Známky divergence stehů po císařském řezu během těhotenství

Porod je pro ženské tělo zcela přirozený, fyziologický proces. Většina žen rodí vaginálně, ale jsou situace, kdy je nutné zvolit císařský řez. Operace může být navíc buď plánovaná, předem naplánovaná, nebo urgentní, pokud lékaři usoudí, že operativní porod bude bezpečnější pro matku nebo dítě (a častěji obojí najednou). Jaká zvláštní péče je nutná po císařském řezu, jak se steh hojí, kdy se stehy odstraňují, jak pečovat o oblast jizvy, čím ji ošetřit? Na všechny tyto otázky se pokusíme odpovědět.

Doba čtení: ~5 min

• Co je císařský řez a jak se provádí?
• Jak vypadá jizva po císařském řezu?
• Proces hojení stehů
• Jak ošetřit jizvu po císařském řezu v porodnici a doma
• Odstranění stehů po císařském řezu

Co je císařský řez a jak se provádí?

Císařský řez je chirurgický porod, při kterém se dítě nerodí vagínou, ale řezem v děloze a břišní dutině. Pokud lékaři vyjmou dítě a placentu řezem, přirozeně zůstane na těle matky otevřená rána, kterou lékaři okamžitě sešijí vrstvu po vrstvě – nejprve stěnu dělohy, poté přední stěnu břišní, podkoží a kůži. V místě řezu zůstává steh, který se postupně zahojí a na kůži se vytvoří jizva.

Aby se jizva rychle a bez komplikací zhojila, je nutné správné ošetření stehu po císařském řezu. Zpočátku ji provedou zdravotníci v porodnici a poté mladou maminku naučí, jak se o stehy správně starat.

První věc, která ale každou mladou maminku, která tuto operaci podstoupila, trápí, je to, jak vypadá místo řezu, jak dlouho trvá odstranění stehů po císařském řezu, jak je to bolestivé a zda tam nebudou patrné, drsné jizvy.

Jak vypadá jizva po císařském řezu?

Císařský řez je dnes v porodnické praxi chirurgický zákrok, jehož technika je vypilovaná do nejmenších detailů. Lékaři neustále zdokonalují metody operativního porodu a usilují o to, aby jizvy po zákroku byly v budoucnu prakticky neviditelné. Operace ale nemůže být zcela bez nepohodlí – tkáně jsou poškozené a potřebují čas na zotavení. Proto odpověď na otázku, jak dlouho bolí stehy po císařském řezu, bude záviset na tom, jaký byl řez.

Operace je ve zkratce následující: v celkové anestezii nebo v epidurální (spinální) anestezii se provede řez v podbřišku: nejprve kůže s podložní tkání, poté břišní stěna a děloha. Lékaři při operaci používají dva typy řezů: podélné a příčné. Zvolený typ přístupu následně určuje, jak se sutura hojí po císařském řezu a jak vypadá po úplném zhojení.

Podélný řez se dnes provádí zřídka, vede od pupku k pubické oblasti. Jizva po takovém řezu je poměrně znatelná, dlouho se hojí, má tendenci tvrdnout a není vždy snadné ji udělat sotva znatelnou. Vzhledem ke všem těmto okolnostem se takový řez používá pouze v nouzových případech, kdy se počítá každá minuta a miminko je potřeba rychle vytáhnout.

Díky tomuto řezu má lékař plný přístup k děloze a může operaci provést co nejrychleji a zachránit tak dva životy najednou – dítě a jeho matku. Hojení stehů a estetika proto ustupují do pozadí. Ale i v tomto případě odborníci dají doporučení, jak ošetřit steh po císařském řezu, aby hojení bylo co nejrychlejší a jizva byla sotva patrná.

Příčný řez je nejtradičnějším přístupem k děloze při císařském řezu v moderní porodnické praxi. Po něm zůstává tenká a úhledná jizva v podbřišku, v oblasti bikin. A nejde ani o estetické problémy, i když jsou také důležité. Stejně důležité je, jak dlouho trvá zhojení příčného stehu po císařském řezu na kůži a v oblasti dělohy. Ve srovnání s podélným přístupem je tento typ přístupu bezpečnější, méně traumatický a riziko komplikací po jeho provedení je nižší.

Když se rána úplně zahojí, zůstane tenká bílá čára, která není pod spodním prádlem patrná. To je způsobeno skutečností, že v této oblasti jsou kůže, svaly pod ní a stěna dělohy těsně spojeny. Jedním pohybem skalpelu se téměř okamžitě vytvoří přístup do dělohy, takže dochází k menšímu traumatu tkání a hojení je rychlejší.

Proces hojení stehů

Jedna z otázek, která zajímá mladé maminky po operaci, je, jak dlouho trvá, než se jizva po císařském řezu zahojí a jak dlouho bude bolet a obtěžovat. Právě bolest v oblasti sutury je nejnepříjemnějším pocitem v prvních dnech po porodu. Jedná se o zcela přirozenou reakci na poškození tkáně a nepohodlí se každým dnem snižuje.

Lékaři mohou pomoci zmírnit stav tím, že dají matce léky proti bolesti, které jsou bezpečné pro kojení. Obvykle do 5.-7. dne bolest postupně klesá. Obecně platí, že mírná bolest v oblasti řezu může matku obtěžovat až jeden a půl měsíce, a pokud se jednalo o podélný steh – až 2-3 měsíce. Někdy může určité nepohodlí přetrvávat až 6-12 měsíců, dokud se tkáně zotaví.

Mnoho žen se obává, že jizva v místě řezu je tvrdá a tkáň kolem ní je hustá. To není nebezpečné, probíhá normální proces hojení poškozených tkání. Než se jizva úplně vytvoří, potřebuje čas. Přibližně po šesti měsících (při vertikálním řezu) a roce (při horizontálním řezu) bude šev měkký a téměř neviditelný, má mléčně bílou nebo světle růžovou barvu.

Jak ošetřit jizvu po císařském řezu v porodnici a doma

Během prvních 7-8 dnů po porodu se může z oblasti stehu uvolnit čirá nebo nažloutlá tekutina. To je v pořádku.

Ale pokud je výtok krvavý nebo zakalený, má nepříjemný zápach nebo trvá déle než 7-10 dní, okamžitě se poraďte s lékařem. To může být známkou komplikací (krvácení, tvorba píštěle nebo infekce).

Lékař vám podrobně řekne, co aplikovat a ošetřit steh po císařském řezu. Během prvních dnů je pacient po propuštění ošetřen antiseptickými roztoky, lékař podrobně vysvětlí pravidla pro péči o steh. Asi týden je potřeba stehy ošetřovat doma stejně, jako to dělaly sestry v porodnici.

Aby se v oblasti řezu vytvořila zdravá jizva, je nutné dodržovat řadu jednoduchých doporučení:

• Je nutné se vyvarovat zvedání těžkých předmětů (přípustné je pouze zvedání dítěte);
• Je důležité se více hýbat a vyhýbat se fyzické zátěži v oblasti břišní stěny;
• Stojí za to nosit speciální podpůrný obvaz;
• Vyplatí se navštívit lékaře v prenatální poradně v předepsané době po propuštění.

Odstranění stehů po císařském řezu

Neméně důležitou otázkou je, jak dlouho trvá, než se stehy po císařském řezu rozpustí a zda se mohou rozdělit. Dnes lékaři aplikují stehy se samorozpustnými nitěmi, které po 1-2 měsících postupně mizí. Pokud byly na kůži umístěny silné stehy (s podélným řezem), jsou odstraněny 6.-8. To provádí lékař nebo sestra.

Důležité!

Uvedené doby hojení jsou přibližné. Proces hojení tkání je u každé ženy individuální. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, pak bude vše v pořádku.

Divergence stehů po operaci je extrémně vzácný jev, ke kterému dochází, když nejsou dodržována doporučení lékaře (pokud žena zvedá těžké předměty nebo neošetřuje oblast řezu, která způsobuje infekci). K tomuto jevu může dojít několik týdnů po operaci, kdy již byly stehy odstraněny. Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Specialista předepíše antibiotika, léčbu suturou nebo chirurgickou korekci jizvy.

• Dětský lékař
• Zabývá se patofyziologií, imunologií, problematikou výživy dětí i dospělých
• Absolvoval kurz o kojení od WHO/UNICEF, vyučoval na Volgogradské státní lékařské univerzitě, Ústav patofyziologie s kurzem imunologie, alergologie

• Zharkin N.A., Logutova L.S., Semikhova T.G. Císařský řez: lékařské, sociální a morálně-etické problémy. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2019;19(4):5-10.
• NHS Choices (2016) Císařský řez: zotavení.
• NICE (2011) Císařský řez. Klinická směrnice 132, London National Institute for Health and Clinical Excellence.
• Kalkur S, McKenna D et al (2007) «Doktore — kdy mohu řídit?». — Porodníci a gynekologové dávají rady ohledně řízení po porodnické nebo gynekologické operaci. The Ulster Medical Journal, 76(3), 141–143.
• Savelyeva G.M., Karaganova E.Ya. Císařský řez // Porodnictví a gynekologie: Novinky. Názory. Výcvik. 2015. č. 2 (8).
• Medzhidova D.R., Marshalov D.V., Petrenko A.P., Shifman E.M. Perioperační a pozdní komplikace po císařském řezu: systematický přehled. Saratovský vědecký lékařský časopis 2020; 16 (1): 9–17.

Po císařském řezu se na děloze vytvoří jizva. Normálně se tvoří z elastického kolagenu a svalových vláken a je dostatečně tlustá, aby umožnila další těhotenství. V případě komplikovaného pooperačního období se mohou tvořit jizevnaté defekty, které mohou při dalším těhotenství způsobit různé patologie, jako je ruptura dělohy, abrupce placenty nebo vrůstání jejích klků do jizvy. Proto se doporučuje zhodnotit jizvu pomocí ultrazvuku po císařském řezu a při plánování těhotenství.

Proč dělat ultrazvuk stehu po císařském řezu

První vyšetření se provádí v porodnici 2-3 dny po operaci. V časném poporodním období vám ultrazvuk umožňuje posoudit stav švu a přítomnost pooperačních komplikací.

Další ultrazvukové vyšetření jizvy je předepsáno v následujících případech:

• plánování těhotenství;
• intermenstruační špinění;
• slabá nebo nepravidelná menstruace
• tažné bolesti v dolní části břicha;
• akutní cystitida, pyelonefritida;
• bolest břicha během těhotenství.

V případě neplánovaného těhotenství je vhodné podstoupit ultrazvukové vyšetření v rané fázi. To vám umožní včas posoudit pravděpodobnost komplikací a přijmout nezbytná opatření.

Příprava na výzkum

Ultrazvuk po císařském řezu nevyžaduje žádnou specifickou přípravu. Pokud má být vyšetření provedeno transvaginálně (přes vagínu), budete muset jít na toaletu (vymočit se) bezprostředně před ultrazvukem. U abdominální metody (přes žaludek) je naopak vhodné zdržet se 2-3 hodiny močení a před vyšetřením vypít 0,5 litru čisté vody. Pokud se ultrazvuk pánevních orgánů provádí přes břišní stěnu, je také nutné dodržovat dietu zaměřenou na prevenci nadměrné tvorby plynu. 2-3 dny předem byste se měli vyhnout pečivu, sladkostem, luštěninám, zelí, sladké sodovce atd.

Jak se provádí ultrazvuk děložní jizvy po císařském řezu?

Způsob provádění ultrazvukového vyšetření pánve určuje lékař v závislosti na cílech studie:

• břišní metoda (používá se v časném poporodním období) – žena leží na zádech a uvolňuje kůži břicha. Lékař aplikuje speciální gel na kůži břišní stěny a pomocí ultrazvukového senzoru vyšetří pánevní orgány.
• transvaginální metoda – nejinformativnější metoda, používaná při přípravě ženy na těhotenství a v raných fázích. Do pochvy se zavede ultrazvukový senzor a provede se podrobné posouzení vyšetřovaných struktur.

Procedura je bezbolestná a nepohodlí a trvá 15-20 minut. Protokol vyšetření vystaví diagnostik pacientovi nebo ošetřujícímu lékaři do 10 minut po ultrazvuku.

Co se podívá na ultrazvuku po císařském řezu

V časném poporodním období se hodnotí ultrazvukem

• velikost dělohy, přiměřenost zmenšení objemu;
• stav děložní dutiny – její velikost, přítomnost krve a sraženin;
• životaschopnost jizvy, nepřítomnost jejích defektů;
• přítomnost/nepřítomnost zánětlivých změn.

Pokud dojde ke komplikacím, provede se léčba a předepíše se kontrolní ultrazvuk.

Při plánování dalších těhotenství Posuzují se následující vlastnosti:

• poloha jizvy odpovídá oblasti, kde se operace provádí;
• tloušťka, šířka a délka změněného myometria v oblasti jizvy – běžně je tloušťka větší než 2 mm;
• absence defektů, výklenků a zapuštěných oblastí;
• nepřítomnost cyst ve struktuře jizvy.

V případě těhotenství se odhaduje:

• v raných stádiích těhotenství umístění oplodněného vajíčka – jeho poloha ve výklenku jizvy je považována za patologickou;
• tloušťka myometria v oblasti jizvy během těhotenství je normálně více než 2 mm;
• od okamžiku vytvoření placenty – její poloha a struktura, pokud se nachází v projekci jizvy, obrys dělohy – aby se zabránilo vrůstání do jizvy;
• průtok krve v oblasti připojení placenty k jizvě – v případě vrůstání je odhalena výrazná vaskularizace (zvýšený průtok krve) této oblasti.

Ultrazvuková diagnostika děložní jizvy v “MedProsvet”

V lékařském centru MedProsvet si můžete nechat udělat ultrazvukové vyšetření po císařském řezu. Klinika je vybavena moderním ultrazvukovým zařízením odborné třídy Samsung, které se vyznačuje vysokou zrakovou čistotou. Ultrazvukové vyšetření provádějí diagnostici, porodníci a gynekologové s bohatými zkušenostmi.

Na ultrazvukové vyšetření se můžete objednat na telefonním čísle +7(812)374-84-00 nebo zanecháním předběžné žádosti o schůzku na webových stránkách kliniky.