Zácpa u 3letého dítěte. Co dělat doma, co dát: lidové léky, léky. Zácpa s tvrdou stolicí

Zácpa je definována jako zpoždění nebo potíže s vylučováním stolice po dobu alespoň 1 měsíce u kojenců a batolat nebo alespoň 2 měsíců u starších dětí (viz také Zácpa u dospělých). Stolice se stává tvrdší a někdy větší než obvykle, což může být bolestivé. Zácpa je u dětí velmi častá. Tvoří až 5 % návštěv dětí u lékaře.

Zácpa se nejčastěji vyskytuje u kojenců a dětí ve třech fázích života:

• když jsou do stravy dítěte zavedeny obiloviny a pevné potraviny;
• při učení na nočník;
• v době, kdy dítě začíná chodit do školy.

Frekvence a konzistence stolice se v průběhu dětství mění a neexistuje jediná definice normálu. Novorozenci mají obvykle 4 nebo více stolic za den. Během prvního roku života mají děti stolici 2x až 4x denně. Kojené děti mají častější stolici než děti krmené umělou výživou a mohou mít stolici po každém krmení. Stolice kojených dětí je řídká, žlutá a zrnitá. Po jednom až dvou měsících mají některá kojená miminka méně stolice, ale stolice zůstává měkká nebo mírně řídká. Po 1 roce má většina dětí jednu nebo někdy dvě stolice denně. Židle je měkká, ale zdobená. Někteří kojenci a malé děti však mají stolici pouze jednou za 3-4 dny.

Tipy pro identifikaci zácpy u kojenců a dětí:

• nepřítomnost stolice po dobu 2 nebo 3 dnů nad normál;
• potíže nebo bolest během pohybu střev;
• výkaly velkého průměru, které mohou ucpat toaletu;
• kapky krve na povrchu stolice.

U kojenců známky námahy, jako je namáhání a pláč před úspěšným odchodem měkké stolice, obvykle neindikují zácpu. Tyto příznaky obvykle souvisejí se selháním relaxace svalů pánevního dna při stolici a obvykle vymizí samy.

Rodiče se často obávají o stolici svého dítěte, ale zácpa většinou nemá vážné následky. Některé děti, které trpí zácpou, si pravidelně stěžují na bolesti břicha, zejména po jídle. Někdy při stolici může větší, tvrdá stolice způsobit malou trhlinu v konečníku (anální fisuru). Anální trhliny jsou bolestivé a mohou způsobit, že se na povrchu vaší stolice nebo toaletního papíru objeví pruhy jasně červené krve. Občas může chronická zácpa přispět k močovým problémům, zejména infekcím močových cest a nočnímu pomočování.

Příčiny zácpy u dětí

Běžné příčiny

U 95 % dětí je zácpa důsledkem:

• problémy s výživou;
• problémy s chováním.

Zácpa způsobená jídlem nebo problémy s chováním se nazývá funkční.

К nutriční problémy , které způsobují zácpu, zahrnují diety s nízkým obsahem tekutin a/nebo vlákniny (vláknina se nachází v ovoci, zelenině a celozrnných výrobcích).

К problémy s chováním Mezi faktory, které mohou vést k zácpě, patří stres (např. narození sourozence), odpor k učení na nočník a touha po kontrole. Kromě toho mohou děti záměrně oddalovat pohyb střev (zadržování stolice) kvůli bolestivé anální trhlině nebo neochotě přestat hrát. Sexuální zneužívání může vést ke stresu nebo traumatu, které může způsobit, že dítě zadrží stolici.

Pokud dítě nemá stolici, když se objeví přirozené nutkání, konečník se nakonec natáhne, aby se přizpůsobil stolici. Po protažení konečníku klesá touha vyprázdnit střeva, hromadí se stále více stolice, která tuhne. Výsledkem je začarovaný kruh zhoršující se zácpy. Pokud nahromaděná stolice ztvrdne, někdy blokuje průchod další stolice. Tento stav se nazývá “fekální impakce”. Volnější stolice na ztvrdlé stolici může prosakovat kolem zátky do spodního prádla dítěte a vést k fekální inkontinenci (encoprese). Rodiče si mohou myslet, že jejich dítě má průjem, i když ve skutečnosti je problémem zácpa.

Méně časté příčiny

Přibližně u 5 % dětí se zácpa vyskytuje v důsledku fyzické poruchy, léků nebo toxinů. Fyziologické abnormality mohou být zřejmé při narození nebo se mohou vyvinout později. Zácpa způsobená fyziologickou poruchou, lékem nebo toxinem se nazývá organická a vyžaduje vyšetření lékařem.

Nejčastější fyziologická porucha způsobující organickou zácpu u novorozenců a kojenců je:

• Hirschsprungova choroba (nedostatečná inervace tlustého střeva)

Jiné příčiny organické zácpy mohou zahrnovat:

• Vrozené vady konečníku
• Cystická fibróza
• Poruchy metabolismu a elektrolytů, které zahrnují abnormálně vysoké hladiny vápníku (hyperkalcémie) nebo nízké hladiny draslíku (hypokalémie) v krvi
• Problémy s míchou (např. spina bifida)
• Hormonální poruchy, jako je snížená činnost štítné žlázy (hypotyreóza)
• Střevní poruchy, jako je alergie na bílkovinu kravského mléka nebo celiakie
• Léky, zvláště silné léky proti bolesti zvané opioidy (jako je kodein nebo morfin)
• Toxiny, jako je olovo nebo ty, které způsobují dětský botulismus

Děti s vážnými onemocněními břicha (jako je zánět slepého střeva nebo neprůchodnost střev) často trpí zácpou. Tyto děti však obvykle mají také další zjevnější příznaky, včetně bolesti břicha, nadýmání a / nebo zvracení. Tyto příznaky obvykle nutí rodiče, aby vyhledali lékařskou pomoc dříve, než se počet pohybů střev sníží.

Vyšetření zácpy u dětí

Lékaři se nejprve snaží zjistit, zda je zácpa způsobena dietními nebo behaviorálními problémy (funkční zácpa) nebo nemocí, toxinem nebo drogou (organická zácpa).

Varovné značky

Některé příznaky vyvolávají obavy a měly by vyvolat podezření na organický původ zácpy. Patří sem:

• nepřítomnost stolice během prvních 24-48 hodin po narození;
• ztráta hmotnosti nebo špatný růst;
• Snížená chuť k jídlu
• krev ve stolici;
• horečka
• zvracení;
• nadýmání;
• bolest břicha (u dětí, které jsou dostatečně staré na to, aby to hlásily);
• u kojenců: ztráta svalového tonu (dítě se jeví letargické nebo slabé) a snížená schopnost sát;
• u starších dětí: nedobrovolná ztráta moči (inkontinence moči), bolesti zad, slabost nohou nebo potíže s chůzí.

Kdy navštívit lékaře

Pokud jsou přítomny jakékoli varovné příznaky, dítě by mělo být okamžitě ukázáno lékaři. Pokud nejsou žádné varovné příznaky, ale pohyby střev dítěte jsou vzácné, obtížné nebo bolestivé, měli byste zavolat lékaře. V závislosti na dalších příznacích vašeho dítěte (pokud existují), může lékař doporučit jednoduchou domácí léčbu nebo požádat rodiče, aby své dítě přivedli na vyšetření.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na vaše příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Anamnéza a fyzikální vyšetření často naznačují příčinu zácpy a testy, které může být nutné provést (viz tabulka Některé fyzické příčiny a rysy zácpy u kojenců a dětí).

Lékaři zjišťují, zda novorozenec měl první stolici (mekonium). Novorozenci, kteří neměli stolici do 24 až 48 hodin po narození, by měli být pečlivě vyšetřeni, aby se vyloučila možnost Hirschsprungovy choroby, anální malformace nebo jiné závažné poruchy.

U kojenců a starších dětí budou lékaři zkoumat, zda zácpa začala po určité události, jako je zavedení obilnin nebo jiných pevných potravin do stravy, konzumace medu před 12 měsíci věku, zahájení nácviku toalety nebo nástup do školy. U všech věkových skupin se lékaři ptají na stravu, zdravotní stavy, toxiny a léky, které mohou způsobit zácpu.

Lékař při lékařské prohlídce nejprve vyšetří dítě jako celek, zda nemá známky onemocnění, změří výšku a váhu, aby zjistil příznaky růstové retardace. Lékař poté pečlivě vyšetří břicho, konečník (včetně kontroly konečníku prstem v rukavici) a funkci nervového systému (která může ovlivnit gastrointestinální funkce).

Provádění analýz

Pokud se na základě výsledků vyšetření považuje za nejpravděpodobnější příčinu zácpy funkční porucha, pak jsou testy nutné pouze v případě, že léčba dítěte nepřináší požadované výsledky. Pokud dítě nereaguje na léčbu nebo pokud má lékař podezření na jinou poruchu, je pořízen rentgen břicha a výsledky jsou testovány na další stavy.