Rehabilitace po operaci páteře – co dělat, aby nedošlo k recidivě?
Po operaci páteře očekáváme odstranění nebo výrazné snížení dyskomfortu ihned po výkonu. Naštěstí je to ve většině případů pravda. Pokud bolest zůstává stejná jako před operací, nebo se opět vrací, pak hovoříme o postnukleotomickém syndromu nebo postdiscektomii. Anglicky se tento jev nazývá Failed Back Surgery Syndrome. Přibližně u 15 % pacientů, kteří podstoupí operaci páteře, se vyvine postnukleotomický syndrom. Bolest často vyzařuje do paží nebo nohou, i když byla operace anatomicky úspěšná. Předoperační bolest (přítomná před operací) zůstává a opět se vrací.
Existuje několik důvodů, proč si pacienti stěžují na bolest i přes „úspěšnou“ operaci: měsíce či týdny (zbytečných) odkladů nutné operace vedou k trvalému a chronickému poškození nervových struktur. Druhým důvodem je těžké multisegmentové postižení struktur a segmentů páteře. Operace pouze jednoho podezřelého segmentu by v takovém případě mohla vést jen k částečnému úspěchu. V některých případech dochází k výraznému zjizvení, které vyvíjí tlak na nervové struktury. V ostatních případech pacient postrádá individuální psychosociální péči a podporu. Je pravda, že nespokojenost v rodině nebo v profesní činnosti, nedostatek vhodně vybaveného pracoviště může vytvářet negativní atmosféru, a proto jsou jednou z příčin postnukleotomického syndromu. Paměť bolesti je také považována za příčinu tohoto syndromu.
Kolik lidí má opakované bolesti zad?
Podle statistik v Německu má asi 80 % lidí občasné a asi 40 % pravidelně se opakující bolesti zad. Samotná diagnóza výhřezu meziobratlové ploténky je stanovena 800 000krát ročně. Ročně podstoupí operaci více než 50 000 pacientů. 15 % pacientů má opakované potíže.
Na jaké příznaky si mám dávat pozor?
Příznaky zcela závisí na vaší individuální situaci a pocitech. Předoperační bolest zůstává po operaci nebo se znovu vrací. Intenzita bolesti je podobná nebo dokonce stejná.
Existuje mnoho možných příčin bolesti po operaci.
Existuje mnoho možných příčin postnukleotomického syndromu:
- Zjizvení nebo nestabilita,
- nedostatečné odlehčení nervových kořenů během operace,
- Po operaci se navíc někdy zvyšuje zátěž přilehlých segmentů páteře, a tak mohou být přetěžovány, což může vést k bolestem,
- Psychosociální faktory, jako je pracovní a osobní stres (viz výše), mohou přispět k rozvoji postnukleotomického syndromu,
- Vzpomínka na bolest. Nedostatečně léčená silná bolest se dříve či později podepíše na míše pacienta a nejspíše i na jeho mozku. Takové bolesti nazýváme „paměť na bolest“. Tento složitý proces v životě nervů způsobuje, že buňky bolesti vysílají signály bolesti do mozku, což má za následek spontánní bolest, která nemá žádnou organickou příčinu,
- Dlouhá čekací doba na operaci, protože to může způsobit poškození nervových vláken.
Postnukleotomický syndrom – proč je diagnostika tak důležitá
Najít příčinu vašeho postnukleotomického syndromu není zrovna jednoduché. Tento proces je mnohostranný a vyžaduje rozsáhlé zkušenosti a intuici lékaře a také promyšlené zacházení s vybavením. A také jste žádaný. Protože jako vždy diagnostika začíná osobními otázkami, na které musíte odpovědět co nejpřesněji a nejkonkrétněji. Otázky mohou být: jaká a kde byla bolest před operací? Kde přesně je bolest po operaci? Jsou tak intenzivní jako předtím? Máte svalové křeče? Nepohodlí? Má běh, sezení a léky proti bolesti vliv na bolest? Jaká ošetření jste již podstoupila?
Z vašich odpovědí si lékař již může vytvořit určitou představu o problému. Je také důležité, abyste si s sebou přinesli všechny dostupné lékařské záznamy. Poté obvykle následuje fyzikální a neurologické vyšetření. Patří sem také vizualizační metody: rentgen, magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT). Zejména při podezření na zánětlivou příčinu bolesti může být scintigrafie velmi užitečná. Jedná se o radioizotopový lékařský postup, který nám umožňuje posoudit metabolismus v tkáních.
Pokud váš lékař zjistil, že máte neurologickou poruchu, může změřit rychlost vedení nervových vzruchů, aby to zjistil. Pokud lékař nedokáže sám najít příčinu potíží, zorganizuje tzv. multimodální mezioborovou diagnostiku. To znamená, že konečnou diagnózu provede tým lékařů (včetně psychoterapeutů a fyzioterapeutů). Jako vždy je třeba vyšetřit a identifikovat příčinu, abychom vám mohli konečně pomoci. To a jen to je to, co vašeho důvěryhodného lékaře zajímá.
Možná léčba postnukleotomického syndromu
Optimalizace procesu tišení bolesti, fyzioterapie, CT řízená infiltrace, fasetová kloubní infiltrace, psychologická pomoc, optimalizace pracoviště. Pokud je bolest primárně v oblasti lumbosakrální páteře (LBS), krční páteře (CS), hrudní páteře (THS), kostrče nebo sakroiliakálního kloubu, je dobrou volbou termodenervace. Pokud jsou nervy vystaveny kompresi (recidivující kýla, zbytky staré kýly, stále existující zúžení), dobrou alternativou by byla opakovaná operace (mikrochirurgie). Aby se předešlo recidivě, může být dobrým řešením uzavření vazivového prstence. V tomto případě bychom kromě mikrochirurgie použili antiadhezní gel. Pokud je nestabilita, je zajištěna stabilizace (spondylodéza). Pokud není jasná příčina bolesti, je vhodnou alternativou stimulace míchy. Dává velmi pozitivní výsledky. Často je nutná kombinace více léčebných přístupů.
Předpověď? Nejlepší způsob, jak si pomoci, je udělat si to sám.
Velmi důležité: nepustit svůj život! Váš život není jen přítomnost, ale i budoucnost. A pokud chcete vytvořit pozitivní prognózu po postnukleotomickém syndromu, pak jste hlavním hráčem této hry! Přeprogramováním paměti bolesti můžete urychlit úlevu od bolesti nebo snížit bolest. V tomto ohledu jsou obvykle užitečná behaviorální terapeutická opatření (např. nácvik zvládání bolesti, nácvik uvědomování si těla, dechová cvičení). Totéž platí pro fyzioterapeutická opatření. Během kurzů zdravých zad byste se měli konkrétně zaměřit na budování břišních a zádových svalů.
Je důležité vědět a pamatovat si: postnukleotomický syndrom se může pomalu vyvinout v syndrom chronické bolesti. Proto je důležité, aby léčba byla provedena okamžitě.
Autor
Dr. med. Munter Sabarini
Lékařský specialista, neurochirurgie