Vysoká hladina cukru v krvi v těhotenství – důsledky, dieta, jak ji snížit?

Gestační diabetes mellitus — jeden z typů diabetu, který se vyskytuje nebo je poprvé diagnostikován během těhotenství. Základem onemocnění je porucha metabolismu sacharidů různého stupně, a to snížení glukózové tolerance v těle těhotné ženy. Také se běžně říká těhotenská cukrovka. Výsledky epidemiologických studií provedených ve Spojených státech amerických ukázaly, že těhotenská cukrovka se rozvíjí u 4 % všech těhotných žen. Evropští vědci oznámili údaje, podle kterých prevalence gestačního diabetes mellitus kolísá mezi 1-14 % z celkového počtu těhotenství. Asi 10 % žen po porodu zůstává se známkami onemocnění, které následně přechází v diabetes 10. typu. Podle statistik se u poloviny žen, které mají v těhotenství těhotenskou cukrovku, během následujících 15-2 let rozvine cukrovka XNUMX. typu. Tak vysoká prevalence této patologie a možných komplikací svědčí o nízké informovanosti žen o možných rizicích rozvoje těhotenské cukrovky a jejích důsledcích a v důsledku toho o pozdním vyhledávání diagnostiky a kvalifikované pomoci. Pro včasné odhalení onemocnění probíhá v současné době aktivní výchovná práce v centrech pro plánování reprodukčního rodičovství a poradnách žen, která pomáhá udržovat zdraví žen a podporuje narození zdravých potomků.

<b>Jaké je nebezpečí cukrovky během těhotenství?</b>

V první řadě v negativním dopadu na růst a vývoj plodu. Při výskytu gestačního diabetu v časných stádiích těhotenství je zaznamenáno významné zvýšení rizika spontánního potratu a výskytu vrozených vývojových vad srdečních a mozkových struktur plodu. Pokud diabetes mellitus začíná v pozdějších fázích těhotenství (2.-3. trimestr), vede k nadměrnému růstu plodu (makrosomii) a hyperinzulinémii a po porodu může být komplikován diabetickou fetopatií. Mezi příznaky diabetické fetopatie u novorozenců patří nadváha dítěte (přesahující 4 kg), tělesná disproporce, nadbytek podkožního tuku, respirační tíseň, hypoglykémie, zvýšená viskozita krve s rizikem trombózy.

<b>Jak se liší těhotenská cukrovka v těhotenství od jiných typů cukrovky?</b>

Diabetes mellitus je onemocnění charakterizované těžkou poruchou metabolismu sacharidů v důsledku nedostatku pankreatického hormonu inzulínu v krvi, který může být absolutní nebo relativní. Diabetes mellitus téměř vždy provází zvýšená hladina glukózy v krvi – hyperglykémie a průkaz cukru v moči – glukosurie. Podle WHO existuje několik typů cukrovky. Diabetes mellitus 1. typu vzniká v dětství a dospívání v důsledku autoimunitní destrukce specifických buněk slinivky břišní, které produkují inzulín, což vede k poklesu nebo úplnému zastavení jeho produkce. Diabetes mellitus 1. typu se vyskytuje u 15 % všech pacientů s diabetes mellitus. Onemocnění se zjistí při zjištění vysoké počáteční hladiny glukózy v krvi v mladém věku, v krvi lze prokázat i protilátky proti β-buňkám a inzulínu. Hladina inzulinu v krvi těchto pacientů je snížena. Inzulínové injekce se používají k léčbě pacientů s diabetem 1. typu, bohužel jiné možnosti nejsou. Diabetes mellitus 2. typu se nejčastěji rozvíjí u lidí s nadváhou ve druhé polovině života v důsledku genetických vad, předchozích infekčních onemocnění, akutní a chronické pankreatitidy a užívání některých léků a chemikálií. Nemoc je charakterizována dědičnou predispozicí. Laboratorní diagnostika ukazuje zvýšení hladiny glukózy v krvi pacientů (>5.5 mmol/l). Léčba takových pacientů spočívá ve speciální dietě, fyzickém cvičení a podávání léků, které snižují hladinu glukózy v krvi.

<b>Příčiny gestačního diabetu</b>

Těhotenská cukrovka v těhotenství vzniká v důsledku snížené citlivosti tělesných buněk a tkání na vlastní inzulín, tedy vzniká inzulínová rezistence, která je spojena se zvýšením hladiny hormonů produkovaných tělem v krvi během těhotenství. U těhotných žen navíc hladina glukózy klesá rychleji kvůli potřebám plodu a placenty, což ovlivňuje i homeostázu. Důsledkem výše uvedených faktorů je kompenzační zvýšení produkce inzulínu slinivkou. To je důvod, proč jsou hladiny inzulínu v krvi těhotných žen často zvýšené. Pokud slinivka nemůže produkovat inzulin v množství, které tělo těhotné ženy potřebuje, rozvíjí se těhotenská cukrovka. Zhoršení funkce pankreatických β-buněk u gestačního diabetes mellitus lze posoudit podle zvýšené koncentrace proinzulinu. Často hned po porodu se hladina cukru v krvi ženy vrátí do normálu. Možnost vzniku cukrovky ale v tomto případě nelze zcela vyloučit.

<b>Kdo je nejvíce ohrožen rozvojem cukrovky během těhotenství?</b>

• nadváha, obezita se známkami metabolického syndromu;
• jiné poruchy metabolismu sacharidů;
• zvýšené hladiny cukru v moči;
• diabetes typu 2 u přímých příbuzných;
• věk ženy je starší 30 let;
• arteriální hypertenze jiná onemocnění kardiovaskulárního systému;
• anamnéza těžké toxikózy a gestózy;
• hydramnion, předchozí narození dítěte s nadváhou (více než 4,0 kg), narození mrtvého plodu v předchozích těhotenstvích;
• vrozené malformace kardiovaskulárního a nervového systému u předchozích dětí;
• chronický potrat z předchozích těhotenství, charakterizovaný spontánními potraty v prvních dvou trimestrech;
• gestační diabetes mellitus v předchozích těhotenstvích.

<b>Diabetes během těhotenství: příznaky a příznaky</b>

Neexistují žádné specifické projevy gestačního diabetes mellitus, takže jediným kritériem pro diagnostiku je laboratorní screening těhotných žen. Ženy v ohrožení by si měly nechat změřit hladinu cukru v krvi nalačno při první návštěvě v ženské poradně, při běžné stravě a cvičení. Pokud je hladina cukru v krvi odebraná z prstu 4.8-6,0 mmol/l, doporučuje se podstoupit speciální zátěžový test glukózy.

K odhalení těhotenského diabetu podstupují všechny těhotné ženy mezi šestým a sedmým měsícem orální glukózový toleranční test, který ukazuje kvalitu vstřebávání glukózy tělem. Pokud hladina glukózy v krevní plazmě odebraná nalačno překročí 5,1 mmol/l, hodinu po jídle – více než 10,0 mmol/l a po několika hodinách – více než 8,5 mmol/l, pak důvody pro diagnostiku GSD. V případě potřeby lze test provést opakovaně.

Při včasné diagnóze onemocnění a následném pozorování a dodržování všech doporučení lékaře se riziko nemocného dítěte snižuje na 1-2%.

<b>Léčba cukrovky během těhotenství</b>

Průběh těhotenství u diabetu je komplikován skutečností, že žena bude muset neustále sledovat hladinu glukózy v krvi (alespoň 4krát denně). Kromě toho je pro korekci těhotenské cukrovky nutné dodržovat dietu, která obsahuje tři hlavní jídla a dvě nebo tři svačiny a zároveň omezit denní množství přijatých kalorií na 25-30 na kilogram tělesné hmotnosti. Je velmi důležité zajistit, aby strava byla co nejvyváženější, pokud jde o obsah základních živin (bílkoviny, tuky a sacharidy), vitamínů a mikroelementů, protože na tom přímo závisí plný růst a vývoj plodu.

Užívání léků, které snižují hladinu glukózy v krvi, je během těhotenství kontraindikováno. Pokud dieta předepsaná lékařem spolu s mírnou fyzickou aktivitou nepřinese očekávané výsledky, budete se muset uchýlit k inzulínové terapii.

<b>Dieta pro pacientky s těhotenskou cukrovkou</b>

Diabetes mellitus během těhotenství vyžaduje povinnou dietní terapii, protože správná výživa může být klíčem k úspěšné léčbě tohoto onemocnění. Při sestavování jídelníčku je důležité pamatovat na to, že by se měl klást důraz na snížení kalorického obsahu potravin, aniž by došlo ke snížení jejich nutriční hodnoty. Lékaři doporučují dodržovat řadu jednoduchých, ale účinných dietních doporučení pro GDM:

• jíst malé porce v pravidelnou dobu;
• vyloučit ze svého jídelníčku smažená, tučná jídla bohatá na lehce stravitelné sacharidy (koláče, pečivo, banány, fíky), stejně jako instantní jídla a rychlé občerstvení;
• obohaťte svůj jídelníček o kaše z různých obilovin (rýže, pohanka, kroupy), zeleninové a ovocné saláty, celozrnné pečivo a těstoviny, tzn. potraviny bohaté na vlákninu;
• jezte libové maso, drůbež, ryby, vyhněte se klobásám, párkům, uzeným klobásám, které obsahují hodně tuku
• vařit jídlo pomocí malého množství rostlinného oleje;
• pijte dostatek tekutin (alespoň jeden a půl litru denně).

<b>Fyzická aktivita u gestačního diabetu těhotných žen</b>

Cvičení je velmi prospěšné pro těhotné ženy, protože kromě udržení svalového tonusu a energie, zlepšuje působení inzulínu a zabraňuje hromadění nadváhy. Fyzická aktivita pro těhotné ženy by samozřejmě měla být mírná a sestávat z chůze, gymnastiky a vodních cvičení. Neměli byste přehánět aktivní fyzickou aktivitu, jako je jízda na kole, bruslení nebo jízda na koni, protože to může vést ke zranění. Je důležité regulovat množství cvičení podle toho, jak se aktuálně cítíte.

<b>Preventivní opatření k prevenci rozvoje diabetu v těhotenství</b>

Zabránit rozvoji těhotenské cukrovky s vysokou mírou pravděpodobnosti je poměrně obtížné. Často se u žen, které spadají do rizikové skupiny, cukrovka v těhotenství nevyskytne, ale u těhotných, které pro nemoc nemají předpoklady, se může onemocnění rozvinout. Plánování těhotenství po prodělané těhotenské cukrovce by však mělo být provedeno zodpovědně a možná nejdříve 2 roky po předchozím porodu. Abyste snížili riziko opakování těhotenské cukrovky, měli byste začít sledovat svou váhu, zařadit cvičení do své každodenní rutiny a sledovat hladinu glukózy v krvi několik měsíců před plánovaným otěhotněním.

Užívání jakýchkoli léků musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem, protože nekontrolované užívání některých léků (antikoncepční pilulky, glukokortikosteroidy atd.) může také vyvolat následný rozvoj těhotenské cukrovky.

1,5-2 měsíce po porodu si ženy, které měly těhotenskou cukrovku, musí udělat test glukózy v krvi a podstoupit glukózový toleranční test. Na základě výsledků těchto studií lékař doporučí konkrétní dietu a cvičební režim a také určí načasování následných testů.

Během těhotenství se u ženy mění hormonální rovnováha. To může ovlivnit metabolismus nastávající maminky a zvýšit hladinu cukru v krvi. Pokud jsou určité hladiny cukru v krvi dlouhodobě překračovány, nazývá se to těhotenská cukrovka.

Těhotenská cukrovka se zpravidla neprojevuje žádnými příznaky. Proto je důležité mezi 24. a 28. týdnem těhotenství provést krevní test na cukr (glukózový toleranční test), aby bylo možné onemocnění včas odhalit a přijmout opatření k léčbě. Teprve když hladina cukru v krvi výrazně stoupne, mohou se objevit příznaky jako únava a intenzivní žízeň.

Počínaje 20. týdnem těhotenství zasáhne tělo těhotné ženy příval různých hormonů. Mění procesy probíhající v těle, aby zajistily růst dítěte v děloze. Mění se zejména metabolismus sacharidů: zvyšuje se hladina cukru v krvi dodávané dítěti přes pupeční šňůru.

Pokud hladina cukru v krvi dlouhodobě překračuje určitou hranici, vzniká těhotenská cukrovka. Příliš vysoká hladina cukru v krvi může způsobit krátkodobé i dlouhodobé zdravotní následky pro matku i dítě. Proto je důležité včasné odhalení a léčba těhotenské cukrovky. U většiny žen se metabolismus sacharidů po porodu vrátí do normálu.

U těhotenského diabetu, stejně jako u diabetu 2. typu, se zvýšená inzulinová rezistence kombinuje s nedostatečnou tvorbou inzulinu.

Je dobré vědět:

Gestační diabetes je metabolická porucha, která je zpočátku diagnostikována během těhotenství. Jakmile těhotenství skončí, tento typ cukrovky často zmizí.

1. Jak častá je těhotenská cukrovka?
2. Má těhotenská cukrovka příznaky?
3. Kdo dostane těhotenskou cukrovku?
4. Prevence těhotenské cukrovky

1. Jak častá je těhotenská cukrovka?

Analýza dat významné německé zdravotní pojišťovny (Krankenkasse) ukazuje, že v průběhu let je stále více žen diagnostikováno s těhotenskou cukrovkou. Jestliže ještě v roce 2010 byla zjištěna přibližně u 9 ze 100 těhotných žen (9 procent), tak v roce 2020 již byla zjištěna u 15 ze 100 těhotných žen (15 procent). Výzkumníci naznačují, že je to způsobeno především tím, že těhotné ženy stále více stárnou a mají nadváhu, což jsou dva významné rizikové faktory pro rozvoj hyperglykémie během těhotenství.

2. Má těhotenská cukrovka příznaky?

V mnoha případech nezpůsobuje těhotenská cukrovka žádné příznaky. Pouze při velmi vysokých hladinách cukru v krvi se mohou objevit stejné příznaky jako u jiných forem cukrovky:

• Slabost
• Усталость
• Zvýšená žízeň
• Časté močení

Často jsou tyto příznaky mylně považovány za normální příznaky těhotenství. Proto je důležité pravidelné lékařské sledování a testování hladiny cukru v krvi pro detekci těhotenského diabetu. Příznaky mohou také zahrnovat opakovaný průkaz cukru v moči nebo zvýšené množství plodové vody.

Je dobré vědět:

Samotné těhotné ženy si jen zřídka všimnou příliš vysoké hladiny cukru v krvi. Odhalit těhotenskou cukrovku pomáhá tzv. „cukrový test“ (glukózový toleranční test).

3. Kdo dostane těhotenskou cukrovku?

Gestační diabetes mellitus je zvláště častý u žen s nadváhou a u starších těhotných žen. Riziko vzniku této metabolické poruchy zvyšuje mimo jiné i příslušnost k určitým etnickým skupinám. Přečtěte si více o výskytu a rizikových faktorech těhotenské cukrovky.

4. Prevence těhotenské cukrovky

K rozvoji těhotenské cukrovky přispívá jak nadváha, tak přibírání na váze v těhotenství. Proto se ženám doporučuje vést zdravý životní styl, aby byly oba tyto rizikové faktory minimalizovány. Současný výzkum se zaměřuje na to, které ženy nejúčinněji reagují na změny životního stylu. Namísto obecných rad o životosprávě v těhotenství budou moci lékaři v budoucnu zohledňovat jednotlivé rizikové faktory a charakteristiky chování.

Je dobré vědět:

Po porodu musí ženy s těhotenskou cukrovkou pokračovat v aktivním životním stylu. Ostatně u nich je v příštích letech zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu.

Přečtěte si více o cukrovce v těhotenství

• Výskyt a rizikové faktory
• diagnostika
• Léčba
• Rizika pro dítě
• Rizika pro matku