Obtížné dýchání, dušnost: příčiny, diagnostika a léčba

Dýchavičnost – jde o neobvyklý pocit dýchání nebo potřebu intenzivněji dýchat. Dušnost lze definovat jako dýchací potíže, potíže s dýcháním, nepříjemný nebo nepříjemný pocit vlastního dýchání nebo uvědomění si potíží s dýcháním.

Dušnost jako známka respiračního selhání se objevuje, když lidský dýchací systém není schopen pokrýt potřeby těla na výměnu plynů. Tato situace nastává, když se v těle zvýší potřeba kyslíku nebo je narušen přívod kyslíku do tkání (u řady kardiovaskulárních a bronchopulmonálních onemocnění).

Dušnost je spolu s kašlem jedním z nejčastějších důvodů, proč pacient vyhledá lékařskou pomoc pneumologa. Ostře vyjádřený pocit nedostatku vzduchu, doprovázený pocitem strachu, úzkosti a psychomotorického rozrušení, se obvykle nazývá dušení. Podle výzkumu je prevalence dušnosti u lidí ve věku 37–70 let 6–27 %. S progresí onemocnění se obvykle zvyšuje dušnost, což v konečném důsledku vede k omezení fyzické aktivity pacienta a snížení kvality jeho života. U některých onemocnění (například CHOPN) je dušnost jedním z hlavních faktorů určujících prognózu pacientů. Chronické respirační selhání vede ke komplikacím, jako jsou: plicní srdeční onemocnění, encefalopatie, osteoporóza, hypoxické žaludeční vředy, progresivní vyčerpání atd.

Stupně závažnosti dušnosti:

Podle stupnice dušnosti Medical Research Council existuje 5 stupňů závažnosti dušnosti:

0 stupňů (žádný) – dušnost mi nevadí, kromě velmi intenzivního cvičení
1 stupeň (mírný) – dušnost se objevuje při rychlé chůzi nebo při stoupání do malého kopce
2. stupeň (střední) – dušnost způsobuje, že pacient chodí pomaleji než lidé stejného věku, nebo je potřeba dělat přestávky při chůzi vlastním tempem po rovném povrchu
3. stupeň (těžký) – dušnost nutí pacienta zastavit se při chůzi na vzdálenost asi 100 m nebo po několika minutách chůze po rovném povrchu
4. stupeň (velmi těžký) – dušnost znemožňuje pacientovi opustit dům nebo se objevuje dušnost při oblékání a svlékání

Identifikace příčin dušnosti:

Dušnost různé závažnosti může významně snížit kvalitu života pacienta a je komplexním multidisciplinárním problémem, který často způsobuje potíže při klinické interpretaci; V souvislosti s tím se dokonce objevil termín jako „nesrozumitelná dušnost“.

Přesná diferenciální diagnostika dušnosti je prvním a nejdůležitějším krokem při návštěvě pneumologa, na kterém závisí veškerá další léčba. Odborníci rozlišují akutní dušnost, která se vyvíjí během několika minut až hodiny, subakutní dušnost, která trvá až několik dní, a chronickou dušnost, která trvá až několik let.

Dušnost může být způsobena řadou onemocnění. V první řadě se jedná o onemocnění dýchacích orgánů a kardiovaskulárního systému. Například akutní dušnost může být způsobena bronchiálním astmatem, pneumotoraxem, cizími tělesy v průduškách, infarktem myokardu, poruchami srdečního rytmu, plicní embolií a některými dalšími.

Z příčin subakutní dušnosti jsou nejčastější pneumonie, pleurální výpotek, perikarditida, metabolická acidóza, urémie aj. Chronickou dušnost způsobuje řada onemocnění bronchopulmonálního a kardiovaskulárního systému, dále neurologická onemocnění a další příčiny: CHOPN, plicní emfyzém, ischemická choroba plic, kardiomyopatie, chronické srdeční selhání, myastenie, anémie, ascites, onemocnění štítné žlázy a další.

Diagnóza dušnosti:

Více než 2/3 všech případů dušnosti jsou spojeny buď s onemocněním dýchacích cest, nebo srdečními chorobami. V jiných případech může identifikace příčiny dušnosti vyžadovat následující diagnostické testy:

• rentgen hrudníku
• EKG
• kompletní krevní obraz, glukóza v plazmě, elektrolyty
• studie arteriálních krevních plynů
• spirografie
• bronchoprovokační testy
• Echokardiografie
• vyšetření žil dolních končetin
• tělo pletysmografie
• monitorování pH jícnu
• monitorování srdeční frekvence
• plicní angiografie
• spirální CT atd.

Léčba dušnosti u různých stavů:

Znalost mechanismů dušnosti pomáhá lékaři optimalizovat terapii dušnosti u různých patologických stavů. Například u onemocnění charakterizovaných bronchiální obstrukcí (bronchiální astma, CHOPN, cystická fibróza) může léčba bronchodilatátory významně snížit dušnost pacienta a zlepšit kvalitu života.

• Kyslík se obvykle předepisuje jak v přítomnosti hypoxémie v klidu, tak během cvičení a spánku.
• Tělesný trénink a plicní rehabilitace. Cvičební trénink může zlepšit toleranci zátěže a je klíčovou složkou plicní rehabilitace u pacientů s respiračním onemocněním. Spolehlivé pozitivní výsledky byly získány při hodnocení vlivu rehabilitačních programů na fyzickou výkonnost pacientů s CHOPN (zvýšení úrovně únosné fyzické aktivity) a snížení dušnosti.
• Anxiolytika mohou snížit dušnost snížením centrální inspirační aktivity a změnou pacientova vnímání dušnosti.
• Trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách. Tato metoda terapie je založena na vytvoření přetlaku v nádechové fázi a ve fázi výdechu spontánně dýchajícího pacienta. Terapie se provádí pomocí utěsněné nosní nebo obličejové masky a generátoru proudění vzduchu. Tato metoda se používá jako samostatná metoda léčby u pacientů se syndromem spánkové apnoe (spánková apnoe), CHOPN atd.
• Podpora dýchání. V posledních letech se stále více rozšiřuje neinvazivní ventilace, tzn. podpora dýchání, při které je spojení pacient-respirátor dosaženo pomocí nosních nebo obličejových masek.
• Chirurgická redukce objemu plic se používá k léčbě pacientů s emfyzémem.