Změny myokardu levé komory: co to je, difuzní a nespecifický typ

Proces repolarizace je to fáze, během níž se po průchodu membránou nervové buňky obnoví počáteční klidový potenciál nervový impuls. Při průchodu nervového vzruchu dochází k dočasné změně molekulární struktury membrány, v důsledku čehož přes ni mohou ionty volně procházet. Při repolarizaci ionty difundují v opačném směru, aby obnovily předchozí elektrický náboj membrány, načež je nerv připraven k dalšímu přenosu vzruchů přes něj.

Mezi nejčastější příčiny poruch procesu repolarizace patří:

• ischemická choroba srdeční;
• hypertrofie a přepětí komorového myokardu;
• narušení depolarizační sekvence;
• nerovnováha elektrolytů;
• farmakologické účinky;

Poruchy repolarizačních procesů u adolescentů se staly mnohem častějšími. Neexistují žádné údaje týkající se dlouhodobého dynamického pozorování takových adolescentů. Zároveň se mohou vyskytnout případy, kdy se již od 7-8 let vyskytly poměrně výrazné poruchy srdeční repolarizace u teenagera, někdy s pozitivní dynamikou na EKG bez speciální léčby.

Pozitivní dynamika na EKG ukazuje na funkční (výměnnou) genezi poruch v procesu repolarizace. Adolescenti s takovými odchylkami musí být vyšetřeni v nemocnici pomocí komplexní léčby (kortikotropní hormon, panangin, anaprilin, kokarboxyláza, vitamíny) s povinným dispenzárním pozorováním.

Prokázaly to četné studie porucha repolarizace může být způsobeno stovkami důvodů. Všechny jsou rozděleny do několika hlavních skupin v závislosti na jejich vlastnostech:

• onemocnění spojená s dysfunkcí neuroendokrinního systému. Právě to částečně reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému;
• srdeční onemocnění (ischémie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů);
• farmakologické působení, užívání léků, které mají negativní vliv na srdce.

Jsou známy i nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změny v repolarizačních procesech. V tomto případě to znamená diagnostikovat ji u dospívajících. Lékaři zatím neznají přesný seznam faktorů, které tyto poruchy vyvolávají. Praxe však ukazuje, že v dospívání se porucha repolarizace komorového myokardu vyskytuje poměrně často a ve většině případů odezní sama, aniž by byla nutná medikace.

<strong>Příčiny poruch repolarizačního procesu</strong>

Četné studie prokázaly, že poruchy repolarizace jsou rozděleny do několika hlavních skupin v závislosti na jejich charakteristice. Nemoci spojené s dysfunkcí neuroendokrinního systému. Právě to částečně reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému. Srdeční onemocnění – patří sem ischemie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů;

Jsou známy i nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změny v procesech repolarizace myokardu. V tomto případě to znamená diagnostikovat ji u dospívajících. Lékaři zatím neznají přesný seznam faktorů, které tyto poruchy vyvolávají. Praxe však ukazuje, že v dospívání se porucha repolarizace komorového myokardu vyskytuje poměrně často a ve většině případů odezní sama, aniž by byla nutná medikace.

<strong>Symptomatologie</strong>

Co je v této situaci nebezpečné, je téměř úplná absence příznaků onemocnění. Často je repolarizace levé komory odhalena až při provedení EKG, ke kterému byla osoba odeslána ze zcela jiného důvodu. EKG ukáže abnormality repolarizace. Na základě elektrokardiogramu může lékař stanovit diagnózu, jako je porušení repolarizačních procesů probíhajících v myokardu:

• změny vlny P ukazují na přítomnost depolarizace síní;
• QRS komplex ukáže depolarizaci komorového myokardu. Na kardiogramu můžete vidět, že Q a S jsou negativní, R je pozitivní. V tomto případě může být několik posledních zubů;
• Vlna T poskytuje informace o charakteristice repolarizace komor, její odchylky od normy se používají k diagnostice poruch.

Z celkového obrazu onemocnění se velmi často rozlišuje jeho forma – syndrom časné repolarizace myokardu. To znamená, že všechny procesy obnovy elektrického náboje začínají dříve, než by měly. Na kardiogramu se taková změna zobrazí následovně:

• segment ST začíná stoupat z bodu J;
• v sestupné části vlny R lze nalézt zvláštní zářezy;
• konkávnost je pozorována na pozadí elevace ST. Je nasměrován nahoru;
• Vlna T se vyznačuje úzkostí a asymetrií.

Je zřejmé, že existuje mnohem více nuancí a pouze kvalifikovaný odborník je bude schopen přečíst ve výsledcích EKG a předepsat účinná léčba.

<strong>Léčba poruch repolarizace</strong>

Léčba bude záviset především na základní příčině, která spustila tyto poruchy. Pokud je detekován, bude hlavním cílem jeho eliminace s rediagnostikou poté, co pacient dokončí léčbu. Pokud neexistuje žádná základní příčina jako taková, terapie se provádí v následujících směrech:

• vitamínové přípravky (podpoří správnou činnost srdce a budou mu schopny poskytnout všechny potřebné vitamíny a mikroelementy);
• kortikotropní hormony (hlavní aktivní složkou je kortison, který má příznivý vliv na procesy probíhající v těle);
• hydrochlorid kokarboxylázy (pomáhá obnovit metabolismus sacharidů, zlepšit trofismus centrálního a periferního nervového systému, má příznivý účinek na kardiovaskulární systém);
• anaprilin nebo panangin, léky ze skupiny beta-blokátorů.

Před výběrem léku a jeho dávkování musí lékař pečlivě prostudovat výsledky. analýzy, obdrží kompletní posouzení zdravotního stavu pacienta. Pouze v případě, že porucha skutečně ohrožuje zdraví, např. je-li diagnostikován syndrom časné repolarizace komor, zvolí lékař nejúčinnější terapii.

Ve většině případů je základem pro léčbu poruch repolarizace vitamínové přípravky a prostředky k udržení práce srdce. Pokud mluvíme o beta blokátorech, používají se pouze v extrémních případech.

V praxi klinického lékaře jsou pacienti se stížnostmi na bolest na hrudi poměrně běžní. Tento příznak by měl vždy upozornit lékaře. Opožděná diagnostika tak závažných onemocnění, jako je infarkt myokardu nebo disekující aneuryzma aorty, může vést až ke smrti pacienta, na druhou stranu naddiagnostikování může vést k neodůvodněné hospitalizaci, zbytečnému drahému vyšetření a ve svém důsledku vést k negativním socioekonomickým a psychické následky. Hlavní příčiny bolestí v oblasti srdce jsou různé a kromě onemocnění srdce a cév zahrnují patologii dalších orgánů: hrudníku (plíce, pleura, mediastinum, bránice), trávicího traktu, pohybového a nervového systému. struktury hrudní stěny, stejně jako psychogenní stavy. Je zřejmé, že taková rozmanitost příčin bolesti určuje obtíže, se kterými se lékař může setkat při provádění diferenciální diagnostiky.

I. Zásadně důležité je včasné stanovení diagnózy při akutní, nesnesitelné bolesti v oblasti srdce, který vznikl poprvé nebo náhle změnil svou povahu a nutil pacienta vyhledat lékařskou pomoc několik minut nebo hodin po jeho objevení.

Hlavní příčiny takové bolesti mohou být infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, plicní embolie a disekující aneuryzma hrudní aorty. Všechna tato onemocnění mají akutní začátek a v typických případech se vyznačují palčivou bolestí na hrudi trvající déle než 30 minut. který nereaguje na nitroglycerin a lze jej zmírnit pouze narkotickými analgetiky. Bolest je často doprovázena dušností, cyanózou a arteriální hypotenzí až rozvojem šoku.

na infarkt myokardu bolest má ozařovací charakteristiku anginy pectoris. Trvá déle než 15-20 minut, nezmizí s nitroglycerinem. Může být pozorována bledost, studený vlhký pot, nevolnost, zvracení a arteriální hypotenze. V případech komplikací akutního selhání levé komory je charakteristická ortopnoe se známkami městnání v plicích. Diagnóza je stanovena na základě charakteristické dynamiky EKG, ozáření bolesti a obsahu kardiálně specifických enzymů troponinů T a I v krvi Čím rozsáhlejší infarkt, tím vyšší enzymová aktivita. Studium enzymové aktivity v čase nám také umožňuje posoudit dobu trvání infarktu myokardu. Echokardiografie u infarktu myokardu odhaluje poruchy lokální kontraktility myokardu, umožňuje stanovit ejekční frakci levé komory a identifikovat komplikace, jako je ruptura mezikomorového septa a akutní mitrální insuficience. Tyto údaje nám umožňují odlišit infarkt myokardu od nestabilní anginy pectoris, která se nevyznačuje akutním srdečním selháním.

na masivní plicní embolii Stejně jako u infarktu myokardu je bolest způsobená plicní hypertenzí a distenzí plicní tepny lokalizována za hrudní kostí, ale nemá typické ozáření. V případech okluze malých větví plicní tepny s rozvojem infarktu segmentu plic je spojena s podrážděním pohrudnice a objevuje se několik hodin nebo dokonce dní po začátku onemocnění. Výraznými klinickými příznaky je kombinace bolesti s cyanózou a dušností, zvýšený centrální žilní tlak při absenci ortopnoe a známky žilní kongesce v plicích. Často je arteriální hypotenze, někdy dušnost doprovázena hemoptýzou, i když její absence v žádném případě nevylučuje diagnózu TEPV. Anamnéza často zahrnuje tromboflebitidu, předchozí operaci a klid na lůžku. Diagnózu lze potvrdit zvýšením hladiny LDH, zejména LDH-3, od prvního dne onemocnění, při normální hladině CPK, dále charakteristickými elektrokardiografickými a radiologickými změnami, které však mohou chybět. v některých případech. K ověření diagnózy lze použít plicní skenování a plicní angiografie.

na disekce hrudní aorty Bolest vzniká podrážděním nervových zakončení v adventicii při vzniku hematomu pod intimou v důsledku jejího prasknutí nebo krvácení z vasa vasorum. Lokalizace této bolesti a některé doprovodné příznaky jsou určeny šířením hematomu s možnou kompresí aortálních větví a destrukcí prstence aortální chlopně. Bolestivý syndrom je charakterizován retrosternální lokalizací s ozářením do zad, někdy krku, hlavy, břicha a nohou. Svou intenzitou většinou převyšuje bolest při infarktu či plicní embolii a její odstranění vyžaduje podávání velkých dávek silných analgetik. Na rozdíl od těchto onemocnění není u disekce aorty bolest doprovázena srdečním nebo respiračním selháním. Důležitým diagnostickým znakem je nestejný pulz v karotické, radiální a femorální tepně. Krevní tlak je často zvýšený a stejně jako puls není na obou pažích stejný. Významnou diferenciálně diagnostickou hodnotu mají známky aortální insuficience, především auskultační. Dále dysfagie, poruchy zraku, fokální neurologické příznaky, hematurie, která však může chybět. Změny EKG a enzymové aktivity nejsou charakteristické. Diagnóza se stanoví zjištěním dilatace aorty na RTG snímku a zobrazením její disekce na echokardiogramu, nejlépe transezofageálním. V nejasných případech může diagnózu potvrdit magnetická rezonance.

Je třeba zdůraznit, že nepřítomnost palčivé nesnesitelné bolesti nevylučuje možnost přítomnosti výše uvedených onemocnění. Bolest může být krátkodobá, opakující se a méně intenzivní, v případě infarktu myokardu může někdy zcela chybět (tzv. nebolestivý infarkt myokardu).

II. Akutní nebo subakutní (přibližně 1 měsíc stará) opakující se bolest v oblasti srdce menší závažnosti, může být: nově vzniklá angina pectoris nebo Prinzmetalova angina pectoris, akutní perikarditida, myokarditida (méně časté), pneumotorax, suchá pohrudnice (nebo akutní pneumonie postihující pohrudnici), mediastinitida, tracheobronchitida, jakož i poranění žeber a jejich chrupavek vlevo a herpes zoster .

V diferenciální diagnostice je nejprve nutné odlišit koronární bolesti, tzn. angina pectoris a nekoronární – kardialgie, a objasnit její genezi. Angina pectoris je způsobena ischemií myokardu a je charakterizována jasně definovanými a poměrně konstantními klinickými příznaky.

Na rozdíl od ní kardialgie má mnohem rozmanitější projevy. Bolest je bolestivá, dlouhotrvající nebo bodavá (trvající hodiny nebo i několik dní), objevuje se bez zjevné příčiny v klidu nebo je spojena s dýcháním, kašlem, určitým pohybem nebo polohou těla, jídlem a zpravidla není uvolňován nitroglycerinem. V některých případech je bolest doprovázena nespecifickými změnami na EKG, včetně ST segmentu a T vlny, které jsou spojeny se základním onemocněním. Vyloučení ischemické geneze kardialgie a možnost její kombinace s ischemickou chorobou srdeční se provádí s přihlédnutím k dynamice během klinického pozorování a údajům z Holterova monitorování EKG, zátěžových testů a dalších doplňkových výzkumných metod.

na akutní perikarditida Bolestivý syndrom je způsoben hlavně zánětem přilehlé parietální pleury. V tomto ohledu je obvykle jasně vyjádřen u infekční perikarditidy a má výrazně nižší intenzitu nebo zcela chybí u aseptické perikarditidy. Jeho charakteristickým znakem je lokalizace bolesti za hrudní kostí v její dolní části, někdy také pulzující bolest v epigastrické oblasti a levém rameni z dráždění malých receptorů bráničního nervu a absence ozáření. Bolest je tupá, monotónní a na rozdíl od anginy pectoris trvá hodiny i dny. Vzhledem ke své pleuritické složce se zintenzivňuje při hlubokém dýchání, polykání, kašli, pohybu a vleže, v sedě s předklonem těla klesá. Při objektivním vyšetření: – dušnost – kolena přitažená k hrudníku, předklon těla – zvětšení osrdečníku vpředu, vyhlazení mezižeberních prostorů – apikální impuls je; již hmatatelné (při naklonění lze nahmatat – zvýšení srdeční tuposti v oblasti – prudce oslabené srdeční ozvy (v oblasti tuposti obvykle nedochází k pulsaci – echokardiografie – oslabení pulsačních pohybů); srdce – EKG – snížené napětí – otoky žilních kmenů na krku (při nádechu se nezhroutí jako normálně, ale otékají ještě více) – následkem je komprese dolní duté žíly; z toho se zvětšují játra;- žilní tlak je prudce zvýšený;- s rychlým rozvojem výpotku může dojít ke kolapsu.

Diferenciálně diagnostický význam mají známky základního onemocnění, jehož komplikací je perikarditida, někdy i teplotní reakce. Charakteristický je šum pleurálního tření a někdy i perikardiální tření, shodná elevace ST segmentu s obloukem dolů na EKG a s hromaděním exsudátu odpovídající známky, zejména echokardiografické. Je důležité mít na paměti, že aseptická perikarditida může být časnou nebo pozdní komplikací infarktu myokardu.

VYŠETŘENÍ KONSTANTNÍ BOLESTI NA Hrudníku

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Podle získaných výsledků: EKG RTG hrudníku CT hrudníku Gastrointestinální vyšetření RTG páteře, ramenních kloubů, žeber EchoCG

pro kardialgie při myokarditidě různého původu Charakterizovaná lokalizací bolesti v oblasti srdce, tupou bolestí nebo naopak bodavou povahou, trváním (hodiny), nedostatkem spojení s fyzickou aktivitou a účinkem zastavení pohybů a užívání nitroglycerinu. Souvislost mezi onemocněním a infekcí nebo expozicí toxické látce s odpovídajícími laboratorními změnami v tomto období má diferenciálně diagnostický význam. V přítomnosti nespecifických změn v úseku ST a vlny T je charakteristická jejich postupná tvorba a reverzní dynamika v průběhu několika dnů, na rozdíl od ischemických epizod, které procházejí během 2-10 minut. Jiné metody detekce ischemie také dávají negativní výsledky.

na akutní respirační onemocnění Bolest je způsobena především postižením parietální pleury, průdušnice nebo velkých bronchů v patologickém procesu, zatímco plicní parenchym a viscerální pleura postrádají receptory bolesti. Jeho charakteristickým rysem je lokalizace v projekci léze nebo v případě podráždění bráničního nervu za hrudní kostí v její spodní části, ostrý, bodavý charakter a spojení s dýcháním, pohybem, kašlem. Na zánět pohrudnice и pleuropneumonie Bolest může zesílit při palpaci a je doprovázena dušností, zvýšenou tělesnou teplotou a u některých pacientů i známkami intoxikace. Charakteristickým pleurálním třecím hlukem a pneumonií jsou odpovídající fyzické a radiologické změny, stejně jako zánětlivé změny v krvi.

na mediastinitida Bolest je rovněž pleuritického charakteru, ale její retrosternální lokalizace a pocit tísně či tlaku na hrudi u některých pacientů vyžadují diferenciální diagnostiku s infarktem myokardu.

Spontánní pneumotorax může být často podezřelé u pacientů s bronchiálním astmatem a plicním emfyzémem. Někdy se však vyvine při absenci jakéhokoli plicního onemocnění. To platí zejména pro mladé, hubené muže. U spontánního pneumotoraxu bývá souvislost mezi bolestí a dýcháním a kašlem zaznamenána až na počátku onemocnění. Následně může posunutí mediastinálních orgánů způsobit tupou, neustálou bolest v hrudní kosti a krku. Bolestivý syndrom je doprovázen dušností, která je obvykle více znepokojující než bolest, a někdy suchým kašlem. Charakterizována výraznou cyanózou – bledý obličej, puls je měkký, nitkovitý – krevní tlak zaostává při dýchání, vyhlazené mezižeberní prostory; nebo vůbec neslyšeno – při R- vyšetření – nepřítomnost plicního vzoru, určen okraj zhroucené plíce, stín srdce a cév je vychýlen na opačnou stranu – zvýšená dušnost a bolest svědčí o napětí; pneumotorax, v tomto případě je indikována nouzová pleurální punkce.

na akutní tracheobronchitida Může být zaznamenán pocit pálení za hrudní kostí, který je spojen s kašlem a zmizí, když je zastaven.

na Herpes zoster Bolest může předcházet výskyt vyrážky o několik dní, což ztěžuje včasné určení její příčiny. Nejčastěji je jednostranný a nachází se v inervační zóně mezižeberních nervů.

III. Při chronických opakujících se bolestech v oblasti srdce, stejně jako v akutních případech začíná diferenciální diagnostika diferenciací angina pectoris и kardialgie různého původu. Poté, co se rozhodli pro diagnózu anginy pectoris, přistoupili k objasnění její příčiny.

Mezi chronickými onemocněními kardiovaskulárního systému je třeba především odlišit anginu pectoris od rozšířené kardialgie u neurocirkulační dystonie, která se také nazývá „nekardiální bolest na hrudi“ nebo „bolest levého prsu“ je obvykle spojena s hyperventilací a symptomy úzkosti. Doprovázeno bušením srdce, třesem a neklidem. Na rozdíl od anginy pectoris se vyskytuje častěji u žen, zejména u mladých žen, je lokalizována v levé polovině hrudníku a má charakter buď ostré bodavé bolesti, někdy až „piercingové“, podle pacienta trvající několik sekund, nebo tupá bolestivá vlna podobná bolesti, trvající hodiny nebo dokonce několik dní.

na prolaps mitrální chlopně kardialgie má stejný charakter a pravděpodobně i genezi jako u neurocirkulační dystonie. Možné jsou i nespecifické změny v T vlně a ST segmentu. Diagnóza je potvrzena echokardiografickými údaji a na základě údajů zátěžových testů je vyloučena souběžná ischemická choroba srdeční.

Kardialgie u revmatické karditidy má stejný charakter jako myokarditida nebo neurocirkulační dystonie. Diagnózu lze potvrdit souvislostí rozvoje nebo recidivy onemocnění se streptokokovou faryngitidou nebo tonzilitidou, teplotní reakcí, kloubním syndromem a známkami poškození endokardu.

Systémová vaskulitida. Známky systémového poškození cév v několika povodích, jejichž charakteristika závisí na nosologické formě, svědčí pro vaskulitidu. Často – klinické a laboratorní známky zánětu.

na hypertenze charakteristika: – přítomnost hypertenzních krizí v analýze – zvýšený nebo rychlý srdeční tep – viditelné nebo „vnitřní“ chvění – strach ze smrti;

Pro kardialgii at onemocnění pohybového aparátu a nervových struktur vyznačující se spojením s určitými pohyby pletence ramenního a trupu a zvýšením intenzity při palpaci jednotlivých bodů hrudní stěny. Bolest je nejčastěji lokalizována v oblastech, kde se žeberní chrupavka kloubí s hrudní kostí a kostními žebry. Pacienty trápí ostrá bodavá nebo tupá bolestivá bolest, která trvá hodiny nebo i dny. Může se také objevit pocit tísně na hrudi v důsledku svalového spasmu. Při vyšetření je charakteristická lokální palpační bolest na hrudi v projekci těchto kloubů, která je občas provázena výraznými lokálními známkami aseptického zánětu žeberních chrupavek v místech jejich úponu na hrudní kost – otok, zarudnutí kůže a hypertermie. Tento komplex symptomů se nazývá Tietzeho syndrom.

IV. Nemoci trávicího traktu.

1) Pálivá bolest na hrudi se objevuje se spasmem jícnu, peptická ezofagitida a refluxní ezofagitida v důsledku podráždění sliznice jícnu kyselou žaludeční šťávou. Připomíná anginózní bolest, nachází se za hrudní kostí a v epigastriu, vyzařuje do dolní čelisti a lze ji ulevit nitroglycerinem. Tato onemocnění lze rozpoznat podle souvislosti bolesti s příjmem potravy a jejím snížením po několika doušcích vody nebo po užití antacidů, stejně jako přítomností dysfagie.

na Mallory-Weissův syndrom (protržení sliznice na přechodu jícnu a žaludku v důsledku zvracení) intenzivní bolest na hrudi vzniká ihned po namáhání při déletrvajícím zvracení a je doprovázena výskytem krve ve zvratcích. Často se vyskytuje u alkoholismu.

Může se také objevit pálivá bolest za hrudní kostí a v epigastrické oblasti žaludeční vřed. Mezi jeho vlastnosti patří vzhled přibližně 1 hodinu po jídle a úleva užíváním mléka nebo antacid. Fibrogastroskopie může potvrdit diagnózu onemocnění jícnu a žaludku.

Méně často vznikají obtíže při hodnocení bolesti v dolní části
hrudní a epigastrická oblast, objevující se 1-2 hodiny po jídle, což je typické pro cholecystitida a cholangitida.

na hiátová kýla bolest nebo diskomfort za hrudní kostí se objevuje nebo zesiluje bezprostředně po jídle, zejména při pohybu do vodorovné polohy, oslabení ve stoje, při chůzi, po říhání, zvracení nebo užívání antacid. Rentgenové vyšetření jícnu v horizontální poloze potvrzuje diagnózu.

Zaznamenává se neurčitá bolest nebo nepohodlí za hrudní kostí v její spodní části kardiospasmus a někdy způsobuje potíže v diferenciální diagnostice anginy pectoris, protože je dobře zmírněna nitroglycerinem. Spojení mezi bolestí a polykáním (zejména pokud je jídlo velmi horké nebo studené), úzkostí a přítomností dysfagie, která je jejím časným příznakem, umožňuje podezření na tuto chorobu. Diagnóza se stanoví po důkladném rentgenovém vyšetření.

V. Jednou z příčin kardialgie jsou psychogenní stavy. V některých případech jsou doprovázeny pocitem boule nebo těsnosti za hrudní kostí. Bolestivý syndrom nemá jasnou lokalizaci a může být velmi intenzivní. Obvykle je doprovázeno bušením srdce, dušností, slabostí, třesem, neklidem nebo úzkostí. Bolest je obvykle spojena s emočním stresem, nikoli však s fyzickou námahou, trvá déle než 30 minut a mění svou intenzitu ve vlnách. Víra takových pacientů, že mají srdeční onemocnění, i přes absenci objektivních známek někdy vede k jejich invaliditě.

Na závěr Je třeba poznamenat, že správné předběžné posouzení syndromu bolesti určuje následnou taktiku léčby a prognózu onemocnění. Mezi nejdůležitější charakteristiky bolesti na hrudi pro diferenciální diagnostiku patří posouzení trvání a hloubky tohoto symptomu, analýza provokujících faktorů, okolnosti úlevy od bolesti, lokalizace a některé další specifické příznaky.

Je důležité si uvědomit, že k potvrzení diagnózy je třeba použít moderní arzenál laboratorních, radiačních, funkčních, instrumentálních a dalších výzkumných metod s přihlédnutím ke klinické situaci.

Včasná diferenciální diagnostika bolesti na hrudi tedy vyžaduje od lékaře dostatečné teoretické znalosti a zvládnutí vyšetřovacích technik pacienta.

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram