Základní pravidla pro léčbu štítné žlázy doma – rada odborníka

Nodulární formace štítné žlázy jsou nejčastější patologií endokrinního systému. Uzel štítné žlázy je omezené narušení struktury žlázové tkáně, které se zjistí externím vyšetřením, palpací nebo ultrazvukovým vyšetřením. Nodulární formace může být jednoduchá nebo vícečetná. Všechny uzliny se dělí na benigní (koloidní uzliny), které se nikdy nevyvinou do maligního nádoru, a nádorové uzliny štítné žlázy, které mohou být buď benigní (adenomy), nebo maligní.

Příčiny

Jedním z důvodů vzniku uzlů štítné žlázy je nedostatek jódu. Tento prvek je nezbytný pro normální fungování štítné žlázy. Téměř celé území Ruska, kromě Sachalinu, patří do zóny nedostatku jódu. Uzliny na štítné žláze jsou diagnostikovány u žen přibližně pětkrát častěji než u mužů. Tyto statistiky jsou způsobeny vlastnostmi ženského těla, které je náchylnější k hormonální nerovnováze: během menstruace, laktace a menopauzy.

Struma se často vyvíjí v dospívání, kdy dochází k hormonálním změnám v těle. Věk nad 50 let je také považován za rizikový faktor pro vznik nodulární strumy, protože změny související s věkem ovlivňují narušení činnosti žláz s vnitřní sekrecí.

Patologie způsobující vývoj uzlů štítné žlázy

• Nodulární koloidní struma je nejčastější příčinou uzlů štítné žlázy, tvoří asi 90 % všech diagnóz. Vzniká nahromaděním speciální tekutiny – koloidu – ve folikulech. Folikuly jsou strukturní jednotky žlázy ve tvaru, připomínají malý váček, ne větší než 1 mm v průměru. Právě ve folikulech se produkují hormony T4 a T3.
• Adenom štítné žlázy je benigní nádor. Formace se vyvíjí v důsledku narušení genetického programu jedné z buněk. Buňky se dále nekontrolovaně dělí a tvoří nádor obklopený pouzdrem.
• Rakovina štítné žlázy je zhoubný nádor. Jak nádor roste, buňky novotvaru mohou proniknout za žlázu a šířit se po těle průtokem krve nebo lymfy a vytvářet nová ložiska zánětu (metastázovat).
  Autoimunitní onemocnění – poruchy imunitního systému vedou k výskytu bílkovin obsahujících jód v krvi. Imunitní systém je vnímá jako nebezpečné a začne s nimi produkovat speciální protilátky. V důsledku imunitního ataku jsou zničeny i tyreocyty – buňky štítné žlázy, které obsahují i ​​jód ve vysoké koncentraci. Místo odumřelých buněk se objevuje rostoucí jizva, která tvoří uzliny.
• Cysta štítné žlázy je útvar obsahující uvnitř tekutinu, způsobený poruchou odtoku koloidní sekrece. Ve většině případů je cysta benigní. Útvary do velikosti 3 mm jsou považovány za normální a nevyžadují pozorování.
• Tuberkulóza štítné žlázy – mycobacterium tuberculosis, pronikající do štítné žlázy, vyvolává v ní ohnisko zánětu. V průběhu času se kolem léze vytvoří hustá skořápka vápníku.

Výbušné faktory

• Nedostatek jódu a dalších minerálů a mikroelementů. Aby štítná žláza poskytla tělu potřebné množství hormonů, potřebuje jód. Pokud je obsah jódu v krvi nedostatečný, žláza začne zvyšovat počet buněk, které jej zachycují. Často je tento proces lokalizován nerovnoměrně po celém těle, ale v určitých oblastech – uzlech.
• Stagnace krve a lymfy. Porucha toku lymfy a krve ve štítné žláze může být způsobena aterosklerózou – poškozením cév. Přetížení v určitých oblastech a zvýšení koncentrace metabolických produktů může způsobit otoky a urychlit dělení buněk.
• Genetická predispozice. Existují některé tělesné vlastnosti, které způsobují, že štítná žláza pracuje aktivněji, aby produkovala více hormonů: zrychlený metabolismus, snížená citlivost na hormony štítné žlázy.
• Dysfunkce autonomního nervového systému. Dysfunkce nervových zakončení v určité oblasti štítné žlázy může vést k tvorbě uzlu.
• Špatné podmínky prostředí. Nebezpečné jsou zejména zvýšené hladiny radiace, voda kontaminovaná dusičnany, zvýšený obsah vápníku ve vodě a nedostatek selenu, manganu, mědi a kobaltu v potravinářských výrobcích. Tyto poruchy ovlivňují především zdraví štítné žlázy a způsobují mutace v jejích buňkách.

Rizikové faktory

• Některé psycho-emocionální poruchy a úrazy hlavy narušují funkci centrálního a periferního nervového systému a oslabují imunitní systém. Narušení inervace způsobuje křeče některých svalových skupin, což má za následek zhoršení krevního oběhu.
• Hormonální výkyvy. Dospívání, těhotenství, kojení a menopauza jsou vždy doprovázeny hormonálními výkyvy. Změny hormonální hladiny ovlivňují všechny složky endokrinního systému včetně štítné žlázy. Začíná fungovat na hranici svých možností.
• Zhoršení imunity na pozadí infekčních a zánětlivých procesů. V důsledku toho je narušena regulace buněčného růstu a dělení. Zánětlivé procesy v oblasti krku mohou ovlivnit aktivní růst buněk.

Příznaky

Uzliny se mohou objevit v různých částech orgánu a nijak se neprojevují. Ne všichni pacienti mají štítnou žlázu pravidelně vyšetřovanou, takže ve většině případů jsou nodulární útvary náhodným nálezem při diagnostice jiných patologií.

Pokud je uzel velký, mohou se objevit potíže s polykáním, dýcháním, dušením se při jídle, pocitem „knedlíku v krku“, chrapotem a záchvaty dušení. Můžete se cítit hůř, mít závratě nebo cítit hluk v hlavě.

Často se objevuje estetická vada.

Nodulární struma ve většině případů nenarušuje činnost štítné žlázy, ale někdy se mohou objevit komplikace jako hypertyreóza a hypotyreóza.

Při hypotyreóze se zvyšuje riziko bronchitidy, pneumonie a akutních respiračních virových infekcí; může se objevit bolest v oblasti srdce, hypotenze, ospalost, deprese, nevolnost a ztráta chuti k jídlu. Zaznamenává se suchá kůže a vypadávání vlasů. Děti mohou zaznamenat opožděný růst a vývoj. Ženy mohou pociťovat nepravidelnosti menstruačního cyklu a mít potíže s početím. U mužů se sexuální aktivita sníží. Přítomnost tyreotoxikózy je indikována dlouhodobým zvýšením tělesné teploty, třesem rukou, poruchami spánku, podrážděností, neustálým pocitem hladu, ztrátou hmotnosti, tachykardií atd.

Příznaky, které si zaslouží zvláštní pozornost: hustá konzistence uzlu, zvětšení velikosti o více než 5 mm nebo o více než 50 % během 6 měsíců. Pokud je zvětšení uzliny spojeno se zvětšením lymfatických uzlin a poruchou hlasu. Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Klasifikace nodulární strumy (typy a stupně)

Rozlišují se tyto typy nodulární strumy: koloidní, difuzně-nodulární (smíšené), benigní a maligní nádorové uzliny (adenom štítné žlázy, karcinom štítné žlázy).

Téměř 90 % všech nodulárních útvarů štítné žlázy tvoří nodulární koloidní proliferující struma; asi 8 % jsou benigní adenomy; 2% – rakovina štítné žlázy. Onkologická onemocnění se dělí na folikulární, papilární, medulární a anaplastický karcinom štítné žlázy.

V některých případech se tvoří pseudonody (zánětlivé infiltráty a jiné nodulární změny) a cysty. V závislosti na množství se rozlišuje jednoduchý uzel, mnohouzlinová struma a konglomerátní struma (objemový útvar skládající se z několika vzájemně spojených uzlů). Klasifikace nodulární strumy (uzlová struma může být jednouzlová nebo víceuzlová, diagnóza se potvrzuje ultrazvukem).

Stupně

Velikost uzlů štítné žlázy se může lišit od hrudky, která je pro oko neviditelná, až po obrovskou strumu, která deformuje krk a způsobuje vážné nepohodlí. Od roku 2001 se používá klasifikace WHO podle stupňů: stupeň 0 – štítná žláza není hmatná nebo není zvětšená, stupeň 1 – zvětšená při palpaci, ale není vizuálně viditelná, stupeň 2 – zvětšená a vizuálně znatelná. Normálně lze štítnou žlázu nahmatat, ale její hmatná část by neměla být větší než distální falanga prvního prstu a měla by být homogenní.

diagnostika

Hlavní metody diagnostiky uzlů štítné žlázy:

• Palpace. Pohmatem orgánu může lékař určit přítomnost, počet a velikost uzlin. Palpace zároveň umožňuje zkontrolovat stav lymfatických uzlin.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Nejčastěji doporučovaný a nejpřesnější test. Pomocí ultrazvuku se určuje přítomnost, velikost, umístění a strukturální rysy nodulárních formací.
• — Laboratorní testy (krevní test na hormony). Povinným vyšetřením je stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Není-li TSH v normě, může lékař dodatečně předepsat stanovení volného T4 a volného T3 a v případě potřeby protilátek proti štítné žláze.

Pokud je TSH pod normou, lze doporučit scintigrafii štítné žlázy – studium funkční aktivity tkáně štítné žlázy a nodulárních útvarů posouzením akumulace radioindikátoru.

• Aspirační biopsie tenkou jehlou. Předepisuje endokrinolog, pokud jsou uzliny větší než 1 cm nebo pokud existuje podezření na maligní procesy v tkáni štítné žlázy. Biopsie umožňuje diagnostikovat povahu nodulární formace (koloidní uzel, cysta, adenom nebo maligní nádor). Bioptický materiál je odebrán tenkou jehlou pod ultrazvukovou kontrolou a vyšetřen v patomorfologické laboratoři. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Pokud je uzlů mnoho, je každá formace propíchnuta.

CT a MRI jsou v diagnostice uzlin málo použitelné.

Léčba nodulární strumy

Uzel, který je běžným koloidem, nepředstavuje žádná zdravotní rizika, a proto nevyžaduje terapeutickou ani chirurgickou léčbu. Doporučuje se dynamické pozorování endokrinologem a dieta s dostatečným obsahem jódu, přidávání jodizované soli do jídla.

U nodulární koloidní strumy uzliny zpravidla rostou pomalu a nestávají se maligními. Operace se provádí pouze v případech komprese krku nebo výrazné kosmetické vady. Pravděpodobnost recidivy uzlu po odstranění je poměrně vysoká a pohybuje se od 50 do 80 %.

Adenom štítné žlázy vyžaduje chirurgickou léčbu, pokud se uzel zvětší na 3 cm nebo více a biopsie odhalí podezřelé buňky. Odstranění adenomu se doporučuje v každém případě, protože přibližně v 15–20 % případů se může jednat o folikulární karcinom, který nelze na základě výsledků cytologického vyšetření odlišit. Konečnou diagnózu potvrdí histologické vyšetření odebrané tkáně. To může zahrnovat buď částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy. Po úplném odstranění je pacientovi předepsána hormonální substituční terapie na celý život.

Operace se provádí s minimálním traumatem, přes malou punkci v krku. Chirurg vidí nejmenší detaily operačního pole díky mini-videokameře umístěné na konci endoskopu. To zajišťuje krátkou dobu rehabilitace a rychlý návrat do normálního života.

Prognóza a prevence

Preventivní lékařská prohlídka dle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 869n z roku 2017 se doporučuje osobám starším 18 let 1x za 3 roky.

Stanovení hladiny TSH se doporučuje 1x za 3 roky, častěji – individuálně dle indikací, při plánování těhotenství a v 1. trimestru. Při funkční poruše nebo palpaci útvarů – ultrazvuk štítné žlázy.

Preventivní prohlídky jsou zvláště důležité pro ty, kteří jsou ohroženi:

• dospělí s rodinnou anamnézou onemocnění štítné žlázy, včetně rakoviny;
• pacienti po radiační terapii rakoviny hlavy a krku;
• lidé žijící v oblastech s vysokou radiací.

Pro prevenci je velmi důležité zařadit do jídelníčku potraviny bohaté na jód: mořské plody, ryby, mořské řasy, tomel, feijoa.

Používejte jodizovanou sůl k dosolování jídla každý den.

Diagnostika a léčba onemocnění štítné žlázy u EMC

Evropské lékařské centrum zve pacienty s onemocněním štítné žlázy k vyšetření a léčbě. Pro Vás konzultace s endokrinologem, ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), krevní test na hormony, v případě potřeby punkční biopsie uzlin a vyšetření získané tkáně štítné žlázy, scintigrafie, terapeutické a chirurgické řešení jakékoliv složitosti.

Lékaři v Evropském lékařském centru mají bohaté zkušenosti s diagnostikou a léčbou štítné žlázy. Moderní diagnostické přístroje a dlouholetá praxe nám umožňují stanovit přesnou diagnózu.

Všichni specialisté na klinice EMS pracují v souladu s mezinárodními standardy. Nejlepší metody a pokročilý vývoj k ochraně vašeho zdraví.