Zubní kaz u malých dětí: příčiny, diagnostika a léčba, preventivní opatření

Jedním z nejčastějších důvodů návštěvy zubního lékaře je zubní kaz. Toto je název pro poškození tvrdých tkání, které začíná zničením skloviny. Pokud nejsou přijata žádná opatření a žádná preventivní opatření, kariézní proces se šíří hlouběji. Tvoří se dutiny a mohou vznikat různé komplikace. Pokud je průběh událostí nepříznivý, dochází ke ztrátě zubu.

Za příčinu kazu se považuje ničivé působení bakterií na tvrdé tkáně zubu. V ústech člověka žije velké množství různých mikroorganismů do 2–4 hodin po důkladném vyčištění zubů, jejich počet může dosáhnout 1 milionu Aktivně se přichytí na povrch a působí na sklovinu, což způsobuje zubní kaz. Hlavní příčinou kazu jsou streptokoky – Streptococcus mutans a Streptococcus sanguis. Navíc aktivita a škodlivost bakterií do značné míry závisí na odolnosti organismu a přítomnosti predisponujících faktorů.

Bakterie se nejrychleji rozmnožují v příznivém prostředí, které vzniká za různých podmínek. Patří sem:

• špatná ústní hygiena, zejména nepravidelné nebo nedostatečně účinné čištění zubů;
• iracionální výživa s nadbytkem měkkých sacharidových potravin a nedostatkem syrové zeleniny;
• hypovitaminóza;
• nízký obsah některých minerálních látek (fluor, fosfor a vápník) v pitné vodě;
• narušení tvorby zubů, které je často spojeno s křivicí nebo tuberkulózou utrpěnou v dětství;
• nízká odolnost;
• přítomnost gastrointestinálních onemocnění.

Takové stavy přispívají ke změnám ve struktuře skloviny, nedostatečnému čištění zubů od plaku a zvýšené hladině bakterií v dutině ústní. To způsobuje zubní kaz. Pro prevenci je nutné tyto predisponující faktory eliminovat.

Jak rozpoznat kaz

V některých případech může člověk mít podezření na přítomnost kazu na základě změn vzhledu zubů nebo výskytu určitých příznaků. Ale pro spolehlivou diagnózu onemocnění musíte navštívit zubaře, protože některá vyšetření mohou určit kaz. K tomu se používají 3 hlavní metody:

Vitální barvení skloviny

Studie ultrafialového záření

Barvení skloviny umožňuje určit počáteční fáze kazu za tímto účelem se na dříve vyčištěný a vysušený povrch zubu aplikuje speciální barvivo. Poškozená místa smaltu nemění barvu. Pokud jsou takové poruchy zjištěny, může lékař předepsat remineralizační kurz k obnovení struktury povrchových tkání. Takové vyšetření může být užitečné při běžných kontrolách pro prevenci a včasné odhalení kazu.

Ultrafialové vyšetření vyžaduje očištění zubů od plaku a následné vysušení. Oblasti rozvoje zubního kazu nevyzařují pod vlivem ultrafialového světla na rozdíl od zdravé skloviny luminiscenční záři.

Rentgenová metoda nevyžaduje speciální přípravu a umožňuje určit stupeň destrukce a stav sousedních tkání.

Etapy vývoje kazu

V závislosti na hloubce léze se rozlišují 3 fáze:

1. počáteční – stádium skvrny nebo povrchového kazu, ve kterém se nejprve objeví bílá ložiska demineralizace a poté poškozená sklovina ztmavne a zdrsní;
2. střední kaz, kdy je poškozena vrstva dentinu pod sklovinou a vzniká kazivá dutina;
3. hluboký zubní kaz, kdy se zánět šíří mimo dentin a vznikají různé komplikace.

Rychlost ničení se může lišit. U dospělých je tento proces nejčastěji chronický a pomalý. U dětí se často objevuje akutní kaz, který způsobuje rychlou destrukci mléčných zubů.

Proč je kaz nebezpečný, pokud se neléčí?

Nedostatečná pozornost stavu zubů vede k progresi kazu, což vytváří riziko rozvoje různých komplikací. K tomu dochází, když se infekční a zánětlivý proces šíří mimo tvrdé tkáně.

Vývoj pulpitidy

Zánět měkkých tkání zubu (vnitřní cévně-nervový svazek) se nazývá pulpitida. Je doprovázena silnou bolestí. Při absenci adekvátní léčby se zánět stává hnisavým, dřeň odumírá a zubní tkáně přestávají dostávat výživu zevnitř.

Rozvoj parodontitidy

Šíření infekce kanálky uvnitř zubu způsobuje zánět okolních tkání, které se nazývají parodont. Pokud je proces difúzní, nazývá se parodontitida. A když se u kořenů vytvoří hnisavá dutina, je stanovena diagnóza periodontálního abscesu.

Vývoj cysty

U parodontitidy může dojít k destrukci kostní tkáně s růstem granulací a vytvořením dutiny mezi nimi. Následně zde vzniká radikulární (u kořene umístěná) cysta čelisti. Nejčastěji se plní hnisem. Pokud je takový stav zjištěn, lékař provede punkci a v případě potřeby cystu vyřízne.

Vývoj tavidla

Silný otok dásní a/nebo tváří se nazývá gumboil. Příčinou tohoto stavu je rozšíření zánětu do okostice, která zvenčí pokrývá kosti. Periostitis se vyvíjí s oddělením periostu a výsledný prostor je vyplněn hnisem. Během léčby je nutné evakuovat hnis řezem a odstranit zánět antibiotiky. Pokud je rozhodnuto o zachování zubu postiženého kazem, je nutné provést kompletní léčbu pulpitidy a parodontitidy. Jedná se o preventivní opatření proti opětovnému výskytu dásní.

Jak zabránit vzniku kazu

Zuby byste si měli čistit dvakrát denně a procedura by měla trvat asi 2 minuty. Důkladné čištění vnitřních ploch, perigingiválních, mezizubních prostor a jazyka umožňuje eliminovat hlavní příčiny zubního kazu. Pravidelné mechanické čištění je účinnou prevencí zubního kazu. Výběr správného zubního kartáčku a zubní pasty pomůže tento proces ještě zefektivnit.

Používejte ústní vodu

Abyste předešli vzniku zubního kazu, je vhodné si po každém jídle vypláchnout ústa. A dokončete čištění zubů ráno a večer pomocí ústní vody. K tomuto účelu můžete použít produkty LISTERINE ® (kromě LISTERINE ® Expert „Ochrana dásní“). Tyto výplachy obsahují 4 čištěné esenciální oleje: mentol, thymol, eukalyptol a methylsalicylát. Mají škodlivý účinek na bakterie, ničí až 99,9 % patogenních mikroorganismů*. Každodenní používání produktů LISTERINE ® pomáhá posilovat sklovinu a redukovat plak i na těžko dostupných místech. Tento typ prevence zubního kazu u dětí i dospělých může výrazně snížit riziko škodlivých účinků bakterií.

Doplňte nedostatek fluoru

V mnoha regionech pitná voda neobsahuje dostatek fluoridů, což vede k nedostatečné pevnosti skloviny. Nedostatek tohoto mikroelementu lze doplnit fluoridací vody. Ale je jednodušší použít speciální výplachy. Například LISTERINE ® Total Care a LISTERINE ® Expert Cavity Defense obsahují dostatek fluoru, který při pravidelném používání pomáhá chránit vaše zuby. Kromě těchto prostředků můžete do svého jídelníčku zařadit více mořských plodů, jedná se o přirozenou prevenci zubního kazu.

Vyvarujte se konzumace potravin, které mají kontrastní teplotu

Konzumace příliš studených, horkých nebo kontrastních potravin negativně ovlivňuje stav skloviny, mohou se na ní objevit mikrotrhliny. Stávají se vstupními body pro kazivé bakterie.

Navštěvujte pravidelně svého zubaře

Svého zubního lékaře byste měli kontaktovat nejen v případě různých stížností. Pravidelné kontroly u specialisty pomáhají předcházet komplikacím a pomáhají předcházet časné ztrátě zubů. Při mineralizaci plaku a tvorbě zubního kamene je vhodné absolvovat pravidelnou odbornou ústní hygienu. Dospělí by měli absolvovat zubní prohlídku každých šest měsíců. Je vhodné, aby děti navštěvovaly lékaře každé 3 měsíce, protože kaz musí být identifikován co nejdříve.

* Fine a kol. Srovnání aktivity antiseptických ústních vod proti isogenním planktonickým formám a biofilmům Actinobacillus actinomycetemcomitans. Journal of Clinical Parodontology 2001;28(7):697-700.

Předpokládá se, že mléčné zuby není třeba ošetřovat. Prý vypadnou. Jakmile vyrostou ty trvalé, ošetříme je. Toto je nesprávná poloha. Kazem postižený mléčný řezák, špičák nebo premolár je zdrojem kariogenních bakterií v dutině ústní, faktorem destabilizace mikrobioty a předpokladem rozvoje chronických respiračních infekcí.

Pochopení dětského zubního kazu

Zvláštností kazu je jeho blesková progrese. Od okamžiku „bílé skvrny“ k vytvoření dutiny ve sklovině uplyne jen několik týdnů. U dospělých to trvá několik měsíců.

Bez léčby dochází k destrukci skloviny, zvyšuje se riziko vzniku pulpitidy a existuje možnost ztráty mléčného zubu. A to zase poškozuje základy stálých řezáků, špičáků a stoličky. Vyrážejí již s kazivými skvrnami a může se vytvořit nesprávný skus. Dětský kaz je proto důvodem k urgentní schůzce u dětského zubaře.

Příčiny zubního kazu u dětí:

• nedostatečná hygiena, chyby v péči o zuby;
• infekce patogenní flórou při kontaktu;
• dlouhodobé používání bradavek na pití mléka, sladkých nápojů;
• přebytek sladkostí ve stravě;
• genetická predispozice – metabolická porucha, která má za následek nedostatek skloviny;
• orální trauma;
• nedostatek mikroelementů – vápník, fluor;
• přebytek fluoru v pitné vodě.

Zubní zdraví dítěte je navíc ovlivněno obdobím jeho prenatálního vývoje. Kouření, pití alkoholu a užívání některých léků ženami během těhotenství má negativní dopad.

Léčba dětského kazu

Způsob ošetření dětského kazu závisí na věku pacienta a stupni destrukce skloviny. Pokud je destrukce skloviny zjištěna v raném stádiu, lze použít neinvazivní metody terapie.

Léčba zubního kazu u dětí bez použití vrtačky:

1. Stříbření je ošetření zubů přípravky ze stříbra. Patogenní flóra umírá, ale sklovina není obnovena. Proces zubního kazu je jednoduše „zpomalen“. Nevýhodou tohoto ošetření je, že sklovina zčerná. Metoda se používá v časných stádiích kazu.
2. Remineralizace – sklovina se ošetřuje přípravky s obsahem vápníku a fluoru. Metoda je účinná pouze ve fázi „bílé skvrny“. Počet ošetření určuje lékař na základě diagnózy malého pacienta.
3. Infiltrace – ošetření kariézního místa speciálními přípravky k odstranění zničené tkáně. Účinné pouze v počátečních stádiích onemocnění.
4. Vzduchově abrazivní – postižené tkáně se odstraňují pomocí speciální směsi. Metoda se používá v raných stádiích destrukce skloviny a je neúčinná u velkých kazivých dutin.
5. Laserová terapie – bílá skvrna na zubu se ošetří paprskem světla o určité frekvenci. Patogenní flóra umírá. Nevýhodou této metody je její cena, je účinná pouze v raných fázích.

Všechny neinvazivní metody se používají pouze ve fázi „bílé skvrny“. Ve všech ostatních případech je účinná pouze klasická zubní výplň pomocí vrtačky.

Plnění zubů

Způsob ošetření kazu je stejný pro dospělé pacienty i děti. Je povolena aplikace nebo injekční anestezie;

1. Vyšetření a diagnostika.
2. Příprava operačního pole a anestezie.
3. Ošetření karyózní dutiny vrtačkou, odstranění zničené tkáně.
4. Instalace těsnění.

Délka léčby závisí na diagnóze a pohybuje se od 30 do 60 minut.

Prevence dětského kazu

Zabránění vzniku kazu u dítěte je odpovědností rodičů. Zuby byste měli začít čistit ihned po jejich objevení. Nejprve to dělá matka nebo otec a vysvětlují dítěti pravidla péče o zuby. Poté dítě začne používat kartáč samostatně, ale rodiče musí na tento proces dohlížet.

Výživa v dětství by měla být kompletní. Dítě by mělo dostávat dostatek potravin s obsahem vápníku, bílkovin, zeleniny a ovoce. Sladkosti a sacharidy ve stravě by měly být minimalizovány. Čím dříve dítě začne pít z hrnečku, tím lépe pro jeho zuby.

A obecným doporučením pro děti i dospělé je návštěva zubaře dvakrát ročně. A pokud si všimnete bílé skvrny na sklovině, nečekejte, až se změní na kazivou dutinu.

Péče o dětské zuby

Nezbytným příslušenstvím pro péči o zuby vašeho dítěte jsou zubní kartáček a zubní pasta. Vybírají se jednotlivě. Nejlepší možností je nejprve se poradit s lékařem.

Pravidla pro výběr zubní pasty:

• věk dítěte – věnujte pozornost této značce na obalu a vybírejte správně. Dětská sklovina je měkčí než u dospělých, její hustota závisí na věku;
• složení – minimum konzervantů a fluoru. Nadbytek tohoto mikroelementu je stejně nebezpečný jako jeho nedostatek;
• příchuť – neměli byste kupovat pasty s příchutí jahod, zmrzliny nebo bobulí. Hrozí, že je dítě prostě sní a nepoužije k zamýšlenému účelu. Nejlepší možností jsou pasty s léčivými bylinami;
• pohodlí a estetika – tuba by měla být pohodlná a neměla by vám vyklouznout z rukou. Jasné obrázky upoutají pozornost dítěte a učiní pro něj čištění zubů zajímavým.

Výběr zubního kartáčku

Sklovina dětských zubů je citlivější a měkčí než u dospělých. V raném věku navíc miminko neumí kartáček efektivně používat.

Doporučení pro výběr zubního kartáčku.

Rodiče vybírají silikonové postýlky na prsty podle velikosti prstů, protože svým dětem čistí zuby v raném věku. Ale i od jednoho a půl do 4 let by toto příslušenství mělo být v koupelně přítomno. Děti v tomto věku si nemohou vždy samy správně vyčistit zuby. Někdy budou muset rodiče pomoci a „zapracovat“ na tomto bodu.

Často kladené otázky o dětském kazu

Zubní lékaři na naší klinice odpovídají na časté dotazy týkající se dětského kazu, jeho ošetření a péče o dětské řezáky, špičáky a premoláry.

1. Jaké jsou hlavní příčiny dětského kazu? Hlavními důvody jsou špatná hygiena a nadbytek sacharidů ve stravě.
2. Jaké příznaky mohou naznačovat přítomnost dětského kazu? Klasickým příznakem jsou tmavé nebo bílé skvrny na sklovině, kazivá dutina v zubu.
3. Jak se léčí dětský kaz u malých dětí? Vše závisí na fázi kazu. Pokud se jedná o „bílou skvrnu“, lékař navrhne remineralizaci skloviny nebo stříbření zubů. Pokud se jedná o klasickou „díru“, pak se bez vrtačky neobejdete.
4. Jak lze zabránit vzniku dětského kazu u dětí? Dodržujte hygienická pravidla, sledujte stravu svého dítěte. Přijďte na kontrolu dvakrát ročně.
5. Kdy začít čistit zuby svému dítěti a jaký kartáček používat? Musíte si začít čistit zuby od okamžiku, kdy propuknou. K tomu používejte silikonové podložky na prsty a od 18 měsíců zubní kartáčky se super měkkými štětinami.
6. Jakou roli hraje výživa při vzniku dětského kazu? Kompletní strava znamená dostatečné množství vápníku, fluoru a dalších minerálů v těle. Jejich nedostatek vede ke zhoršení hustoty skloviny a kariogenním bakteriím se dává „carte blanche“.
7. Jak často byste měli navštěvovat svého zubního lékaře na preventivní prohlídky? Standardní doporučení je 2x ročně a pokud se na sklovině objeví skvrny jakékoliv barvy, co nejdříve se objednejte k zubnímu lékaři.

Stav zubů je jednou ze složek celkového zdraví člověka. Zubní kaz způsobuje dítěti další utrpení, přispívá ke zničení trvalých řezáků, premolárů a špičáků a vytváří strach z návštěvy zubaře. Od mládí je proto třeba chránit nejen čest, ale i zuby.