Známky poruchy reaktivní vazby u dětí

Porucha reaktivní vazby se vyskytuje u dětí, jejichž citové spojení s rodiči je narušeno. Na první konferenci nadace Arithmetic of Good Foundation věnované této poruše vysvětlil spoluzakladatel New England Attachment Institute Kenneth Frochoch, co to je tato nemoc a k čemu vede zanedbávání dětských potřeb.

Utváření citové vazby u dítěte začíná v děloze, kdy se dítěti přenášejí emocionální a fyzické zprávy od matky. První tři roky položí základy pro všechny budoucí vztahy. Připoutanost ze strany dítěte se objevuje ve chvíli, kdy se snaží sdělit rodiči informaci o nějaké potřebě nebo o tom, že cítí nepohodlí. Když ji rodič uspokojí, dítě se uklidní a vazba se rozvíjí nebo posiluje.

<b>Proč se může objevit porucha reaktivní vazby (RAD)?</b>

Když rodič nebo pečovatel nereaguje na požadavky dítěte, existuje riziko rozvoje posttraumatické stresové poruchy, která se může rozvinout v reaktivní poruchu vazby.

Nejčastěji se RAD objevuje, když jsou děti týrány dospělými nebo jsou zjevně zanedbávány, to znamená, když dítě není schopno navázat citové spojení se svými rodiči. Pokud se toto spojení nevytvoří, dítě spadá do rizikové skupiny.

Když jsou jeho potřeby neustále ignorovány, nemůže rozvíjet pocity lásky a bezpečí potřebné k vybudování důvěry. Místo toho rozvíjí negativní model světa, jehož důsledky mohou být velmi vážné pro sociální, emocionální a fyzický vývoj.

Dítě se učí, že dospělým, kteří se o něj mají starat, nelze věřit a v důsledku toho se začne bránit před okolním světem.

Děti s RAD mají často „alergickou“ reakci na blízkost, která je potřebná v normálním rodinném prostředí. Vnímají to jako nebezpečné a bolestivé. Ale připoutanost je pro dítě nezbytná jako prostředek k přežití: je to hlavní nástroj, s nímž se učí důvěřovat. Dítě si rozvíjí svědomí, učí se vycházet s ostatními a rozvíjí pozitivní sebevědomí.

<b>Které děti jsou ohroženy?</b>

Většina faktorů souvisí s konceptem epigenetického traumatu: traumatická přesvědčení se mohou předávat z generace na generaci a vytvářejí vysoký potenciál pro rozvoj RAD.

Mezi další patří duševní choroby, traumata nebo užívání drog, nedostatečná péče rodičky a špatné životní podmínky. Děti se zdravotními komplikacemi, které jsou často hospitalizovány a zřídka vidí své pečovatele, jsou také vystaveny vysokému riziku rozvoje RRP.

Pokud jde o adoptované děti, situace zde silně závisí na kultuře, takže je těžké na tuto otázku jednoznačně odpovědět. Všechny adoptované děti jsou však ohroženy rozvojem vazby, protože zažily trauma z odloučení od své biologické matky.

Časné příznaky poruchy reaktivní vazby

Příznaky RAD se objevují v různých časech v závislosti na tom, v jaké fázi vývoje se dítě nachází. Hlavní jsou:

• potíže s výživou;
• neschopnost přibrat na váze;
• neobvyklé stravovací návyky (např. smáčení, špinění nebo hromadění jídla);
• odtažité a nereagující chování;
• neschopnost důvěřovat pečovateli ve své fyzické nebo emocionální pohodě;
• hledání náklonnosti a útěchy u cizích lidí;
• antisociální chování (např. lhaní, krádeže, manipulace, krutost nebo agrese);
• nedostatek empatie;
• nedostatek fyzické náklonnosti a intimity;
• špatný oční kontakt;
• problémy s učením, seberegulací a sebekontrolou.

<b>Je rozdíl mezi adoptovanými dětmi s RAD a těmi, které žijí v biologických rodinách?</b>

Rozdíl je malý. Oba vnímají své rodiče jako emocionálně nebezpečné. Pro dítě může být dokonce snazší zotavit se v pěstounské rodině, protože pěstouni nejsou přímo zapojeni do traumatických vzpomínek dítěte.

V biologických rodinách dítě obviňuje ze své bolesti své blízké. Jsou situace, kdy se nemoc rozšíří na celou rodinu – nebezpečí začnou pociťovat všichni její členové.

„Pěstoun není rozbitá hračka, kterou přijdeš opravit.“

Biologické rodiny mají často více spouštěčů, které zahajují nebo zesilují traumatickou reakci. Mohou to být například zvuky nebo vůně, významná místa nebo rodinné rituály. Přestože je míra problémů v biologické i adoptivní rodině stejná, je třeba při klinické léčbě brát v úvahu rozdíly mezi těmito dvěma situacemi.

<b>Kdy je čas se znepokojovat a kontaktovat odborníka?</b>

Pokud máte sebemenší obavy ohledně stavu připoutanosti vašeho dítěte, nyní je čas oslovit. Často může být užitečný i jednoduchý telefonický rozhovor. Je důležité si uvědomit, že zavolat profesionálovi nemusí nutně znamenat, že máte problém. Někdy jsou to jen otázky, na které lze odpovědět během několika minut. Většina odborníků je takovým rozhovorům otevřená a dokáže rozlišit mezi vaší potřebou nových znalostí a vaší potřebou léčby.

Pro děti s poruchami příjmu potravy je to náročné, ale často velmi úspěšné. Cílem klinických intervencí je pomoci dítěti změnit jeho systém přesvědčení a zároveň mu pomoci cítit se bezpečně u svých rodičů.

<b>Potřebují děti s RAD speciální školy?</b>

Děti s RAD mohou snadno navštěvovat běžnou školu. Některým žákům se ve škole daří i bez dalších zásahů. Při výcviku je důležité nepoužívat metody, které u dítěte vyvolají hanbu: nemělo by docházet například k odebírání privilegií nebo ultimát. To rozhodně není něco, co bude dítě s poruchou připoutání motivovat. Musí se naučit dosahovat cílů tím, že se bude spoléhat na své silné stránky.

V dubnu 2019 uspořádala nadace Aritmetika dobra konferenci na téma „Porucha reaktivní připoutanosti a obtížné chování“. Mezi řečníky patřila spoluzakladatelka neziskové organizace Lost Sparrows a ředitelka traumatologické péče Stacy Gagnon, spoluzakladatel New England Attachment Institute Kenneth Frokoch a spoluzakladatelka New England Institute for Trauma and Healing, MA, pedagožka Christina Piltzecker.

Celkem se akce zúčastnilo přes 400 lidí z deseti ruských měst.

Ilustrace: Shutterstock (HelloRF Zcool)

„Vazba je selektivní vztah mezi dítětem a matkou, který poskytuje dítěti spolehlivé bezpečí a emocionální podporu.“ — někdy nabývá tvorba citové vazby u dítěte bolestivý charakter.

Pokaždé, když rodiče přijdou na konzultaci se svými dětmi, nedobrovolně si u dítěte všimnete některých charakteristik chování. Některé problematické otázky nelze přehlédnout, jak se říká „od samého začátku“. Ještě před setkáním a rozhovorem s rodiči můžete u dětí vidět varovné příznaky poruchy vazby.

Diagnostika poruchy vazby u dětí vychází z chování dítěte, ale při posuzování vazby je důležitý i jeho postoj a vnímání. Různé kultury hodnotí chování dítěte různě. Kultura je důležitým kontextem při posuzování chování dětí, stejně jako prostředí, ve kterém dítě vyrůstá, ale stále existují určité charakteristiky, které naznačují, že dítě může mít poruchu vazby.

Klíčové body poruchy vazby u dětí.

Porucha připoutanosti u dětí není častá, ale v poslední době je tendence k jejímu nárůstu. Příčinou je patogenní zkušenost v raném věku dítěte.

Porucha vazby má dvě různé formy:
– porucha reaktivní vazby;
– disinhibovaná porucha sociální aktivity.

První forma zahrnuje neschopnost dítěte vytvořit si vazbu k jednomu nebo oběma rodičům, zatímco druhá zahrnuje nevybíravou sociabilitu a potlačení vazebného chování.

Společným kauzálním faktorem pro oba typy poruchy vazby je časná patogenní zkušenost, tedy absence nebo nedostatečná příležitost dítěte vytvořit si zdravou vazbu. Z pohledu teorie attachmentu, v jeho klasickém chápání, je potřeba dítěte fyzické blízkosti s poutem k významnému dospělému druhově specifickou lidskou vlastností a zesiluje se ve stresových podmínkách.

Prvních devět měsíců života dítěte je považováno za kritické období pro rozvoj citové vazby. Některé zdroje píší, že tímto kritickým obdobím jsou první tři roky života dítěte. Bylo zjištěno, že děti, které mají na začátku svého života vazby na dva nebo tři lidi, mohou snadno prozkoumat své prostředí a stáhnout se na bezpečné místo, pokud se jim situace zdá ohrožující. Behaviorální testování pomáhá budovat u dítěte pocit účinnosti a kontroly v sociálním prostředí.

Bohužel není mnoho výzkumů o utváření citové vazby u dětí a zvláště o bolestivém přilnutí. V praxi se s tímto problémem setkáváme mnohem častěji. Problém bolestivé vazby dítěte na matku je navíc častější v případech, kdy dítě vychovává matka samoživitelka a zpravidla i ona sama má poruchu vazby.

Kazuistika: Reaktivní porucha vazby v kojeneckém a raném dětství.

O pomoc požádala matka 4 a půl letého dítěte. Řekla, že její syn je neustále v jakémsi pro ni nepochopitelném stavu: většinu času je smutný, slabě reaguje na bolest, i když se zároveň snaží distancovat od ostatních členů rodiny nebo se schovávat v koutě. Odmítá matčiny pokusy utěšit ho, otáčí se zády a nepustí ji na dosah ruky. Ve školce se chová stejně, učitelky říkají, že k sobě nikoho nepouští. K pomoci dospělých se uchyluje pouze v případech, kdy se bez ní neobejde, například oblékání svrchního oděvu nebo řešení zámku.

Matka říká, že dítěti se v raném dětství dostávalo od dospělých jen málo pozornosti, protože ho musela vychovávat sama, a otec kvůli své práci neustále cestoval a svého syna téměř nikdy neviděl. Dítě bylo často ponecháno v rukou cizích lidí a ona ví jen málo o tom, jak se k němu chovali lidé, se kterými byla nucena ho opustit.

Když bylo dítěti devět a půl měsíce, jeho otec se z další cesty nevrátil, ona dodnes neví, kde je a co se s ním stalo. Musela tvrdě pracovat, aby uživila rodinu, a své dítě téměř neviděla. Nyní se již netrápí o svou finanční situaci, bojí se o své dítě, které jí neprojevuje vůbec žádnou náklonnost.

Její dítě nemůže cítit náklonnost ke své matce. V té době neměl příležitost vytvořit si tuto vazbu kvůli nedostatku zkušeností a možná zkušenost, kterou měl, se pro něj stala právě tou patogenní zkušeností, která mu nedovolila vytvořit si zdravou vazbu na svou matku. Chyběla mu fyzická blízkost, příležitost prozkoumat svět způsobem, který mu připadal bezpečný.

Případ druhý: disinhibovaná sociální porucha u dítěte.

Na schůzku přišla matka s šesti a půl letým dítětem, aby posoudila jeho školní zralost. Učitelka mateřské školy, která opakovaně vyjadřovala obavy z jeho chování, jim doporučila návštěvu psychologa. Dítě nevědělo, jak budovat vztahy ani se svými vrstevníky, ani s dospělými. Nedodržoval zavedená pravidla a měl opožděný vývoj.

Matka řekla, že její dítě je jediné v rodině. Sama byla vychována v pěstounské rodině, rodiče ji odebrali z dětského domova ve dvou a půl letech, ale i v pěstounské rodině se jí nevěnovala příliš velká pozornost, vyrůstala ve třech rodinách, protože její rodiče pracovali a odešli týden ji, pak v rodině jedné babičky, pak další. Její matka jí vadí, že není ústředním bodem jejího života.

Během rozhovoru se dítě opakovaně pokoušelo obejmout matku a přitulit se k ní, ale ona ho od sebe neustále odstrkovala a na jeho projevy náklonnosti nereagovala příliš citově. Dítě se na mě, stejně jako na matku, začalo lepit, neustále o něčem mluvilo, dožadovalo se pozornosti na sebe, i při rozhovoru, kdy bylo nutné opustit místnost pro diagnostický materiál v jiné místnosti, chtělo jít za mnou . Matka se v tuto chvíli vůbec nezajímala o chování dítěte, i když se válelo pod stolem a snažilo se vylézt na židli, aby z police získalo předmět, který se mu líbil a který nebyl určen ke hře. Skákal z místa na místo, měnil své preference a nevyžadoval žádnou pomoc od dospělých a vůbec nereagoval na žádné komentáře. Dělal si co chtěl a jak chtěl.

Matka si podle ní nevšimla, že se dítě v této situaci chová nevhodně, bylo pro něj snazší povolit a nezasahovat, než po něm požadovat, aby mu odporovala, bylo drzé a drzé; Formální posouzení vývoje jeho duševních pochodů a psychické připravenosti na školní vzdělávání odhalilo mírné, ale výrazné opoždění jeho vývoje. Pro dítě bude obtížné adaptovat se na nové školní prostředí a jeho nedostatečná selektivita v připoutání bude překážkou v rozvoji zdravých vztahů s ostatními lidmi. Jeho disinhibovaná sociální porucha bude pro člověka v budoucnosti problémem v mnoha společensky významných situacích.

Co mají oba tyto případy společné, je porucha vazby u dítěte.

Reaktivní porucha vazby v dětství a raném dětství a disinhibice poruchy sociální angažovanosti. V obou případech děti prožily vývojové trauma spojené se stresem a sociálním zanedbáváním, které bylo tak významné, že narušilo schopnost dětí vytvořit si vazbu na preferovaného dospělého. I přesto, že konkrétní prvky patogenního vlivu na vznik poruchy attachmentu nejsou dostatečně prozkoumány, lze i v těchto popsaných případech z praxe identifikovat významné faktory, které nepochybně měly vliv na vznik bolestivého attachmentu v obou jeho projevy.

Všimněte si prosím hlavních kritérií, podle kterých lze identifikovat reaktivní poruchu již v dětství.

• Pokud vaše dítě vykazuje nevhodné vzorce chování ve věku 9 měsíců (to je doba, kdy je dítě schopno vytvářet selektivní vazby), a také ve věku 5 let, pokud má dítě slabě vyjádřenou selektivitu v vazbě nebo žádnou vůbec.
• Přetrvávající sociální a emoční poruchy alespoň ve dvou z následujících situací: nedostatek citlivosti k ostatním, omezená schopnost prožívat a/nebo projevovat pozitivní emoce, jako je potěšení nebo překvapení, nevysvětlitelná podrážděnost, smutek nebo strach při interakci s neohrožujícími dospělými .
• Žádná kritéria pro poruchu autistického spektra.
• Historie patogenní péče o dítě.

Podívejte se na následující kritéria, abyste zjistili, zda má dítě poruchu sociální aktivity:

• Jak dítě komunikuje s neznámými dospělými v následujících dvou situacích: snížená mlčenlivost, neselektivní vazba, snížená důležitost dospělého, ochota odejít s neznámým dospělým.
• Chování není charakteristické pro impulzivitu, jako je tomu u ADHD.
• Anamnéza patogenní péče u devítiměsíčního dítěte.

Pokud u svého dítěte zaznamenáte nějaké odchylky ve vývoji přilnutí, určitě se poraďte s odborníky. Děti s poruchou vazby mohou také vyžadovat další intervence ke zvládání agrese a opozičního chování.

Buďte obzvláště opatrní při výběru metody korekce. Některé techniky zvyšující připoutanost, jako je fyzické omezení, zopakování traumatu a regresivní techniky, mohou být pro vaše dítě škodlivé.

Mějte zdravý vztah!

© Vaše psycholožka Galina Zhuravleva