Zelená stolice u dospělých – příčiny, patologie a léčba

Koprogram je důležitým doplňkem diagnostiky při vyšetřování pacientů s onemocněním trávicího traktu a lze jej charakterizovat jako metodu integrálního hodnocení procesů trávení a vstřebávání ve střevě a také motorických poruch. Fekální rozbor umožňuje posoudit některé patologické procesy v trávicích orgánech a do určité míry umožňuje posoudit stav enzymatických systémů trávicího ústrojí. Jinými slovy, pomocí koprogramu může lékař posoudit, jak se jídlo tráví a zda jsou ve stolici cizí inkluze (nadbytek hlenu atd.). atd.), což svědčí o zánětu v nadložních částech střeva. Koprogram zahrnuje fyzikální, chemické a mikroskopické studie. Klinický a diagnostický význam koprogramu. Fyzikálně-chemický výzkum. Množství. Při jedné stolici se obvykle uvolní 100-250 g stolice. Při stavech provázených déletrvající zácpou (peptický vřed, chronická kolitida, myxedém) se v důsledku vstřebávání tekutiny v distálních částech střeva snižuje množství stolice. Při zrychlené evakuaci potravinové hmoty (enteritida) a snížené absorpci tekutiny ve střevě se zvyšuje. Jídlo bohaté na bílkoviny vede k poklesu množství stolice, jídlo bohaté na těžko stravitelnou vlákninu vede k jejímu zvýšení. Při pankreatické insuficienci je pozorováno zvýšení množství stolice za den až na 1 kg nebo více. Konzistence. Normální výkaly jsou husté, tvarované a tvarované jako válec. Tvrdé výkaly jsou pozorovány u kolitidy doprovázené zácpou a peptickými vředy. Masti podobné – charakteristické pro zhoršenou sekreci pankreatu a nedostatek toku žluči. Tekuté výkaly se objevují s dyspepsií, enteritidou různého původu a někdy se zánětlivým procesem v tlustém střevě. Pastovité výkaly se vyskytují s fermentační dyspepsií, kolitidou s průjmem a zrychleným vyprazdňováním z tlustého střeva. Barva. Normální stolice je hnědé barvy, což závisí především na přítomnosti stercobilinu ve stolici, který se tvoří ve střevě v důsledku snížení bilirubinu vlivem střevních bakterií. Změny barvy stolice jsou na jedné straně spojeny s porušením toku žluči, na druhé straně s konzumací řady potravin a některých léků. Při konzumaci převážně mléčných potravin se objevují světle žluté výkaly. Stolice získává jasně žlutou barvu během zrychlené evakuace potravinové hmoty ze střev, protože bilirubin nemá čas přeměnit se na hydrobilirubin. Tmavě hnědé výkaly jsou pozorovány při konzumaci převážně masitých potravin. Intenzivní tmavě hnědá barva stolice je pozorována při vstupu velkého množství bilirubinu do střev (hemolytická žloutenka, obnovení průchodnosti při obstrukční žloutence, rozpad nádoru atd.). Černé (dehtovité) výkaly jsou pozorovány při krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, při užívání léků obsahujících železo nebo vizmut, při užívání aktivního uhlí. Z potravinářských výrobků dodává stolici černý nádech černý rybíz, třešně, borůvky a aronie. Výkaly získávají nazelenalou barvu při užívání kalomelu a jsou také možné při konzumaci velkého množství chřestu a salátu. Zbarvené (acholické) výkaly se objevují, když ustane tok bilirubinu do střeva nebo když dojde k výraznému snížení toku bilirubinu, což je pozorováno při úplném nebo částečném ucpání žlučovodu kamenem, při rakovině hlavy slinivky břišní, rakovina duodenální papily, s jizvovitými změnami v oblasti žlučovodu. Tuto barvu získává stolice také poškozením jaterního parenchymu v důsledku hepatitidy a cirhózy jater. Světle zbarvené výkaly jsou pozorovány, když je v nich vysoký obsah tuku (s poškozením slinivky břišní s porušením její exokrinní funkce v důsledku pankreatitidy, nádorů). Vůně. Normálně měkká stolice. Objevuje se hnilobný zápach – s nedostatečným trávením žaludku, hnilobnou dyspepsií, kolitidou se zácpou. Poruchy hybnosti střev. Fetid – při poruše pankreatické sekrece, nedostatečném odtoku žluči, zvýšené sekreční funkci tlustého střeva. Slabá – při nedostatečném trávení v tlustém střevě, zácpa, zrychlená evakuace z tenkého střeva. Neostrý – s kolitidou s ulcerací. Kyselé – pro fermentační dyspepsii. Kyselina máselná – se zrychlenou evakuací z tlustého střeva. Reakce. Normálně je reakce stolice neutrální nebo mírně zásaditá. Alkalická reakce stolice se objevuje s nedostatečným trávením žaludku, poruchou pankreatické sekrece, kolitidou se zácpou, kolitidou s ulceracemi, zvýšenou sekreční funkcí tlustého střeva, zácpou. Silně alkalický – na hnilobnou dyspepsii. Ostře kyselý – při fermentační dyspepsii. Stercobilin. Stercobilin je vždy přítomen ve stolici a způsobuje její hnědou barvu. Množství stercobilinu je sníženo při parenchymální hepatitidě a při neprůchodnosti společného žlučovodu. Úplnou nepřítomnost stercobilinu ve stolici nejčastěji pozorujeme u obstrukční žloutenky, která může být způsobena úplným ucpáním žlučovodu kamenem, jeho utlačením nádorem hlavy slinivky břišní, zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo jizvitými srůsty. . Ke zvýšení obsahu stercobilinu dochází při hemolýze (hemolytická anémie). Bilirubin. Objevuje se při zrychlené peristaltice, zrychlené evakuaci ze střeva, při dlouhodobém užívání antibiotik a sulfátových léků (útlum střevní mikroflóry). Reakce výkalů na skrytou krev. Skrytá krev je krev, která nemění barvu stolice a není zjistitelná vizuálně ani pod mikroskopem. Pozitivní reakci na skrytou krev lze pozorovat u řady onemocnění: – peptický vřed žaludku a dvanáctníku – primární a metastatické nádory jícnu, žaludku, střev, duodenální papily – střevní tuberkulóza – ulcerózní kolitida – napadení helminty, které zraňují střevní stěny – dilatace jícnových žil s cirhózou jater a tromboflebitidou slezinné žíly – Randu-Oslerova choroba při krvácení teleangiektázie jsou lokalizovány kdekoli na sliznici trávicího traktu – břišní tyfus – při vstupu krve do trávicího traktu z dutina ústní, hrtan, popraskané rty, – při úniku krve při krvácení z nosu. Reakce na okultní krev může být pozitivní, pokud nejsou 3 dny před testem vyloučeny masné a rybí produkty a zelené rostliny. Kromě toho je třeba mít na paměti, že jak u nádorů, tak u střevní tuberkulózy a peptických vředů může krev ve stolici zcela chybět. Mikroskopické vyšetření stolice. Kvantitativní a kvalitativní složení zbytků potravy ve stolici závisí nejen na funkci trávicích orgánů, ale také na stravě. Proto se ve dnech před studií doporučuje, aby pacient dostával speciální diety obsahující určité vyvážené množství potravinářských výrobků. Schmidtova dieta. Je jemný. Ráno: 0.5 l mléka, čaj nebo kakao, bílý chléb s máslem a vejce naměkko. Snídaně: 0.5 litru tekutých ovesných vloček uvařených v mléce. Oběd: 125g dobře nakrájeného libového masa, lehce osmaženého, ​​uvnitř syrového, 200-250g bramborové kaše. Odpolední svačina: 0.5 l mléka, čaj nebo kakao, bílé pečivo s máslem. Večeře: 0.5 l mléka, 0.5 l tekutých ovesných vloček uvařených v mléce, bílý chléb s máslem a 1-2 vejce na měkko. Obsah kalorií – 2250 kcal. Pevznerova dieta. Na základě maximální nutriční zátěže pro zdravého člověka. Dieta obsahuje 400 g chleba (napůl černého); 250 g masa, smaženého na kousky; 100 g másla; 40 g cukru; pohanková a rýžová kaše; Smažené brambory; Saláty, kysané zelí, kompot, čerstvé ovoce. Obsah kalorií – 3250 kcal. Dieta se volí s ohledem na stav trávicích orgánů. Zkušební dieta se podává 4-5 dní. Fekální hmota se vyšetřuje 3. den při spontánním pohybu střev. Skatologické vyšetření se provádí při 3., 4. a nejlépe 5. defekaci. Trojnásobné vyšetření stolice dává nejpřesnější představu o funkčním stavu trávicího traktu. Svalová vlákna. Existují natrávené, částečně natrávené a nestrávené. Natrávená svalová vlákna se nacházejí v malém množství v normální stolici. Zvýšení obsahu svalových vláken se zjišťuje u stavů provázených nedostatečným zásobením žlučí, se zrychleným odváděním potravní hmoty ze střeva a zhoršenou exokrinní funkcí slinivky břišní (pankreatitida, rozšířený nádorový proces, cirhotické změny slinivky břišní). Velké množství natrávených a částečně natrávených svalových vláken je pozorováno u hnilobné dyspepsie. Pojivová tkáň. Není přítomen v normálních výkalech. Nachází se v případech nedostatečného trávení žaludku a funkční insuficience slinivky břišní. Neutrální tuk. V normální stolici se nenachází. Nachází se při poruchách pankreatické sekrece (chronická pankreatitida, cirhóza, rakovina slinivky břišní). Přetrvávající steatorea je však indikátorem pankreatické dysfunkce. Absence steatorey nevylučuje patologický proces ve slinivce břišní. Přítomnost neutrálního tuku ve stolici lze navíc pozorovat při nedostatečném přísunu žluči do střev a nedostatečném trávení v tenkém střevě. Mastné kyseliny. Není přítomen v normálním trusu. Zjišťují se při nepřítomnosti toku žluči do střev (obstrukční žloutenka, parenchymová hepatitida), nedostatečné vstřebávání v tenkém střevě (střevní amyloidóza, tuberkulóza mezenterických uzlin), zrychlená evakuace z tenkého střeva. Mýdlo. V normálním trusu jsou přítomny v malém množství. Škrob Škrob se v normální stolici nenachází. Vzhled škrobu ve stolici je pozorován se zrychleným pohybem potravy střevy (enteritida), s fermentační dyspepsií a vzácně se zhoršenou sekrecí slinivky břišní. Stravitelná rostlinná vláknina. V normální stolici mohou být přítomny jednotlivé buňky stravitelné vlákniny. Ve velkém množství se zjišťuje při nedostatečném trávení žaludku, nedostatečném odtoku žluči, při nedostatečném trávení v tenkém střevě, zrychlené evakuaci z tenkého střeva, fermentativní a hnilobné dyspepsii, nedostatečné sekreci slinivky břišní, kolitidě s ulceracemi. Nestravitelná rostlinná vláknina. V normálních výkalech je vždy přítomen v různém množství, pokud člověk jí rostlinnou stravu. Jodofilní flóra. Chybí v normální stolici. Objevuje se s dysbakteriózou, hnilobnou a fermentační dyspepsií, nedostatečností trávení v tenkém střevě, zrychlenou evakuací z tlustého střeva, nedostatečností žaludečního trávení, poruchou sekrece slinivky břišní. Sliz. Chybí v normální stolici. Je určena kolitidou se zácpou, s ulceracemi, fermentační a hnilobnou dyspepsií, zvýšenou sekreční funkcí tlustého střeva, zaznamenaná při zácpě. Krev (erytrocyty). Chybí v normální stolici. Jsou detekovány s kolitidou s ulceracemi, hemoroidy, polypy, rektální fisurou. “Skrytá” krev – na peptické vředy žaludku a dvanáctníku, na maligní onemocnění žaludku a střev. Leukocyty. Chybí v normální stolici. Nalezeno u kolitidy s ulceracemi. Kvalitativně provedená skatologická studie nám umožňuje identifikovat řadu symptomů a syndromů (soubor symptomů) indikujících poškození té či oné části trávicího systému. Hlavní skatologické příznaky jsou následující: Creatorrhea – přítomnost svalových vláken ve stolici v důsledku nedostatku enzymů podílejících se na hydrolýze bílkovin. Svalová vlákna mohou být modifikovaná (strávená) nebo nezměněná (nestrávená). Steatorea je výskyt neutrálního tuku a mastných kyselin ve stolici. Steatorrhea může být detekována s nedostatkem lipázy, stejně jako se zhoršenou absorpcí konečných produktů hydrolýzy tuků. Sacharidy ve stolici – amilorrhea. Stanovují se ve formě extracelulárního škrobu z nedostatku pankreatické nebo střevní amylázy, ve formě intracelulárního (v rostlinné membráně) škrobu v důsledku zhoršené bakteriální fermentace ve slepém střevě. Cytorinorrhea je zvýšení obsahu vlákniny ve stolici. Za jeho záchytem stojí především poruchy hybnosti a složení střevní mikroflóry. Výskyt erytrocytů a leukocytů, hlenu a epiteliálních buněk ve stolici je nejčastěji způsoben zánětlivými změnami v distálních (dolních) částech tlustého střeva. Hlavní skatologické syndromy jsou následující: Gastrogenní syndrom. Vyvíjí se u pacientů s chronickou gastritidou se sekreční insuficiencí. Výkaly jsou zdobené. Nezměněná a v menší míře modifikovaná svalová vlákna a pojivová tkáň se stanovují mikroskopicky. Pankreatogenní syndrom. Pozorováno u exokrinní pankreatické insuficience. Výkaly jsou neformované, světle žluté. Neutrální tuk, extracelulární škrob a změněná svalová vlákna jsou detekovány ve velkém množství. Enterální syndrom. Vyvíjí se u pacientů s dysfunkcí tenkého střeva. Stolice je kašovitá a světle žlutá. Stanovují se mastné kyseliny, mýdla, extracelulární škrob a změněná svalová vlákna. Ileocekální syndrom. Vyvíjí se u pacientů s poruchami trávení v proximálních částech tlustého střeva v důsledku dysbakteriózy. Výkaly jsou kašovité. Mikroskopicky je ve velkých množstvích detekován intracelulární škrob a bohatá jodofilní flóra. Dyskinetický koli-distální syndrom. Je pozorován u pacientů se zácpou. Výkaly jsou roztříštěné a často zahalené hlenem. Mikroskopicky se prakticky nic neurčuje. Distální kolický syndrom. Vyskytuje se u pacientů se závažnými zánětlivými změnami v sigmatu a konečníku. Stolice je kašovitá, je v ní hodně hlenu, může být i krev. Mikroskopicky se stanovují erytrocyty, leukocyty a deskvamovaný (deskvamovaný) epitel. Pokud máte podezření na dysbiózu, syndrom dráždivého tračníku atd.

Trénink

Pravidla pro sběr biomateriálu (výkaly). Příprava. Před odběrem stolice je třeba držet 4-5 dní dietu obsahující přesně dávkovaný soubor produktů (mléko, mléčné výrobky, cereálie, bramborová kaše, bílé pečivo s máslem, 1-2 vejce naměkko, trochu čerstvého ovoce) . Výkaly se odebírají 3. až 5. den diety, přičemž dochází ke spontánnímu pohybu střev. Příklad diet. Schmidtova šetrná dieta. Ráno 0,5 l mléka, čaj nebo kakao, bílý chléb s máslem a změklé vejce. Snídaně: 0,5 litru tekutých ovesných vloček uvařených v mléce. Oběd: 125g dobře nakrájeného libového masa, 200-250g bramborové kaše. Odpolední svačina: 0,5 l mléka, čaj nebo kakao, bílý chléb s máslem. Večeře: 0,5 l mléka, 0,5 l tekutých ovesných vloček uvařených v mléce, bílý chléb s máslem a 1-2 vejce na měkko. Obsah kalorií – 2250 kcal. 2. Pevznerova dieta. Na základě maximální nutriční zátěže pro zdravého člověka. Dieta obsahuje: 400 g chleba (napůl černého); 250 g masa, smaženého na kousky; 100 g másla; 40 g cukru; pohanková a rýžová kaše; smažené brambory; saláty, kysané zelí; kompot; čerstvé ovoce. Biomateriál je odebírán v objemu 2-5 cm3 do sterilní plastové nádoby a v den odběru dodán do laboratoře. Úložný prostor. Pokud pacient nemůže odebrat stolici ráno, lze to provést dříve. V tomto případě musí být odebraný vzorek uchováván v chladničce po dobu ne delší než 8 hodin při teplotě +3 + 8C, aby nedošlo k zamrznutí.
Kontraindikace: po klystýrech, RTG vyšetření žaludku a střev, kolonoskopii, stolici lze vyšetřit nejdříve za 5 dní. Před vyšetřením stolice je nutné vysadit léky, jejichž nečistoty narušují mikroskopické vyšetření a ovlivňují vzhled stolice a také zvyšují motilitu střev: všechna laxativa, aktivní uhlí, přípravky vizmutu, přípravky železa a přípravky podávané v rektálních čípcích připravovaných na tukový základ. POZORNOST! Nádoba na sběr fekálií se vydává na recepci ve 2. patře po předložení trasového listu. Nádobu můžete zakoupit také v maloobchodním řetězci. Výkaly dodané do laboratoře v jiných nádobách, stejně jako bez víka, nelze vyšetřovat. Při předávání materiálu nesnímejte víko z dózy!