Zvážení klinického případu konverzní (disociativní) poruchy

Gorelkina Alina Alexandrovna – student Lékařské fakulty Tambovské státní univerzity pojmenované po G. R. Deržavinovi.

Rjabcovová Anastasia Alexandrovna – student Fakulty pediatrie Tambovské státní univerzity pojmenované po G. R. Deržavinovi.

Pavlov Bogdan Vladimirovič – endokrinolog, asistent katedry propedeutiky interního lékařství a fakultní terapie Tambovské státní univerzity G. R. Deržavina.

Anotace: Konverzní porucha je skupina poruch souvisejících s poruchami kontroly nad vědomím, pamětí, vjemy a pohyby. Tato studie podrobně zkoumá klíčové formy disociativních (konverzních) poruch a jejich charakteristiky. Autoři se zabývají hlavními obtížemi spojenými s diagnostikou a diferenciací těchto poruch v rámci všeobecné lékařské praxe. Hlavním příznakem těchto poruch je disociace – stav, při kterém dochází k mimovolnímu odklonu od reality (odpojení myšlenek, identity, vědomí a paměti). Vnější projevy těchto poruch nesouvisejí se známými patofyziologickými procesy ani s anatomickým umístěním orgánů.

Klíčová slova: hysterie, epilepsie, psychogenní porucha, funkční porucha, funkční neurologická porucha, disociace, konverze, somatoformní poruchy, psychogenní záchvaty.

úvod

Výzkumy ukazují, že disociativní konverzní porucha se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří prožili trauma nebo v dětství zažili fyzické, emocionální nebo sexuální zneužívání. Často se také vyskytuje u lidí s vysokou úrovní úzkosti a stresu a také s predispozicí k disociativnímu uzavření [1,2].

Disociativní konverzní porucha (DCD) může být způsobena nevědomým rozporem mezi pocity a myšlenkami pacienta, což vede k přenosu těchto konfliktů na fyzickou úroveň [3-5]. Je také možné, že se jedná o jeden z obranných mechanismů těla proti negativním nebo bolestivým emocím.

Disociativní konverzní porucha, známá také jako somatoformní porucha, je stav, kdy fyzické příznaky, jako je bolest, slabost nebo paralýza, nemají lékařské vysvětlení a jsou výsledkem psychického stresu nebo traumatu.

Počet lidí s touto poruchou diagnostikovanou v posledních letech se může lišit v závislosti na regionu a dostupnosti kvalitní lékařské péče a psychologické podpory. Disociativní konverzní porucha není běžnou diagnózou a mnoho případů může zůstat nediagnostikovaných kvůli složitosti symptomů a jejich zdroji [6,7].

Rozlišují se následující formy DCR:

• Disociativní amnézie je ztráta paměti na události nebo osobní informace
• Disociativní fuga je dočasná ztráta sebeuvědomění a individuálních aspektů osobnosti.
• Depersonalizace – pocit nedostatku vlastního já nebo emocionální odtažitosti
• Disociativní duální porucha osobnosti je přítomnost dvou nebo více oddělených osobností v rámci jednoho jedince, které mohou existovat nezávisle na sobě [8].

Procento případů disociativní konverzní poruchy v běžné populaci není přesně známo, ale odhady ukazují, že se porucha vyskytuje přibližně u 1–3 % lidí. Toto číslo však může být podhodnocené kvůli obtížím s diagnostikou.

Tabulka 1. Klinické projevy disociativní konverzní poruchy [6,9].

Orgány a systémy

Paralýza, třes, ztráta citlivosti

Slabost nebo paralýza svalů

Slepota nebo dvojité vidění

Afonie nebo poruchy řeči

Ztráta citlivosti na pachy a chutě

Zarudnutí, brnění nebo pocit mravenčení

Obvyklé motorické reakce

Žádná reakce nebo mimovolní pohyby

Dezorientace, záchvaty paniky, amnézie

Diagnóza disociativní konverzní poruchy (DCD) je založena na kombinaci klinických příznaků a symptomů, které naznačují poruchu funkce nervového systému, a absenci organické příčiny těchto symptomů [10,11]. Pro diagnostiku DCD lékař obvykle provádí následující kroky:

1. Odebírání anamnézy: Lékař provede pohovor s pacientem nebo jeho příbuznými, aby se dozvěděl o jeho anamnéze, předchozích událostech nebo zraněních, která mohla spustit rozvoj DCR.
2. Fyzikální vyšetření: Lékař provede celkové vyšetření pacienta, aby identifikoval možné organické patologie, které mohou být příčinou symptomů.
3. Psychologické vyšetření: Lékař provádí psychologické posouzení pacienta, aby zjistil přítomnost disociativních symptomů, jako je ztráta paměti, poruchy vnímání reality, poruchy osobnosti atd.
4. Použití standardizovaných nástrojů k posouzení disociativních symptomů, jako jsou dotazníky a testovací metody.
5. Vyloučení jiných poruch: Lékař musí vyloučit organické příčiny symptomů a další duševní poruchy, které se mohou projevovat podobnými příznaky.

Na základě výsledků může lékař učinit závěr o přítomnosti či nepřítomnosti disociativní konverzní poruchy u pacienta [12,13]. V případě diagnózy DCD je prováděna další léčba a sledování pacienta specialisty (psychiatry, psychoterapeuty atd.).

Léčba DCR může zahrnovat psychoterapii, farmakoterapii a rehabilitaci.

1. Psychoterapie: Účinnou léčbou DCD je psychoterapie, zejména kognitivně behaviorální terapie (KBT) a psychodynamická terapie. Cílem psychoterapie je pomoci pacientovi rozpoznat a pochopit jeho emocionální problémy a naučit se je efektivně zvládat.
2. Farmakoterapie: Někteří pacienti s DCD mohou mít prospěch z léků, jako jsou antidepresiva, anxiolytika nebo antipsychotika. Dlouhodobé užívání těchto léků by mělo probíhat pod lékařským dohledem.
3. Rehabilitace: Pacienti s DCD mohou potřebovat rehabilitaci a podporu, zejména v případech, kdy příznaky mají významný dopad na jejich život. Rehabilitace může zahrnovat kurzy s relaxačními trenéry, psychoedukační kurzy a další metody pomoci pacientům [14,15].

Je důležité si uvědomit, že léčba DCR by měla být individuální a pod dohledem zkušených odborníků. Včasná a adekvátní léčba může pacientům s DCR pomoci zvládat jejich příznaky a zlepšit kvalitu jejich života.

Účel: Posouzení klinického případu s komplikacemi a studium tohoto onemocnění. Hlavním cílem je zvýšit povědomí lékařů o tomto onemocnění pro včasnou diagnostiku a terapii.

Materiál a metody: V rámci studie byla provedena analýza ambulantních karet, laboratorní a instrumentální výzkumné metody a také fyzikální vyšetření pacienta.

Výsledky: Patnáctiletý pacient byl dne 15 hospitalizován na expertním oddělení č. 09.04.2024 pro osoby podstupující plánované lékařsko-sociální a vojensko-lékařské vyšetření z důvodu zhoršení duševního stavu. (Je třeba více údajů, například výška, hmotnost, BMI, astenický stav atd.)

Stížnosti pacientů: Bolesti hlavy, epizody náhlé ospalosti, ztuhlost rukou. Noční můry, epileptické záchvaty, krátkodobá ztráta paměti, změny nálad.

Životní anamnéza: Místo narození – Tambovská oblast, Rasskazovo. Vzdělání: středoškolské. Životní podmínky: Normální. Dědičná anamnéza: nezatížená. Škodlivé návyky: Popírá. Souběžná onemocnění: ADHD, břišní srůsty. Epidemiologická anamnéza: Tuberkulóza, pohlavní choroby, HIV, syfilis, virová hepatitida, tyfus, COVID-19 – popírá.

Na základě výsledků provedené práce – průzkumu, analýzy ambulantních karet a fyzikálního vyšetření – bylo možné posoudit dynamický obraz onemocnění. Během sběru anamnézy pacienta se zjistilo, že se narodil do dělnické rodiny, je nejstarší ze 2 dětí, rodina je kompletní. Raný vývoj je včasný. Trpěl nachlazením. Navštěvoval denní stacionář. Do školy nastoupil v 7 letech, dokončil 8. třídu a v současné době je v domácím vzdělávání v 9. třídě. Měl rád bojová umění, dle pacienta bez závažnějších zranění. V roce 2014 prodělal plané neštovice, v roce 2015 trpěl cytomegalovirovou infekcí komplikovanou tonzilofaryngitidou a reaktivní pankreatitidou. V letech 2015 až 2017 byl sledován neurologem s diagnózou ADHD a obsedantně-kompulzivní poruchy. V říjnu 2023 utrpěl zlomeninu nosu, od 06.10.2023. 10.10.2023. 31.11.2023 do 10.12.2023. 09.01.2024. 19.01.2024 byl na ORL oddělení TRCKB. Byla provedena repozice. Od 12.01.2024. 19.01. 2024 do 1. 12.04.2024. 20 byl na chirurgickém oddělení TRCKB. Od 134. 71. 5 do 30. 2024. 29.03.2024 s diagnózou apendicitidy. Byla provedena apendektomie. Od 2024. XNUMX. XNUMX do XNUMX. XNUMX. XNUMX byl na chirurgickém oddělení TRCKB s diagnózou adhezivní choroby střev. VSD. Synkopální stavy. Prolaps mitrální chlopně XNUMX. stupně. Dne XNUMX. XNUMX. XNUMX došlo na chirurgickém oddělení k epizodě ztráty vědomí (dle pacienta: s pádem, bez zranění, údajně ležel XNUMX minut na podlaze). Poté se probral, ale během komunikace se zdravotnickým personálem „omdlel“, byl umístěn na jednotku intenzivní péče na pozorování, krevní tlak XNUMX/XNUMX mmHg. Po propuštění domů byly zaznamenány epizody XNUMX-XNUMX minut silné ospalosti. Domnívá se, že měl i velké generalizované záchvaty, ale nepamatuje si je. Zaznamenává epizody ztráty svalového tonu. Od ledna XNUMX absolvoval opakované lůžkové vyšetření na neurologickém oddělení TRCCH, diagnóza: Porucha spánku. Narkolepsie, kataplexie. Emoční porucha. XNUMX vyšetřen epileptologem na MC, diagnóza: Konverzní porucha. Začátkem dubna XNUMX si začal stěžovat na snížené vidění na pravém oku, začal mhouřit oči, nosí sluneční brýle. Kontaktoval PND, byl odeslán na vyšetření.

Anamnéza: dle pacienta je raný vývoj bez pozoruhodných výsledků. Studuje na komplexní škole s 8. ročníkem prezenční formou, od 9. třídy je vzděláván doma. V říjnu 2023 podstoupil po úderu do nosu operaci nosní přepážky. Následně se objevily záchvaty se ztrátou vědomí, ztrátou svalového tonu a následným spánkem. V únoru 2024 mu byla na neurologii diagnostikována narkolepsie. Byl často sledován různými specialisty a vyšetření vedla ke konzultaci s psychiatrem. Během vyšetření uvádí, že záchvaty jsou nesystémové, doprovázené záškuby trupu a končetin, trvají až 4 hodiny a při vzrušení nepoznává blízké. Často hovoří o snu, ve kterém ho chtějí zabít lidé, kteří vypadají jako ďáblové. Po záchvatech si nic nepamatuje.

Kontinuální terapie: hydroxyzin 25 mg 3krát denně, teraligen 5 mg 3krát denně.

Lůžkové vyšetření: kompletní krevní obraz k 10.04.24: leukocyty 4.71 x10^9/l, neutrofily 2.81 x10^9/l, lymfocyty 1.53 x10^9/l, monocyty 0.28 x10^9/l, eosinofily 0.05 x10^9/l, bazofily 0.04 x10^9/l, hemoglobin 129 g/l, erytrocyty 4,83 x10^12/l. Pozorovány snížené hodnoty MCV (78,0 fL), MCH (26,7 pg), P-LCC(27). Biochemie krve od 10.04.24: ALT 29.8 U/L, AST 22.3 U/L, kreatinin 89.5 μM/L, močovina 3.01 mmol/L, glukóza 4.68 mmol/L, cholesterol 4.59 mmol/L, celkový bilirubin 11.3 μM/L, přímý 3.0 μM/L, nepřímý 8.3 μM/L. Obecný rozbor moči od 10.04.24: objem moči 50 ml, žlutá barva, zakalená průhlednost, hyalinní, zrnitá, voskovité válce – neprokázány, jednotlivé leukocyty, krystaly oxalátu vápenatého, soli kyseliny močové, trojité fosfáty, amforické fosfáty – neprokázány, plochý epitel 1-3, ledvinový a přechodný epitel – neprokázány, normální protein, pH 5.5, relativní hustota 1.030.

EKG příznaky z 10.04.24 – sinusová arytmie 70-90 tepů za minutu, horizontální poloha EOS.

Konzultace s oftalmologem ze dne 31.01.24: optický disk je světle růžový, okraje jsou jasné, cévy jsou bez patologie.

EEG z 23.01.24: bylo zaznamenáno několik epizod spánku, trvajících od 3 minut do 15 minut. REM spánek (rapid eye movement sleep) nebyl zaznamenán. Byly zaznamenány celkové mozkové změny ve formě dezorganizace bioelektrické aktivity mozkové kůry v důsledku narušení charakteristik základního rytmu. Epileptiformní aktivita a fokální změny v mozkové kůře nebyly detekovány.

4hodinové EEG od 25.01.24. 1. 2: Bioelektrická aktivita mozku je v normálních mezích. Spánek je modulován fázemi pomalovlnné fáze spánku (SFM) 3, XNUMX, XNUMX, fyziologické vzorce jsou vyjádřeny. Během studie nebyly zaznamenány žádné epileptické záchvaty a jejich EEG vzorce, epileptiformní aktivita.

EEG z 10.04.24 — Poměrně významné celkové mozkové změny biorytmů, s výrazně zvýšenou dráždivostí zadních struktur mozkového kmene v klidu i při zátěži, struktury mozkového kmene na RFS (Rytmická fotostimulace), s výrazně zvýšenou synchronizací na RFS. Zvýšená připravenost kůry k paroxysmálním reakcím v klidu i na HV (Hyperventilace), výrazně zvýšená na RFS, bez epileptických příznaků a paroxysmů. Nízká reaktivita kůry, vaskulární ovlivnění.

Ultrazvuk OBP z 05.02.2024 – Vizualizace: obtížná, plynatost.

Játra: pravý lalok PZR 147 mm, — zvětšený, levý lalok PZR 70 mm — zvětšený. Kontury: hladké. Okraje: ostré. Echogenita: průměrná. Echostruktura: homogenní. Cévní vzor: zachovaný.

Žlučník: rozměry: 48 x 7,0 mm. Poloha: částečně zkrácená. Tvar: pravidelný. Obsah: anechoický. Konkrementy: nestanoveny.

Slinivka břišní: neviditelná pro nadýmání. Slezina: délka 143 mm, šířka 85 mm – zvětšená. Echogenita: průměrná. Echostruktura: homogenní. Cévy: nezměněny. Patologické inkluze: nestanovené.

Závěr: v době vyšetření byly přítomny známky hepatosplenomegalie.

Diskuse

Tento syndrom se vyvinul v důsledku zlomeniny, na pozadí stresu, v daném klinickém případě vidíme progresivní průběh onemocnění. Tento pacient podstupuje terapii, i když tato léčba nepřinesla velký účinek. V 8 letech byla pacientovi diagnostikována ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou) a obsedantně-kompulzivní porucha, ve 14 letech utrpěl zlomeninu nosu s následnou repozicí, v 15 letech byla provedena apendektomie. Kromě těchto poruch má pacient adhezivní onemocnění střev, VSD, synkopální stavy, prolaps mitrální chlopně, narkolepsii, kataplexii, emoční poruchu.

Výkon

V tomto klinickém případě pozorujeme, jak stres a různé faktory ovlivňují psychický stav pacienta, a za zmínku stojí také potřeba zvýšit povědomí lékařů o tomto onemocnění pro včasnější diagnostiku a včasnou terapii, protože tito pacienti se obracejí především na terapeuty, pediatry, neurology a praktické lékaře. Také při zjištění tohoto onemocnění v raném stádiu je nutné rodičům sdělit důležitost léčby a psychologické terapie, vysvětlit, jak kritický může být vliv stresu a negativních faktorů, a také se zaměřit na integrovaný přístup k léčbě.

1. Slavgorodskaja M.S., Matvejev A.O., Gluščenko Ja.Ju., Dmitrijev M.N. Vegetativní maska konverzní poruchy: obtíže v diagnostice a terapii // Somatoneurologie. Sborník z XIV. mezinárodní vědecko-praktické konference studentů a mladých vědců. Rostov na Donu, 2023. S. 70-77.
2. Boev I.V., Achverdova O.A., Zolotarev S.V. Poruchy skupinové konverze u dětí a dospívajících: psychofyziologický aspekt // Inženýrský bulletin Donu. 2011. č. 4 (18). S. 26-28.
3. Kutašov V.A., Sacharov I.E., Kutašova L.A. Disociativní (konverzní) porucha // Série Neurologie a psychiatrie v klinických příkladech. „Medicína v klinických příkladech“ Moskva, 2019. S. 500–511.
4. Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V. Disociativní (konverzní) poruchy // Psychoterapie. Učebnice. Moskva, 2022. S. 505-515.
5. Ostroushko M.N. K problematice diagnostiky a léčby konverzních poruch v neurologické nemocnici. Klinický příklad // Universe of the brain. 2019. Sv. 1. Č. 2 (2). S. 37-40.
6. Akarachkova E.S. K problematice diagnostiky a léčby psychovegetativních poruch v obecné somatické praxi // Ošetřující lékař. 2010. č. 10. S. 2-7.
7. Mrykhin V.V., Buleiko A.A., Perekhov A.Ya., Kovalev A.I., Kryuchkova M.N., Lubyanko I.A., Sidorov A.A., Osadshiy Yu.Yu., Dyachenko A.V., Mrykhina V.V. O složitosti diferenciální diagnostiky konverzních a somatických poruch // MKN-11: hymna, nebo requiem pro psychiatrii?. Sborník z ruské vědecké konference. Rostov na Donu, 2022. S. 78-83.
8. Šestakova N.V., Kiseleva T.U. Klinický případ perzistující konverzní poruchy // Aktuální problémy psychiatrie a narkologie v moderních podmínkách. Sborník z celoruské vědeckopraktické konference „I. Kandinského čtení“ věnované 170. výročí narození V.Ch. Kandinského. 2019. S. 162-165.
9. Solovjovová O.P., Stepanov I.N. Klinický případ konverzní poruchy u symptomatické lékově rezistentní epilepsie traumatické genetské etiologie // Omsk Psychiatrický časopis. 2018. Č. 1 (15). S. 16-21.
10. Titievskiy S.V., Voevodina V.S., Gostyuk I.M., Fedorovskaya I.V. Klinická diferenciace organické disociativní poruchy // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. 2021. Č. 1 (53). S. 67-75.
11. Guseva M.V., Sivakova N.A., Korsakova E.A., Yakunina O.N., Shova N.I., Michajlov V.A. Poruchy konverze u pacientů s epilepsií: klinické, psychologické a neurofyziologické rysy // Davidenkova čtení. Sborník abstraktů zpráv XXIV. kongresu s mezinárodní účastí. Editovali E.G. Kločeva, V.V. Goldobin. Petrohrad, 2022. S. 65-67.
12. Ignatyeva S.D., Krutolevich A.N. Poruchy konverze u adolescentů // Pedagogika a psychologie v moderním světě: teoretický a praktický výzkum. Sborník článků na základě materiálů mezinárodní vědecko-praktické konference LVIII. Moskva, 2022. S. 90-95.
13. Bespalov Yu.I., Adilkhanova K.A., Bespalova L.Yu., Sadovskaya A.A., Abdukarimov M.A., Akhmetova G.M., Auelbay M.O., Userbaeva D. O problému disociativních (konverzních) poruch // Bulletin Kazašské národní lékařské univerzity 2016. č. 4. S. 142-145.
14. Dyakina N.V. Problémy diagnostiky disociativní poruchy identity. přechod na MKN-11: nový pohled na onemocnění // Klinická psychologie ve zdravotnictví, vzdělávání a sociální sféře: psychologická pomoc v podmínkách moderní reality. Sborník zpráv o materiálech II. Všeruské mezirezortní vědeckopraktické konference. Nižnij Novgorod, 2023. S. 122-129.
15. Abdullaeva V.K., Tuychiev Sh.T. Struktura psychopatologických poruch u pacientů s konverzními poruchami // XVI. kongres psychiatrů Ruska. Celoruská vědeckopraktická konference s mezinárodní účastí „Psychiatrie ve fázích reforem: problémy a perspektivy“. Abstrakty. Šéfredaktor Neznanov N.G., 2015. S. 621.

Disociativní porucha se častěji nazývá mnohočetná porucha osobnosti nebo mnohočetná porucha osobnosti. Jednoduše řečeno, když v nemocném člověku současně koexistuje několik „postav“, dvě nebo více. Každý případ je jedinečný – je to nový příběh, nový scénář, protože individuální pacient dává vzniknout svým vlastním podosobnostem, které nejsou podobné ostatním. Toto je myšlenková hra a není jasné, proč navrhl tyto konkrétní „hrdiny“. DRL je nekonzistentní. Na jednu stranu je neustále slyšet: na toto téma bylo napsáno mnoho knih, řada z nich byla zfilmována a nominována na prestižní filmové ceny. Za zmínku určitě stojí slavné trio: „Tři tváře Evy“, „Sibyla“ a „Mnoho myslí Billyho Milligana“. Na druhou stranu někteří psychiatři existenci takové diagnózy stále zpochybňují.

Střídání osobností

• disociativní amnézie;
• disociativní fuga;
• depersonalizace;
• disociativní porucha identity.

Společně tvoří smíšenou konverzní poruchu. Ale je to poslední možnost, která je jeho obvyklou charakteristikou. Je definována jako přítomnost více osobností v jedné osobě najednou. Dostávají různá jména:

• podosobnosti;
• stavy ega;
• měnit osobnosti.

Jejich počet v jedné osobě je neomezený. Jsou popsány případy, kdy počet podosobností dosáhl stovek. Střídavě se nahrazují. Každá podosobnost je samostatná postava s vlastním pohlavím, věkem, rasou, zvyky a schopnostmi. Jako by to byli různí lidé, kteří dokonce mluvili různými jazyky, úplně jiní.

Ne všechny alter osobnosti vědí o své existenci. Někteří jsou aktivnější a objevují se častěji než jiní, jiní přicházejí méně často. Stavy ega se navzájem střídají, proto se poruše také říká střídající se osobnost.

Jak již bylo řečeno, všechny podosobnosti jsou velmi odlišné. Jsou obdařeni svým vlastním charakterem, úrovní inteligence a světonázorem. Obvykle se to děje takto: existuje hlavní osobnost, ta původní, která žije svůj vlastní život. Při prožívání silných, výrazných emocí (strach a hrůza, agrese, vina a stud, vzrušení, ale i hněv, vztek, bolest, zklamání) je hlavní identita nahrazena jednou z podosobností.

Čím jsou emoce jasnější a rozporuplnější, tím je pro disociovanou osobnost obtížnější se s nimi vyrovnat bez obranného mechanismu. Právě tato forma poruchy se nazývá obsedantní. Každý ze stavů ega se zmocní člověka a to se stane znatelným pro ostatní, protože nová osobnost se chová úplně jinak.

Předpokládá se, že vznik nových alter stavů je výsledkem působení ochranného mechanismu psychiky zvaného disociace. Normálně je tento proces adaptivní a chrání nás před silnými otřesy a silnými negativními emocemi. Díky disociaci člověk na traumatickou událost zapomene nebo ji vnímá, jako by se mu nestala. Obvykle v takové situaci lidé říkají: “Jako by se to nestalo mně.”

K disociaci dochází v reakci na silný stres, v těch okamžicích, kdy se od jedince vyžaduje sebeovládání a sebeovládání. Tím, že se na situaci dívá zvenčí, dostává možnost ji posoudit střízlivě, ale emoční stránka je zkreslená.

Disociace pomáhá vyrovnat se s negativními emocemi. Častěji se zapíná u lidí s labilní, tedy labilní psychikou.

Taková psychologická obrana je obvykle krátkodobá epizoda. Brzy se člověk vrátí do svého normálního stavu. Patologie začíná, když se zdá, že disociativní obrana pohltí osobnost a člověk ztrácí kontrolu.

Právě disociace je základem všech disociativních poruch. Lidé, kteří ji používají jako obranný mechanismus, se tajně nazývají mistři autohypnózy. Ne každý je schopen provést takovou transformaci ve stresové situaci, přechod z jedné hypostázy do druhé. Jedná se o druh talentu – uvést se sám do hypnotického stavu.

Mozek člověka s DID se pomocí obranného mechanismu snaží usnadnit mu život, aby za něj ty nejtěžší chvíle v životě prožil někdo jiný.

Jak rozpoznat disociativní poruchu

Pacienti s DR sdílejí následující charakteristiky:

• amnézie na události školních let;
• výpadky paměti, dezorientace v čase;
• záměna s daty;
• výpověď o sobě ve třetí osobě;
• pocit cizího hluku v hlavě, přítomnost hlasů;
• neschopnost vysvětlit vzhled určitých věcí v domě;
• lidé pacienta zdraví, oslovují ho jménem, ​​ale on je nezná;
• příbuzní se svou účastí vyprávějí epizody, které si pacienti nepamatují;
• náhlé, nekontrolovatelné objevení se nepochopitelných myšlenek, které pacientovi nepatří.

Kromě hlavních příznaků existují obecné příznaky, jako jsou:

• bolesti hlavy, poruchy spánku;
• nestabilita nálady;
• poruchy příjmu potravy;
• záchvaty paniky;
• úzkost a fobie;
• deprese, pokusy o sebevraždu;
• sexuální dysfunkce;
• sebepoškozování.

Existuje mnoho příkladů pacientů s DID, z nichž každý je jedinečný. Zde je příběh dívky, ve které koexistovalo 12 dalších já najednou. Jedním z nich byla tříletá holčička, která milovala jahodovou žvýkačku a karikaturu o malém poníkovi. Mohla vzbudit své rodiče uprostřed noci, aby požádali o procházku nebo ukázali svou kresbu. Dny jsem trávil sledováním televize a malováním zdí.

V kontrastu s holčičkou byla zlomyslná žena, která dívku nutila, aby si ublížila. Stalo se tak jako trest za nesprávné jednání hlavní osobnosti. Na druhou stranu tato podosobnost přišla na obranu, pokud došlo k ohrožení. Jednou se mladý muž pokusil zvednout ruku proti dívce, pak zasáhla zlomyslná žena a přitiskla chlapíka ke zdi.

Dalším alter státem je také mladá dívka. Je charismatická, společenská a ráda je středem pozornosti. Takové rysy odporují charakteru hostitelky. Zpočátku spolu dívky nevycházely a šokující podosobnost se pokusila udělat něco, co bylo v rozporu s tím hlavním: obarvit si vlasy nevhodně, oblékat se nevhodně. Pak se „hlavní“ dívka rozhodla spřátelit se s ní. A od té doby spolu žijí v harmonii. Rebelka, která ji nahradila, mohla chodit do školy a dělat běžné domácí práce. Celkově se chovala důstojně.

Existují i ​​některé vedlejší případy. Obžalovaný a oběť, oba s DID, se setkali u soudu. Obviněný je zralý muž, je obviněn z neoprávněného vstupu do obydlí poškozené ženy a spáchání sexuálního násilí na ní. Muž svou vinu popírá a tvrdí, že činy spáchala jedna z jeho 30 podosobností – Spirit s jedním z dalších „já“ oběti – Laurou.

Mírný stupeň onemocnění

DID může být také mírné. Jde o to, že pacient je integrální osobou a neexistují žádné zjevné podosobnosti, které by periodicky zabíraly jeho vědomí. V jeho chování jsou však některé zvláštnosti.

Člověk se dopouští činů, které jsou v rozporu s jeho obvyklým způsobem života. Následně jim pacient nedokáže racionálně vysvětlit, proč takto jednal. Dává protichůdné vlastnosti stejným věcem a činům. V jednu chvíli o něčem zavrženíhodně mluví, kritizuje ho, v další chvíli radikálně mění názor, dopouští se činů, které dříve odsuzoval.

Chování člověka s lehkým stupněm poruchy je nestabilní, nepředvídatelné a prudce se mění v pravý opak. Například nesmělá, stydlivá dívka se rázem promění v šokující, osvobozenou slečnu nebo z klidného, ​​tolerantního šéfa se najednou stane vzteklý pes.

Pokud je v obsedantní formě změna v jiných „já“ pro ostatní jasně viditelná, je pozorována prudká změna chování, pak se v mírné formě onemocnění neobjevují tak jasně. Pacientův pocit sebe sama a vnímání sebe sama se mění. Existuje pocit, že se na sebe dívá zvenčí. Emoce a pocity, které v něm vznikají, jsou rozpoznány jako cizí. Pacient se cítí jako vnější pozorovatel: zdá se, že sleduje film a není schopen ovlivnit děj.

Signálem změny podosobností je změna chuťových preferencí: dříve nemilovaný produkt se promění v oblíbené jídlo. Dochází také ke změně image, zájmů a koníčků. Po nějaké době se vše vrátí na své místo.

Pacienti mohou hlásit neobvyklé pocity: jejich tělo jim nepatří, ztrácí se nad ním kontrola. Ženy se cítí v mužském těle, muži – naopak. Dozrávají myšlenky a emoce, které jsou matoucí. Někdy se najednou zrodí celý proud nekontrolovatelných informací, se kterými je těžké se vyrovnat a izolovat z nich něco smysluplného. Obecně se objevují nepříjemné, děsivé a nečekané pocity.

Vyskytují se různé typy halucinací: sluchové, zrakové, hmatové, čichové, chuťové. Jejich odlišnost od halucinací u jiných psychotických poruch spočívá v povaze vnímání: pacientovi se zdá, že je za něj cítí někdo jiný. Hlavní příznaky mírné disociativní poruchy

Hlavní projevy mírné formy DID jsou:

• disociativní amnézie
• fuga;
• depersonalizace.

disociativní amnézie projevující se zapomínáním, neschopností zapamatovat si důležitá fakta vlastní biografie. Ale když jsou tyto skutečnosti vytlačeny z vědomí, mohou ovlivnit chování jednotlivce. Dítě například v dětství trpělo šikanou ze strany blízkého příbuzného. Systematicky byl zavřený ve stodole nebo garáži. Vědomí takové vzpomínky potlačilo. Ale jako dospělý člověk nechápe, proč zažívá děsivé pocity, když prochází kolem a dostává se do takových budov.

Seznamuje se lokální amnézie, kdy se zapomíná na určité události omezené přísnými časovými rámcemi. Může to být traumatická epizoda z dětství. Nezáleží na tom, jak dlouho to trvalo, pár minut nebo několik desetiletí, ale toto časové období mizí z paměti.

Generalizovaná amnézie Častěji jsou postiženy mladé ženy. Všechny informace související s osobním životem jsou zapomenuty: kdo jsou, odkud pocházejí, co dělali, povolání, kdo jsou jejich blízcí atd., dříve zvládnuté dovednosti jsou ztraceny.

Nepřetržitá ztráta paměti zahrnuje zapomenutí jakékoli události bezprostředně poté, co k ní dojde. Pacient si nepamatuje, co dělal před pár minutami, hodinami, dny, a zapomene, co řekl. Existuje také systematizovaný typ amnézie, kdy mezery v paměti pokrývají určitý směr: všechny informace o určitém subjektu, předmětu nebo události jsou zapomenuty.

Někteří pacienti si uvědomují přítomnost mezer v paměti, jiní si tuto vlastnost neuvědomují. Pacient se o amnestických epizodách dozví jen ze slov ostatních.

Být v disociativní fugačlověk ztrácí orientaci ve vlastní identitě a upadá do stavu zmatenosti. V takovém stavu je schopen setrvat od několika minut až po neurčitou dobu.

Pokud je fuga krátkodobá, vypadá to jako nepřítomnost v práci nebo jako by osoba zmizela na několik dní. Dlouhotrvající fugou pacient opouští rodinu, své trvalé bydliště, opouští obvyklé bydliště, mění jméno, zaměstnání, ale přirozeně to dělá nevědomě. Předpokládá se, že se tak člověk snaží zbavit pocitu vysokého nepohodlí vyplývajícího z traumatického zážitku nebo ostudné situace.

Podle jiné teorie je fuga způsob, jak realizovat tajná přání jednotlivce.

Pozoruhodným příkladem je příběh popsaný psychologem Jamesem v roce 1890. Ansel Bourne žil na Rhode Island a pracoval jako tesař. Jednoho dne zmizel na dva měsíce a o muži nebylo nic známo. Ocitl se v Pensylvánii, uvedl své jméno, ale nepamatoval si události posledních 2 měsíců. Po návratu domů se mu je podařilo obnovit pomocí procesu hypnózy. Ukázalo se, že když žil v Pensylvánii, byl muž majitelem malého obchodu.

Když je pacient ve stavu fugy, chová se zcela adekvátně. Ale když toho nechá, je zmatený, vyděšený, nechápe, jak se za těchto okolností ocitl, co tady dělá. Většina si pamatuje svůj minulý život a vrací se k němu. Pro některé pacienty je obtížné rekonstruovat minulé události.

Stavy depersonalizace a derealizace jsou odloučení od vlastní osobnosti nebo okolní reality. Vyvíjejí se v mladém věku, do 25 let.

Depersonalizace charakterizované porušením vnímání vlastního „já“. Pacienti mají pocit, jako by nebyli ve svém těle. Jejich pohyby, myšlenky a emoce jsou mimo jejich kontrolu. Je obtížné popsat své vlastní pocity a ve vašich vzpomínkách se objevují mezery. Osoba se zdá být vzdálená. Ve skutečnosti se promění v robota, který vše dělá automaticky. Celkový dojem je ztráta kontroly, pobyt v těle někoho jiného.

Derealizace projevující se porušením vnímání okolního světa. Pacient je odtržen od reality. Zvuky a barvy se mohou zdát nudné, nezáživné nebo naopak příliš jasné, drsné, hypertrofované. Je tu pocit, že jste obklopeni mlhou, mrakem nebo jako by mezi světem a člověkem byla průhledná zeď.

V takových stavech může pacient setrvat několik minut až několik let. Zajímavostí je, že jedinec si plně uvědomuje, že takové vnímání sebe sama a světa je subjektivní. Ale na druhou stranu jim to způsobuje nepříjemnosti, způsobuje pocit nepohodlí. Existuje strach ze zbláznění.

Obecně i mírný stupeň DID ničí integritu jedince. Narušuje spojení mezi vnímáním, pozorností, pamětí a myšlením a dezorganizuje psychiku.

Jak vzniká smíšená konverzní porucha?

Jakákoli forma IBS, mírná nebo obsedantní, se spouští v dětství. Psychika dítěte je velmi náchylná k ovlivnění, protože ještě není důkladně formována. Nemá odolnost, integritu a integrativnost dospělého.

Psychika dítěte se formuje a stabilizuje v procesu vývoje pod kontrolou dospělých. Když je dítě obklopeno dostatečnou péčí a pozorností, nepociťuje nedostatek informací, ale má oporu v podobě dospělých blízkých, jeho psychika se buduje postupně, až se časem promění ve víceúrovňovou integrální strukturu. Dítě se promění ve vysoce vyvinutou a nezávislou osobnost.

Osobní zkušenost také ovlivňuje utváření osobní jednoty. Bohužel ne všechny děti vyrůstají v příznivých podmínkách. Hlavním důvodem rozvoje DID je zneužívání v dětství a s ním spojený silný stres.

Zneužití přeloženo z angličtiny. znamená “urážka” nebo “zneužívání”. Takovým zneužíváním se stává násilí páchané na dětech, fyzické nebo sexuální, okamžité nebo opakované.

Pro dítě je takový postoj extrémně stresující. Vznikají v něm přitom rozporuplné pocity. Na jednu stranu se cítí provinile: dělají mi to, protože jsem špatný, udělal jsem něco špatně. Na druhé straně krutost a bolest vyvolává hněv.

Ambivalentní pocity doslova roztrhají mysl. Krutost brání dětské psychice dosáhnout jednoty. V důsledku toho nedochází k potřebné interakci mezi psychikou a životní zkušeností, dítě nemá obecný obraz světa. Všechny prvky vědomí jsou odděleny. Pro takového člověka je těžké přizpůsobit se existenci. Rozvíjí si proto vlastní adaptační mechanismy – odpoutanost a stažení do sebe, odloučení od reality a formování nové subosobnosti. Ten druhý pomáhá vyrovnat se s nepochopitelnými pocity. Dítě se tak chrání před agresivní realitou. V každé fázi nové porce agrese se může zformovat nová alternativní osobnost.

Spouštěcím mechanismem je nejen násilí namířené na děti, ale také stres spojený se ztrátou blízké osoby, katastrofou, nemocí nebo když je jedinec svědkem násilí na jiné osobě.

Jakákoli forma smíšené konverzní poruchy se formuje jako adaptační mechanismus psychiky v reakci na vliv těžkých stresových faktorů, které jedinec není schopen sám zvládnout.

DID zůstává jedním z nejzáhadnějších fenoménů v psychiatrii. Psychiatři a psychoterapeuti se stále přou o reálnost jeho existence. Někteří jeho existenci potvrzují údaji získanými v důsledku četných studií podobných jedinců a sběru anamnézy jejich života. Jiní, aniž by se obtěžovali podívat se na kořen problému, zaměňují projevy poruchy za hysterii.

Předpokládá se, že DID je iatrogenní, tedy onemocnění vyvolané samotnými psychoterapeuty. Údajně se jakousi sugescí stávají otázky typu: „všimli jste si, že pravidelně ztrácíte kontrolu nad svým vlastním vědomím nebo se zdá, že určitá část vás žije podle jiného scénáře“.

Pokud jde o léčbu poruchy, hypnóza je stále považována za nejúčinnější metodu. Umožňuje vám navázat kontakt se stávajícími alter osobnostmi a pomoci pacientovi je ovládat, například tím, že si vede deník.

Musí být zahrnuta medikamentózní terapie. Stabilizuje stav pacienta a bojuje s příznaky deprese, úzkosti a sebevražedných sklonů. Po vyrovnání stavu pacienta přecházejí k terapii zaměřené na integraci, dosažení jednoty jedince a usnadnění jeho komunikace ve společnosti.

Velmi oblíbená je metoda obnovy vzpomínek, prováděná pomocí hypnózy. Umožňuje, aby se na povrch dostaly potlačené vzpomínky. K tomu je pacient požádán, aby si představil údajné traumatické okolnosti. Takto se terapeut snaží zjistit příčinu disociace.

Tato metoda má však poměrně kontroverzní pověst. Jsou známy případy, kdy obnovené údajně pravdivé vzpomínky zničily rodiny a způsobily soudní procesy, když byl člen rodiny nezákonně obviněn z odsouzeníhodného jednání vůči dítěti.

To opět dokazuje, že práce se střídající se osobností vyžaduje seriózní přístup a velké množství znalostí pro plodnou spolupráci.

• Psychiatrická konzultace
• Konzultace s psychoterapeutem
• Konzultace psychologa
• Konzultace se sexuologem
• Online konzultace