Rakovina nosu – příznaky zhoubného nádoru sliznice 2020

Karcinom nosohltanu patří mezi vzácné zhoubné novotvary. V Ruské federaci je četnost výskytu méně než jeden případ na 100 000 obyvatel za rok a u mužů se takové novotvary vyskytují přibližně pětkrát častěji než u žen. Anatomicky je nosohltan horní částí hltanu, která se nachází za nosní dutinou. Má malou velikost a je obtížně přístupný pro vyšetření, takže zhoubné nádory v něm je obtížné odhalit v raných stádiích, zejména s ohledem na to, že příznaky jsou nespecifické. Léčba nejčastěji zahrnuje chemoterapii a radiační terapii, které jsou účinné při léčbě tohoto typu rakoviny. Chirurgická léčba se používá méně často.

• Hlavní příznaky rakoviny nosohltanu
• Příčiny rakoviny nosohltanu
• Klasifikace nádorů nosohltanu
• diagnostika
• Léčba rakoviny nosohltanu
• Prognóza přežití u rakoviny nosohltanu

Hlavní příznaky rakoviny nosohltanu

Příznaky rakoviny nosohltanu jsou nespecifické a připomínají příznaky mnoha jiných onemocnění ORL:

• časté ušní infekce;
• pocit ucpání, zvonění, bolest v uchu – většinou jen na jedné straně;
• jednostranná ztráta sluchu až do úplné ztráty včetně;
• přetrvávající nazální kongesce;
• nazální krvácení;
• necitlivost a bolest v obličeji;
• bolesti hlavy;
• „mlha“, dvojité vidění;
• potíže s otevíráním úst;
• poruchy dýchání a řeči.

Mnoho pacientů přichází do onkologické ambulance se zvětšenými podkožními lymfatickými uzlinami na krku, kdy se na ně šíří zhoubný proces.

Časté ušní infekce bez respiračního onemocnění jsou zvláště podezřelým příznakem u dospělých. Pokud existují takové příznaky, musí lékař ORL vyšetřit nosohltan.

Příčiny rakoviny nosohltanu

Příčinou rozvoje maligního nádoru jsou mutace, které se vyskytují v buňkách sliznice nosohltanu. Je téměř nemožné říci, proč k takovým genetickým změnám v každém konkrétním případě došlo. Ale byly studovány faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny:

• Pohlaví. Muži jsou častěji nemocní.
• Vlastnosti jídla – dieta, která obsahuje hodně soleného masa a ryb. Důvodem je pravděpodobně to, že solením vznikají nitrosaminy a další potenciální karcinogeny.
• Mladý věk. V oblastech, kde je rakovina nosohltanu běžná, je každý pátý pacient mladší 30 let.
• Infekce, způsobené některými viry.
• Rodinná historie – přítomnost blízkých příbuzných, u kterých byla diagnostikována rakovina nosohltanu.
• Kouření a pití alkoholu jsou považovány za pravděpodobné rizikové faktory. Výzkum v nich pokračuje.

Klasifikace nádorů nosohltanu

Existují různé histologické typy rakoviny nosohltanu. Keratinizující spinocelulární karcinomy jsou nejčastější v zemích, kde jsou nádory nosohltanu nejméně časté. V oblastech s vysokým výskytem jsou na prvním místě nekeratinizující nediferencované karcinomy. Méně častý je nekeratinizující diferencovaný karcinom. Vzácným, ale velmi agresivním maligním nádorem je bazaloidní spinocelulární karcinom. Nerakovinné zhoubné novotvary se nacházejí také v nosohltanu: lymfomy a sarkomy tvoří každý 5 %.

Při výběru léčebné strategie je mnohem důležitější vzít v úvahu nikoli histologický typ rakoviny nosohltanu, ale její stadium:

• Stádium 0 – malý, neinvazivní nádor v nejsvrchnější vrstvě sliznice. Tento typ rakoviny se také nazývá in situ – „na místě“. V této fázi je velmi obtížné diagnostikovat novotvar.
• Stádium I je invazivní rakovina nosohltanu, která se může rozšířit do spodní části nosohltanu nebo orofaryngu, ale ne dále.
• Stádium II – nádor zasahuje hlouběji do stěny hltanu, ale nenapadá kosti. Postižené lymfatické uzliny se nacházejí na stejné straně krku o průměru ne větším než 6 cm.
• Stádium III – nádorový proces může napadnout kosti a rozšířit se do cervikálních lymfatických uzlin na obou stranách.
• Stádium IVA – nádor se šíří do kostí lebky, nervů a dalších anatomických struktur nebo je průměr postižených lymfatických uzlin větší než 6 cm.
• Stadium IVB – jsou detekovány vzdálené metastázy.

diagnostika

ORL lékař může provést úplné vyšetření a detekovat rakovinu v nosohltanové sliznici pomocí speciálních nástrojů. Pro nepřímou nazofaryngoskopii se používá malé zrcátko a baterka. Podrobnější vyšetření lze provést pomocí přímé nazofaryngoskopie, která se provádí pomocí tenkého flexibilního endoskopu s videokamerou a osvětlením. Pokud je novotvar na povrchu sliznice, lékař to uvidí. K detekci nádorového bujení v hlubších tkáních jsou zapotřebí další diagnostické metody.

Biopsie pomáhá určit, zda je detekovaný nádor maligní, a stanovit přesnou diagnózu. Typicky se nádorová tkáň pro vyšetření získává během přímé nazofaryngoskopie. Pokud vyšetření neodhalí novotvar, ale klinický obraz ukazuje na rakovinu, lze odebrat vzorky normálně vypadající sliznice z různých oblastí.

Pokud jsou cervikální lymfatické uzliny zvětšené, provádí se punkční biopsie pod ultrazvukovou kontrolou.

Další vyšetření pomáhá odhalit všechna nádorová ložiska v hltanu i mimo něj a provést staging:

• Počítačová tomografie umožňuje zobrazit primární nádor a ložiska v okolních tkáních, lymfatických uzlinách, kostech lebky a také mimo hlavu a krk.
• Magnetická rezonance pomáhá zobrazit měkké tkáně podrobněji než CT. Pro větší informační obsah se často provádí s intravenózními kontrastními látkami, jako je gadolinium.
• Pozitronová emisní tomografie se provádí pomocí PET skeneru po zavedení do těla radiofarmaka, které se může akumulovat v nádorových ložiskách. To nám umožňuje detekovat metastázy v jakékoli části těla. Obvykle se provádí test nazývaný PET/CT.

Léčba rakoviny nosohltanu

Léčebný režim je primárně určen fází onemocnění. Zohledňuje se také věk a celkový zdravotní stav pacienta, osobní preference a další faktory. Před léčbou v onkologické klinice se doporučuje přestat kouřit: zhoršuje to výsledky terapie, zvyšuje riziko nežádoucích účinků a pravděpodobnost, že se v budoucnu znovu objeví zhoubný novotvar v krku.

Pro stadia 0 a I je obvykle indikována samotná radiační terapie. Nádorový proces se sice nešíří mimo hltan, ale provádí se i profylaktické ozáření krčních lymfatických uzlin v případě, že jsou v nich přítomny mikrometastázy.

Ve stadiu II je většině pacientů předepsána chemoradiační terapie – kombinace protinádorových léků a ozařování primárního nádoru a regionálních lymfatických uzlin. Často po ukončení této léčby následuje další chemoterapie. Při chemoradiační terapii se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje nežádoucích účinků. U některých pacientů v oslabeném stavu nebo s chronickým onemocněním může být riziko příliš vysoké, takže výběr léčebného režimu je individuální. Pokud po léčbě stále zůstávají v těle nádorová ložiska, lze provést chirurgický zákrok – odstranění primárního nádoru nebo postižených lymfatických uzlin.

Ve stádiu III a IVA nabízí moderní onkologie různé možnosti léčby:

• průběh indukční chemoterapie následovaný chemoradiační terapií;
• chemoradiační terapie, po které může následovat průběh chemoterapie;
• pouze chemoradiační terapie s ozářením hltanu a regionálních lymfatických uzlin.

Pokud po léčbě zůstanou ložiska nádoru, může být provedena chirurgická intervence.

Onemocnění stadia IVB se nejčastěji léčí kombinací cisplatiny a jiného chemoterapeutika. Pokud poté nejsou v těle detekována žádná nádorová ložiska, provádí se radiační terapie nebo chemoradiační terapie zaměřená na zničení zbývajících maligních buněk.

Pokud je iniciální průběh protinádorové terapie neúčinný, zůstávají jako léčebné možnosti další chemoterapeutika, v některých případech cílená léčiva, imunoterapeutika ze skupiny inhibitorů kontrolních bodů. Pacientovi může být také nabídnuta účast v klinických studiích nových léků a přístupů k léčbě v onkologii.

Prognóza přežití u rakoviny nosohltanu

Pětileté míry přežití jsou podle American Cancer Society:

• v případě maligního procesu omezeného na hltan – 82 %;
• u rakoviny, která se rozšířila do okolních tkání a regionálních lymfatických uzlin – 72 %;
• se vzdálenými metastázami – 49 %.

Samozřejmě byste tato čísla neměli brát jako něco absolutního a jednoznačného. Jedná se pouze o průměrné hodnoty vypočtené pro pacienty, u kterých byla nemoc diagnostikována nejméně před 5 lety. V každém jednotlivém případě je prognóza individuální a závisí na mnoha faktorech. Nejspolehlivější informace vám může poskytnout váš ošetřující lékař.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. https://www.cancer.gov
2. https://www.nhs.uk
3. https://www.mayoclinic.org
4. https://my.clevelandclinic.org
5. https://www.cancer.org
6. https://emedicine.medscape.com
7. https://oncology-association.ru