Zlomenina čelisti: příznaky, léčba a následky na fotografii

Maxilární zlomenina – poškození kosti s porušením její celistvosti. U všech typů zlomenin horní čelisti dochází k otoku měkkých tkání periorální oblasti. Oděrky a tržné rány se obvykle nacházejí na kůži obličeje. Výška obličeje je prodloužena, horizontální parametry jsou zploštělé. Lokalizace kostních výběžků a hemoragií odpovídá úrovni poškození. Kousnutí je narušené. Měkké patro se posouvá dolů. Diagnóza zlomeniny horní čelisti je založena na stížnostech pacienta, klinickém vyšetření a výsledcích CT. Dočasná imobilizace se provádí až do poskytnutí specializované péče. Hlavní metodou léčby je osteosyntéza titanovými minidlahami.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky maxilárních zlomenin
• diagnostika
• Léčba zlomenin horní čelisti
• Ceny za ošetření

Přehled

Zlomenina horní čelisti je patologický stav, ke kterému dochází při porušení anatomické celistvosti kosti. V roce 1901 navrhl francouzský lékař Rene Le Fort nejúplnější klasifikaci zlomenin horní čelisti. Zlomeniny horní čelisti tvoří přibližně 4 % všech poranění maxilofaciální oblasti. V drtivé většině případů jsou pacienty muži. Nejčastěji diagnostikovanými zlomeninami ve stomatologii jsou střední zlomeniny horní čelisti (44 %) provázené rupturou sliznice a krvácením. Uzavřené zlomeniny jsou extrémně vzácné. V 15% případů jsou pozorována ne izolovaná, ale kombinovaná poranění, u kterých je také zjištěno porušení integrity v okolních tkáních.

Příčiny

Obličejový skelet se skládá ze 3 párových vertikálních komplexů – zygomatomaxilárního, nasomaxilárního a pterygomaxilárního a jedné nepárové mediánové podpory septa-vomer. Mezi svislými čarami v horizontálním směru prochází alveolární výběžek, orbita, nadočnicové oblouky, které společně posilují obličejovou kostru. V důsledku vysokoenergetických úrazů (úder těžkým předmětem do obličeje, pád, v případě dopravní nehody) dochází k vybočení a kolapsu těchto nosných konstrukcí s následkem zlomeniny horní čelisti.

Trajektorie pohybu zlomených úlomků ve zlomenině horní čelisti závisí na traumatické síle, bodu připojení žvýkacích svalů a oblasti úlomku. Poškozený fragment se vlivem kinetické energie nárazu posune dozadu a následkem svalové trakce směrem dolů. Mediální pterygoidní svaly přispívají k nerovnoměrnému pohybu fragmentů směrem dolů, v důsledku čehož jsou zadní fragmenty posunuty více než přední.

Klasifikace

Zlomeniny horní čelisti se dělí do 3 skupin:

1. Le Fort 1 – dolní zlomenina horní čelisti. Vyskytuje se při poškození horního rtu při otevřených čelistech. V tomto případě alveolární proces ztrácí podporu a zůstává otevřený, v důsledku čehož se při nárazu oddělí spodní část horní čelisti od jejího těla. Porušení integrity je také zjištěno v oblasti spodních stěn maxilárních dutin.
2. Le Fort 2 – střední zlomenina horní čelisti. Hlavní příčinou je silný přímý úder do nosních kůstek se zavřenými čelistmi. Také zlomenina horní čelisti 2. typu může nastat při odraženém poškození brady, kdy se traumatická síla přenáší na horní čelist přes spodní zuby. V tomto případě dochází k oddělení masivu včetně maxilární kosti a nosních kostí.
3. Le Fort 3 – horní zlomenina horní čelisti. Vzniká při poranění části očnice nebo při šikmém nárazu vůči vertikálním anatomickým strukturám obličejového skeletu. Poškozený maxilomandibulární komplex je oddělen od kostí lebky. Pacienti mají charakteristické neurologické příznaky.

Příznaky maxilárních zlomenin

U pacientů se zlomeninou horní čelisti 3. typu se zjišťuje otok horního rtu a porucha dýchání nosem. Hlavními stížnostmi jsou bolest v oblasti poraněné čelisti a zvýšení bolesti při zavírání zubů. Pokud nedojde k posunutí fragmentu ve zlomenině horní čelisti, je kontakt fisura-tuberkulóza normální. V důsledku pohybu poškozené distální oblasti směrem dolů pacient indikuje přítomnost cizího tělesa v krku. V závislosti na trajektorii posunu fragmentu lze pozorovat narušení okluze zubů v sagitální, transverzální nebo vertikální rovině.

V případě zlomeniny horní čelisti typu 2 je krvácení lokalizováno ve tkáních kolem očnice, což má za následek chemózu a exoftalmus. Horizontální parametry obličeje se zplošťují, vertikální se prodlužují. Při zatínání zubů se bolest zvyšuje. Při zlomenině horní čelisti 2. typu se snižuje čich a objevuje se slzení. Jazylka měkkého patra je posunuta směrem dolů.

Zlomenina horní čelisti Le Fort 1 je kombinována s poškozením kostí spodiny lebeční. Pacienti pociťují silné otoky tkání. Spojivka, skléra a tkáně periorbitální oblasti se nasytí krví. Posun uvuly směrem dolů způsobuje bolest v krku a nevolnost. Zadní dislokace maxily může vést k mechanické asfyxii v důsledku obstrukce dýchacích cest. Pokud dojde k poškození zrakového a okulomotorického nervu, je narušeno vidění a může se vyvinout strabismus.

diagnostika

Při extraorálním vyšetření pacientů se zlomeninou horní čelisti 3. typu je odhaleno porušení integrity zygomaticoalveolárních hřebenů: edém tkáně, oděrky a zvýšení vertikálních parametrů obličeje. Krvácení jsou diagnostikována na hranici přechodu nehybné sliznice alveolárního výběžku do pohyblivého a také na tvrdém patře. Posun poškozených úseků při zlomenině horní čelisti vede k prasknutí sliznice. Dislokace zadního fragmentu směrem dolů způsobuje prodloužení měkkého patra.

Při palpačním vyšetření jsou na alveolárním výběžku identifikovány nepravidelnosti a deprese. Při tlaku na háčky pterygoidních výběžků pacient pociťuje bolest v oblasti odpovídající linii zlomeniny horní čelisti. Nejčastěji je pozorována disocclusion v přední oblasti patologie příčného a sagitálního skusu; Pacient necítí dotek hrotu sondy na sliznici alveolárního výběžku, což svědčí o ztrátě citlivosti na bolest. CT skeny zlomenin horní čelisti 3. typu odhalují oblasti narušení integrity v oblastech piriformní apertury a zygomaticoalveolárních hřebenů a sníženou transparentnost maxilárních dutin.

U zlomeniny horní čelisti 2. typu je brýlový příznak pozitivní – periorbitální zóna je po úrazu okamžitě nasycena krví. Je pozorována chemóza, exoftalmus a slzení. Citlivost kůže na bolest v oblastech odpovídajících úrovni poškození je snížena. V přední části zpravidla dochází k disokluzi. Při palpačním vyšetření zubař zjišťuje pohyblivost maxilární kosti na hranici s očnicí, v oblasti zygomatického alveolárního výběžku a také v oblasti švu spojujícího čelní kost s horní čelistí. . Tyto stejné změny lze diagnostikovat pomocí rentgenového vyšetření.

U zlomeniny horní čelisti 1. typu je pozorována diplopie, chemóza, exoftalmus, subkonjunktivální krvácení a edém očních víček. Pokud pacient leží, je detekován enoftalmus. V sedě se diplopie zvětšuje a při zavření zubů klesá. Palpace horní zlomeniny horní čelisti odhalí nerovnosti v oblastech frontomaxilárních, zygomaticofrontálních stehů a zygomatického oblouku. Zátěžový test je pozitivní. Počítačová tomografie odhaluje porušení integrity oblasti kořene nosu, zygomatického oblouku, frontozygomatického švu a sfenoidální kosti. Diagnostickým testem k určení přítomnosti rinorey je kapesníkový test. Po vysušení zůstává struktura tkáně namočené v louhu nezměněna. Pokud kapesník ztvrdl, znamená to, že nedochází k likvoreu a z nosních cest se uvolňuje serózní obsah.

Je nutné odlišit zlomeninu horní čelisti od jiných poranění kostí maxilofaciálního skeletu. Všichni pacienti by měli být vyšetřeni maxilofaciálním chirurgem a neurologem. V případě poškození maxilárních dutin, zrakového nervu a kostí lebky se léčba provádí ve spolupráci s neurochirurgem, resuscitátorem, oftalmologem a otolaryngologem.

Léčba zlomenin horní čelisti

Léčba zlomenin horní čelisti sestává z etap repozice, fixace úlomků a imobilizace kosti. Při převozu pacienta do specializovaného ústavu jsou na čelní kost a bradu aplikovány bandáže, které zajistí dočasnou fixaci maxilofaciálního komplexu. Kraniofasciální fixace pro maxilární zlomeninu zahrnuje použití zubních dlah spolu s ortézou ve tvaru podkovy, která je instalována v oblasti čelní kosti.

Při chirurgické léčbě zlomenin horní čelisti se poškozené úlomky reponují a následně fixují na zdravé kosti obličejového skeletu. Nejběžnější metodou osteosyntézy je použití drátěných stehů a titanových minidlah, které spojují poškozené a nepohyblivé kosti maxilofaciální oblasti. U zlomenin horní čelisti typu 2 a 3 se do zygomatické kosti zavádí titanový šroub, protože právě tato kost je nejbližší oporou pro poškozený fragment.

Přístup je získán přes přechodný záhyb v projekci zlomeniny horní čelisti. Mukoperiostální chlopeň se odloupne a kostní úlomky skeletonizuje. Titanové šrouby jsou zašroubovány do zygomatické kosti a do alveolárního výběžku mezi moláry pod úhlem 90 stupňů k linii zlomeniny. Po přemístění úlomků jsou šrouby navzájem spojeny pomocí titanového drátu, jehož konce jsou zkroucené. Po nasazení mukoperiostální chlopně se rána sešije.

V případě zlomeniny horní čelisti 3. typu se vede řez podél linie vnějšího okraje očnice. V oblasti zygomatického procesu čelní kosti se oddělí chlopeň a zavede se titanový šroub. Ligatura se protáhne kolem hlavy minidlahy a pod záprstní kostí, vyvede se do předsíně dutiny ústní mezi moláry, kde se fixuje na hlavici druhé zašroubované. Pokud je léčba zlomeniny horní čelisti zahájena včas, je prognóza příznivá. K tvorbě kostního kalusu dochází do 2 měsíců. Posttraumatický edém odezní do 7 dnů, subkonjunktivální krvácení přetrvávají několik týdnů. Pokud je léčba zpožděna, dochází k nesprávné fúzi fragmentů. V tomto případě je nutná repozice kostních fragmentů po obnovení linie lomu horní čelisti.