Zlomenina patní kosti, kdy můžete došlápnout na nohu a jak dlouho trvá, než se zranění zahojí, příznaky a léčba

Zlomenina (MKN-10: M84 Narušení integrity kosti) – porušení kontinuity kosti, může být způsobeno jednorázovým silným mechanickým poškozením, ale i opakovaným poškozením nebo stresem (únava nebo stresová zlomenina). Jednoduchá (uzavřená) zlomenina – není komunikace mezi zlomenou kostí a vnějším prostředím, otevřená (složitá) zlomenina – taková komunikace existuje.

Proces hojení zlomeniny lze rozdělit do 3 překrývajících se fází: zánět, reparace a remodelace.

Během fáze zánětu bezprostředně po zlomenině dochází k ruptuře cév medulárního kanálu, kortikální ploténky, periostu a přilehlých měkkých tkání; tvorba hematomu mezi konci poškozené kosti (12 hodin); akutní traumatický zánět s migrací polymorfonukleárních leukocytů a monocytů do místa poškození (24–48 hodin); organizace hematomu, proliferace elementů podobných fibroblastům a endoteliálních buněk, tvorba granulační tkáně (48–72 hodin).

Během fáze opravy morfogenetické proteiny uvolněné z poškozené kosti podporují diferenciaci buněk pluripotentní granulační tkáně na osteoblasty a chondroblasty. Tyto buňky produkují směs chrupavky, drsné vazivové kosti a vazivové tkáně, které tvoří primární kalus. Ten vyplní mezeru mezi konci poškozené kosti, spojí a stabilizuje zlomeninu a dosáhne maximální velikosti do konce 2–3 týdnů (u nekomplikovaných zlomenin).

Primární (dočasný) kalus – původně vytvořená hrubá vazivová kost, vyplňující mezeru mezi konci poškozené kosti, spojuje a stabilizuje zlomeninu, maximální velikosti dosáhne do konce 2-3 týdnů. Kalus je z velké části odvozen z prekurzorů osteoblastů migrujících z vnitřní vrstvy periostu a endostu.

Sekundární kalus vzniká resorpcí primitivní a tvorbou lamelární kosti, která přispívá k pevnému kostnímu spojení v místě zlomeniny (po 6 týdnech).

V mozolech existují 3 zóny podle lokalizace: endosteální kalus – se tvoří v dřeňové dutině, intermediární kalus spojuje konce korových plátů a periostální kalus kolem protilehlých konců kostních fragmentů. Formace periostu a endostu jsou dočasné, zajišťují pouze fixaci fragmentů nezbytných pro proces fúze. K fúzi fragmentů podél linie lomu dochází díky intermediárnímu kalusu, který se tvoří později než periostální a endostální kalus. Nejméně výrazný je endosteální kalus, ve kterém dochází ke kostní tvorbě zpravidla podle desmálního typu, bez předběžného chrupavčitého stadia.

Osteogenní buňky se za přítomnosti dobrého krevního zásobení diferencují na osteoblasty, které tvoří nové kostní trabekuly (desmální nebo intramembránová osteogeneze); při absenci nebo nedostatečném rozvoji cév (vnější část kalusu) se pluripotentní buňky diferencují na chondroblasty, které tvoří chrupavku (enchondrální osteogeneze). Mechanické namáhání (např. špatně imobilizovaná zlomenina) také podporuje tvorbu chrupavky v kalusu.

Během fáze přestavby Při hojení zlomeniny se obnovují pevnostní charakteristiky a struktura kosti a resorpcí primitivní kosti a tvorbou lamelární kosti se vytváří sekundární kalus, který podporuje pevné kostní spojení v místě zlomeniny (po 6. ). Chrupavčitý kalus prochází enchondrální osifikací a je nahrazen hrubými vazivovými kostními trámci.

Osteoklasty, jejichž počet se v této fázi zvyšuje, resorbují mineralizovanou odumřelou kost, stejně jako přebytečnou trabekulární hrubou vazivovou kost primárního kalusu. Zároveň se proliferující osteogenní buňky diferencují na osteoblasty, které tvoří nové kostní trámčiny orientované podle linií mechanického namáhání, kterému je kalus vystaven. Hrubá vazivová kost primárního kalusu je postupně odstraněna a nahrazena lamelární kostí. V tomto případě se tvoří Haversovy systémy, ve kterých nově vytvořené osteony jednoho fragmentu protínají lomnou linii a jsou zasazeny do jiného fragmentu.

Během procesu remodelace periostální kalus téměř úplně zmizí, intermediární kalus se postupně mění v kompaktní kost s charakteristickou osteonovou strukturou a endosteální kalus je přebudován na dřeňovou dutinu s prvky spongiózní kosti.

K silnému spojení úlomků dochází až po rekonstrukci celého primárního kalusu (okolo lomové oblasti) za vzniku nových havarových systémů, které při průchodu lomnou linií úlomky spojují k sobě. Na konci tohoto procesu lze zcela obnovit původní konfiguraci kosti, přičemž na rentgenovém snímku nelze určit místo zlomeniny.

Primární hojení zlomenin – hojení (zejména kortikální kosti), prováděné bez tvorby masivního periostálního (vazivově-chrupavčitého) kalusu, za podmínek stabilní osteosyntézy; vyznačující se rychlou obnovou (až 5 týdnů) normální struktury a funkce poškozené kosti.

Sekundární hojení zlomenin – hojení probíhající ve fázi tvorby fibrokartilaginózního kalusu; pozorováno, když jsou fragmenty pohyblivé a nejsou pevně připojeny.

• Informace pro pacienty
• Elektronický příjem
• Jmenování
• Hodnocení pacienta
• Často kladené dotazy
• Kontakty
• Instrukce

• Informace o lékařské organizaci
• Příprava na výzkum
• Pravidla vnitřního řádu
• Pravidla hospitalizace
• Přijetí povinného zdravotního pojištění
• Dokumenty a licence

• Образование
• Informace o vzdělávací organizaci
• K žadateli
• Další odborné vzdělávání

Kalkaneus — je největší ze všech kostí nohy, patří k druhu houbovitých kostí. Je spojena s krychlovou kostí a talusem.

Zlomeniny patní kosti patří mezi nejčastější poranění nohou. Zlomenina může nastat, když pád z výšky na paty nebo silný úder do pat zespodu (následek např. výbuchu). Tyto zlomeniny jsou často spojeny s kompresivními zlomeninami obratlových těl. Při pádu z výšky na chodidla je talusová kost vtlačena do těla patní kosti jako klín, čímž se zploští a zlomí. Rozlišují se příčné, podélné a horizontální intraartikulární a extraartikulární zlomeniny patní kosti. Mohou být vícefragmentované a kompresní.

Schematické znázornění zlomeniny patní kosti

Mezi příznaky zlomeniny patní kosti patří: bolest, modřiny, otok, deformace paty, neschopnost došlápnout na patu a chodit s oporou.

Vzhled nohy se zlomeninou kalkaneu

Nejdůležitějším diagnostickým opatřením u zlomenin je urychleně informovat lékaře o všech okolnostech úrazu. Pokud například oběť spadne ze stromu, lékař bude muset vědět, v jaké výšce k tomu došlo. Stejně důležité je informovat svého lékaře o všech doprovodných onemocněních (jako je cukrovka) a jiných zraněních v minulosti. Lékař bude také muset zjistit, zda užíváte nějaké léky.

RTG nohy se zlomeninou patní kosti

Pro potvrzení diagnózy zlomeniny kalkaneu se provádí rentgenový snímek nohy. Snímky lze použít k určení přítomnosti poškození, jeho typu a k formulaci další taktiky léčby. V některých případech, kdy běžný rentgenový snímek neposkytuje dostatek informací, může lékař doporučit CT vyšetření. Informace získané pomocí rentgenového záření v různých projekcích zpracovává počítač, který umožňuje získat obraz několika řezů vyšetřované oblasti s vysokým rozlišením a kontrastem. Tyto informace budou lékaři jistě užitečné při stanovení správné diagnózy.

CT sken zlomeniny patní kosti

Léčba zlomenin patní kosti. Při sestavování léčebného plánu se berou v úvahu příčiny, které zranění vyvolaly, a jeho závažnost; stupeň poškození měkkých tkání; celkový zdravotní stav.

Vzhledem k tomu, že zlomeniny patní kosti způsobují deformace, hlavním cílem léčby je obnovit normální anatomii paty. Toho lze dosáhnout nejen chirurgickými metodami, ale chirurgie se zde využívá nejčastěji i přes vyšší riziko komplikací.

Existují dva hlavní způsoby léčby:

Pokud zlomeninu nekomplikuje posun kostních úlomků, operace s největší pravděpodobností nebude nutná a aplikace imobilizující sádrové dlahy pomůže udržet zlomenou kost ve správné poloze až do úplného zhojení. Poraněnou nohu však v době hojení (6-8 týdnů) nadměrně nezatěžujte, nezatěžujte ji celou vahou těla.

Sádrový odlitek pro zlomeninu kalkanea

V případech, kdy dojde k porušení celistvosti kosti, komplikované posunutím fragmentů, je nejčastěji vyžadován chirurgický zákrok. Před zákrokem (s neporušenou kůží) se doporučuje vyčkat do ústupu otoku, pro který je končetina znehybněna a několik dní držena ve zvýšené poloze. Díky těmto opatřením se často výrazně urychlí doba rekonvalescence po operaci a několikanásobně se sníží riziko infekce rány.

Otevřené zlomeniny jsou mnohem pravděpodobněji komplikovány infekcí než zlomeniny uzavřené, protože tkáně jsou v přímém kontaktu s vnějším prostředím. To je důvod, proč jakákoli otevřená zlomenina vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Osteosyntéza kalkaneu. Při této operaci se kostní fragmenty vzájemně vyrovnávají ručně otevřeným přístupem. Po dosažení normálního vzájemného uspořádání fragmentů a obnovení anatomické integrity kostí nohy jsou fixovány pomocí šroubů a kovových desek.

Fixace zlomeniny patní kosti dlahou a šrouby

Perkutánní fixace. V některých případech (při velkých velikostech fragmentů a jejich malém počtu) je možné obnovit jejich normální vzájemné uspořádání bez otevřeného přístupu. Fragmenty jsou zarovnány ručně, poté jsou fixovány šrouby přes malé řezy v kůži.

Je-li poranění lehčí, jako je zlomenina kosti komplikovaná drobným poškozením svalů, pacient se vrací ke každodenním aktivitám 3 až 4 měsíce po operaci. Pokud je zlomenina závažná, úplné zotavení může trvat 1 až 2 roky. V tomto případě, i když je veškeré úsilí lékaře a pacienta zaměřeno na rychlé zotavení, rozsah pohybu, který byl před zraněním, je zřídka plně obnoven. Pro pacienty, jejichž práce nevyžaduje nadměrnou fyzickou aktivitu, to v zásadě není tak důležité, ale ostatní v tomto ohledu obvykle zažívají určité nepříjemnosti.

Také po úplném zhojení zlomeniny mohou přetrvávat některé nepříjemné příznaky, jako je podráždění kůže v oblasti poranění nepohodlnou obuví, změny chůze, bolest a omezený rozsah pohybu v kloubu. Jednou z hlavních podmínek pro úplné obnovení funkčnosti chodidla je výběr správné obuvi, vyrobené individuálně, v souladu s vlastnostmi chodidla konkrétní osoby.
V některých případech jedna operace nestačí. Například, pokud kosti srostly v nesprávné poloze nebo je subtalární kloub postižen artritidou, může být zapotřebí artrodéza – operace, při které se kloub odstraní a kosti (calcaneus a talus) se spojí dohromady. Po zákroku je jakýkoliv pohyb v tomto kloubu nemožný. Při tomto zásahu se také korigují různé defekty kostní tkáně. Obnova obvykle trvá několik měsíců.