Vztah mezi infarktem myokardu a angínou, příčiny vývoje a způsoby léčby patologií

Angina pectoris neboli „hrudní angina“ je náhlý záchvat zdrcující bolesti v oblasti srdce. Doprovází ji slabost, pocit strachu, pocení, někdy i pocit dušnosti a neschopnosti se zhluboka nadechnout.

V roce 1768 anglický lékař William Heberden poprvé popsal klinický obraz záchvat anginy pectoris, na základě údajů z průzkumu mezi 20 lidmi. Zavolal nemoci „angina pectoris“, protože pacienti hlásili krátkodobou změnu pleti na šedozelenou nebo namodralou barvu „jako ropucha“ a také pocit, že velká ropucha sedí na hrudi a brání dýchání. Název „angina pectoris“ zůstal v oficiálních dokumentech až do začátku 10. století. V současné době je v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-20), pod kódem IXNUMX uvedena Diagnóza „angina pectoris [angina pectoris]“.

Příčiny anginy pectoris

Angina pectoris se vyskytuje v důsledku ischemie myokardu – snížení krevního zásobení orgánu nebo jeho určité části. Děje se tak proto, že se zužuje průsvit věnčitých (srdečních) tepen, což snižuje průtok krve a spolu s ním i přísun kyslíku. Příčinou mohou být usazování cholesterolových (lipidových, aterosklerotických) plátů na stěnách cév nebo křeče v důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku. Proto je angina pectoris považována za hlavní projev ischemické choroby srdeční.

Proč se tepny zužují?

• Teorie lipidů (tuků). Vychází z toho, že zvýšení množství tučných jídel vede ke zvýšení celkového cholesterolu v krvi, k nerovnováze lipoproteinových frakcí a k ukládání tuků na stěnách cév. Při pokusech na zvířatech dieta s vysokým obsahem cholesterolu skutečně aterosklerózu způsobila. Ale v 1960. letech XNUMX. století bylo prokázáno, že neexistuje přímá souvislost mezi hladinou cholesterolu a tvorbou aterosklerotických plátů.
• Teorie infekce. V 1970. letech minulého století američtí vědci zjistili, že cytomegalovirus a chlamydie v důsledku mikropoškození cévní stěny vedou k rozvoji aterosklerózy.
• Neuro-metabolická nebo emoční teorie. Vychází z toho, že při stresu dochází k narušení syntézy látek ovlivňujících propustnost cévní stěny.
• Trombogenní teorie — teorie vzniku lokálních mikrotrombů, v jejichž místě se tvoří aterosklerotické pláty.

Pro tvorbu lipidových usazenin na stěnách cév neexistuje jediná teorie. Ale čím více rizikových faktorů je kombinováno u jednoho člověka, tím vyšší je riziko rozvoje anginy pectoris.

Rizikové faktory pro rozvoj anginy pectoris

• Pohlaví (muž).
• Vysoká hladina celkového cholesterolu v krvi.
• Nerovnováha lipoproteinových frakcí – nárůst lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), pokles lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL).
• Arteriální hypertenze.
• Diabetes mellitus.
• Kouření.
• Nadměrná konzumace alkoholu.
• Sedavý životní styl.
• Nadváha.

Příznaky anginy pectoris

Abyste mohli nezávisle určit, zda máte anginu pectoris, musíte znát charakteristické rysy „jiných“ srdečních bolestí, které s angínou nesouvisejí. Příznaky anginy u žen a mužů jsou stejné.

Dusičnany nebo jiné léky na srdeční onemocnění může předepsat pouze lékař – po domluvě a diagnóze

Angina často předchází rozvoji infarktu myokardu, takže pokud se u vás objeví příznaky popsané výše, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Lékař provede vyšetření, určí typ anginy pectoris, stanoví diagnózu a předepíše léčbu.

Související články

Porucha srdečního rytmu

• selhání srdce
• příznaky

Angina pectoris – onemocnění charakterizované bolestivým pocitem nebo pocitem nepohodlí za hrudní kostí. Bolest má obvykle specifický charakter (lisování, mačkání, pálení), není lokalizována v jednom bodě, objevuje se náhle při fyzické námaze nebo emočním stresu, po jídle, obvykle vyzařuje do oblasti levého ramene, krku, dolní čelisti , mezi lopatkami, levá podlopatková oblast a netrvá déle než 10-15 minut. Bolest vymizí po ukončení fyzické aktivity nebo požití krátkodobě působících nitrátů (např. nitroglycerin sublingválně).

Stabilní angina pectoris (funkční třída I-IV);
Nestabilní angina pectoris, která zahrnuje:

• AF (nově vyvinutá angina pectoris během předchozích 28-30 dnů);
• PS (progresivní angina pectoris);
• Časný poinfarkt, pooperační;
• Spontánní (vazospastický, Prinzmetal).

diagnostika

Anginu pectoris lze často rozpoznat již při první návštěvě pacienta, protože obtíže a podrobná anamnéza často tvoří typický klinický obraz.

Včasná detekce klinického obrazu anginy pectoris umožňuje předcházet tak závažným komplikacím, jako je akutní infarkt myokardu a náhlá srdeční smrt.

Většina pacientů má stabilní průběh onemocnění – záchvaty bolesti podobné trváním a silou, objevující se s určitou pravidelností v reakci na cvičení a zmírňující po dokončení cvičení nebo při užívání nitroglycerinu.

Laboratorní diagnostika

Pokud jsou biochemickým krevním testem zjištěny zvýšené hladiny kardiálně specifických enzymů, je nutná urgentní hospitalizace pacienta. Nejčastěji zvýšená hladina biomarkerů poškození myokardu ukazuje na přítomnost akutního koronárního syndromu (progresivní angina pectoris, akutní infarkt myokardu).

Instrumentální diagnostika

• EKG v klidu. Nejčastěji budou indikátory zaznamenané v klidu v normálních mezích. Někteří pacienti však mohou vykazovat známky ischemické choroby srdeční (například prodělaný infarkt myokardu nebo poruchy repolarizace), ale i další změny (hypertrofie levé komory, různé typy arytmií). To nám umožňuje stanovit další plán vyšetření a léčby. EKG se ukazuje být mnohem informativnější, pokud je zaznamenáno během záchvatu anginy pectoris (existuje dynamické EKG, které zmizí mimo záchvat);
• EKG s fyzickou aktivitou. Používá se test na běžeckém pásu nebo cyklistická ergometrie s monitorováním EKG. Hlavním diagnostickým kritériem pro změny EKG během těchto testů je: horizontální nebo klesající deprese ST segmentu ≥0,1 mV, přetrvávající po dobu nejméně 0,06–0,08 s, ve dvou nebo více svodech EKG. Použití zátěžových testů je omezené u pacientů s iniciálně změněným EKG (například s blokádou levého raménka, arytmiemi nebo WPW syndromem);
• 24hodinové ambulantní monitorování EKG (Holterovo monitorování). Tato metoda je méně vypovídající než zátěžové testy, ale umožňuje odhalit ischemii myokardu při běžných denních činnostech a také pomáhá diagnostikovat vazospastickou anginu;
• echokardiografie v klidu – umožňuje posoudit stav myokardu, integritu aparátu srdeční chlopně, jeho kontraktilní aktivitu a identifikovat oblasti snížené kontraktility;
• zátěžová echokardiografie. Umožňuje posoudit funkční kapacitu myokardu při zátěži, identifikovat přechodné zóny snížené kontraktility myokardu. Echokardiografie se provádí v kombinaci s farmakologickým nebo fyzickým cvičením;
• CT koronární angiografie je zvýšení kontrastu koronárních tepen k detekci aterosklerotických plátů, které stenózují lumen koronárních tepen.

Léčba anginy pectoris

Cílem léčby anginy pectoris je zabránit progresi onemocnění (rozvoj infarktu myokardu) a odstranit klinické příznaky.

Na klinice K+31 zajišťují lékaři medikamentózní léčbu.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, nebo je-li vysoké riziko komplikací, obvykle se přistupuje k chirurgické léčbě. Balónková angioplastika a stentování koronárních tepen se provádí při přítomnosti 1-3 stenóz (detekováno pomocí CT koronarografie), nebo aortokoronární bypass při přítomnosti 4 a více stenóz, případně stenózy levé hlavní koronární tepny.