7 hlavních příznaků diabetu 1. typu u dětí

Jaký je rozdíl mezi diabetem 1. a 2. typu? Jaké jsou vlastnosti diabetu u dětí? Jak léčit a předcházet komplikacím?

1. Klasifikace diabetes mellitus
2. Příčiny diabetu 1. typu
3. Fáze vývoje choroby
4. Příznaky diabetu 1. typu
5. Komplikace diabetu 1. typu
6. Jak se nemoc diagnostikuje
7. Léčba diabetu 1. typu

Stojí za to začít tím, že diabetes mellitus (dále DM) je rozsáhlá skupina komplexních metabolických onemocnění, která se vyznačují jedním společným příznakem – chronickou hyperglykémií (chronické zvýšení hladiny cukru v krvi), která je způsobena porušením produkce nebo působení inzulínu nebo kombinace těchto poruch.

U diabetes mellitus dochází k poruchám metabolismu sacharidů, tuků a bílkovin, které jsou způsobeny poruchou působení inzulínu na cílové tkáně.

Klasifikace diabetes mellitus

• Diabetes 1. typu
• Diabetes 2. typu
• Gestační diabetes (vyskytující se během těhotenství)

Další specifické typy diabetu:

• monogenní formy;
• genetické defekty v působení inzulínu;
• onemocnění exokrinní funkce slinivky břišní;
• endokrinopatie;
• poruchy způsobené užíváním farmakologických nebo chemických léků;
• infekce;
• vzácné formy imunitního diabetu;
• jiné genetické syndromy spojené s diabetem.

Diabetes mellitus 1. typu (T1DM) je autoimunitní onemocnění u geneticky predisponovaných jedinců, při kterém jsou zničeny buňky slinivky břišní odpovědné za produkci inzulínu (β-buňky Langerhansových ostrůvků), což vede k absolutnímu nedostatku inzulínu. Destrukce β-buněk nastává různou rychlostí a stává se klinicky významnou, když je zničeno přibližně 90 % β-buněk.

Asi 96 000 dětí ve věku do 15 let na celém světě vyvine T1D každý rok. Ve většině západních zemí tvoří T1D u dětí a dospívajících až 90 % všech případů T1D, zatímco pouze u 5–10 % se onemocnění rozvine v průběhu života.

Celkový počet pacientů s diabetem 1. typu do 18 let v Ruské federaci k 31.12.2016. 31. 727 činil XNUMX XNUMX osob.

Příčiny diabetu 1. typu

V současné době není přesná příčina diabetu 1. typu identifikována.

Mezi možné příčiny onemocnění patří:

• genetická predispozice;
• předchozí virová infekce (enterovirus, virus Coxsackie atd.);
• užívání léků (glukokortikoidy, kyselina nikotinová atd.);
• psychosociální faktory (stres); 5. fyzikální faktory vnějšího prostředí (UV záření, záření atd.);
• onemocnění exokrinního pankreatu (pankreatitida, trauma atd.);
• nutriční faktory.

Diabetes mellitus 1. typu je multifaktoriální onemocnění, ale specifické mechanismy interakce mezi genetickou predispozicí, faktory prostředí a stavem imunitního systému, který je základem TXNUMXDM, zůstávají v současnosti nejasné.

Fáze vývoje choroby

Onemocnění je nepřetržitý proces, který postupuje konzistentně po dlouhou dobu.

Diabetes 1. typu má několik stádií:

• Stádium 1 – charakterizované přítomností známek autoimunitního procesu (přítomnost autoprotilátek). V tomto případě je hladina glukózy v krvi v normálních mezích a neexistují žádné klinické projevy cukrovky. První fáze může trvat měsíce i roky.
• 2. stadium – progrese autoimunitního procesu. Neexistují žádné klinické projevy onemocnění, ale jsou zjištěny poruchy metabolismu sacharidů.
• 3. stadium – projev diabetu 1. typu (okamžik prvního záchytu onemocnění) s klasickým klinickým obrazem.

Mechanismus vývoje diabetu 1.

V důsledku autoimunitního procesu dochází k postupné destrukci β-buněk slinivky břišní, které produkují inzulín. Inzulin je proteinový hormon, který reguluje metabolismus sacharidů, zejména se podílí na využití glukózy v krvi inzulín působí jako „vodič“ glukózy do buněk. V důsledku autoimunitního procesu dochází k absolutnímu nedostatku inzulinu, což vede ke snížení přísunu glukózy do tkání. Zvyšuje se koncentrace glukózy v krvi, dochází k hyperglykémii a narušuje se proces utilizace glukózy. Když koncentrace glukózy v krvi stoupne nad renální práh, glukóza se vylučuje do moči. Glukóza v moči s sebou „stahuje“ vodu, takže člověk začne chodit na toaletu častěji a ve větším množství. Pokud tělo ztrácí hodně tekutin močí, objeví se žízeň, aby se ztráty doplnily. Při déletrvající hyperglykémii, kdy je narušen proces využití glukózy, začnou buňky pociťovat energetické hladovění. V tomto okamžiku začíná proces odbourávání svalové tkáně za vzniku bílkovin, které vyživují buňky, člověk zaznamená úbytek tělesné hmotnosti a následně proces odbourávání tuku. Právě odbouráváním tuků dochází ke vzniku toxických látek – ketonů/acetonu, které způsobují závažnou komplikaci – diabetickou ketoacidózu, která může být potenciálně smrtelná. Přítomnost ketonů/acetonu v krvi se projevuje specifickým zápachem z úst.

Po zahájení léčby (podávání inzulínu) začne glukóza volně přecházet do buněk, které přestanou pociťovat energetické hladovění a začnou adekvátně fungovat, sníží se koncentrace glukózy v krvi, zmizí příznaky diabetu 1. typu.

Příznaky diabetu 1. typu

• zvyšující se žízeň, sucho v ústech, dítě začalo více pít;
• dítě začalo častěji močit, a to i v noci;
• může se objevit enuréza (močová inkontinence);
• progresivní ztráta hmotnosti, nejčastěji na pozadí zvýšené chuti k jídlu, u dětí ve věku 1 roku – nevysvětlitelný nedostatek přírůstku hmotnosti;
• výskyt opakujících se nebo obtížně léčitelných kožních infekcí, včetně infekcí zevních genitálií (vulvitida, balanitida)
• zvyšující se slabost, únava, ospalost.

V závažnějších případech se objeví následující:

• výraznější suchost kůže a sliznic, snížený kožní turgor, „zapadlé oči“;
• opakované zvracení, bolest břicha;
• vzhled specifického zápachu – vůně acetonu z úst;
• „diabetický nával“;
• změněné dýchání doprovázené hlubokým, hlučným nádechem a nuceným výdechem;
• porucha vědomí (dezorientace v prostoru, předkomatózní nebo komatózní stav).

Pokud pozorujete jeden nebo více z výše uvedených příznaků, doporučujeme domluvit si schůzku s odborníkem.

Komplikace diabetu 1. typu

Komplikace diabetes mellitus 1. typu, které se vyskytují v dětství a dospívání, nejsou bohužel zdaleka neobvyklé. Rozvoj a progrese komplikací je způsobena dekompenzací onemocnění, kdy pacient nedodržuje doporučení lékaře ohledně inzulinoterapie, výživy a přiměřené fyzické aktivity.

• Diabetická ketoacidóza je akutní komplikace diabetes mellitus, při které prudce stoupá hladina glukózy a ketonů v krvi a moči. Vývoj takové komplikace při absenci včasné pomoci rychle vede ke smrti. Pacienti vyžadují okamžitou léčbu a specializovanou péči.
• Hypoglykémie je stav, kdy je hladina glukózy v krvi pod normálními hodnotami. Těžká hypoglykémie může vést ke ztrátě vědomí (kómatu) a záchvatům a vyžaduje okamžitou léčbu.

• Diabetická retinopatie je onemocnění sítnice.
• Diabetická nefropatie je onemocnění ledvin.
• Diabetická neuropatie je léze periferních nervových vláken.

Jak se nemoc diagnostikuje

Diagnóza diabetu 1. typu je stanovena za přítomnosti:

• charakteristické příznaky onemocnění (popsané výše) v kombinaci s hladinou glukózy v krvi ≥11,1 mmol/l NEBO
• hladina glukózy v plazmě nalačno ≥7,0 mmol/l (bez příjmu potravy po dobu 8 hodin před testem) NEBO
• hladina glukózy 2 hodiny po zatížení ≥11,1 mmol/l během orálního glukózového tolerančního testu (OGTT) NEBO
• hladina glykovaného hemoglobinu (průměrná hladina glukózy v krvi za předchozí 3 měsíce) > 6,5 %
• V případech bodů 2 a 3, při absenci zjevné hyperglykémie, musí být diagnóza diabetes mellitus stanovená na základě těchto kritérií potvrzena opakovanými testy.
• V případě bodu 4 hladina glykovaného hemoglobinu nižší než 6,5 % nevylučuje možnost diagnózy diabetes mellitus na základě hladiny glukózy.
• V pochybných případech může být plán vyšetření rozšířen, rozhoduje lékař přísně individuálně.

Léčba diabetu 1. typu

Léčba diabetu 1. typu u dětí se skládá z následujících hlavních složek:

1. Inzulínová terapie. Inzulínová substituční terapie je v současnosti hlavní a jedinou medikamentózní léčbou diabetu 1. typu u dětí a dospívajících. Inzulin se podává buď vícenásobnými injekcemi (pomocí injekčních per) nebo kontinuálním podáváním inzulínu (pomocí inzulínové pumpy).
2. Výuka sebekontroly a její implementace doma. Pro dosažení optimální kontroly glykémie a snížení rizika komplikací diabetu 1. typu se doporučuje pravidelné sledování hladiny glukózy v krvi.
3. Dietní terapie. Dietoterapie je jedním z nejdůležitějších prvků léčby diabetu 1. typu a doporučuje se všem dětem a dospívajícím. Pro udržení ideální tělesné hmotnosti, přiměřeného růstu a vývoje dítěte se doporučuje poskytovat stravu s dostatečným kalorickým obsahem potravy s přihlédnutím k potřebným živinám.
4. Fyzická aktivita. Nedílnou součástí léčby diabetu 1. typu je pravidelná pohybová aktivita. Pro zlepšení kontroly glykémie a prevenci komplikací je nezbytná průběžná edukace pacienta a rodiny.
5. Psychologická pomoc a podpora. Děti, dospívající s nově diagnostikovaným diabetem 1. typu a jejich rodiče mají ve srovnání s jejich vrstevníky bez diabetu vyšší výskyt depresí, úzkostí, psychických poruch a poruch příjmu potravy a potřebují psychickou podporu. Pro diagnostiku psychických problémů, přizpůsobení se nemoci a dosažení a udržení léčebných cílů se doporučuje konzultace s lékařským psychologem.

Cílem léčby dětí a dospívajících s diabetes mellitus 1 je: dosažení úrovně metabolismu sacharidů co nejblíže normálu; normální fyzický a somatický vývoj dítěte; rozvoj samostatnosti a motivace k sebekontrole; prevence specifických komplikací diabetes mellitus.

Podle mezinárodní klasifikace má diabetes mellitus několik typů, ale nejčastěji, pokud jsou přítomny známky tohoto onemocnění, je pacientům diagnostikován diabetes 1. nebo 2. typu. Diabetes mellitus 1. typu je chronické onemocnění, při kterém dochází k absolutnímu nedostatku inzulínu. Na rozdíl od druhého vyžaduje první typ celoživotní kompenzaci deficitu inzulinoterapií. Nejdůležitější informace o této nemoci jsou v tomto článku.

Příčiny diabetu 1. typu

Vznik diabetu 1. typu je založen na zastavení produkce inzulinu slinivkou v důsledku odumírání beta buněk. Při jeho nedostatku přestávají tkáně závislé na inzulínu (a to je většina tkání v těle) vstřebávat glukózu, což vede k rozvoji hyperglykémie – vysoké hladiny cukru v krvi. Postupně se začne vylučovat „náhradní“ cestou – ledvinami. To vede k rozvoji glukosurie, patologie, při které se glukóza objevuje v moči. Časté močení, ke kterému dochází při glukosurii, zvyšuje riziko dehydratace a nerovnováhy vody a soli.

První příznaky diabetu 1. typu se obvykle objevují před 30. rokem života a onemocnění je často diagnostikováno u dětí. K rozvoji diabetu dochází na pozadí genetické predispozice, to znamená, že dědičnost je jedním z klíčových faktorů výskytu onemocnění.

Spouštěčem propuknutí onemocnění je vliv vnějších faktorů, které mění stav imunitního systému. Mohou to být viry, zánětlivá onemocnění, fibróza nebo kalcifikace slinivky břišní, ateroskleróza, vznik nádorů, expozice chemikáliím.

Když se spojí dva faktory, tělo může začít vnímat vlastní β-buňky jako cizí a ničit je tvorbou protilátek. Chronická hyperglykémie vede k narušení metabolických procesů, poškození orgánů a tělesných systémů a při absenci terapie způsobuje vážné komplikace, včetně smrti. Absolutní nedostatek inzulínu nastává, když je poškozeno více než 90 % β-buněk a hormon lze do těla dodávat pouze zvenčí. Proto se cukrovce XNUMX. typu také říká inzulín-dependentní.

Klasifikace a fáze vývoje

WHO rozděluje diabetes 1. typu na autoimunitní a idiopatický. První se vyvíjí v důsledku poškození β-buněk pankreatu. Ve druhém případě nelze zjistit příčinu onemocnění, vyšetření neprokazuje žádné změny na slinivce.

Vývoj onemocnění probíhá v několika fázích:

V poslední fázi tělo nesyntetizuje inzulín, takže pacient vyžaduje neustálou inzulínovou terapii.

Příznaky diabetu 1. typu

Hlavní příznaky diabetu 1. typu jsou určeny mechanismem jeho výskytu a zahrnují:

Onemocnění je často doprovázeno zhoršením zraku, slabostí, ospalostí během dne a nespavostí v noci, zvýšenou únavou, zhoršením stavu kůže, vlasů a nehtů.

Možné komplikace

S rozvojem patologie může být u pacientů narušeno fungování různých orgánů. Často trpí ledvinovými problémy a progreduje ateroskleróza. V důsledku nerovnováhy elektrolytů a nedostatečného prokrvení mohou vznikat problémy s gastrointestinálním traktem, urogenitálním systémem a bolestmi různých lokalizací.

Diabetická neuropatie je jednou z nejčastějších komplikací diabetu 1. typu, je zachycena téměř u poloviny pacientů. Jedná se o lézi periferního nervového systému, která se často projevuje poruchou citlivosti (například necitlivost končetin), autonomní dysfunkcí (tachykardie, průjem atd.), Ale může mít i jiné klinické projevy.

Diabetická ketoacidóza je další častou komplikací spojenou s dlouhým obdobím poruchy metabolismu sacharidů bez kompenzace. Ketolátky a glukóza se hromadí v krvi a zvyšuje se její kyselost. Není těžké určit výskyt diabetické ketoacidózy: vydechovaný vzduch pacienta zapáchá acetonem, může se objevit nevolnost, zvracení, bolesti břicha. Bez včasné pomoci může nastat ketoacidotické kóma a dokonce smrt.

Známou komplikací cukrovky je tzv. diabetická noha. Jde o specifické změny v tkáních nohy spojené s metabolickými poruchami. Zevně se mohou projevit prasklinami v kůži, hyperkeratózou, deformací končetin, vředy a nekrózou měkkých tkání. V pokročilých případech může začít gangréna nohy nebo bérce. Diabetická noha vyžaduje od prvních projevů komplexní léčbu, jinak může tento proces vést až k amputaci končetiny.

diagnostika

Při prvních příznacích cukrovky byste se měli poradit s endokrinologem. Odebere anamnézu, určí přítomnost dědičné predispozice a předepíše potřebné laboratorní testy.

V Sibiřském okresním lékařském centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska můžete získat konzultaci s endokrinologem a dalšími odborníky a také provést testy k diagnostice diabetu. Schůzku si můžete domluvit online nebo telefonicky.

Prvotní laboratorní test na podezření na diabetes 1. typu obvykle zahrnuje měření hladiny glukózy v krvi. O rozvoji onemocnění svědčí hladina cukru nad 7,0 mmol/l nalačno a více než 11,1 mmol/l 2 hodiny po jídle. Pokud jsou výsledky pochybné, provádí se navíc glukózový toleranční test, který pomáhá identifikovat prediabetes.

Také při vyšetření kontrolují glykovaný hemoglobin, přítomnost glukózy v moči, provádějí testy na inzulín a C-peptid, které nám umožňují posoudit aktivitu β-buněk a objem produkce inzulínu. Pro zjištění diabetu 1. typu, zejména v atypických případech, je předepsán krevní test na přítomnost protilátek proti β-buňkám.

K odhalení ketoacidózy v rané fázi může lékař nařídit test metabolismu lipidů a ke kontrole stavu ledvin testy na kreatinin a močovinu.

Léčba diabetes mellitus 1

Diabetes 1. typu je chronické onemocnění, u kterého v současnosti neexistuje způsob, jak jej zcela vyléčit. Úsilí lékařů při práci s takovým pacientem směřuje ke stabilizaci jeho stavu, eliminaci klinických projevů onemocnění a prevenci případných komplikací.

Komplexní léčba zahrnuje:

Úspěch léčby diabetu 1. typu závisí do značné míry na samotných pacientech. Pod dohledem specialistů se musí naučit samostatně sledovat hladinu cukru, provádět injekce a vytvářet správné menu. Dodržováním všech doporučení si můžete zachovat obvyklou kvalitu života a vyhnout se komplikacím.

Prognóza a prevence onemocnění

Vzhledem k tomu, že diabetes 1. typu je geneticky podmíněný, hraje pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi důležitou preventivní roli. U rizikových osob je vhodné tento test absolvovat každoročně. To vám umožní včas zaznamenat nástup onemocnění a zahájit léčbu. Na FMBA Ruska lze testy absolvovat v den návštěvy, bez front a dlouhého čekání.

Udržování normální hmotnosti, konzumace kompletní a vyvážené stravy, mírná fyzická aktivita a vzdání se špatných návyků pomůže snížit dopad negativních vnějších faktorů na tělo. V Sibiřském okresním lékařském centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska můžete navštívit endokrinologa, který poskytne individuální doporučení o preventivních opatřeních.