Léčba hyperplastické rýmy osvědčenými metodami

Prostata se skládá z velkého počtu tubuloalveolárních žláz. Jeho hmotnost je asi 20 g, vyvíjí se v pubertě současně s varlaty, tvoří funkčně jednotný orgánový systém. Pod vlivem věkem podmíněných změn hormonálního profilu se benigní hyperplazie prostaty vyskytuje u více než 50 % mužů nad 50 let.

Spouštěcím faktorem je změna poměru estrogen/androgen ve stárnoucím mužském těle („Klimakterium virile“). Na tomto základě dochází k intraglandulárnímu růstu. Kromě toho je vyvolán rozvoj rakoviny prostaty ve „vnější žláze“. Pro odlišení nosiče adenomu od pacientů s jeho klinickou manifestací se berou v úvahu následující příznaky: oslabení proudu moči, prodloužení doby močení, nykturie, přítomnost reziduální moči, recidivující infekce močových cest a v pokročilých případech – akutní retence a stagnace moči s rozvojem postrenálního selhání ledvin.

Léčba adenomu prostaty (benigní hyperplazie prostaty, benigní periuretrální hyperplazie prostaty) se v posledních letech výrazně změnila. Při medikamentózní terapii (alfa-blokátory a inhibitory 5-alfa-reduktázy) se po dočasném snížení objemu chirurgické terapie nakonec se zvyšujícím se věkem pacienta projeví tendence ke zvětšení objemu prostaty v čase. chirurgie. Spolu s transuretrální elektroresekcí prostaty (TUR) jako „zlatým standardem“ v léčbě adenomu prostaty jsou v posledních letech intenzivně využívány minimálně invazivní léčebné metody, kdy první volbou je laserová terapie. Cílem chirurgické/instrumentální intervence je odstranění hyperplastických a obstrukčních tkání typu „ovocné dřeně“, což zlepšuje močení.

Obecně je chirurgická léčba benigní hyperplazie prostaty indikována u mužů se středně těžkou až těžkou poruchou funkce moči. V popředí při stanovování indikací jsou subjektivní obtíže a objektivní povaha křivky močení (zploštění, prodloužení) a také výskyt reziduální moči. Se zvyšujícím se počtem komplikací, jako jsou kameny v močovém měchýři, recidivující retence moči a selhání ledvin v důsledku obstrukce, je naléhavá potřeba chirurgického zákroku. Určitou pomoc při stanovení objektivních indikací k operaci může poskytnout mezinárodní systém souhrnného hodnocení symptomů onemocnění prostaty (IPSS) a standardizované hodnocení kvality života pacienta v bodech („Kvalita života v důsledku problémů s močením“). . Jejich použití je nutné před zahájením jakékoli terapie, dokonce i medikace.

Níže je uveden stručný přehled nejběžnějších chirurgických zákroků pro adenom prostaty:

Transuretrální resekce prostaty (TUR)
Konvenční transuretrální elektroresekce prostaty (TUR) zůstává dodnes standardní léčbou volby benigní hyperplazie prostaty. Hodnotu této metody dokazují dobře zdokumentované dlouhodobé výsledky. Účinnost spočívá ve zlepšení subjektivních i objektivních močových příznaků, což bylo také potvrzeno ve velkém množství publikací před i po intervenci na základě urodynamických studií. Míra opakovaných zásahů je 5–6 %. IPSS klesá o 15-20 bodů. Zlepšuje se také maximální průtok moči.

Zdroj: majetek společnosti

Počet komplikací spojených s touto intervencí je nevýznamný. Se zavedením nových vysokofrekvenčních generátorů se zlepšeným koagulačním efektem může potřeba pooperačních transfuzí v rámci resekčního procesu dosáhnout méně než 1 %. Při zkoumání amerických studií ohledně výsledků TUR lze dospět k závěru, že v Německu je ve srovnání s USA průměrná hmotnost resekované tkáně vyšší a v důsledku toho je frekvence reintervencí u těchto pacientů výrazně vyšší. spodní.

Spolu s perioperačním krvácením hraje nevýznamnou roli výskyt syndromu TUR – rozvoj syndromu „vodní intoxikace“ organismu, zejména po zavedení modifikovaných intervencí (nízkotlaké TUR) do rukou zkušených odborníků.

Další možností je transuretrální incize prostaty (TUIP), kterou někteří specialisté provádějí u mladých pacientů s objemem prostaty menším než 30 ml. Tato metoda, i když je uvedena v pokynech Německé urologické společnosti, se používá velmi zřídka, stejně jako transuretrální vaporizace prostaty (TUVP). Důvodem je především zvýšená pravděpodobnost opakovaného chirurgického zákroku.

Otevřené metody chirurgické léčby
Otevřená enukleace adenomu ve variantě Freyer (transvezikální přístup) a operace Millin (extravezikální přístup) se dnes používají zřídka a pouze u velkých prostatických žláz (na naší klinice přibližně od 100 g). I přes výhodu současné eliminace doprovodných onemocnění – tříselné kýly, divertiklů močového měchýře a konkrementů močového měchýře, tyto intervence ustoupily do pozadí pro vysokou invazivitu, stejně jako dobrou znalost pacienta o problému a s tím související včasnou detekci poruch močení.

Transuretrální mikrovlnná termoterapie (TUMT), transuretrální ablace jehlou (TUNA). Obě metody jsou vzácnými zásahy, protože zahrnují mikrovlnnou energii a radiofrekvenční vlny. Obě metody zahrnují hypertermii (zahřátí prostaty na 75 °C). Výhodou je nízká invazivita. Ve srovnání s konvenční resekcí prostaty jsou však pooperační poruchy vyprazdňování močového měchýře a retence moči častější a vyžadují delší dobu katetrizace moči. Účinnost ve srovnání s TUR je malá a jistota výsledků zatím není známa.

Enukleace prostaty Holmium laserem (HOLEP). Metodou HOLEP je adenom prostaty odstraněn transuretrálně pomocí laseru. Pooperační výsledek odpovídá v širokém smyslu slova otevřené adenomektomii. Prolapsované velké úlomky tkáně je nutné v močovém měchýři rozdrtit a odsát pomocí tzv. morcelátoru a stejně jako u TUR jsou tyto úlomky vhodnější pro histologické vyšetření z důvodu absence tepelného poškození. Výhoda získání histologických preparátů touto metodou oproti např. KTR laserové vaporizaci je však relativní, neboť Odstraní se obstrukční část adenomu a v oblasti pouzdra se rozvine možná doprovodná rakovina.

Mnoho článků novozélandských chirurgů uvádí, že odstranění prostaty Holmium-YAG je stejně účinné jako její resekce a doba operace je výrazně delší. Operace HOLEP je známá již dlouhou dobu, ale v Německu se příliš nepoužívá. Důvodem je skutečnost, že účinnost této metody, ani ve srovnání s níže zmíněným „Green Light Laserung“, není dostatečně prozkoumána.

KTR laserová vaporizace prostaty. „Laser zeleného světla“. Laserová vaporizace prostaty fosforečnanem titaničitým (KTP) byla zavedena před několika lety v Německu. Na rozdíl od výše zmíněného HOLEP se tkáň laserovou energií spíše odpařuje, než odstraňuje. Díky vyšší účinnosti této metody a také délce laserových vln je dosaženo maximální absorpce hemoglobinu, zejména

v oblastech dobrého prokrvení tkáně prostaty. Oproti staré vaporizační metodě a jejím relativně špatným výsledkům se zde dosahuje rozsáhlého odstranění tkáně prostaty. Od ostatních laserových metod se dnes již prakticky upouští pro jejich nízkou kapacitu odstranění tkáně. Výhody KTP laseru jsou v tom, že se výrazně snižuje výskyt komplikací díky nízké krevní ztrátě při optimální tepelné koagulaci cév a absenci stresu v důsledku rozvoje TUR syndromu oproti všem ostatním intervencím, zejména TUR. KTP laser lze použít u všech pacientů a zvláště u těch, kteří dostávají antikoagulační léčbu, jako jsou deriváty kumarinu nebo inhibitory agregace krevních destiček. Mezi nevýhody patří nedostatek histologického materiálu, který je dnes povinným požadavkem při provádění časné biopsie u pacientů s vysokou hladinou PSA. Tato biopsie by měla být provedena před operací, pokud existuje odpovídající podezření. Z našich zkušeností od začátku roku 2006 se domníváme, že Green Light Laserung je účinnou metodou pro léčbu prostatického syndromu, zejména u pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními. Limitujícím faktorem je velikost prostaty. Čím více železa, tím déle operace trvá. Velká série operací ukázala, že frekvence reoperací z důvodu přetrvávajících obstrukcí s dysfunkcí moči po 12 měsících dosahuje 8 %.

Celkový
Klinika poskytuje urologovi celou řadu chirurgických metod léčby benigní hyperplazie prostaty, které se liší svými komplikacemi a účinností. Týká se to nejen pooperačního období, ale i doby sledování pacienta.

V případě, že pacient po medikamentózní terapii alfa-adrenergními blokátory, inhibitory 5-alfa-reduktázy přetrvává příznaky onemocnění pro drobné komplikace, nabízí se vysoce účinná chirurgická léčba. Pokud má pacient pouze toto onemocnění, volí se metoda TUR. Za přítomnosti doprovodných onemocnění a nepřítomnosti pozitivního výsledku medikamentózní terapie se doporučuje použít účinnou minimálně invazivní metodu KTR laserové vaporizace.

Klinika urologie a dětské urologie, Nordwest Clinic, Frankfurt nad Mohanem.