Závratě při chůzi – příznaky, příčiny, u lékaře, léčba

Závrať je pocit změny polohy těla v prostoru. Pacienti se závratěmi představují velmi heterogenní skupinu a hledají pomoc u lékařů různých specializací – otolaryngologů, terapeutů, neurologů, neurochirurgů. To je způsobeno tím, že závratě mohou být příznakem celé řady stavů – onemocnění vnitřního ucha, sluchového nervu, ale i mozkových vestibulárních struktur (porucha krevního oběhu ve vertebrobazilárním povodí, roztroušená skleróza, nádory, neurodegenerativní onemocnění ).

Nejvhodnější metodou pro diagnostiku přesné míry poškození vestibulárního analyzátoru je speciální otoneurologické vyšetření. Základem otoneurologického vyšetření je podrobné studium vestibulární a sluchové funkce objektivními metodami, porovnání získaných výsledků s údaji ze studia funkce jiných analyzátorů, neurologického stavu a vlastností mozkové cirkulace.

Někdy pacienti chápou „závrať“ jako širokou škálu pocitů, které nesouvisejí s poškozením vestibulárního aparátu: nevolnost, stav „před mdlobou“, pocit mírné intoxikace, rozmazané vidění atd., které mohou být spojeny s onemocněními oběhového systému (arteriální hypotenze, srdeční arytmie, intrakraniální hypertenze) a dalšími faktory.

Pacienti se závratěmi mají často onemocnění uší (až 47 % pacientů), vegetativně-vaskulární dystonii (58–71 %) a vertebrobazilární insuficienci. Více než 70 % pacientů se závratěmi má patologii krční páteře. Epidemiologická studie zjistila, že syndrom závratě je významně častější u žen (60 %) než u mužů (30 %).

Otoneurologická skupina Vědeckého centra neurologie Ruské akademie lékařských věd již řadu let analyzuje vzorce vývoje, projevy a možnosti léčby různých typů závratí, zejména u cerebrovaskulárních onemocnění (v důsledku aterosklerózy, arteriální hypertenze, deformace karotických a vertebrálních tepen atd.). Výsledkem výzkumu bylo, že u 77 % pacientů s touto patologií se trvání záchvatů závratí pohybovalo od několika minut do několika hodin, u 15 % pacientů byly velmi krátkodobé a trvaly několik sekund a v jiných případech byly závratě vleklé a mohly trvat několik dní. V naprosté většině případů (97,5 %) byly ataky spojeny se změnou polohy hlavy nebo těla. Cévní závratě jsou často doprovázeny řadou dalších příznaků. Může být pozorována nestabilita při chůzi (80 % pacientů podle našich údajů), bolest hlavy (90 %), tinnitus (50 %), porucha paměti (90 %) a rychlá únava (95 % pacientů).

Polovina pacientů měla dědičnou zátěž onemocněním oběhového systému (arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční nebo cerebrovaskulární onemocnění u rodičů). 65 % s největší pravděpodobností mělo konstitučně podmíněnou vestibulopatii: od dětství zvýšená citlivost na vestibulární zátěž a intolerance na houpačky, kolotoče, závratě a nevolnost při použití lehkého transportu atd.

Závratě cévního původu výrazně snižují pracovní schopnost a sociální adaptaci pacientů. Podle našich údajů zaznamenalo 87 % pacientů pokles pracovní schopnosti v důsledku závratí a všichni pacienti zaznamenali omezení ve schopnosti vykonávat domácí práce. Dočasná invalidita spojená se závratěmi byla pozorována u 37 % pacientů, často opakovaně. Téměř všichni pacienti s vaskulárními závratěmi si stěžují na snížení kvality života. Problém adekvátní léčby takových pacientů je tedy z lékařského i společenského hlediska mimořádně naléhavý.

Léčba pacientů s vaskulárními závratěmi zahrnuje použití kombinace léků, které zlepšují krevní oběh v mozku a mají pozitivní vliv na odstranění vestibulárních poruch. V posledních letech se prokázala významná role speciálního neurotransmiteru a biologicky aktivní látky histaminu ve fungování vestibulárních struktur. Proto se v současnosti jako základní léčba vertigo syndromu používá betahistin dihydrochlorid (Betaserk, Solvay Pharma), lék strukturně podobný histaminu. Předchozí studie naznačují specifické působení a vysokou účinnost Betasercu při léčbě závratí. Droga nevyvolává návykové ani sedativní účinky, má různé dávkování a je proto velmi vhodná k použití, a to i v ambulantní praxi. Léčba přípravkem Betaserc má pozitivní vliv jak na přidružené příznaky (bolesti hlavy, projevy autonomní dysfunkce, nerovnováha atd.), tak na ukazatele průtoku krve mozkem.

Naše zkušenost s 2měsíčním užíváním Betasercu na závratě vaskulární geneze prokázala, že po absolvování takové kúry zaznamenalo 97 % pacientů snížení závažnosti a frekvence záchvatů závratí, zatímco u 13 % pacientů úplně přestali v r. V 60 % bylo dosažené zlepšení významné, u 23 % – relativně malé a pouze u několika pacientů nebylo zaznamenáno zlepšení stavu. Naše data potvrdila stávající informace o možnosti pozitivní dynamiky při užívání Betasercu a ve vztahu k doprovodným potížím a syndromům. V případech ztráty sluchu tedy došlo ke zlepšení u 73,3 % pacientů a v případě hluku v hlavě nebo uších u 91 % pacientů. Z 24 pacientů, kteří zaznamenali nestabilita při chůzi, 22 (91,7 %) zaznamenalo zlepšení chůze a u 9 z nich se nestabilita při chůzi úplně zastavila.

Po léčbě přípravkem Betaserc se u více než 83 % pacientů zlepšil výkon, bylo pro ně znatelně snazší dělat domácí práce a u 96 % pacientů se zlepšilo hodnocení kvality života, včetně 19 významně.

Je důležité zdůraznit, že naznačenou subjektivní dynamiku potvrzují data z objektivních výzkumných metod. Při otoneurologickém a elektrofyziologickém vyšetření po léčbě Betaserkem tedy u 76 % pacientů došlo ke zlepšení funkčního stavu vestibulárního analyzátoru, ke zvýšení symetrie vestibulárních reakcí a ke spolehlivému zlepšení vedení akustického signálu v mozkovém kmeni a byly založeny i sluchové nervy (podle údajů akustických evokovaných potenciálů mozku).

Výsledky dlouhodobých studií tedy ukazují na významnou prevalenci syndromu závratě u pacientů v produktivním věku a mezi hlavní příčiny této poruchy patří různá cévní onemocnění mozku. Je třeba znovu poznamenat komplexní povahu rozvíjejících se poruch u těchto pacientů a častou kombinaci závratí s dalšími stížnostmi na ztrátu sluchu, hluk v uších a hlavě a neklid při chůzi. Téměř všichni lidé trpící závratěmi hlásí snížený výkon, rychlou únavu a změny nálady. Výše uvedené příznaky by měly pacienta, jeho příbuzné a ošetřujícího lékaře upozornit a učinit všechna nezbytná opatření, aby se zabránilo progresi onemocnění a rozvoji vážnějších a těžších stádií cerebrovaskulární insuficience. Léčba přípravkem Betaserc v dávce 48 mg denně (24 mg dvakrát denně, průměrná délka kúry 2 měsíce), prováděná podle pokynů lékaře, zlepšuje stav většiny pacientů se závratěmi u počátečních a reverzibilních forem cerebrovaskulárních onemocnění. .
© Magazín „Nervy“, 2007, č. 2