Zvýšené hyalinní odlitky v moči: příčiny cylindrurie
Odlitky v moči jsou odlitky bílkovin nebo buněčných elementů, které se tvoří v lumen renálních tubulů. Přítomnost odlitků v moči vždy ukazuje na organické poškození ledvin (nefritida, nefróza).
Klasifikace
Rozlišují se následující typy válců v moči:
– čistě bílkovinné (hyalinní, voskové, vláknité);
– adherentní elementy na bázi proteinů (granulární, epiteliální, leukocytární, erytrocytární);
– válcovité útvary solí;
– pigment;
– cylindroidy;
– pseudoválce.
Klinický obraz
Hyalinní odlitky (Tamm-Horsfall mukoprotein) – jeden v přípravku, lze nalézt v obecné analýze moči zdravých lidí, protože za den se běžně vyloučí až 100 mg bílkovin. Představují koagulovaný syrovátkový protein, který byl filtrován v glomerulech a nebyl reabsorbován v proximálních tubulech. Koagulovaný protein, který se pohybuje podél lumen tubulu, nabývá tvaru tohoto lumenu, válcového. Koagulace je usnadněna vysokou koncentrací proteinu v lumen tubulární tekutiny a její kyselou reakcí. V alkalické reakci se netvoří a v moči s ostře kyselou reakcí jsou rychle zničeny a nejsou detekovány.
Čím více plazmatického proteinu projde glomerulárním filtrem a čím méně se ho reabsorbuje v proximálních tubulech, tím více se tvoří hyalinní odlitky. U pacientů s nefrotickým syndromem, který je charakterizován vysokou proteinurií, je tedy nejvýraznější cylindrurie pozorována ve formě hyalinních odlitků při mikroskopování močového sedimentu.
Granulované odlitky jsou určeny degenerativními změnami v epiteliálních buňkách. Protein koagulovaný v tubulech je pokryt úlomky (ve formě zrn) dezintegrovaných (odumřelých) epiteliálních buněk proximálních částí tubulů.
Barva těchto válců je tmavší než barva hyalinních a pruhovaný povrch má zrnitou strukturu.
Voskové odlitky jsou na rozdíl od hyalinních a zrnitých odlitků kratší a širší, mají nažloutlou barvu a sestávají z homogenního materiálu bez struktury, který vypadá jako vosk.
Příčiny
Hyalinní sádry jsou pozorovány při jakékoli formě proteinurie, i když není spojena s poškozením ledvin (fyziologická proteinurie – ortostatická proteinurie, stagnující, po fyzické námaze, hypotermie). Hyalinní odlitky se nacházejí v moči u všech onemocnění ledvin doprovázených patologickou proteinurií.
Voskové válečky se tvoří v lumen distálních úseků tubulů v důsledku odumírání (dystrofie a atrofie) tubulárního epitelu těchto úseků. Lumen tubulů je zde širší než v proximálních úsecích, a proto jsou voskové válce tlustší než granulární.
Přítomnost voskových odlitků v moči je prognosticky nepříznivým příznakem, indikujícím dystrofické nebo atrofické změny v epitelu distálních tubulů. Takové změny jsou pozorovány u těžkých případů akutní glomerulonefritidy nebo v pokročilých stádiích chronického onemocnění ledvin.
Odlitky erytrocytů ukazují na renální původ hematurie (u akutní glomerulonefritidy, chronické glomerulonefritidy, rakoviny ledvin, fornického krvácení).
U pacientů s akutní pyelonefritidou (zejména purulentní) se objevují odlitky leukocytů s výraznou leukocyturií (pyurií).
Při absenci patologie ledvin nejsou v moči detekovány epiteliální odlitky. Vzhled epiteliálních odlitků ukazuje na závažné degenerativní změny v tubulárním aparátu ledvin. Vyskytují se u nefrózy a těžkých lézí (chlorid rtuťnatý a).
Fibrinové odlitky jsou charakteristické pro hemoragickou horečku s renálním syndromem a obvykle se objevují na vrcholu onemocnění, jak postupuje zotavení, jejich počet se zvyšuje.
Pigmentové odlitky – u různých typů hemoglobinurie (transfuze nekompatibilní krve, vystavení toxickým látkám) se nacházejí hnědě zbarvené odlitky tvořené krevními barvivy.
Cylindroidy jsou prameny hlenu, které jsou na jednom konci zaoblené a na druhém prodloužené. Často se nacházejí v moči na konci nefrotického procesu.
Pseudocylindry se tvoří z hlenu a jsou podobné hyalinním válcům. Mohou se tvořit ze sedimentu solí kyseliny močové: jsou červené barvy, připomínající pigmentované krevní odlitky.
Léčba
Provádí se léčba základního onemocnění, které způsobilo cylindrurii.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
✘ Dostupné pouze při použití účtu PRO
Moderátor obsahu: Vasin A.S.
- Kiberis NENÍ internetový obchod a nenakupuje, neskladuje, neprodává ani nedodává drogy. Zdroj funguje pouze jako prostředník mezi vámi a výrobcem léků nebo lékárnou, která jej dodává.
- Cyberis obsahuje popisy léků, z nichž některé jsou určeny pouze pro lékaře. Tyto informace nemohou pacienti použít k rozhodování o užívání léku, jeho vysazení nebo úpravě dávkování.
- Nic v poskytnutých informacích by nemělo být vykládáno jako povzbuzující k užívání těchto léků.
- Společnost Cyberis nemůže podléhat žádným nárokům na jakoukoli škodu nebo újmu vzniklou v důsledku použití informací zveřejněných na stránce.