Příčiny srdečních vad u plodu během těhotenství. Léčba a prognóza. Srdeční vada u plodu v děloze

Diagnóza vrozené srdeční vady novorozence, kterou lékaři oznámili rodičům, většinou vše v jeho nitru obrátí. S možnostmi moderní medicíny se však dají léčit i ty nejsložitější vrozené srdeční vady u novorozenců. Hlavní věcí je rozpoznat patologii včas.

Vrozená srdeční vada u novorozenců – co to je?

Vrozená srdeční vada znamená anatomickou patologii nebo vadu (poruchu) ve vývoji srdce a/nebo velkých cév, jakož i chlopňového aparátu, což vede k přetížení srdce, myokardiální insuficienci srdečních komor a změnám průtoku krve.

Vrozené srdeční vady u dětí jsou takové, kdy se patologie tvoří před narozením dítěte, během intrauterinního období vývoje plodu.

Nejčastěji se vrozené srdeční vady u budoucích novorozenců tvoří mezi druhým a osmým týdnem těhotenství.

Onemocnění, jako je vrozená srdeční vada, je poměrně časté. Z každého tisíce narozených dětí je diagnostikováno šest až osm dětí s tímto onemocněním.

Klasifikace vrozených srdečních vad u dětí:

• Při nezměněném nebo mírně změněném prokrvení plic (anomálie postavení srdce, patologie aortálního oblouku, aortální stenóza, atrézie aortální chlopně, nedostatečnost plicní chlopně, stenóza, atrézie a nedostatečnost mitrální chlopně, srdce se třemi síněmi, patologie chlopně tepny a převodní systém).
• Při hypervolémii plicního oběhu:
  • Bez časné cyanózy (patentní ductus arteriosus, defektní septa mezi komorami nebo síněmi, aortopulmonální píštěl, Luthambacherův syndrom).
  • S cyanózou (atrézie s defektem septa mezi komorami, otevřený ductus arteriosus s plicní hypertenzí a průtokem krve do aorty z kmene plicnice).
  • Bez cyanózy (izolovaná stenóza plicního kmene).
  • Při cyanóze (triáda/tetrada/pentáda Fallotova, atrézie s defektem plicního kmene nebo septa mezi komorami, hypoplazie komor, posunutí chlopně do komory (Ebsteinova anomálie).

  Existuje také klasifikace vrozených srdečních vad u novorozenců, která je pro běžného člověka srozumitelnější:

  • Takzvané „modré“ defekty (provázené časnou cyanózou (modrá kůže); mezi ně patří Fallotova tetralogie, plicní atrézie, transpozice velkých cév).
  • tzv. „bílé“ nebo „bledé“ defekty (mohou být doprovázeny bledostí kůže nebo se vyskytovat bez výrazných příznaků a jsou objeveny náhodně při preventivní prohlídce dítěte; patří mezi ně defekty v přepážkách mezi komorami a síněmi ).

  Příznaky vrozených srdečních vad u novorozenců

  Klinický obraz projevů onemocnění závisí na typu vrozené srdeční vady u novorozenců, typech hemodynamických a oběhových poruch.

  Nejčastěji se hned po narození dítěte (nebo brzy po – v prvních dnech, týdnech, měsících života) začnou objevovat „modré“ vady, které jsou nemožné bez projevu hlavního příznaku – cyanózy (namodralá kůže) . Podobné příznaky však mohou mít i „bílé“ vady. Oba jsou závažné vrozené srdeční vady u novorozenců, které je třeba léčit (včetně vrozené operace srdce), aby se předešlo dalším komplikacím nebo dokonce smrti.

  Příznaky vrozené srdeční vady u novorozence, které nelze ignorovat:

  • Namodralý nebo namodralý nádech kůže, rtů a uší (cyanóza), který se může objevit jak v klidu, tak během krmení a pláče.
  • Naopak je možná bledost, nezdravě bílá barva kůže a studené končetiny.
  • Dýchavičnost.
  • Otoky (kolem očí, na břiše a nohou).
  • Špatné přibírání na váze (způsobené dušností dítěte, která mu brání ve správném příjmu potravy při kojení).
  • Tachykardie (bušení srdce).
  • Srdeční šelesty (tento příznak mohou lékaři zjistit pouze při poslechu srdce dítěte).

  Příčiny vrozených srdečních vad u novorozenců

  Vědci stále nemohou pojmenovat přesné příčiny vrozené srdeční choroby.

  Dobrou zprávou však je, že většinu z nich lze korigovat chirurgicky. Operace vrozené srdeční vady dává dítěti příležitost k normálnímu vývoji a růstu.

  Díky řadě studií se nakonec vědcům podařilo odvodit řada faktorů, které zvyšují riziko vrozených srdečních vad u novorozenců:

  • Virové (pokud bylo dítě počato nebo nošeno během prvních tří měsíců těhotenství během virové epidemie, zvláště nebezpečné jsou viry chřipky a zarděnek).
  • Environmentální (rodiče žijí v ekologicky znevýhodněných oblastech).
  • Vystavení plodu ionizujícímu záření.
  • Genetická (dědičná predispozice).
  • Špatné návyky rodičů (nebezpečné jsou zejména alkoholismus a drogová závislost matek).
  • Autoimunitní nebo závažná chronická onemocnění u rodičů (nejčastější negativní efekt způsobuje systémový lupus erythematodes nebo diabetes u nastávající matky).
  • Užívání některých léků během těhotenství (obsahujících etanol, thalidomid, amfetaminy, antikonvulziva, trimethadion, lithium, gestageny).
  • Věk matky je nad 35-37 let.

  Možné komplikace vrozených srdečních vad u novorozenců

  Někdy se vyskytují případy, kdy i přes diagnózu vrozené srdeční vady novorozenec nejeví žádné známky onemocnění.

  Absence příznaků může přetrvávat až do věku základní školy. V tomto věku se projevuje jakákoliv vrozená srdeční vada u dětí. Dítě začíná zaostávat za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji, při fyzické zátěži se zadýchává a jeho kůže zbledne nebo zmodrá. Nejen špatná fyzická výkonnost, ale i problémy s učením, emoční poruchy – to vše může způsobit jedna nemoc.

  Bohužel dítě s vrozenou srdeční vadou bude v budoucnu potřebovat celoživotní sledování zdravotního stavu z důvodu možného rozvoje komplikací a doprovodných onemocnění. I když byla operace provedena v raném věku, není to všelék na celý život. Kromě toho bude po celý život nutné přísné dávkování fyzické aktivity.

  Vrozené srdeční vady u dětí mohou být komplikovány jinými nemocemi.

  Mezi ně patří:

  • Srdeční selhání
  • Časný vleklý zápal plic
  • Vysoká plicní hypertenze
  • Endokarditida
  • Synkopa (ztráta vědomí)
  • Angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Záchvaty dušnosti a cyanóza

  Diagnostika vrozených srdečních vad u novorozenců

  Přirozeně platí, že čím dříve je vrozená srdeční vada u novorozenců odhalena a včas zahájena léčba, tím je prognóza příznivější. Avšak kvůli nedostatku jasně vyjádřených symptomů, a tedy vůbec žádné léčbě, existují případy úmrtí mezi dětmi mladšími 1 roku (a příležitostně i staršími).

  Obvykle je během preventivních prohlídek lékař povinen poslouchat srdce dítěte. Pokud jsou tam slyšet zvuky, je to důvod k podrobnému vyšetření srdce (i když nemusí jít nutně o příznak vrozené srdeční choroby).

  Za tímto účelem jsou rodiče s dítětem odesíláni ke specializovanějším specialistům – kardiologovi a kardiochirurgovi.

  Pokud mají rodiče dítěte podezření na srdeční vadu, neměli by se hned obracet na internetové vyhledávače s dotazem „operace pro vrozenou srdeční vadu“. Ne všechny defekty vyžadují radikální chirurgický zákrok. A hlavní je nejprve stanovit správnou diagnózu.

  Jsou zjištěny změny charakteristické pro vrozenou srdeční vadu u novorozence následující výzkumné metody:

  • RTG hrudníku (též ventrikulografie – RTG se zavedením kontrastu).
  • Echokardiografie (pomocí ultrazvuku k vyšetření stavu srdečního svalu, chlopní a průtoku krve v srdečních dutinách).
  • Elektrokardiogram – EKG (nebo metody na něm založené: zátěžové EKG (test na běžeckém pásu, cyklistická ergometrie), Holterovo monitorování EKG).

  Pokud výše uvedené vyšetřovací metody odhalí přítomnost závažného onemocnění – vrozenou srdeční vadu, pak se další diagnostika provádí na kardiochirurgickém oddělení na lůžku. Chirurgové mohou v případě potřeby provést testy, jako je angiokardiografie a srdeční katetrizace.

  Moderní high-tech lékařské vybavení umožňuje úplné komplexní vyšetření srdce a krevních cév s cílem stanovit co nejpřesnější diagnózu a zvolit potřebnou léčebnou taktiku.

  Léčba pro diagnostiku vrozené srdeční vady u novorozenců

  Metody léčby závisí na typu srdeční vady:

  • Minimálně invazivní postupy
  • Radikální chirurgie
  • Transplantujte serdtsa
  • Lékařská terapie
  • Dlouhodobá terapie

  Pokud srdeční vady nejsou příliš závažné, mohou stačit minimálně invazivní postupy. Jejich podstatou je, že přes stehenní žílu se do srdce zavede tenký katétr a k defektu uvnitř katétru se dodají potřebné nástroje.

  Nejradikálnější, ale nejúčinnější metodou léčby vrozených srdečních vad je operace. Jedná se o tradiční otevřenou proceduru zahrnující otevření hrudníku a samotného srdce. Většina těchto operací se provádí pomocí přístroje srdce-plíce. Po operaci srdce čeká dítě dlouhé a těžké období rekonvalescence, ale někdy je to jediný možný způsob vyléčení.

  Transplantace srdce se používá v nejtěžších případech, kdy je klasická chirurgie bezmocná kvůli těžké vrozené srdeční vadě.

  Medikamentózní terapie se využívá především k podpůrným účelům, zlepšení srdeční činnosti a prokrvení.

  Dlouhodobá terapie zahrnuje několik po sobě jdoucích operací vrozených srdečních vad.

  Prevence vrozených srdečních vad u novorozenců

  Prevence srdečních vad u dítěte by měla zahrnovat především péči rodičů o jejich zdraví. Aktivní a zdravý životní styl snižuje riziko jakékoli nemoci u budoucího dítěte, jehož zdraví zcela závisí na genech jeho rodičů.

  Pokud má alespoň jeden z rodičů v rodinné anamnéze srdeční selhání nebo patologie, pak by měl pár podstoupit lékařské genetické poradenství, které určí míru rizika narození dítěte se srdeční vadou.

  Žena, která je ohrožena rozvojem srdeční vady u dítěte, by o tom měla v těhotenství upozornit svého lékaře za účelem důkladnějšího sledování a vyšetření (zejména by se nemělo zanedbávat ultrazvuk, který dokáže diagnostikovat patologii plodu ještě v děloze) .

  

  Fetální hypoxie je stav, kdy je nedostatek kyslíku, což má za následek ztrátu výživy vnitřních orgánů plodu.

  Toto onemocnění se léčí:

  

  O onemocnění a známkách hypoxie u plodu

  Známky hypoxie plodu během těhotenství lze určit pomocí auskultace, Dopplera (ultrazvukové hodnocení průtoku krve) a posouzení biofyzikálního profilu.

  Auskultační známky hypoxie zahrnují změny srdeční frekvence plodu. Normálně by se měly pohybovat v rozmezí 110-170 tepů za minutu. Zvýšená (více než 170 tepů za minutu) a snížená (méně než 110 tepů za minutu) srdeční frekvence může naznačovat narušení dodávky kyslíku do organismu plodu. Auskultační kritéria pro diagnostiku hypoxie lze v klinické praxi aplikovat od 20. týdne gestace.

  Biofyzikální profil plodu zahrnuje komplexní (bodové) hodnocení hlavních životních funkcí (dýchání, tonus, srdeční aktivita, motorická aktivita a objem plodové vody). Tyto parametry se zjišťují pomocí ultrazvuku a fonokardiotokografie (PCTG). Pro diagnostiku hypoxie plodu lze biofyzikální profil použít nejdříve ve 30. týdnu gestace.

  Dopplerovské hodnocení průtoku krve v umbilikální tepně umožňuje nepřímé hodnocení fetální hemodynamiky. Počáteční hypoxie může být indikována pomalým průtokem krve (během relaxační fáze srdce se krev pomalu pohybuje cévami), stejně jako nulová a negativní. Při nule se čerpání krve v okamžiku srdeční relaxace (v diastole) zastaví a při negativním se krev nepohybuje do orgánů plodu, ale v opačném směru. To má kritický dopad na jeho stav.

  druhy

  Fetální hypoxie se dělí na 2 typy:

  • vyskytující se během těhotenství;
  • vyvinuté během porodu.

  V závislosti na aktivitě patologického procesu se rozlišuje akutní a chronický nedostatek kyslíku.

  V závislosti na aktivitě adaptačních mechanismů může být hypoxie kompenzována, subkompenzována a dekompenzována.

  Příznaky intrauterinní hypoxie plodu

  Příznaky hypoxie plodu během těhotenství se projevují především změnami v motorické aktivitě dítěte. V reakci na nedostatek kyslíku se pohyby nejprve zvyšují a poté zpomalují. V této situaci se doporučuje vypít sklenici džusu nebo sníst něco sladkého. Pokud je plod v uspokojivém stavu, motorická aktivita se obnoví na předchozí úroveň. Pokud se situace během několika minut nezmění, doporučuje se okamžitě navštívit porodníka-gynekologa. Další diagnostické metody pomohou pochopit klinickou situaci.

  Fetální hypoxie během porodu je primárně detekována změnou srdeční frekvence, která přesahuje zavedené standardy. Na moderních klinikách probíhá porod pod neustálým kardiotokografickým monitorováním, což umožňuje odhalit případnou tíseň plodu v nejranějších fázích. Pomocí CTG se provádí komplexní posouzení stavu plodu – zohledňuje se reakce srdeční aktivity v okamžiku kontrakce, po jejím ukončení a v intervalu mezi po sobě jdoucími stahy dělohy.

  Po prasknutí plodových obalů může být hypoxie indikována zeleným zbarvením plodové vody. Je způsobena příměsí mekonia, které se uvolňuje ze střev plodu v důsledku relaxace řitního svěrače v reakci na nedostatek kyslíku.

  Příčiny

  Příčiny hypoxie plodu jsou rozděleny do 3 kategorií.

  1. Mezi mateřské faktory patří jakákoli somatická onemocnění, chudokrevnost, výrazné krevní ztráty a pokles krevního tlaku v důsledku šoku různého původu.
  2. Mezi fetální faktory patří hemolytické onemocnění plodu, intrauterinní srdeční vady a komprese pupečníku.
  3. Nejčastěji se v klinické praxi setkáváme s placentární hypoxií. Různé typy placentární insuficience, včetně v případě předčasného abrupce placenty mohou v určité fázi vést k akutnímu nebo chronickému nedostatku kyslíku v těle plodu.

  Získejte konzultaci

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: