Za jak dlouho po císařském řezu můžete otěhotnět, jak takový porod probíhá
Tato operace zahrnuje některé speciální rysy, pokud jde o zotavení ženy. A jak to ovlivní další těhotenství? Společně s odborníky jsme přišli na to, jak dlouho po císařském řezu můžete plánovat těhotenství, a odpověděli na další důležité otázky
Císařské řezy se prováděly již v dávných dobách, tehdy však tato operace neměla za cíl zachránit život rodičce, natož následná těhotenství. Naštěstí se vše změnilo. Žena dnes může nejen otěhotnět, ale po císařském řezu také porodit dítě přirozeně. Je pravda, že pro to existují určité podmínky, o kterých budeme diskutovat níže.
Průběh těhotenství po císařském řezu se téměř neliší od normálního těhotenství. Žena však potřebuje častěji navštěvovat lékaře a podstupovat vyšetření, aby sledovala stav jizvy na děloze, která po císařském řezu nevyhnutelně zůstává. O tom, zda žena zvládne porod sama, rozhoduje do značné míry stav jizvy.
Řekneme vám, jaké jsou další výhody a nevýhody přirozeného porodu po císařském řezu, jaké jsou zvláštní podmínky pro těhotenství po takové operaci a kdy je obecně možné plánovat koncepci.
Co potřebujete vědět o těhotenství po císařském řezu
| Optimální čas na plánování těhotenství po císařském řezu | Minimálně za dva roky |
| Rozdíly mezi těhotenstvím po císařském řezu a normálním těhotenstvím | Nejsou zde žádné zásadní rozdíly. Kromě toho, že by se těhotná žena měla vyhýbat fyzické aktivitě a častěji navštěvovat lékaře, aby sledoval stav jizvy a postavení placenty, častěji dělat ultrazvuk, případně absolvovat další vyšetření. |
| Preferované doručení | Plánovaná operace po 37-38 týdnech těhotenství. Ale přirozený porod je také možný, pokud pro to lékař nevidí žádné kontraindikace. Po 38. týdnu je však možná pouze plánovaná operace. |
| Kdy je možný přirozený porod po císařském řezu? | Pokud: od porodu uplynuly více než 2 roky, těhotenství bylo bez komplikací, žena je zdravá, váha plodu nepřesahuje 3500 g, plod je ve správné poloze, na děloze je jedna jizva a je v uspokojivém stavu, placenta je v normálním stavu, je přichycena mimo zónovou jizvu. |
| V jakých případech je indikován císařský řez? | Krátký interval mezi těhotenstvími, těhotná je starší 35 let, vícečetná těhotenství, žena má závažná onemocnění, podélná nebo defektní jizva po císařském řezu, placenta je přirostlá k oblasti jizvy, žena má anatomicky úzkou popř. deformovaná pánev, dítě váží více než 3500 g, konec nebo příčná prezentace plodu, placenta previa |
Jak dlouho po císařském řezu můžete plánovat těhotenství?
Za optimální období se považují 2 roky po operaci. Faktem je, že jizva, která po císařském řezu zůstane na děloze, se tvoří poměrně dlouho. Pokud se stehy zahojily, neznamená to, že se vytvořily a objevily se nové buňky, které budou produkovat kolagen, který dodá jizvě pružnost. A pokud po operaci dojde k zánětlivému procesu, nebo dojde k odmítnutí šicího materiálu, bude hojení pomalejší a obtížnější.
Vytvořená elastická jizva je zárukou, že během porodu plodu děloha vydrží natahování a nebude se rozpadat podél švu. Celý proces zjizvení proto trvá asi dva roky. Během této doby se také obnoví funkce vaječníků, celistvost děložního endometria a fungování endokrinního systému.
Jak se připravit na těhotenství po císařském řezu
Těhotenství po císařském řezu by mělo být plánováno, protože před početím je důležité vědět, že se vytvořila jizva. Jeho stav může posoudit pouze lékař, proto příprava začíná návštěvou lékaře a dodržováním jeho doporučení.
Chraňte se
Vzhledem k tomu, že úplné zahojení jizvy a zotavení těla trvá asi dva roky, je důležité se v této době chránit před neplánovaným těhotenstvím. Je lepší, když vám s výběrem antikoncepce pomůže lékař.
Přečtěte si také
Podstoupit lékařskou prohlídku
Lékaře byste měla navštívit 2 roky po císařském řezu. Naordinuje vyšetření, která zjistí, v jakém stavu je jizva a zda děloha unese nové těhotenství.
„Vyšetření nezbytně zahrnuje ultrazvuk pánevních orgánů, zejména vyšetření dělohy pro zjištění životaschopnosti jizvy,“ zdůrazňuje. porodník-gynekoložka Victoria Fisyuk. — Je důležité pochopit, že životaschopnost jizvy lze hodnotit pouze v období těhotenství a v pozdějších fázích, ale případnou „výklenek“ (prohlubeň, která indikuje selhání jizvy) lze detekovat během ultrazvukového vyšetření (1). Zpravidla se poté ženě doporučuje podstoupit MRI pánve a hysteroskopii. Pokud se diagnóza potvrdí, v některých případech se doporučuje plastická operace jizev ještě před otěhotněním.
Získejte výpis z porodnice
Gynekolog, kterého žena kontaktuje, potřebuje výpis z porodnice, kde rodila – bude obsahovat důležité informace, které mohou ovlivnit plánování dalšího těhotenství. A to: jak probíhal císařský řez, jak byl řez sešit, jaký šicí materiál byl použit, jaké byly komplikace po operaci a jaká léčba probíhala.
Pečujte o své zdraví
Žena může pomoci svému tělu zotavit se bez velkého úsilí. K tomu je třeba pravidelně chodit na čerstvý vzduch, správně a vyváženě jíst, dostatečně odpočívat a v případě potřeby (a po konzultaci s lékařem) užívat vitamínové a minerální komplexy, aby se zabránilo anémii a předčasnému porodu.
Jak probíhá porod po císařském řezu?
Těhotná žena, která již dříve podstoupila císařský řez, je pod zvláštním dohledem. Ať už bude muset rodit přirozeně nebo znovu podstoupit operaci, v každém případě jsou takové porody považovány za rizikové (2).
Přirozený porod po císařském řezu
Kontrakce, tlačení – při přirozeném porodu po císařském řezu vše probíhá jako obvykle. Pokud ale kontrakce zeslábnou, léky na stimulaci porodu se nepoužijí. To je zakázáno, protože existuje riziko prasknutí dělohy podél jizvy. Ale úleva od bolesti je povolena.
Během porodu je nepřetržitě monitorována srdeční činnost plodu.
Pokud je porod vleklý a porodní aktivita je slabá, žena s největší pravděpodobností podstoupí nouzový císařský řez.
Opakovaný císařský řez
V případě plánovaného císařského řezu je stanoven termín porodu. Žena může být požádána, aby šla do porodnice o den dříve, aby se připravila.
Na operačním sále se provádí císařský řez. Neustále se sleduje také srdeční činnost plodu a matky, měří se krevní tlak a hladina kyslíku.
Po anestezii, pro kterou se těhotná žena předem rozhodla (většinou se jedná o epidurální anestezii, která ženě umožňuje zůstat v bdělém stavu), se prořízne břišní stěna a děloha, aby se dítě odstranilo. Poté se odstraní placenta a po důkladném vyšetření dutiny děložní se řez sešije vstřebatelným materiálem. Břišní stěna se sešije a sutura se ošetří antiseptikem. Celá operace trvá v průměru asi půl hodiny, ale může trvat i déle. Například pokud se najdou srůsty, což po operaci není nic neobvyklého.
Jak se připravit na porod po císařském řezu
Příprava na porod po císařském řezu probíhá pod dohledem lékaře. A pro ženu je důležité dodržovat jeho doporučení. Při přípravě na přirozený porod lékař pečlivě rozebírá všechny faktory, které mohou výsledek porodu ovlivnit, těhotná však nemusí zůstat v nemocnici ani užívat žádné léky.
A příprava na plánovaný císařský řez je prakticky stejná jako na jakoukoli operaci. Doporučuje se dobrý odpočinek a spánek; Je povolena lehká večeře předchozí večer, léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky (předepsané lékařem). Doporučuje se hygienická sprcha a odlakování nehtů – barva nehtové ploténky může být dalším zdrojem informací o změně stavu ženy během operace.
Asi týden před plánovaným porodem žena absolvuje vyšetření a určí se typ anestezie (celková, epidurální, spinální) (3). To by mělo být provedeno předem, aby se zjistilo, zda existuje nějaká nesnášenlivost nebo přecitlivělost na léky.
Před hospitalizací se také vyplatí pořídit pooperační poporodní obvaz, díky kterému bude hojení rychlejší a méně bolestivé.
Možná rizika těhotenství a porodu po císařském řezu
Pokud žena otěhotní po císařském řezu, kdy se děloha plně zotavila, pak má velkou šanci na normální těhotenství a porodit zdravé dítě. Zejména s ohledem na moderní možnosti medicíny. Ale stále existují rizika spojená s takovým těhotenstvím a lékař o tom určitě řekne ženě, která plánuje otěhotnět po císařském řezu.
Malplacentární příloha
To se týká accreta placenty, to znamená s pronikáním klků do svalové vrstvy dělohy. Mohou také proniknout do jizvy na děloze. Normálně by se to stávat nemělo. Placenta accreta je nebezpečná v pozdějších fázích těhotenství a během porodu, protože může způsobit těžké, hojné krvácení.
Dalším potenciálně nebezpečným stavem je nízko položená placenta, kdy překrývá vnitřní krční os. To je také plné krvácení během těhotenství a porodu.
Těhotenství v jizvě po císařském řezu
Co by při vyšetření nastávající maminky nikdy nemělo chybět, je těhotenství v jizvě. Jde o situaci, kdy se oplodněné vajíčko přichytí k oblasti jizvy. V praxi se jedná o mimoděložní těhotenství, které je nebezpečné kvůli krvácení a vážným komplikacím. V takových případech je nutná operace, při které je oplodněné vajíčko zničeno – nemůže se dále vyvíjet.
To je důvod, proč během těhotenství po císařském řezu bude žena muset mnohokrát podstoupit ultrazvukové vyšetření, a to i v raných stádiích – pak existuje šance, že si takovou patologii všimnete a rozpoznáte ji včas.
Těhotenství v jizvě není často registrováno: je to přibližně jeden případ na 2,5 tisíce těhotenství po císařském řezu. Lékaři ale na toto riziko vždy pamatují.
Proces lepení
Při císařském řezu lékaři dodržují zásady, které minimalizují tvorbu srůstů. Ale jejich vzhled může být vyvolán zánětlivým procesem. Adheze znesnadňují disekci břišní stěny a přístup k dolnímu děložnímu segmentu.
Komplikace přirozeného porodu
Komplikace, které nejčastěji vznikají při porodu po císařském řezu:
- slabá pracovní aktivita,
- předčasné prasknutí membrán,
- hrozba spontánního prasknutí dělohy podél jizvy,
- poporodní krvácení.
Komplikace opakovaného císařského řezu
Možné komplikace při opakovaném císařském řezu:
- hypotonické krvácení,
- zvýšená ztráta krve,
- poranění močového měchýře,
- poranění děložních cév,
- rozvoj zánětlivých procesů.
Novorozenci narození císařským řezem mají sníženou adaptaci a zvýšené riziko respiračních onemocnění.
Recenze lékařů na těhotenství po císařském řezu
komentáře Victoria Fisyuk, porodník-gynekoložka v centru reprodukčního zdraví SM-Clinic:
— V ideálním případě by těhotenství po císařském řezu mělo nastat po celkovém klinickém vyšetření a závěru lékaře o možnosti plánování těhotenství.
Mnoho předních mateřských center má vynikající zkušenosti s vedením porodů po císařském řezu. Pokud žena netrvá na porodu přirozenou cestou, nejčastěji jde o císařský řez. Dodání probíhá mezi 38 týdny a 40 týdny. Typicky se jedná o plánovaný císařský řez s prenatální hospitalizací.
Pokud existuje možnost a přání ženy porodit sama, jsou diskutována všechna možná rizika, jedním z nich je ruptura dělohy podél jizvy se všemi z toho plynoucími strašnými následky.
Přirozený porod po císařském řezu je možný, pokud je na děloze pouze jedna jizva. Pokud jsou dva nebo více, je možný pouze chirurgický porod. Při absenci jakýchkoliv indikací lze porod vést přirozenými porodními cestami pod dohledem porodníka-gynekologa nejvyšší kvalifikační kategorie a v rizikovém nemocničním prostředí s neustálým sledováním stavu plodu a plodu. jizva na děloze. A vždy by měla existovat možnost „zařídit“ operační sál za 15 minut.
Naštěstí díky znalostem a zkušenostem lékařů a diagnostickým možnostem moderní medicíny jsou rizika oprávněná. Čím méně operací, tím méně pooperačních komplikací. Ale je třeba pečlivě zvážit všechna pro a proti. Rozhodnutí se dělá kolektivně, ale vždy je důležité pamatovat na to, že miminko potřebuje zdravou maminku. A to je hlavní hodnota!
Není nutná žádná speciální příprava na porod. Je nutné dodržovat všechna doporučení porodníka-gynekologa, dodržovat zdravý režim spánku a odpočinku, výživy a fyzické aktivity. Tady záleží na všem. Například při překročení indexu tělesné hmotnosti je porod s jizvou na děloze možný pouze císařským řezem. A gestóze, preeklampsii a dalším závažným komplikacím v těhotenství se lze vyhnout dodržováním zdravého životního stylu nejen ve fázi porodu a plánování těhotenství, ale mnohem dříve. V podstatě ode dne narození dívky – budoucí matky.
Alexandra Kolodkina, porodník-gynekolog kliniky O’LIVE:
— Víra „jednou císařem je vždy císařem“ již dávno ztratila svou sílu. Ženy, které v minulosti prodělaly císařský řez (CS), mohou být schopny porodit vaginálně. Celkově je to bezpečné. V některých případech však pokus o porod s jizvou na děloze po císařském řezu končí při určitých porodnických situacích novým císařským řezem.
Těhotenství a porod s jizvou na děloze jsou spojeny s vyššími riziky a vyžadují pečlivé sledování lékařem. To platí pro jizvy nejen po císařském řezu, ale i po myomektomii s otevřením dutiny děložní.
O možnosti přirozeného porodu v každém konkrétním případě rozhoduje po vyšetření porodník-gynekolog. Pokud těhotná žena trvá na vlastním porodu, musí být informována o možných rizicích, z nichž nejzávažnějším může být úplné protržení dělohy.
Řízení těhotenství v tomto případě vyžaduje o něco více dalších vyšetření. Při každé schůzce porodník-gynekolog vyhodnotí stav oblasti jizvy a zjistí, jaké stížnosti má těhotná žena. Spontánní nástup porodu bez indukce (umělá stimulace) zvyšuje šanci na úspěšný pokus o vaginální porod s jizvou po císařském řezu na děloze.
Oblíbené otázky a odpovědi
Odpovídáme na otázky, které se mohou týkat žen plánujících těhotenství po císařském řezu nebo které již nosí dítě.
Jak nebezpečné je, když po císařském řezu dojde k otěhotnění dříve, než se očekávalo? Co dělat v tomto případě?
Žena se musí rozhodnout: pokračovat v těhotenství nebo jít na potrat. Každopádně je to riziko. Potrat poškodí jizvu. Existuje možnost, že se v budoucnu dostane do platební neschopnosti a hrozí sekundární neplodnost. Pokračování v těhotenství je plné rizika potratu, zmrazeného těhotenství a patologií plodu a placenty.
V každém případě žena, která otěhotní po císařském řezu před požadovanou dobou, by měla okamžitě kontaktovat gynekologa, který jí po vyšetření sdělí možná rizika. Těhotná žena, která se rozhodne ponechat si plod, bude zařazena do rizikové skupiny. Bude muset mnohem častěji než jiné nastávající maminky navštěvovat lékaře, podstupovat vyšetření a testy a při sebemenší odchylce ve výsledcích testů bude muset do nemocnice.
Jsou v těhotenství po císařském řezu předepisována nějaká další vyšetření?
Lze objednat další ultrazvuky. Kromě toho se pro dynamické monitorování předepisuje 3-4krát během těhotenství dopplerografie (metoda pro studium stavu průtoku krve v děloze a placentě) a CTG (kardiotokografie – metoda používaná k hodnocení srdeční frekvence plodu a kontrakcí dělohy). .
Co dělat, když steh bolí během těhotenství po císařském řezu?
V takovém případě byste měli co nejdříve navštívit lékaře. Bolest může být jedním z příznaků selhání sutury.
zdroje
- “Niches” děložní jizvy po císařském řezu: diagnóza, léčba a výsledky. O. I. Lisitsyna, R. G. Shmakov // Porodnictví a gynekologie. 2019.
URL: https://lib.medvestnik.ru/articles/Nishi-rubca-na-matke-posle-kesareva-secheniya-diagnostika-lechenie-i-ishody.html - C-sekce. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.
URL: https://mz.mosreg.ru/upload/iblock/c23/kesarevo-sechenie.pdf5. - Moderní metody anestezie pro císařský řez. K. A. Isaeva, O. V. Suvorina // Bulletin lékařských internetových konferencí. 2016.
URL: https://medconfer.com/files/archive/2016-05/2016-05-4-T-6997.pdf