Prevence urolitiázy: léky a léčebná výživa

Urolitiáza se vyznačuje vysokou mírou recidivy. U 50–75 % pacientů se do 5–10 let po operaci vytvoří recidivující kámen. U pacientů s „infekčními“ konkrementy a konkrementy z „kyseliny močové“ dochází k relapsům mnohem rychleji, včetně již 3-6 měsíců po operaci.

Faktem je, že operace odstraní kámen, ale neodstraní příčiny jeho vzniku.

Příčiny tvorby kamenů jsou onemocnění a vnější faktory, které mění vlastnosti moči. U zdravých lidí je moč vysoce koncentrovaný solný roztok, ve kterém jsou díky speciálním ochranným systémům soli v rozpuštěném stavu a nesrážejí se.

Při narušení rovnováhy dochází ke krystalizaci solí a tvorbě kamenů. Kameny se mohou tvořit nejen v ledvinové pánvičce a kalichu, kde se shromažďuje moč, ale také pod sliznicí (Randallovy plaky). Aby se zabránilo relapsu, je nutné tyto poruchy identifikovat a odstranit.

Diagnostika příčin tvorby kamenů:

Rozsah vyšetření k identifikaci příčin tvorby kamenů zahrnuje:

• Stanovení chemického složení kamene jakoukoliv dostupnou metodou (infračervená spektroskopie, rentgenová fázová analýza atd.).
• Chemické složení krve: kyselina močová, ionizovaný vápník, vitamin D, parathormon
• Biochemická analýza denní moči na kamenotvorné látky
• Odstranění příčin vedoucích k obstrukci odtoku moči

Realita je taková, že tyto testy podstoupí jen malý počet pacientů a většina pacientů zůstává netestována.

Léky pro prevenci relapsu

Léky, které jsou předepsány k prevenci relapsu, by měly odstranit zjištěné poruchy biochemického složení moči.

Nejčastěji se při posuzování metabolických poruch setkáváme s následujícími situacemi:

• Zvýšené hladiny kyseliny močové v moči (hyperurikosurie)
• Zvýšené hladiny vápníku v moči (hyperkalciurie)
• Zvýšené hladiny vápníku v moči (hyperoxalurie)
• Snížené hladiny citrátových bází (hypocitraturace)
• Změna kyselosti moči.

Dieta pro urolitiázu

Dieta je mocný, ale ne jediný faktor ovlivňující vlastnosti moči.

Při výběru terapeutické diety lékař nejprve vezme v úvahu chemické složení kamene a existující biochemické abnormality v moči. Proto, aby bylo možné předepsat terapeutickou dietu, je nutné provést biochemický rozbor denní moči.

Vezměte prosím na vědomí, že většina rad dostupných na internetu je převzata ze zastaralých zdrojů a je nesprávná. Omezování příjmu vápníku s jídlem tedy ve většině případů způsobí škody a zvýší riziko tvorby kamenů a omezování potravin bohatých na oxaláty bude zbytečné.

Univerzální dietní doporučení s prokázanou účinností pro pacienty s ledvinovými kameny jsou:

• Snížení spotřeby kuchyňské soli;
• Snížit spotřebu živočišných bílkovin;
• Pijte hodně tekutin, abyste vytvořili alespoň 2 litry moči denně.

Tato doporučení jsou součástí evropských a národních standardů pro léčbu pacientů s urolitiázou.

Školy pro pacienty s urolitiázou

Školy pacientů jsou tematické přednášky pro pacienty s urolitiázou, které se na naší univerzitě konají od roku 2018. Specialisté jednoduchými slovy a přístupnou formou vysvětlují pacientům důležité aspekty jejich onemocnění a dávají doporučení pro léčbu a prevenci.

Témata přednášek si určují sami pacienti, některá jsou dostupná na našem YouTube kanálu. Účast ve školách je zcela zdarma a může je navštěvovat každý pacient s urolitiázou.

Konzultaci specialisty na prevenci kamenů můžete získat osobně na klinice (objednat se na tel. +7 812 425-37-73) nebo na dálku přes video odkaz.

Urolitiáza je onemocnění, při kterém se tvoří kameny v močovém systému. Mohou být umístěny v ledvinové pánvičce nebo močovém měchýři. Příčiny patologie jsou endokrinní a metabolické poruchy, dietní chyby, zánětlivé procesy. Ledvinové kameny mohou mít různé chemické složení a na tom do značné míry závisí volba taktiky léčby ledvin u urolitiázy. K identifikaci příčiny tvorby kamenů, jejich typu a velikosti musí pacient podstoupit vyšetření, které zahrnuje ultrazvukové vyšetření ledvin, laboratorní testy a rentgenovou diagnostiku. Komplexní vyšetření umožňuje identifikovat i malé kameny a zahájit léčbu včas. Urolitiáza je častější u mužů než u žen. Je často asymptomatická, dokud kameny nedosáhnou významné velikosti. Někdy je prvním příznakem onemocnění ledvinová kolika. S progresí urolitiázy začínají atrofické změny v renálním parenchymu a může se vyvinout renální selhání.

Léčení urolitiázy <br />

Taktika léčby se vybírá s ohledem na stav pacienta, úroveň snížení funkce ledvin, přítomnost strukturálních změn v nich, typ, umístění a velikost kamenů.

Za prvé, schéma moderní léčby urolitiázy zahrnuje předepisování diety. Určuje se v závislosti na typu kamenů:

• U urátových kamenů musíte vyloučit maso, ryby a alkohol;
• Pokud máte fosfátové kameny, nekonzumujte mléčné výrobky, zeleninu a ovoce;
• U oxalátových kamenů je nutné omezit všechny potraviny obsahující vitamín C, čaj, brambory.

Dále se doporučuje zvýšený pitný režim a omezení soli na 5 gramů. za den.

Pro urolitiázu je předepsáno několik skupin léků:

• Diuretika (diuretika) – indikují se na drobné kameny a mohou urychlit jejich vylučování;
• Činidla rozpouštějící kameny – používají se pouze pro urátové kameny;
• Léky pro korekci metabolismu – jsou také vybírány v závislosti na typu kamenů;
• Protidestičkové látky;
• Léky, které zlepšují průtok krve v ledvinách;
• Angioprotektory;
• Léky, které obnovují funkci ledvin;
• Antibiotika na infekce;
• Léky proti bolesti (kromě analginu) nebo myotropní spazmolytika proti bolesti.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výběru léků při léčbě urolitiázy u žen během těhotenství, protože mnoho léků je během těhotenství kontraindikováno.

Pokud není tendence ke spontánnímu prostupu kamenů nebo konzervativní terapie nemá efekt, je indikována chirurgická léčba. Alternativně lze použít litotrypsi rázovou vlnou, moderní techniku ​​založenou na drcení kamenů pomocí elektrohydraulických vln. Je méně traumatizující než otevřená operace, ale má kontraindikace: poruchy krvácení, kardiovaskulární onemocnění, pyelonefritida, obezita. Terapie rázovou vlnou se také nepoužívá jako metoda léčby urolitiázy u žen během těhotenství.

V chirurgické léčbě urolitiázy jsou preferovány méně invazivní techniky. Potřeba operace vzniká v případě rozvoje selhání ledvin, recidivující pyelonefritidy, hydronefrotických změn a silné bolesti.

Způsoby odstranění kamenů:

• Nejčastěji jsou předepisovány endoskopické operace, při kterých se konkrementy odstraňují močovou trubicí pod kontrolou cystoskopu. Malé kameny lze odstranit úplně, velké útvary je nutné nejprve rozdrtit. K tomuto účelu se používá stlačený vzduch, ultrazvuk a laser. Endoskopická léčba urolitiázy u mužů je u adenomu prostaty někdy nemožná – zvětšená prostata neumožňuje zavedení cytoskopu. Kromě toho jsou kontraindikacemi infekční onemocnění urogenitálního systému a některá onemocnění pohybového aparátu, která neumožňují umístění pacienta do požadované polohy.
• Otevřená operace – provádí se pouze v případě, že není možné použít šetrnější techniku ​​k odstranění kamenů a stav pacienta neumožňuje odložení zákroku (například s rozvojem selhání ledvin). Indikací mohou být také velké kameny a současná purulentní pyelonefritida.

Při použití jakýchkoli léčebných metod je možný relaps onemocnění, pokud nebyla zjištěna a odstraněna příčina onemocnění. Pacient také potřebuje neustále dodržovat dietu zaměřenou na prevenci tvorby kamenů.