatem (oblasti Jižní Ameriky, Asie, Afriky ve středním pásmu, vrchol výskytu se vyskytuje v létě);

Amébový jaterní absces

Příčiny

Amébový jaterní absces je způsoben jednobuněčným parazitem, úplavicí améba Entamoeba histolytica. Patogenní mikroorganismus se dostává do gastrointestinálního traktu člověka enterální cestou při konzumaci kontaminované vody, rostlinných produktů nebo při kontaktu s kontaminovanými předměty z domácnosti (talíře, lžíce apod.). Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč amebiázy. Ve střevech parazit vstupuje do aktivní fáze, množí se a živí se biologickým materiálem hostitele (bakterie, krvinky). Po dosažení nejvyšší formy vývoje (tkáň) se améba dostává přes submukózní vrstvu střeva prostřednictvím systému portálních žil do jater, kde pokračuje ve svém životním cyklu a rozmnožování.

Podle pozorování specialistů v oblasti hepatologie a břišní chirurgie se vývoj patologie zvyšuje u lidí, kteří zneužívají alkohol, užívají glukokortikoidy, podstoupili chemoterapii a radiační terapii a mají rakovinu. K onemocnění jsou náchylnější mladí lidé a těhotné ženy.

Patogeneze

Jakmile se paraziti dostanou do jater krevním řečištěm, uvolňují proteolytické enzymy a mají toxický účinek na hepatocyty, což způsobuje jejich rozpad a destrukci. V důsledku toho dochází k tání a nekróze omezené oblasti parenchymu s tvorbou jednotlivých nebo více izolovaných dutin naplněných nekrotickými hmotami a odpadními produkty mikroorganismu. S progresí onemocnění může dojít k infekci obsahu abscesu (obvykle E. coli) s rozvojem hnisavého zánětlivého procesu a zbarvením obsahu do žlutozelené. Ve vzácných případech dochází k autosterilizaci amébového abscesu, v tomto případě exsudát získává pastovitou konzistenci a tmavě hnědou barvu.

Klasifikace

Amébové jaterní abscesy mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jediný (osamělý) absces, který se zvětšuje, někdy dosahuje v průměru 10-15 cm. Mnohočetné abscesy jsou vzácné a mají malý průměr (od 0,5 do 2 cm). Rozlišuje se akutní a chronický průběh onemocnění. Akutní forma se objevuje náhle a je doprovázena hektickou horečkou a výraznými příznaky intoxikace. V chronických případech je teplota často subfebrilní, patologie probíhá bez zjevných klinických projevů s obdobími exacerbace a remise.

Příznaky amébového abscesu

Klinický obraz jaterního abscesu závisí na závažnosti procesu, lokalizaci abscesu a závažnosti syndromu intoxikace. V některých případech vystupují do popředí příznaky amébové kolitidy, na jejichž pozadí se rozvíjí poškození jater. Klinické projevy onemocnění se mohou objevit několik dní nebo měsíců/roků po infekci. Akutní průběh onemocnění je charakterizován zvýšením tělesné teploty zpočátku na subfebrilie, a po přidání sekundární infekce – na febrilní hodnoty, silná slabost, profuzní pocení, nevolnost, zvracení, nechutenství, náhlé hubnutí, ikterus skléry a kůže.

Na počátku onemocnění se objevuje tupá, bolestivá bolest a pocit tíhy v pravé polovině břicha. Jak se játra zvětšují, zvyšuje se intenzita a frekvence záchvatů bolesti, které se postupně mění v akutní bolest, která ustupuje při změně polohy těla. Při abscesu pravého laloku orgánu je bolest lokalizována v oblasti pravého hypochondria a vyzařuje do pravého ramene, lopatky, pravé strany zad a krku. Když je absces lokalizován v levém laloku, bolestivý syndrom se vyskytuje v epigastrické oblasti a vyzařuje do levé lopatky, pupeční oblasti a levé boční oblasti břicha.

Jedním z hlavních příznaků amébového abscesu je hepatomegalie. Tento syndrom je pozorován, když je absces velký. Při fyzikálním vyšetření jsou játra prohmatána a vyčnívají zpod okraje žeberního oblouku o 3-6 cm a při obrovském abscesu může orgán vyčnívat v pravém hypochondriu. Hepatomegalie vede ke stlačení blízkých orgánů (střeva, bránice), což může způsobit zácpu, zvýšenou tvorbu plynu, potíže s dýcháním a dušnost. Chronická forma amébového abscesu je charakterizována mírnou hypertermií, která může přetrvávat dlouhou dobu (týdny, měsíce), slabostí a malátností.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikace jsou spojeny s porušením integrity membrány amébového abscesu. Při průniku abscesu do dutiny břišní vzniká zánět pobřišnice, při průniku do pleurální dutiny vzniká amébový empyém pohrudnice. Když se infekce dostane do krevního řečiště, vede k sepsi a infekčnímu toxickému šoku. Při průniku patogenních mikroorganismů do plicní tkáně dochází k pneumonii, plicnímu abscesu a hepatobronchiální píštěli. Průnik parazitů do perikardiální dutiny je komplikován rozvojem kompresivní perikarditidy, která může způsobit srdeční arytmii, srdeční selhání a srdeční tamponádu. V důsledku hematogenního šíření patogenu je možná tvorba mozkových abscesů.

diagnostika

Vzhledem k dlouhému asymptomatickému období a časté absenci specifických projevů může ověření diagnózy amébového jaterního abscesu způsobit značné obtíže. Často je onemocnění detekováno v pozdních stádiích, kdy se vyvinou komplikace. Pokud existuje podezření na patologii, jsou předepsána následující vyšetření:

• Vyšetření lékařem. Při dotazování hraje důležitou roli epidemiologická historie (pobyt v horkých zemích, pití vody z neověřených zdrojů, nemyté ovoce a zelenina). Při palpaci břicha odborník (gastroenterolog, břišní chirurg, infekční specialista) věnuje pozornost zvětšeným okrajům jater a bolestem v pravém hypochondriu.
• Ultrazvuk jater. Ultrazvukové vyšetření může určit umístění, velikost a strukturu amébového abscesu. Vyšetření odhalí zaoblený hypoechogenní subkapsulární útvar v jaterním parenchymu s heterogenním obsahem.
• Laboratorní diagnostika. Obecný krevní test ukazuje leukocytózu, zvýšenou ESR a biochemický test ukazuje zvýšené hladiny ALT, AST, alkalické fosfatázy, bilirubinu a celkového proteinu. K identifikaci tkáňové formy patogenu je předepsán test stolice. Pro stanovení specifických protilátek v krevním séru se provádějí sérologické testy (RGA, RNIF, IEF, RSC atd.).

Ve složitých a kontroverzních situacích se provádí MSCT jater pro podrobnější studium struktury orgánu. Diferenciální diagnostika onemocnění se provádí s abscesy jiné etiologie (bakteriální, tuberkulózní, echinokokové atd.), benigními a maligními novotvary jater.

Léčba amébového jaterního abscesu

Léčba patologie je zaměřena na potlačení tkáňových forem parazitů a zastavení purulentního procesu. Všichni pacienti s podezřením na amébový absces jsou hospitalizováni na specializovaném oddělení. Základem konzervativní terapie je kombinované použití antiprotozoálních, antimikrobiálních a antibakteriálních léků. Spolu s etiotropní léčbou se provádí detoxikace a symptomatická léčba protizánětlivými a analgetickými léky.

U těžkých komorbidních pacientů, kteří nereagovali na úvodní terapeutickou kúru, se pod ultrazvukovou kontrolou provádí aspirace obsahu abscesu tenkou jehlou za účelem odběru materiálu pro vyšetření a sanitaci léze. Po odstranění obsahu se do dutiny zavedou antibiotické nebo antiseptické roztoky. Otevřená operace se provádí, když je konzervativní terapie neúčinná do 2-3 dnů, v případě mnohočetných a velkých abscesů. V tomto případě se provede otevření, drenáž a důkladné ošetření dutiny antiseptickým roztokem, po kterém se břišní dutina sanuje a rána se sešije.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na velikosti amébového abscesu a přítomnosti komplikací. Při včasné diagnóze a správné léčbě je prognóza příznivá. Rozvoj komplikací může vést k těžkým život ohrožujícím následkům včetně úmrtí (20 % na plicní komplikace, 40–70 % na srdeční komplikace). Preventivní opatření jsou zaměřena na zajištění kvalitní pitné vody pro obyvatelstvo a dodržování zásad osobní hygieny (mytí rukou, zeleniny a ovoce). Velký význam má včasný záchyt pacientů a přenašečů infekce, jejich léčba a prevence infekce zdravých lidí. Po uzdravení jsou pacienti po dobu jednoho roku podrobeni dispenzárnímu pozorování. Lékařské sledování se skládá ze čtvrtletních laboratorních testů (rozbor stolice, sérologické reakce).

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě amébového jaterního abscesu.

zdroje

1. Obecná hepatologie / Ivanikov I.O., Syutkin V.E., Govorun V.M. — 2002
2. Klinická chirurgie. Národní vedení / Saveliev V.S. — 2008
3. Operace břicha. Národní průvodce / ed. Zatevakhina I.I., Kiriyenko A.I., Kubyshkina V.A. – 2017
4. Operace jater. Praktický průvodce / Alperovich B.I. — 2010
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Absces jater je proces, při kterém se v játrech množí bakterie nebo paraziti, následuje hromadění hnisu v orgánu a rozvoj onemocnění. Pokud se absces vytvoří mimo tělo, například na kůži nebo ve svalech, lze jej léčit naříznutím, odvodněním, dezinfekcí a použitím antibiotik. Absces, který se tvoří uvnitř těla, například v játrech, však nelze vizuálně detekovat. V případě abscesu, který se tvoří na kůži, lze jeho přítomnost určit podle charakteristických znaků, jako je zarudnutí a otok kůže. Avšak absces, který se vyvine uvnitř vnitřního orgánu, jako jsou játra, může způsobit příznaky podobné nachlazení, jako je horečka a celková slabost, stejně jako známky zánětu. Někdy se může projevit příznaky podobnými gastritidě, jako je bolest v horní části břicha, což komplikuje diagnostický proces. Vzhledem k tomu, že příznaky jaterního abscesu jsou nespecifické, jde o závažné onemocnění, které, pokud je diagnostikováno pozdě a léčeno včas, může vést k sepsi a zánětu pobřišnice, což představuje ohrožení života. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika a léčba. Pokud jsou však souběžně s drenáží nasazena antibiotika a onemocnění je zachyceno v časném stadiu, je prognóza účinné léčby velmi příznivá.

<strong>důvodů</strong>

Podle etiologie jaterního abscesu je klasifikován jako hnisavý absces a parazitický (amébový) jaterní absces.

Hnisavý jaterní absces je způsoben růstem bakterií a asi 80 % hnisavých jaterních abscesů je způsobeno bakterií Klebsiella pneumonia. Parazitický (amébový) jaterní absces je spojen s amébou (Entameoba histolytica). V minulosti byl tento typ abscesu běžný v Korejské republice kvůli špatným hygienickým podmínkám. Od 1990. let XNUMX. století však nebyly v zemi zaznamenány prakticky žádné případy ohniska.

• Obecné mechanismy vývoje jaterního abscesu jsou rozděleny do následujících kategorií:
  • Případy, kdy mechanismus infekce není znám (50 % případů).
  • Příčiny související se žlučovým systémem (40 % případů).
  • Hematogenní přenos (10 % případů).

  Mnoho případů jaterního abscesu zahrnuje žlučové cesty. Onemocnění, která se mohou v těchto případech vyvinout, zahrnují intrahepatální nebo extrahepatální cholelitiázu, včetně jaterní motolice a cholecystitidy. V některých případech může být jaterní absces způsoben intrahepatálním maligním onemocněním. Proto je nutné podrobné vyšetření pro zjištění přítomnosti možného zhoubného nádoru v játrech.

  <strong>Příznaky</strong>

  Hnisavý jaterní absces je doprovázen výskytem různých klinických příznaků a symptomů způsobených přítomností hnisu v játrech způsobených bakteriemi nebo parazity a rozvojem zánětlivého procesu.

  1. Zvýšení teploty (90 %)
  2. Bolest a citlivost břicha (55–74 %)
  3. Zimnice (38–49 %)
  4. Snížená chuť k jídlu (38 %)
  5. Ztráta hmotnosti (25–43 %)
  6. Nevolnost a zvracení (28–43 %)
  7. Slabost a únava (30 %)

  Může se objevit bolest při tlaku na horní část břicha, zvětšená játra nebo zežloutnutí kůže (v kůži se ukládá pigment zvaný bilirubin, který dodává obličeji nebo tělu žlutý odstín). Tyto příznaky se obvykle objeví během dvou týdnů, ale ve vzácných případech může trvat 5-6 měsíců, než se objeví.

  Známky a symptomy amébického jaterního abscesu jsou téměř totožné s těmi, které jsou pozorovány u purulentního jaterního abscesu. Často jsou však méně výrazné než u hnisavého abscesu a zahrnují horečku, zimnici, celkovou malátnost, nevolnost, zvracení, nechutenství a hubnutí. Někteří pacienti si mohou stěžovat na bolest na hrudi, kašel nebo potíže s dýcháním. Průjem je vzácný, vyskytuje se přibližně ve 20 % případů. Játra mohou být zvětšená a pacienti mohou pociťovat bolest při palpaci v pravém horním kvadrantu břicha. Žloutenka se vyskytuje o něco méně často než u purulentního jaterního abscesu, přibližně v 5-8 % případů.

  <strong>diagnostika</strong>

  Když jdete do zdravotnického zařízení s příznaky podobnými jaternímu abscesu, lékař provede podrobnou konzultaci a vyšetření pacienta k posouzení příznaků, po kterém provede nezbytné diagnostické postupy, jako jsou krevní testy, ultrazvuk vyšetření jater (ultrazvuk) a počítačová tomografie (CT) břicha.

  <strong>1.Konzultace</strong>

  Provádí se analýza obecných informací, včetně doby nástupu a závažnosti příznaků, anamnézy (například přítomnost hepatitidy, žlučových kamenů, rakoviny, cukrovky atd.), posouzení celkového stavu pacienta, s přihlédnutím k informacím o jeho místě pobytu a cestovním údajům.

  <strong>2. Lékařská prohlídka</strong>

  Vzhledem k tomu, že játra se nacházejí v pravé horní části břicha, pacienti někdy uvádějí nepohodlí v této oblasti. V některých případech však může bolest břicha chybět. Pokud při palpaci pacienta lékař zjistí bolestivé pocity (bolest při tlaku) v pravé horní části břicha, může to být vodítkem pro stanovení diagnózy.

  <strong>3. Krevní test</strong>

  Pacienti s jaterním abscesem budou mít krevní testy, které zahrnují testy na zánětlivé markery, jaterní testy a testy na onemocnění spojená s jaterním abscesem (např. hepatitida, rakovina jater, abnormality žlučových cest atd.). Abnormality zjištěné v krevních testech však nejsou specifické pro diagnostiku jaterního abscesu. Mezi nejčastější abnormality patří zvýšený počet bílých krvinek (> 80 %) a zvýšená hladina alkalické fosfatázy v séru (> 60 %), ale mohou se objevit i další změny, včetně hypoalbuminémie, zvýšených jaterních enzymů (ALT/AST) a hladiny bilirubinu.

  <strong>4. Bakteriologická analýza</strong>

  Kmeny, které způsobují purulentní jaterní absces, jsou různé a někdy odrážejí cestu infekce. Bakterie lze rozdělit na aerobní, které se množí v přítomnosti kyslíku, a anaerobní, které se množí v nepřítomnosti kyslíku. V případech hnisavých jaterních abscesů je často pozorována směs fakultativních aerobů a anaerobů. Přítomnost bakterií v odebraném hnisu je potvrzena, pokud je podíl bakterií v tekutině 41,4–51 %, přičemž podíl pozitivních výsledků bakteriologických krevních testů se pohybuje od 13,5 % do 59,5 %. Při barvení bakterií pro mikroskopické vyšetření se aerobní bakterie dělí na grampozitivní a gramnegativní, přičemž gramnegativní kmeny se nejčastěji nacházejí v hnisavých jaterních abscesech (tvoří více než 70 %). Nejčastější příčinou hnisavého jaterního abscesu je podle dostupných údajů Klebsiella pneumonie.

  U amébového jaterního abscesu se používá stejná diagnostická metoda jako u hnisavého jaterního abscesu. Kromě toho se provádí hematologická studie k identifikaci parazitů. Pravděpodobnost detekce améb ve stolici je pouze 15%, zatímco při provádění nepřímého hemaglutinačního testu se diagnostická pravděpodobnost zvyšuje na více než 95%. Negativní výsledky jsou však často pozorovány během prvního týdne nemoci a získání definitivních údajů trvá 24–48 hodin. Proto se doporučuje zahájit empirickou léčbu a počkat na výsledky.

  <strong>5. Vizualizační studie</strong>

  Ultrazvuk břicha a abdominální počítačová tomografie (CT) jsou nedílnou součástí diagnostického procesu jaterního abscesu. V případě potřeby lze použít další metody, jako je cholangiografie a endoskopické vyšetření. Vizuální vyšetření je nezbytné k odlišení jaterního abscesu od jaterní cysty nebo rakoviny jater. V případě pochybností mohou být vyžadovány další testy, jako jsou hematologické testy, bakteriologické testy, drenážní postupy, biopsie a stanovení markerů rakoviny. Zobrazovací vyšetření mohou určit velikost, lokalizaci, tvar a počet jaterních abscesových lézí, přítomnost nebo nepřítomnost vzduchových bublin a proveditelnost drenáže a přítomnost přidružených onemocnění (např. rakovina jater nebo abnormality žlučových cest). Tyto údaje poskytují důležité informace pro přesnou diagnózu, plánování léčby a prognózu onemocnění.

  <strong>6. Výsledky patologického vyšetření</strong>

  Jaterní abscesy mohou mít různou velikost (od několika milimetrů do několika centimetrů) a mohou se objevit jako jediná léze nebo ve formě více ložisek. Pokud se absces šíří jaterní portální žílou, jaterní tepnou nebo žlučovodem, často se vyvine mnohočetné malé abscesy. Při průniku abscesu přímo do jaterního parenchymu vzniká jeden velký absces. Histopatologické charakteristiky jsou podobné jako u purulentních abscesů, které se vyskytují v jiných anatomických místech, s nahrazením jaterního parenchymu hnisavým exsudátem a přítomností akutních nebo chronických zánětlivých buněk, které infiltrují okolní tkáně. V průběhu času se granulační tkáň, která se tvoří kolem abscesu, promění v pouzdro.

  

  <strong>Léčba a průběh onemocnění</strong>

  Účinná léčba hnisavých jaterních abscesů obvykle vyžaduje kombinovaný přístup, který zahrnuje antibiotickou terapii a drenážní postupy. V tomto případě je třeba posoudit proveditelnost drenáže pomocí zobrazovacích technik a vzít v úvahu přítomnost komorbidit, jako je rakovina jater, cholelitiáza nebo anomálie žlučových cest, a měla by být poskytnuta vhodná léčba těchto stavů. Přístup k léčbě jaterních abscesů je individuální a závisí na počtu lézí a příčině jejich vzniku. Možnosti léčby se liší a mohou zahrnovat antibiotickou terapii, perkutánní drenáž, chirurgickou drenáž nebo resekci jater.

  • Případy, kdy je prognóza s léčbou nepříznivá:
    • Stáří (nad 70 let)
    • Mnohočetný jaterní absces
    • Případy vývoje jaterního abscesu na pozadí onemocnění žlučových cest
    • Případy, kdy je jaterní absces doprovázen maligním nádorem
    • Nízký sérový albumin
    • Velikost abscesu je větší než 10 cm Přítomnost vzduchových bublin uvnitř abscesu.

    <strong>léčení</strong>

    1. Léčba antibiotiky

    Pacientům dříve léčeným bez drenáže jsou obvykle podávána antibiotika delší dobu. Dlouhodobé užívání antibiotik může vést k rozvoji problémů spojených s rezistencí vůči nim. Při empirickém užívání antibiotik bez potvrzené bakteriální infekce existuje také riziko sepse a komplikací spojených se zneužíváním antibiotik. Proto je za nejúčinnější metodu považována kombinovaná léčba pomocí antibiotik a drenáže. Délka antibiotické léčby hnisavého jaterního abscesu je obvykle minimálně 4–6 týdnů. Injekce antibiotika se podávají po dobu prvních 2–3 týdnů nebo do dosažení požadované klinické odpovědi, poté se podávají perorální antibiotika. V případě parazitárního jaterního abscesu se metronidazol používá po dobu 7-10 dnů. Tato léčebná metoda obvykle poskytuje míru účinnosti přes 90 %.

    <strong>Léčba bez drog</strong>

    1. Drenáž jako léčebná metoda

    Perkutánní drenáž je nejběžnější způsob drenáže. Tento postup zahrnuje odstranění abscesu z tkáně zavedením jehly nebo drenážní trubice přes kůži. Perkutánní drenáž zahrnuje metodu aspirace jemnou jehlou a metodu umístění drenážní trubice. Pokud je průměr jaterního abscesu menší než 5 cm, je preferovanou metodou aspirace tenkou jehlou. Pokud je průměr abscesu větší než 5 cm, doporučuje se zavedení drenážní hadičky. Po zavedení drenážní trubice je ponechána na místě, dokud se objem odváděné tekutiny nezmenší a poté je odstraněna. Typicky se množství uvolněné tekutiny výrazně sníží do týdne po instalaci drenáže. Výhodou drenáže je, že není potřeba celková anestezie a chirurgické otevírání dutiny břišní, díky čemuž je zákrok jednoduchý a přizpůsobitelný pacientům. Při drenáži pacientů s ascitem, poruchami koagulace nebo abscesy lokalizovanými v blízkosti velkých cév je však třeba postupovat opatrně. Pokud je přítomen ascites, existuje riziko úniku ascitu drenážní trubicí a šíření infekce do dutiny břišní přes ascites. Pokud máte poruchy krvácení, instalace drenážní trubice může být nebezpečná kvůli riziku krvácení. Pokud je absces blízko kritických krevních cév, existuje šance, že budou poškozeny, což může být život ohrožující.

    Tento typ drenáže nemusí být vhodný pro všechny případy jaterních abscesů. Mezi faktory, které mohou komplikovat perkutánní drenáž, patří mnohočetné velké abscesy, abscesy endoplazmatického retikula, které mohou ucpat drenážní trubici, a případy spojené s onemocněními, která primárně vyžadují chirurgickou léčbu (např. onemocnění žlučových cest).

    Parazitický (amébový) jaterní absces se léčí antiamébovými léky a v 90 % případů je úspěšný. Perkutánní drenáž se provádí při absenci odpovědi na antiamébovou léčbu do 3–5 dnů, při komplikaci jaterního abscesu bakteriální infekcí nebo při vysokém riziku ruptury levého laloku jater.

    2. Chirurgická léčba

    • Chirurgická drenáž se zvažuje v následujících případech:
      • Když je perkutánní drenáž technicky obtížná.
      • V přítomnosti onemocnění žlučových cest, které vyžaduje chirurgický zákrok.
      • Když absces praskne a způsobí mnohočetnou peritonitidu.
      • Když existuje spojení mezi střevním traktem a jaterním abscesem.
      • V případech neúspěšné perkutánní drenáže.
      • Pokud nedojde ke klinické odpovědi na perkutánní drenáž do 4-7 dnů.
      • V přítomnosti mnohočetných jaterních abscesů.

      Chirurgická drenáž se provádí i při potížích se zády a v případě nouze. Ve vzácných případech může být nutná resekce jater.

      <strong>Komplikace</strong>

      V případě hnisavého jaterního abscesu vývoj antibiotik výrazně snížil výskyt komplikací a mortalitu, ale úmrtnost stále zůstává v rozmezí 6 % až 32 %. Komplikace spojené s jaterním abscesem mohou vést k sepsi a následnému selhání orgánů, které může být smrtelné.

      • Komplikace purulentního jaterního abscesu mohou zahrnovat:
        • Respirační komplikace (ve 30 % případů), včetně pleurálního výpotku.
        • Akutní selhání ledvin.
        • Zánět pobřišnice.
        • Prasknutí abscesu.
        • Infekce rány.
        • Odmítnutí pečené.
        • Sepsis
        • Relaps a další.

        Více než 90 % případů amébového jaterního abscesu úspěšně reaguje na antibiotika a míra komplikací a úmrtnosti na toto onemocnění je nižší než u purulentního jaterního abscesu.