Sputum v plicích: jak vzniká, kdy je normální a příznak onemocnění, diagnostika, terapie

K identifikaci původce bronchopulmonálních onemocnění se často předepisuje obecná analýza sputa, uvolňuje se při kašli. Jedná se o laboratorní studii patologických sekretů, které se tvoří v průdušnici, průduškách a plicích.

Sputum je sekret sliznic alveolů plic a průdušek. Normálně je toho málo nebo nic. Dýchací trakt produkuje málo sekretu, který je nepozorovaně polykán. Obsahuje imunoglobuliny, deskvamované epiteliální buňky, proteiny a lymfocyty. Kromě toho je sekret nutný k odstranění drobných prachových částic, které se dostávají do vzduchu při inhalaci. Tímto způsobem se přirozeně čistí dýchací cesty. U kuřáků, stejně jako u různých patologických procesů, se množství produkovaného sekretu několikrát zvyšuje. Tento hlen se odstraňuje kašlem nebo vykašláváním. Složení sekretu se mění. Nyní může obsahovat viry, patogenní bakterie, hnis, krev a atypické buňky.

V průběhu onemocnění hraje jeho studium významnou roli v diagnostice destruktivních a zánětlivých onemocnění a identifikaci původce onemocnění. Hlavním účelem obecné analýzy sputa je objasnění diagnózy.

Indikace pro

Analýza umožňuje důkladné studium složení sputa. Nejčastěji se provádí při podezření na tuberkulózu. Pokud je výsledek pozitivní, bude obsahovat mykobakterie, specifický patogen onemocnění.

Kromě toho je tato analýza předepsána pro širokou škálu patologií a onemocnění doprovázených přetrvávajícím, prodlouženým kašlem:

• bronchitida – zánět bronchiální sliznice;
• bronchiální astma – chronické onemocnění alergického původu doprovázené bronchospasmem;
• bronchiektázie – místní expanze průdušek doprovázená rozvojem hnisavého zánětlivého procesu;
• pneumonie – zápal plic;
• plicní tuberkulóza – specifické infekční onemocnění způsobené Kochovým bacilem;
• černý kašel – bakteriální infekce způsobená patogenem Bordetella;
• chronická obstrukční plicní nemoc – progresivní patologie doprovázená částečnou poruchou plicní ventilace způsobená abnormálním zánětem v reakci na podráždění prachem nebo plyny;
• novotvary dýchacího systému;
• pneumokonióza – skupina nemocí z povolání způsobená dlouhodobým vdechováním průmyslového prachu.

Také obecný rozbor je důležitý při podezření na helminthickou nebo plísňovou invazi do plic, při nejasném procesu v dýchacích orgánech s konstantní sekrecí sputa, k upřesnění diagnózy po auskultaci nebo jiném vyšetření.

Pravidla přípravy

Pokud se vytvoří dostatek sputa, není nutná žádná speciální příprava na analýzu. V případech, kdy má pacient potíže s vykašláváním hlenů nebo jen v malém množství, lékaři doporučují pít večer teplou zásaditou vodu nebo čaj s mlékem. Pokud vám to lékař dovolí, můžete užívat expektorans. Večer předem, pro zvýšení množství hlenu, je vhodné vypít 2-3 sklenice čisté vody.

Pravidla pro sběr sputa

Pro získání přesného výsledku je důležité dodržovat jednoduchá pravidla pro sběr sputa. K tomu je třeba v lékárně předem zakoupit speciální sterilní nádobu s uzavíracím víkem. Sputum se odebírá ráno ihned po probuzení, nalačno, před tím je důležité dobře vypláchnout ústa. Hlen musíte do nádoby plivnout opatrně, abyste se ho nedotkli rty. Pro studii stačí 3-5 ml. Hlavní je sbírat sekret z průdušek a plic, a ne hlen z nosohltanu.

Do této doby je důležité doručit vzorek do laboratoře do dvou až tří hodin, doporučuje se skladovat v chladničce v uzavřené nádobě. Při předávání materiálu laborantovi nebo lékaři je nutné informovat o všech lécích, které pacient denně nebo periodicky užívá.

Metodologie výzkumu

V laboratoři se odebraný sputum umístí do speciálních Petriho misek. Celková analýza se skládá z několika studií, z nichž každá má nezávislý význam. Kritéria pro diagnostiku jsou:

• vizuální kontrola vypouštění;
• stanovení množství sputa;
• stanovení jeho barvy, viskozity, stupně průhlednosti, vůně, vrstvení;
• mikroskopie pro detekci nečistot;
• bakterioskopie;
• bakteriologická kultura;
• studium buněčného složení (cytologie).

Pokud jsou ve sputu detekovány nespecifické patogenní mikroorganismy, je okamžitě provedena další analýza, jejímž účelem je zjistit jejich citlivost na antibiotika. Díky této studii bude lékař schopen vybrat nejúčinnější léky pro terapii.

Konkrétní rozsah výzkumu závisí na suspektní diagnóze. To znamená, že v rámci celkového rozboru sputa se cytologie nebo bakteriologická kultivace neprovádí vždy, ale pouze tehdy, když je k tomu indikace. Obvykle lékař v doporučení uvádí, o které konkrétní ukazatele má zájem.

Interpretace výsledku (norma a odchylky)

Normálně se hleny prakticky nevyskytují, ale mohou se v malém množství vyskytovat u zpěváků nebo kuřáků. Při zánětlivých procesech se může uvolnit až litr za den a více.

Číslo. Může se pohybovat od 10 ml do 100 ml za den. Záleží na povaze zánětu a onemocnění. Například velké množství sputa se vylučuje v případech tuberkulózy, abscesu nebo plicního edému, bronchiektázie a gangrény plic. V případech pneumonie a akutní bronchitidy se produkuje méně sekrece. Snížení množství sputa může naznačovat buď zlepšení stavu, nebo zhoršení drenáže plicní tkáně. Ke zvýšení objemu vylučovaného hlenu dochází s progresí onemocnění nebo je indikátorem zlepšené drenáže dutin v dýchacím traktu.

Barva sputa. Nejčastěji je hlen bílý nebo bezbarvý. V případě hnisavých procesů, bronchiektatického onemocnění nebo posttuberkulózních onemocnění je barva sputa zelená. V případě lobárního nebo ložiskového zápalu plic může mít rezavou barvu. Tato barva je přítomna také v případech překrvení plic a tuberkulózy. Pokud jsou stopy čerstvé krve, to znamená, že sputum je jasně růžové, znamená to hemoptýzu v důsledku tuberkulózy, rakoviny, abscesu nebo plicního edému.

Vůně. U zdravých lidí není z vylučované tekutiny cítit žádný zápach. V případě abscesu nebo gangrény plic, stejně jako v případě onkologických procesů a bronchiektázií se zápach stává hnilobným a páchnoucím. Při otevření echinokokové cysty bude mít sputum specifický ovocný zápach.

Typ sputa. Slizniční výtok se vyskytuje u akutní a chronické bronchitidy a tracheitidy. Mukopurulentní sputum se tvoří během hnisavé bronchitidy, abscesu a gangrény plic, stafylokokové pneumonie. Serózní výtok se vyskytuje s plicním edémem. Sputum s krví je někdy známkou plicního infarktu, traumatu, novotvaru, syfilis.

Tajemství zdravých lidí také neobsahuje žádné nečistoty. V onkologii nebo jiných závažných patologických procesech jsou přítomny krevní sraženiny, je možná konstantní hemoptýza. Pro tracheitidu a akutní bronchitidu je typický hustý sputum. Vzácně, ale někdy je ve sputu pozorována přítomnost škrkavek a jejich larev, vajíček motolice plicní, což svědčí o infekci dýchacích cest helminty.

K objasnění diagnózy je povinné chemické vyšetření sputa: objasní se reakce, přítomnost stop bílkovin a žlučové pigmenty. Jejich přítomnost a množství v sekretu svědčí o existujících onemocněních.

Při mikroskopickém vyšetření se zjišťuje přítomnost buněk dlaždicového epitelu (bronchitida, astma), alveolárních makrofágů, leukocytů, erytrocytů, elastických vláken a nádorových buněk. Mohou naznačovat následující:

• Alveolární makrofágy. Objevují se na pozadí chronických procesů.
• Sloupovitý řasinkový epitel. Označuje zánětlivý proces v průduškách, průdušnici nebo hrtanu a vyskytují se také u bronchiálního astmatu a maligních novotvarů.
• dlaždicového epitelu. Nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Se slinami se dostává do sputa.
• Bílé krvinky. Neutrofily se objevují při mukopurulentním zánětu. Eozinofily se vyskytují u bronchiálního astmatu, helmintů, plicního infarktu nebo pneumonie. Lymfocyty se nacházejí při černém kašli a tuberkulóze.
• Červené krvinky. Jednotlivé buňky nemají žádnou diagnostickou hodnotu. Nezměněné buňky mohou být přítomny v hemoptýze.
• Atypické prvky. Může být příznakem maligního procesu.

Pokud pacient užívá nějaké léky, mění se tím charakter vylučovaného sekretu.

Výsledky analýzy může interpretovat pouze lékař. Bere v úvahu klinický obraz a výsledky dalších testů, po kterých stanoví konečnou diagnózu.

Kašel, který se vyskytuje u onemocnění dýchacích cest, je ochrannou reakcí, která zajišťuje jejich průchodnost.

Pomůže s tímto příznakem

Kašel, který se vyskytuje u onemocnění dýchacích cest, je ochrannou reakcí, která zajišťuje jejich průchodnost. Kašel pomáhá tělu zbavit se hlenu a cizích těles. Centrum kašle umístěné v mozku reguluje proces.

Je kašel vždy nebezpečný?

Jednorázový kašel není nebezpečný. Vznikají nahromaděním hlenu v dýchacích cestách, kterého se tělo snaží zbavit. Nejčastěji se to děje ráno. Není třeba se obávat, pokud je kašlací reflex způsoben podrážděním dýchacího ústrojí tabákovým kouřem, pracími prostředky nebo výfukovými plyny. Tělo se tak zbavuje škodlivých látek, které se dostávají do plic a odtud do krve.

Osoba může kašlat při užívání vazokonstriktorů na běžné nachlazení nebo léků k léčbě hypertenze. Ani v tomto případě se není třeba obávat. Ale kašel, který během dne neustupuje a zhoršuje se v noci nebo ráno, je nepříznivým příznakem, který ukazuje na poškození dýchacího systému a jícnu, alergická onemocnění, nádory a další nebezpečné stavy.

Jaký je kašel?

Kašel může být různý – to je důležitý znak indikující procesy probíhající v dýchacím traktu. Objevuje se kašel:

• Suché a neproduktivní, nedoprovázené tvorbou sputa. Vyskytuje se u virových infekcí komplikovaných bronchitidou, zápalem plic nebo tracheitidou. Tento typ kašle často doprovází nádory dýchacích cest a jícnu, alergie a záněty vedlejších nosních dutin.
• Štěkání. Jedná se o komplikovanou verzi suchého kašle. Šoky „zvonivého“ kašle jsou způsobeny otokem tkání hrtanu. U dětí je může provázet záď – zúžení průsvitu hrtanu, které může způsobit udušení dítěte. Tento typ kašle se vyskytuje u laryngitidy, tracheitidy, černého kašle a záškrtu.
• Mokré je doprovázeno výtokem sputa, který může mít různou viskozitu a barvu (slizovitý, hnisavý,). Může to být velmi silné, protože tělo potřebuje vyčistit dýchací cesty. Velké množství výtoku je vykašláváno při bronchitidě, zápalu plic, plicních abscesech a tuberkulóze.
• Bronchiální (astmatický), objevující se u lidí s astmatem. Kašelové šoky jsou kombinovány s bolestí na hrudi, sípáním, dýchacími potížemi, výtokem hlenu a viskózního sputa.
• Kuřácký kašel se rozvíjí u 90 % lidí trpících tímto zlozvykem. Vyskytuje se ráno a je doprovázeno vykašláváním sraženin sputa. Takový kašel je nebezpečný, protože člověk, který kašel dlouhodobě „odepisuje“ jako vedlejší účinek kouření, nekonzultuje lékaře, pokud se objeví závažná onemocnění dýchacího ústrojí.

Kdy se objeví kašel?

To je další důležitý parametr v diagnostice respiračních onemocnění.

• Ráno (mytí kašel) se vyskytuje v důsledku zánětu v horních cestách dýchacích. Může být suchý nebo doprovázený výtokem sputa, který se nahromadil přes noc.
• Ve večerních hodinách trpí lidé vlhkým kašlem, který se vyskytuje při bronchitidě a zápalu plic.
• V noci se při excitaci bloudivého nervu objevují kašlací šoky, které doprovázejí tuberkulózu a nádory.
• Při změně polohy těla kašlou pacienti s městnáním plic a průdušek.
• Při jídle – tento kašel se vyskytuje v důsledku onemocnění jícnu (nádory, píštěle).

Dlouhotrvající kašel – indikace k bronchoskopii

Je velmi obtížné určit, co přesně kašel způsobilo jen na základě jeho příznaků. Stejné onemocnění může způsobit různé typy kašle. Pacienti mají často několik patologií dýchacího traktu, jejichž příznaky se vzájemně doplňují. Proto je při déletrvajícím (více než dva týdny), silném nebo opakujícím se kašli předepsána bronchoskopie, při které lékař zhodnotí stav dýchacích cest.

Zákrok se provádí při podezření na přítomnost cizích těles, nádorových procesů a metastáz, abscesů, tuberkulózních lézí a dalších patologií.

Bronchoskop, zařízení s kamerou, je vložen do dýchacího traktu pacienta, což umožňuje vidět, co je v plicích a průduškách. Během výkonu lze odebrat vzorky tkáně pro biopsii, odstranit cizí tělesa a provést drobné operace.

Zákrok se provádí v celkové nebo lokální anestezii, zejména pacienti často volí bronchoskopii v kombinaci s medikovaným spánkem – tato technika nezpůsobuje vůbec žádné nepohodlí. Studie se provádí na prázdný žaludek a nevyžaduje zvláštní přípravu. Jeho délka je pouze 30–40 minut.

Po vyšetření můžete pociťovat bolest při polykání, pocit „knedlíku“ a necitlivost v krku. Všechny tyto jevy zmizí samy během několika dní. Výsledek tohoto zákroku je ale k nezaplacení – bronchoskopie umožňuje zjistit jakékoliv příčiny kašle, díky čemuž lékař vybere skutečně účinnou léčbu.