Co je reaktivní polyartritida? Jak se reaktivní polyartritida projevuje a jak se léčí

Reaktivní artritida je zánětlivé nehnisavé onemocnění kloubů, které se rozvíjí po akutní střevní nebo urogenitální infekci.

Jak častá je reaktivní artritida?

Mezi revmatickými onemocněními je nejčastějším onemocněním reaktivní artritida. Její prevalence je 86,9 osob na 100 tisíc dětí. Nejčastěji onemocní dospívající chlapci a mladí muži.

Proč vzniká reaktivní artritida?

Jednou z nejčastějších příčin reaktivní artritidy je chlamydiová infekce. V dětství tvoří chlamydiová artritida až 80 %. Děti a dospělí se mohou nakazit chlamydiemi při kontaktu s lidmi, kteří jsou přenašeči infekce, a také od zvířat (kočky, psi) a ptáků. K infekci dochází vzdušnými kapkami, vzdušným prachem, sexuálním kontaktem, kontaktem v domácnosti a také během průchodu plodu infikovaným porodním kanálem matky.

Druhým nejčastějším patogenem způsobujícím reaktivní artritidu jsou střevní mikroorganismy. Mezi původce střevní reaktivní artritidy patří Yersinia, Salmonella, Shigella a Campylobacter.

Jak se reaktivní artritida projevuje?

Obvykle lze při výslechu pacienta zjistit, že 1-3 týdny před objevením se kloubních projevů měl pacient akutní respirační infekci, střevní poruchu nebo měl problémy s močením (bolest, zvýšená frekvence močení). Samotná reaktivní artritida začíná akutně, teplota stoupá a celkový stav se zhoršuje. Postiženy jsou velké klouby dolních končetin – kolena, kotníky, paty, metatarzofalangeální a interfalangeální, méně často klouby rukou.

Nejčastěji dochází k zánětu kloubů dolních končetin, zejména prstů na nohou, kde také vznikají otoky, které se šíří na celý palec a namodralé nebo fialovomodré zbarvení kůže (prst se stává jako klobása nebo ředkvička). Kromě artróz je charakteristický rozvoj entezopatií – záněty šlach v místech jejich úponu na kosti, zvláště často v oblasti paty. Někteří pacienti mohou pociťovat bolest v páteři. V mnoha případech je reaktivní artritida krátkodobá (několik dní až několik týdnů) a po léčbě vymizí, ale u některých pacientů se může stát chronickou.

U Reiterovy choroby je typická forma reaktivní artritidy spolu s kloubními projevy, příznaky uretritidy a poškození oka (konjunktivitida a těžší formy).

Možné varianty poškození oka u Reiterovy choroby mohou být: konjunktivitida (zánět spojivky oka) – nejčastěji nehnisavý, se slabým výtokem, rychle přecházející; recidivující iridocyklitida (zánět duhovky a řasnatého tělíska) je druh uveitidy s příznivým průběhem; panuveitida (zánět všech vrstev cévní membrány oka – duhovky, řasnatého tělíska, cévnatky) s odchlípením sítnice až po ztrátu zraku včetně.

Uveitida je charakterizována zarudnutím očí, fotofobií, slzením, dočasným snížením nebo rozmazaným viděním, změnami barvy oka a změnami tvaru a velikosti zornice.

Mimokloubní projevy jsou charakterizovány poškozením kůže, nejčastěji ve formě vyrážky, sliznic dutiny ústní (stomatitida), srdce, periferního nervového systému (neuritida); kůže (kuratoderma).

Je reaktivní artritida nebezpečná?

Prognóza pro život a dlouhodobou funkční schopnost je obecně příznivá.

Za nepříznivé prognostické faktory reaktivní artritidy jsou považovány: časté exacerbace kloubního syndromu, dědičná predispozice k revmatickým onemocněním, nosičství antigenu HLA-B27, neúčinnost protizánětlivé a antibakteriální terapie.

Úmrtí s reaktivní artritidou jsou vzácná, hlavním důvodem je rozvoj komplikací, zejména poškození srdce (karditidy, myokarditida).

Aby se snížilo riziko komplikací a zabránilo se přechodu akutního průběhu reaktivní artritidy na chronickou, je nutná včasná a adekvátní léčba infekčního procesu zánětlivého procesu, což vyžaduje neustálé sledování revmatologem.

Jak se diagnostikuje reaktivní artritida?

Diagnóza Reiterovy choroby nebo reaktivní artritidy je stanovena na základě údajů o předchozí infekci, rozboru klinického obrazu, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod a výsledků na přítomnost patogena.

Jaké jsou způsoby léčby reaktivní artritidy?

Cílem léčby reaktivní artritidy je eliminace infekčního agens, vyléčení nebo dosažení stabilní klinické a laboratorní remise.

Léčba pacienta s reaktivní artritidou by měla být prováděna ve specializované nemocnici. Léčba reaktivní artritidy je konzervativní a zahrnuje použití antibakteriálních léků, nesteroidních protizánětlivých léků a v případě potřeby glukokortikoidů. V období ústupu akutních zánětlivých jevů je indikována cvičební terapie a masáže.

Jednou z hlavních metod léčby je podávání antibakteriálních léků. Vzhledem k tomu, že chlamydie jsou mikroorganismy se zvláštním typem vitální aktivity, je výběr antibakteriálních léků omezený. Mezi tato antibiotika patří makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony.

Tetracykliny a fluorochinolony jsou však značně toxické a mají vedlejší účinky, které omezují jejich použití v pediatrické praxi. V tomto ohledu se k léčbě chlamydií u dětí nejčastěji používají makrolidy. U dětí starších 8 let mohou být použity tetracykliny.

Antibiotická terapie je účinnější v akutní fázi Reiterova syndromu.

V případech prodloužené a chronické reaktivní artritidy není antibiotická terapie dostatečně účinná.

U pacientů s chronickou reaktivní artritidou funguje imunitní systém nedostatečně, převažují patologické reakce nad ochrannými. Vezmeme-li tyto vlastnosti v úvahu, k léčbě chronické chlamydiové artritidy se používají různá imunomodulační činidla. Jejich použití by však mělo být velmi opatrné a pouze podle pokynů lékaře.

Pro léčbu reaktivní artritidy chlamydiové etiologie u dětí byly vyvinuty léčebné režimy s použitím Taktivinu, glukosaminylmuramyl dipeptidu a N-hydroxy poly-1,4-ethylenpiperazinu. Podávání imunomodulátorů stimuluje obranyschopnost organismu a zvyšuje celkovou odolnost.

Předepisování antibiotik a imunomodulátorů neřeší obecný problém léčby reaktivní artritidy. Protože vymizení chlamydií z urogenitálních orgánů neznamená úplné vyléčení. Složky (antigeny) mikroorganismů přetrvávají déle než samotný patogen. Kontrolní studie jsou nutné jeden, dva, tři měsíce po ukončení léčby. V případě potřeby jsou možné opakované cykly antibiotik a imunomodulátorů. Pouze lékař může rozhodnout, zda je nutné opakování kurzu.

Všechny děti s reaktivní artritidou, které mají protilátky proti střevním bakteriím v diagnostických titrech nebo které mají střevní bakterie kultivované během bakteriologického vyšetření stolice, by měly dostat antibakteriální léčbu. Léky volby jsou aminoglykosidy.

Kromě terapie zaměřené na odstranění infekce je předepsána symptomatická terapie.

Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou předepisovány všem pacientům ke snížení bolesti. Léky jsou předepsány pro akutní období. Dávka léku se vypočítá v závislosti na věku a hmotnosti pacienta.

Steroidní protizánětlivé léky. Glukokortikosteroidy mají nejsilnější a nejrychlejší protizánětlivý účinek. Jsou to léky volby, když je nutné rychle zastavit aktivitu onemocnění, syndrom bolesti a rozvíjející se komplikace. Hlavní cesta podání glukokortikoidů u reaktivní artritidy je intraartikulární.

Imunosupresivní léky. Při kontinuální exacerbaci kloubního syndromu, přítomnosti entezopatií, omezené hybnosti páteře (dítě nedosáhne konečky prstů na patro více než 15 cm), zánětlivých změnách krevních testů a neúčinnosti standardní terapie je podávání imunosupresiv. jsou indikovány léky. Lékem volby je sulfasalazin. Předepisuje a ruší pouze lékař. Léčba se provádí po dlouhou dobu (roky), pod kontrolou obecných a biochemických krevních testů, aby se zabránilo rozvoji nežádoucích účinků.

Primární prevence – nevyvinutý. Hlavním cílem je zabránit rozvoji onemocnění:

• Zdravý životní styl
• Sanitace infekčních ložisek.
• Dodržování pravidel osobní hygieny
• Léčba rodičů pro chlamydie
• Imunogenetické poradenství a identifikace rodičů nosičů antigenu HLA-B27
• Rodinné plány

Sekundární prevence – prevence recidivy onemocnění

• Zdravý životní styl
• Dodržování pravidel osobní hygieny
• Včasná konzultace s lékařem
• Dodržování doporučení revmatologa
• Nevykonávejte samoléčbu

Bolest u dítěte při pohybu je alarmujícím příznakem, který může být způsoben různými důvody. Kromě zjevných úrazů, vrozených vad nebo zánětů nervů bychom neměli zapomínat na vzácné, ale závažné onemocnění – reaktivní artritidu (ReA).

Co je reaktivní artritida?

Reaktivní artritida u dětí je zánětlivé onemocnění kloubů, které se vyskytuje v reakci na infekci, jako je střevní nebo genitourinární. Může se projevit nejen bolestí, ale i otokem, zarudnutím kloubů a omezeným pohybem.

Postiženy mohou být i další orgány: oči, sliznice, kůže a nehty. Komplikace mohou nastat v kardiovaskulárním systému, ledvinách a nervovém systému. Většina pacientů se zcela uzdraví během 6 až 12 měsíců a relapsy jsou často spojeny s reinfekcí.

Pokud si vaše dítě stěžuje na bolesti při pohybu doprovázené dalšími příznaky, je důležité vyhledat lékaře. Pokud je diagnóza reaktivní artritida kloubů, léčba by měla být zahájena co nejdříve.

Dynasty Clinic zaměstnává revmatology s více než 13 lety zkušeností. Domluvte si schůzku telefonicky nebo pomocí formuláře na webu.

Příčiny artritidy

Příčinou zánětu v kloubu je často autoimunitní proces v těle, kdy imunitní systém mylně vnímá vlastní tkáně jako cizí a ničí je. Etiologie některých závažných zánětlivých onemocnění, jako je juvenilní revmatoidní artritida, zůstává nedostatečně objasněna.

U reaktivní artritidy je příčinou infekce způsobená různými mikroorganismy: bakteriemi, viry a houbami (gonokoky, stafylokoky, virus Epstein-Barrové, adenoviry, zarděnky). Do těla se mohou dostat ranou nebo vzdušnými kapkami. Poté se patogeny začnou aktivně množit a uvolňují toxiny, které způsobují zánět kloubu.

Příznaky reaktivní artritidy

Po vymizení příznaků prvotní infekce, nejčastěji střevní, se během 3–60 dnů rozvine ReA. Začíná akutně, horečkou a postihuje především klouby dolních končetin: kolena, kotníky a prsty na nohou. Bolest je obvykle zánětlivé povahy.

• Otok: Postižené klouby mohou být oteklé a citlivé na dotek.
• Zarudnutí: Kůže v oblasti zánětu může být zarudlá a teplá.
• Omezení pohybu: Pohyb v postiženém kloubu je často omezen kvůli bolesti a otoku.

Mimokloubní projevy ReA často postihují oči. Obvykle je pozorována mírná konjunktivitida, která se vyskytuje současně s artritidou a vymizí během několika dnů i bez léčby. Může dojít i k poškození nehtových plotének na prstech, podobně jako onychodystrofie (změna barvy, lámavost, drsnost a hrbolatost).

Jaké je nebezpečí reaktivní artropatie?

Reaktivní artropatie, i když nejde o smrtelné onemocnění, může mít řadu závažných komplikací, které ovlivňují kvalitu života dítěte. Bez lékařské péče se stav může zhoršit, což vede k imobilitě a invaliditě.

Chronický zánět může vést k destrukci chrupavky, kostní erozi, deformaci kloubů a může vyžadovat chirurgický zákrok.

• Omezená pohyblivost

Bolest a otok mohou ztížit provádění jednoduchých úkolů, jako je chůze, lezení po schodech nebo zavazování tkaniček.

• Uveitida (zánět cévní membrány oka)

Komplikace charakteristická pro reaktivní artropatii. Uveitida může vést ke ztrátě zraku, pokud není včas léčena.

• Kardiovaskulární komplikace

Karditida může vést k srdečnímu selhání, arytmii a aortitida může vést k disekci aorty a chlopňové nedostatečnosti.

• Psychologické problémy

Chronická bolest, stejně jako omezená pohyblivost, může u dítěte vést k depresi, úzkosti a ztrátě nezávislosti.

Diagnóza artritidy

Dítě vyšetřuje dětský lékař a dětský revmatolog. Aby zjistili souvislost mezi aktuálními příznaky a předchozí infekcí, pečlivě shromažďují anamnézu. Při externím vyšetření lékař zhodnotí počet postižených kloubů, jejich tvar a přítomnost zánětu v této oblasti.

Obvykle nejsou v obecném krevním testu pozorovány žádné významné změny. Je však možné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), počtu leukocytů, rozvoj anémie a zvýšení počtu krevních destiček. Při biochemické analýze se může zvýšit hladina C-reaktivního proteinu.

Diagnostika artritidy zahrnuje následující metody:

1. Radiografie. Umožňuje posoudit stav kloubů, identifikovat známky destrukce, změny tvaru, přítomnost kostních výrůstků (osteofytů), kalcifikace. V počátečních stádiích je viditelný otok.
2. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Používá se k hodnocení měkkých tkání kolem kloubů. Pomáhá identifikovat zánět, otok, tekutinu v kloubu a další známky aktivity onemocnění.
3. Počítačová tomografie (CT). Provádí se za účelem získání detailnějšího obrazu kostních struktur a měkkých tkání ve srovnání s konvenční rentgenografií.
4. Artroskopie. Malým řezem v kůži se zavede speciální nástroj (artroskop), aby se zobrazily vnitřní struktury kloubu.

Každá z těchto metod má své výhody a používá se v závislosti na klinických charakteristikách pacienta.

Léčba reaktivní artritidy u dětí

Léčba je zaměřena na snížení zánětu, snížení bolesti, obnovení funkce kloubů a odstranění základní infekce, která způsobila reaktivní artropatii. Léčba v tomto případě by měla být komplexní a individuální. Vše závisí na klinických projevech a závažnosti onemocnění.

Byly identifikovány hlavní metody léčby reaktivní artropatie u dětí:

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):

• Používají se ke snížení zánětu a zmírnění bolesti.
• K dispozici ve formě tablet nebo topické formy (gely, krémy), takže jsou vhodné pro děti.

Kortikosteroidy:

Glukokortikoidy mají silný a rychlý protizánětlivý účinek. Používají se k rychlému odstranění aktivity onemocnění, bolestivého syndromu a komplikací.

• Kortikosteroidy mohou být použity ve formě injekcí nebo intravenózních infuzí, pokud je zánět závažný nebo NSAID jsou neúčinná.
• Pomáhají rychleji se vyrovnat se zánětem, ale jejich použití vyžaduje opatrnost kvůli vedlejším účinkům.

Fyzioterapie:

• Mezi fyzioterapeutické metody léčby lze považovat medicinální fonoforézu (kombinovaný účinek ultrazvuku a léčivého přípravku na organismus), diadynamickou terapii (léčba nízkofrekvenčními pulzními proudy nízké síly) a magnetoterapii.
• Pacientům s artritidou se doporučuje zapojit se do terapeutického tělesného tréninku (PT) pod dohledem instruktora.
• Masáž svalů kolem postižených kloubů zabraňuje svalové atrofii.

Prevence artritidy

Většina dětí zažije pouze jednu epizodu reaktivní artritidy, která je úspěšně léčena, aniž by zanechala jakékoli negativní důsledky.

Prevence onemocnění spočívá v následujícím:

1. Dodržujte pravidla osobní hygieny: pravidelně si myjte ruce po návštěvě veřejných míst a před jídlem.
2. Kompletní lékařské vyšetření dítěte jednou ročně.
3. Vyhýbejte se blízkému kontaktu s lidmi s infekčními chorobami, zvláště pokud vaše dítě již má rizikové faktory pro rozvoj artritidy.

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář
• Položte otázku vedoucímu lékaři
• Verze pro zrakově postižené

• Adresa sídla: Academician Schwartz street, 14, Jekatěrinburg, 620073

Stránky, stejně jako veškeré informace o službách, cenách a podmínkách poskytování služeb, mají pouze informativní charakter a za žádných okolností nepředstavují veřejnou nabídku definovanou ustanovením čl. 437 Občanský zákoník Ruské federace. Podrobné informace o službách, podmínkách poskytování služeb a cenách získáte na telefonním čísle kontaktního centra nebo na recepci kliniky.

V souladu s ustanovením 7, část 1, čl. 79 federálního zákona Ruské federace ze dne 21.11.2011. listopadu 323 č. 41-FZ „O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ as písemným souhlasem zaměstnanců GB č. XNUMX-rodinné lékařství LLC, osobní údaje jsou zveřejněny na této webové stránce (dinastiy.ru) (včetně biometrických osobních údajů) zaměstnanců.