Zlomenina kotníku s a bez posunutí, léčba, rehabilitace, jak dlouho chodit v sádře

Zlomenina kotníku je běžné zranění, které se může objevit v jakémkoli věku. Spolu s traumatoložkou Olgou Limorenkovou zjišťujeme, jaké je nebezpečí takové zlomeniny a zda je možné urychlit zotavení.

Autoři a odborníci
Ksenia Uvarová
Autor Health Mail
Olga Petrovna Limorenko
Materiál je schválen odborníkem
Co je zlomenina kotníku
Klasifikace zlomenin kotníku
Příznaky zlomeniny kotníku
Diagnóza zlomeniny kotníku
Léčba zlomeniny kotníku
Časový rámec pro hojení kotníku po zlomenině
Rehabilitace po zlomenině kotníku
Následky a komplikace po zlomenině kotníku
Doporučení lékaře
Otázky a odpovědi
Co je zlomenina kotníku
Klasifikace zlomenin kotníku
Příznaky zlomeniny kotníku
Diagnóza zlomeniny kotníku
Léčba zlomeniny kotníku
Časový rámec pro hojení kotníku po zlomenině
Rehabilitace po zlomenině kotníku
Následky a komplikace po zlomenině kotníku
Doporučení lékaře
Otázky a odpovědi

Zvrtnutá noha, pád z nepovšimnutého kroku, díra nebo kluzký povrch – to vše může způsobit zlomeninu kotníku. Je důležité diagnostikovat toto zranění včas, aby bylo možné zahájit správnou léčbu a vhodnou rehabilitaci.

Co je zlomenina kotníku

„Ve skutečnosti jsou na každé noze dva kotníky – vnější a vnitřní. To jsou kosti, kterým se říká „kotníky,“ vysvětluje Olga Limorenko. — Kotníky jsou dolní konce holenní a lýtkové kosti, které spolu s talusem tvoří hlezenní kloub. Pro správnou biomechaniku chůze je to pro člověka nezbytné.“

Frekvence zlomenin jednoho nebo obou kotníků patří spolu se zlomeninami radia (zápěstí) k nejčastějším poraněním [1].

Odborník vysvětlil, že nejčastějším mechanismem zlomeniny kotníku je zkroucení nohy v hlezenním kloubu. To se nemusí nutně stát na ledu, ale může se to stát i za suchého počasí na asfaltu.

Klasifikace zlomenin kotníku

Existuje mnoho klasifikací zlomenin kotníku.

Klasifikace zlomenin zevního a vnitřního kotníku

Přístup, který zohledňuje mechanismus poranění, je považován za zastaralý a dnes se nepoužívá – tato informace nemá vliv na další taktiku léčby. Nejpoužívanější klasifikací je AO – Association of Osteosynthesis [2], která vychází z anatomie hlezenního kloubu a následných přístupů k léčbě.

AO klasifikace zlomenin hlezna

Podle této klasifikace existují 3 velké skupiny:

1. Suprasyndesmotická poranění jsou takové zlomeniny, které jsou lokalizovány nad tibiofibulární syndesmózou – místem, kde jsou tibie a fibula spojeny třemi vazy:

• jednoduchá zlomenina diafýzy fibuly;
• tříštivá zlomenina diafýzy fibuly;
• zlomenina proximální fibuly.

2. Zlomeniny na úrovni syndesmózy:

• transsyndesmotická izolovaná zlomenina fibuly;
• transsyndesmotická zlomenina fibuly s poškozením tibie nebo deltového vazu;
• transsyndesmotická zlomenina fibuly s poškozením tibie nebo deltového vazu a zlomeninou zadní hrany.

3. Zlomeniny pod úrovní syndesmózy:

• subsyndesmotická izolovaná zlomenina malleolů;
• subsyndesmotická zlomenina tibie se zlomeninou mediálního kotníku;
• subsyndesmotická zlomenina tibie se zlomeninou posteromediálního okraje malleolu.

Je třeba také poznamenat, že zlomeniny mohou být uzavřené nebo otevřené.

Přístup k léčbě a rehabilitaci závisí na typu zlomeniny, přítomnosti či nepřítomnosti posunu a dalších rysech.

Příznaky zlomeniny kotníku

Nejčastější příznaky zlomeniny kotníku jsou:

• bolest
• otok,
• zarudnutí v oblasti kotníku.

“Měli byste věnovat pozornost přítomnosti samotného zranění: zkroucená noha, nešikovný krok, klopýtnutí, uklouznutí, po kterém se objevil otok, bolest a zarudnutí. Tyto příznaky jsou velmi podobné poškození kotníkových vazů a pouze odborník může určit, zda se jedná o zlomeninu nebo ne. Jejich vzhled je důvodem ke konzultaci s traumatologem-ortopedem,“ poznamenává Olga Limorenko.

Diagnóza zlomeniny kotníku

Lékař vám pomůže přesně diagnostikovat zlomeninu. Předepíše potřebné vyšetření: to bude nutně zahrnovat rentgen, CT, MRI a možná i kombinaci metod.

1. Prohlídka lékaře

Specialista zjistí, za jakých okolností ke zranění došlo, vyšetří poraněnou končetinu a následně vyvodí závěr, jaká vyšetření jsou nezbytná k objasnění diagnózy.

2. Radiografie

Rentgen je první povinné základní vyšetření u zlomenin. Rentgenové snímky hlezenního kloubu se pořizují v laterálních a předozadních projekcích, někdy i v šikmých. To je nezbytné pro získání co nejobjektivnějšího obrazu o škodě.

3. CT a MRI

K objasnění diagnózy ve složitých případech je nutná počítačová tomografie (CT) a pro posouzení stavu vazivového aparátu v poškozené oblasti je předepsána magnetická rezonance (MRI) v případě zlomeniny kotníku.

Léčba zlomeniny kotníku

Existují dva hlavní typy léčby zlomenin kotníku: konzervativní a chirurgické.

1. Konzervativní typ léčby

„Konzervativní metoda spočívá v imobilizaci, tedy imobilizaci v sádře,“ říká lékař. — Aplikuje se 4–6 týdnů u zlomenin jednoho kotníku a až 12 týdnů u zlomenin obou kotníků a zadní hrany tibie. Je důležité pochopit, že konzervativní metoda je vhodná, pokud nedochází k posunu fragmentů nebo je nevýznamná.

Imobilizaci sádry lze nahradit polymerovou sádrou – tou, která může být mokrá. Trávit v něm čas do zhojení zlomeniny je mnohem pohodlnější než v klasické sádrové dlaze. Je však důležité mít na paměti, že to lze provést pouze tehdy, když otok ustoupí, tedy nejdříve 10–14 dní po úrazu.“

2. Chirurgický typ léčby

„Chirurgický typ léčby spočívá v osteosyntéze, tedy ve správné poloze úlomků a jejich fixaci dlahami a šrouby,“ říká Olga Limorenko. — Chirurgická metoda je považována za optimální, protože po operaci je pacientovi okamžitě umožněn pohyb chodidla a je mu předepsáno terapeutické cvičení nezbytné pro rozvoj hlezenního kloubu. V době, kdy se zlomenina zhojí – a časový rámec je stejný jako u konzervativní léčby, od 4 do 12 týdnů – a v době, kdy pacient přestane používat berle, může již začít chodit s normální biomechanikou pohybu a neplýtvat čas rozvíjející pohyby v kloubu.“

3. Příjem vitamínů

Použití jakýchkoliv doplňků není nezávislou metodou pro léčbu zlomenin.

Užívání vitamínových komplexů je pouze dalším opatřením, které nemůže ovlivnit účinnost a načasování fúze, ale může zlepšit zásobování krví, a tedy i výživu kosti, která se začíná slévat. Tento proces usnadňují vitamíny D, K a také vitamíny B9 a B12. Je důležité pochopit, že užívání těchto léků musí být pod dohledem a podle pokynů lékaře.

Časový rámec pro hojení kotníku po zlomenině

Zlomenina jednoho kotníku se hojí 4-6 týdnů a proces kostní fúze po zlomenině obou kotníků může trvat až 12 a dokonce 16 týdnů.

Rehabilitace po zlomenině kotníku

Léčba se neomezuje pouze na jednu metodu – přiložení sádry nebo provedení chirurgického zákroku. Je důležité věnovat pozornost rehabilitaci, bez které může být obtížné nebo dokonce nemožné obnovit normální chůzi po úrazu [3].

1. Fyzioterapie

Fyzioterapie je dobrým prostředkem jak v raných fázích, kdy je potřeba zmírnit otoky, tak později – pomáhá zlepšit prokrvení tkání.

2. Masáž

„Masáž je kontraindikována, dokud pacient nemůže chodit po dvou nohách bez dodatečné podpory (berle/hůl). Může být předepsán v pozdním rehabilitačním období, ale pouze po ultrazvuku žil dolních končetin,“ poznamenává Olga Limorenko.

3. Komplex regeneračních cvičení

Třídy fyzikální terapie (PT) jsou povinné pro rozvoj pohybů v hlezenních a nožních kloubech pro všechny pacienty se zlomeninami kotníku, bez ohledu na způsob léčby. Specialista by měl předepisovat a sledovat jejich provádění, vysvětlí, jak správně a efektivně provádět každé cvičení. Pouze správná fyzická rehabilitace pomůže obnovit pohyblivost na úroveň „před zraněním“.