Zvětšená slezina: příčiny a léčba, prognóza splenomegalie

Rakovina sleziny je maligní novotvar, který se vyskytuje v tkáních sleziny, orgánu umístěného v levé horní části břišní dutiny a hraje klíčovou roli při filtraci krve a imunitní obraně těla. Tento typ rakoviny může být primární, kdy se nádor vyvíjí přímo ve slezině, nebo sekundární, kdy se do sleziny šíří zhoubné buňky z jiných orgánů. Rakovina sleziny může způsobit zvětšení orgánu (splenomegalie), bolest na levé straně břicha, anémii, únavu a časté infekce.

Rakovina sleziny je extrémně vzácná. Ale i přes takové statistiky je to stále extrémně nebezpečné onemocnění, které se vyznačuje výskytem novotvarů v parenchymu vnitřního orgánu. Zhoubné nádory mohou být buď primární (objevují se a vyvíjejí se v samotné slezině) nebo sekundární (hovoříme o metastatickém karcinomu sleziny, tedy pocházející z jiného vnitřního orgánu).

Důvody pro rozvoj rakoviny sleziny

Rakovina sleziny, stejně jako každé jiné onemocnění, má své specifické příčiny. V tomto orgánu vzniká zhoubný nádor v důsledku mutací, které se vyskytují v buňkách. Ovlivňují geny, které regulují reprodukci buněk. Zástupci vědeckého světa nemohou přesně říci, co způsobuje rakovinu sleziny. Přesto jsou identifikovány určité situace, které vyvolávají vývoj této nemoci. Tento:

• přítomnost benigních formací ve vnitřním orgánu;
• metastázy z jiných částí těla;
• zánětlivé procesy;
• dědičná predispozice;
• zánět ve střevech nebo játrech;
• tupá poranění postihující vnitřní orgány;
• alergické reakce;
• špatné fungování imunitního systému.

Příčinou rakoviny sleziny mohou být často špatné návyky (alkohol a kouření), infarkt sleziny, komplikace po infekčních onemocněních. Provokujícími faktory jsou také:

• chronická onemocnění lymfatické tkáně;
• dlouhodobé vystavení záření;
• dlouhodobé vystavení škodlivým chemikáliím;
• imunodeficience.

Transplantace vnitřních orgánů může také způsobit rakovinu sleziny.

Existují určité podmínky, které zvyšují pravděpodobnost výskytu a rozvoje rakoviny. Těm se říká rizikové faktory. Patří sem:

• stáří. V průběhu let se v lidském těle hromadí všechny druhy mutací;
• pohlaví Muži onemocní častěji;
• dysfunkce imunitního systému;
• chronická hepatitida C a B (určité studie prokázaly souvislost);
• rodinnou anamnézu. Bylo zjištěno, že lymfom je diagnostikován častěji u blízkých příbuzných.

Zvláštní riziková skupina zahrnuje osoby, které mají:

• infekce HIV;
• bakterie Helicobacter pylori;
• hepatitida;
• virus Epstein-Barrové.

V těchto případech je nejčastěji diagnostikována rakovina sleziny.

Druhý názor na klinice akademika Roitberga JSC „Medicine“

Odborný posudek na základě výsledků studií provedených na jiné klinice

Klasifikace

Maligní nádory tohoto orgánu jsou rozděleny do tří hlavních typů:

• sarkom. Objevuje se v důsledku metastáz z jiných vnitřních orgánů. Vyznačuje se druhotným původem. Je extrémně vzácný. Nádor nemá jasné hranice existují uzly různých velikostí a tvarů;
• lymfosarkom. Může být diagnostikován po 40 letech věku. Novotvar se objevuje v lymfoidních tkáních. Slezina se prudce zvětšuje;
• angiosarkom. Nejběžnější typ rakoviny sleziny. Objevuje se v cévách vnitřního orgánu. Charakterizované smíšenými lézemi.

Příznaky a příznaky rakoviny sleziny

Jako každé jiné onemocnění má rakovina sleziny příznaky, ale přesto je velmi obtížné diagnostikovat onkologii, protože příznaky onemocnění jsou podobné jako u jiných onemocnění. Můžeme říci, že rakovina sleziny se projevuje nespecificky. Praxe ukazuje, že ve 25% případů je nádor diagnostikován náhodou, protože pacient nemá žádné stížnosti.

Mezi hlavní příznaky rakoviny sleziny patří:

• bolest břicha, která se objevuje v levé horní části;
• únava;
• slabost;
• pravidelně zvýšená tělesná teplota;
• rychlé nebo pomalé hubnutí, ale bez zjevného důvodu;
• pocení v noci;
• zvětšené lymfatické uzliny v axilární, tříselné a krční oblasti;
• krvácení, které se může projevit jako modřiny na těle.

Časté infekce a snížená chuť k jídlu jsou také příznaky rakoviny sleziny. Takové projevy byste měli ve svém těle pečlivě sledovat a v případě potřeby se poradit s lékařem.

Existují však další, vzácnější příznaky rakoviny sleziny. Tento:

• převládající špatná nálada, přecházející v apatii;
• vypadávání vlasů;
• anémie;
• stálou žízeň;
• křehkost nehtových desek;
• otoky nohou a někdy i těla;
• časté močení a zvýšený objem;
• nevolnost a závratě.

To vše jsou příznaky rakoviny sleziny, které by neměly být ignorovány.

Domluvíme si schůzku v čase, který vám vyhovuje.

Lékařský administrátor vás bude kontaktovat a dohodne vhodný čas vyšetření.

Vývoj metastáz u rakoviny sleziny

Metastázy rakoviny sleziny jsou nejčastějším případem. Nejčastěji nádor pochází z orgánů, jako jsou:

Samotná rakovina sleziny také metastázuje. To znamená, že zde zjištěná onkologie se může rozšířit do dalších vnitřních orgánů. K vyloučení možnosti metastáz rakoviny sleziny je nutná okamžitá léčba.

Kdy navštívit lékaře

Při prvních příznacích rakoviny sleziny byste se měli poradit s lékařem. I když diagnóza není potvrzena, stále se doporučuje podstoupit lékařskou prohlídku, protože v počátečních stádiích je možná účinnější léčba onkologie.

Pokud se objeví první příznaky rakoviny sleziny, kterého specialistu byste měli kontaktovat? Tato otázka znepokojuje mnoho pacientů. Léčbu zajišťují onkologové, hematologové a chirurgičtí onkologové.

Chcete-li diagnostikovat onkologii sleziny a zahájit včasnou léčbu, měli byste kontaktovat onkologické centrum Sofia, které se nachází na 2. Tverskoy-Yamskaya Lane 10.

Diagnostika rakoviny sleziny v onkologickém centru

Diagnóza rakoviny sleziny se provádí následujícími způsoby:

• Ultrazvuk
• CT a MRI;
• radiografie;
• obecný a biochemický krevní test.

Specialisté našeho onkologického centra, které se nachází na 2. uličce Tverskaja-Jamskaja. 10, onkologie sleziny je diagnostikována pomocí komplexních metod.

Léčba rakoviny sleziny v Sofii Cancer Center

Pokud se potvrdí příznaky rakoviny sleziny, je naléhavě předepsána léčba. Zde ale vše závisí na typu nádoru. Záleží také na stádiu rakoviny sleziny.

Chirurgická intervence

Pro onkologii sleziny je tato metoda hlavní. Specialisté provádějí odstranění orgánů a splenektomii. Praxe ukazuje, že pokud je orgán odstraněn (bez ohledu na stadium rakoviny sleziny), pak pacient nepotřebuje pomocnou léčbu během následujících pěti let.

Chemoterapie

V raných stádiích se specialisté mohou uchýlit k zavedení chemoterapeutických léků do těla pacienta, které ničí nádorové buňky a zcela zbaví člověka rakoviny sleziny. Léky se podávají jak intravenózně, tak perorálně ve formě tablet. Chemoterapii lze použít i po operaci (pokud se nádor rozšířil a nebyl zcela odstraněn).

radiační terapie

Používá se jako nezávislý typ léčby v časných stadiích rakoviny a v kombinaci s chemoterapií v pozdějších stadiích. Ale při prvních příznacích rakoviny sleziny a její diagnóze není radiační terapie okamžitě předepsána, protože se jedná o nebezpečnější způsob léčby.

transplantaci kmenových buněk

Transplantace červené kostní dřeně je indikována v případech, kdy jiné metody (chemoterapie a radioterapie) nepomáhají.

Prognóza přežití

Jaká je prognóza rakoviny sleziny? Vše závisí na typu a stupni vývoje onkologie. Standardní prognóza rakoviny sleziny je založena na pětileté míře přežití pacientů:

• nízké riziko – 88 %;
• průměrné riziko – 73 %;
• vysoké riziko – 50 %.

Přesně tak vypadá prognóza rakoviny sleziny.

Jak si domluvit schůzku s odborníkem v onkologickém centru Sofia

Schůzku s odborníky si můžete domluvit prostřednictvím formuláře, který je zveřejněn na webových stránkách zdravotnického střediska, a také telefonicky: 8 (495) 775-73-60. Naše klinika se nachází na adrese: 2. pruh Tverskoy-Yamskaya 10.

Přihlaste se na konzultaci

Domluvte si preventivní schůzku a získejte odpovědi na své otázky týkající se vašeho zdraví.

Konzultaci získáte na telefonním čísle +7 (495) 153-49-30

Hypersplenismus – je patologický stav charakterizovaný zvýšenou destrukcí formovaných elementů krve (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty) v sinusoidách sleziny. Je to důsledek zvětšené sleziny. Klinický obraz je dán základním onemocněním, dále cytopenickým syndromem – anémie, krvácení, infekce. Diagnóza je stanovena na základě přítomnosti splenomegalie, ultrazvukových nebo CT dat dutiny břišní a laboratorního potvrzení poklesu jednoho z typů krvinek. Léčba závisí na onemocnění, které hypersplenismus způsobilo. V případech těžké cytopenie se provádí splenektomie (odstranění sleziny).

ICD-10

D73.1 Hypersplenismus

• Příčiny hypersplenismu
• Patogeneze
• Příznaky hypersplenismu
  • Anemický syndrom
  • Hemoragický syndrom
  • Leukopenický syndrom
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Hypersplenismus není samostatné onemocnění, ale klinický a laboratorní syndrom, který je specifickou, přirozenou komplikací dlouhodobé splenomegalie. Někdy se však může vyvinout i u normální velikosti sleziny. Normálně slezina slouží jako jakýsi filtr, ve kterém jsou zadržovány a zničeny krevní buňky, které přestávají plnit své funkce, nebo abnormální buňky. U hypersplenismu nabývá tento proces patologického charakteru. Jeho výskyt naznačuje nepříznivý průběh základního onemocnění, protože syndrom je často spojen s fatálním koncem.

  

  Příčiny hypersplenismu

  Etiologické faktory abnormálně zvýšené funkce sleziny jsou stejné jako u splenomegalie. U některých pacientů však nelze přesnou příčinu určit (primární, idiopatický hypersplenismus). Sekundární proces se vyvíjí na pozadí různých patologických stavů. Nejběžnější z nich jsou:

  • cirhóza. Známky hypersplenismu jsou pozorovány u 60 % pacientů s chronickým onemocněním jater. Nejčastější příčinou je cirhóza. V tomto případě je syndrom součástí portální hypertenze a je doprovázen ascitem, jícnovými varixy a příznaky jaterního selhání.
  • Hematologické onemocnění. Toto je druhá nejčastější příčina hypersplenismu. Syndrom je zvláště výrazný u hemoglobinopatií (srpkovitá anémie, talasémie). Také hyperfunkce sleziny se vyskytuje u myeloproliferativních, lymfoproliferativních patologií (leukémie, lymfomy), hemolytické anémie.
  • Infekce. Splenomegalie komplikovaná hypersplenismem je u infekční endokarditidy poměrně častá. Hyperfunkci sleziny lze pozorovat u virových (infekční mononukleóza), bakteriálních (tyfus, brucelóza) a protozoálních infekcí (malárie, viscerální leishmanióza).
  • Systémová onemocnění. Hypersplenismus se také často vyvíjí u systémových zánětlivých patologií (sarkoidóza, systémový lupus erythematodes), metabolických poruch (amyloidóza, hemochromatóza). Syndrom je nejzávažnější u lidí trpících dědičnými střádacími chorobami (Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba).

  Patogeneze

  Mechanismus rozvoje zvýšené destrukce krvinek (sekvestrace) ve slezině přímo závisí na patogenezi splenomegalie, a tedy na základním onemocnění. U jaterní cirhózy, hemoglobinopatií a některých infekcí (bakteriální endokarditida) dochází ke stagnaci krve v systému portálních nebo slezinných žil, což vede k přeplnění sleziny krví. Vzhledem k tomu, že slezinou prochází větší objem krve, zvyšuje se sekvestrace vytvořených prvků.

  U infekcí a systémových zánětlivých procesů je hypersplenismus způsoben hyperaktivací retikuloendoteliálního systému sleziny. Výsledkem je, že makrofágy sleziny pohlcují krevní buňky ve větším počtu než obvykle. Tento proces se nazývá „pracovní hypertrofie (hyperplazie) sleziny.“ U střádavých chorob a maligních hematologických onemocnění se slezina zvětšuje v důsledku nádorového bujení a ukládání patologických proteinů, lipidů atd.

  V časných stádiích vývoje hypersplenismu nemusí být přítomna hlavní patologická složka – cytopenický syndrom. To je spojeno s kompenzačním zvýšením hematopoetické funkce kostní dřeně. S další progresí základního onemocnění a hypersplenismu se však tento mechanismus stává nedostatečným, což vede k poklesu obsahu buněk v periferní krvi.

  

  Příznaky hypersplenismu

  Klinický obraz se skládá ze známek splenomegalie, cytopenického syndromu a symptomů základního onemocnění. Zvětšená slezina způsobuje tíhu, bolestivou nebo praskavou bolest v levém hypochondriu. U mnoha patologií je splenomegalie doprovázena hepatomegalií, která se projevuje těžkostí a bolestí v pravém hypochondriu. Někdy slezina dosáhne takové velikosti, že stlačí bránici a pacient začne pociťovat potíže s dýcháním (neschopnost se zhluboka nadechnout) v důsledku snížené amplitudy exkurze hrudníku. Dušnost je zvláště častá u pacientů s střádavým onemocněním a myeloproliferativními onemocněními.

  Cytopenický syndrom je snížení obsahu formovaných prvků v krvi. Může dojít k izolovanému poklesu jednoho typu buněk nebo všech tří (pancytopenie). Klinický obraz závisí na tom, které krvinky má pacient nedostatek:

  Anemický syndrom

  Nízká hladina červených krvinek vede k anemickému syndromu – kůže a sliznice blednou, objevuje se zvýšená citlivost na chlad. Později se objevují příznaky nízkého krevního tlaku (slabost, závratě, zrychlený tep).

  Hemoragický syndrom

  Pokles koncentrace krevních destiček v krvi způsobuje hemoragický syndrom. Dochází ke krvácení z nosu a dásní. U žen se menstruace stává silnou a prodlouženou. Kůže se spontánně i při sebemenším mechanickém poškození pokryje petechiálními vyrážkami a ekchymózami.

  Leukopenický syndrom

  Vlivem poklesu obsahu leukocytů, jmenovitě granulocytů, klesá odolnost organismu vůči různým bakteriálním infekcím. Na kůži se často objevují pustulární útvary (vředy, karbunky). Vyvíjejí se neustále se opakující zánětlivé infekční procesy – pneumonie, pyelonefritida, otitis.

  Komplikace

  Hypersplenismus je charakterizován velkým počtem komplikací. Nejčastější nežádoucí účinky souvisí s trombocytopenií. Rozvíjí se rozsáhlé vnitřní krvácení. Nejnebezpečnější z nich je hemoragická mrtvice, která má vysokou úmrtnost (asi 30 %). Těžká rychle progredující anémie vede k dekompenzaci chronického srdečního selhání (plicní edém, kardiogenní šok), zhoršení ischemické choroby srdeční v podobě nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu. V důsledku granulocytopenie získávají infekční onemocnění těžký, bleskový průběh, rychle se rozvíjející v septický stav a septický šok.

  diagnostika

  Profil specialisty, který dohlíží na pacienta s hypersplenismem, je určen základní patologií. Tito pacienti jsou léčeni především hepatology a hematology, protože nejčastějšími etiologickými faktory jsou jaterní cirhóza a hematologická onemocnění. Při celkovém vyšetření se upozorní na zvětšenou a bolestivou slezinu při palpaci. Doplňkové vyšetření zahrnuje:

  • Krevní testy. Hlavním laboratorním testem pro diagnostiku hypersplenismu je klinický krevní test. Je zaznamenán pokles hladin erytrocytů, krevních destiček a granulocytárních leukocytů (neutrofilů). Obvykle je erytrocytopenie mnohem výraznější než trombocytopenie a neutropenie. Charakteristická je retikulocytóza.
  • Instrumentální výzkum. Hlavní zobrazovací metodou je ultrazvuk břišních orgánů. Zjišťuje se zvětšená slezina s difuzními změnami, často bývají zvětšena játra. Někdy může slezina zůstat normální velikosti. Pro podrobnější studium struktury sleziny se používá CT.
  • Biopsie. Ve vzácných případech, kdy je nutné identifikovat latentní hypersplenismus nebo odlišit příčiny cytopenického syndromu, se k odběru vzorku kostní dřeně používá sternální punkce nebo trepanobiopsie. Mikroskopické vyšetření odhalí hyperplazii zárodků kostní dřeně – granulocytární, erytrocytární, megakaryocytární.

  Diferenciální diagnostika hypersplenismu se provádí s přihlédnutím ke složce cytopenického syndromu. Erytrocytopenii je nutné odlišit od jiných typů anémie (nedostatek železa, chronická onemocnění). U trombocytopenie je nutné odlišit hypersplenismus od jiných hemoragických diatéz způsobených nízkou hladinou krevních destiček (imunitní trombocytopenie, trombocytopenická purpura). Rozvoj pancytopenie vyžaduje vyloučení aplastické anémie a těžkého deficitu kyanokobalaminu (vitamin B12).

  Léčba hypersplenismu

  Pacienti podléhají povinné hospitalizaci na lůžkovém oddělení (hematologie, gastroenterologie). Hlavní podmínkou úspěšné terapie je léčba základního onemocnění, na jehož pozadí vzniklo patologické zvýšení sekvestrační funkce sleziny – anticirhotická, antibakteriální terapie, chemoterapie atd. Vzhledem k tomu, že samotný hypersplenismus je charakterizován přetrvávajícím progresivním průběhem , léčba je obtížný úkol. K odstranění projevů syndromu se používají různé metody.

  Konzervativní terapie

  Neexistují žádné léky, které by mohly zcela odstranit příznaky hypersplenismu. Protože hlavním nebezpečím pro život je cytopenický syndrom, používají se opatření k udržení krevních buněk na správné úrovni. V prvé řadě se jedná o transfuze plné krve nebo jejích jednotlivých složek (rozmražená, promytá hmota červených krvinek, koncentrát krevních destiček).

  Někdy jsou předepsány farmakologické léky, které ovlivňují jednotlivé klíčky kostní dřeně – erytropoetin, filgrastim, trombopoetin. Tyto léky se používají velmi zřídka a pouze tehdy, když se jiné metody ukázaly jako neúspěšné, protože kostní dřeň při hypersplenismu je již ve stavu hyperplazie. Dodatečné použití léčivých stimulantů krvetvorby je proto patogeneticky málo odůvodněné.

  chirurgická léčba

  Nejradikálnější metodou léčby hypersplenismu, která umožňuje normalizaci počtu krvinek, je splenektomie (chirurgické odstranění sleziny). Tato operace je však spojena s velkým množstvím komplikací – trombóza, zvýšená citlivost organismu na bakterie jako je pneumokok, meningokok, Haemophilus influenzae. V tomto ohledu se v poslední době stále častěji provádějí minimálně invazivní endovaskulární intervence – embolizace slezinné tepny nebo jejích větví. To umožňuje eliminovat hypersplenismus a udržovat normální funkci sleziny.