Výhody a poškození statinů pro lidské tělo – klady a zápory

Ateroskleróza je jednou z nejpalčivějších chorob 21. století a její komplikace jsou celosvětově nejčastější příčinou úmrtí. O nejúčinnějších lécích na léčbu aterosklerózy a mylných představách s ní spojených hovoří terapeut, kardiolog, revmatolog kliniky EMS, PhD. Viktorie Alexandrovna Lvovskaja.

Ateroskleróza je vždy systémové onemocnění, které nakonec vede, jak říkají někteří vědci, k chřadnutí organismu. Podstatou onemocnění je postižení tepen cholesterolem s nízkou hustotou, tzv. špatným cholesterolem, v důsledku čehož se ve vnitřní výstelce cév objevují aterosklerotické skvrny, pruhy a následně plaky. To vede ke zhoršení výživy tkání a orgánů – mozku, srdce, ledvin, kůže, dolních končetin atd.

Proces může postihnout převážně cévy jednoho nebo druhého orgánu a je to lokalizace léze, která určuje klinický obraz a stížnosti pacienta. K procesu poškození cév cholesterolem však dochází současně ve všech tepnách, a pokud jsou postiženy tepny, které vyživují srdce, pak jsou určitě problémy v cévách, kterými proudí krev do mozku a dolních končetin.

Jako každá nemoc má i ateroskleróza své rizikové faktory. Mezi neodstranitelné rizikové faktory patří věk, mužské pohlaví a rodinná anamnéza aterosklerózy – infarkty, mrtvice, náhlá úmrtí příbuzných. Dále jsou rizikové faktory, které můžeme ovlivnit: arteriální hypertenze, obezita, kouření, nízká fyzická aktivita, nadměrné emoční napětí a stres, špatná výživa, cukrovka a další metabolické poruchy.

KYTICE NEMOC

Hypertenze nebo zhoršení jejího průběhu, ischemická choroba srdeční (bolest a arytmie), srdeční selhání (dušnost, bušení srdce, snížená tolerance k fyzické aktivitě), cerebrovaskulární onemocnění (snížená pozornost, paměť, poruchy spánku, zvýšená únava), infarkt myokardu, mrtvice, obliterující ateroskleróza dolních končetin s možnými komplikacemi v podobě gangrény dolních končetin – to je výčet následků aterosklerózy. Jedním slovem je to velmi vážná nemoc, které je třeba odolat.

Medicína dnes dokáže pomoci při léčbě aterosklerózy a jejích následků, a tím přispět ke zkvalitnění a prodloužení lidského života. Ještě v 70. letech minulého století byla vyvinuta skupina léků, které snižují produkci „špatného“ cholesterolu v játrech, a tím snižují jeho hladinu v krvi. Současně se postupně zmenšuje velikost aterosklerotických plátů v cévách a zlepšuje se prokrvení orgánů. Tato třída léků se nazývá statiny. Ale navzdory výhodám těchto léků je mnoho pacientů odmítá užívat, protože léčba statiny je obklopena aurou mýtů, předsudků a pověr.

Poškození cév cholesterolem vede ke zhoršení výživy všech tkání a orgánů

DEBUNKOVÁNÍ MÝTŮ O STATINECH

Mýtus 1. Statiny jsou předepisovány „na celý život“.

– Ano. Ale ne proto, že po zrušení to bude horší než předtím, ale proto, že bez statinů, pod vlivem rizikových faktorů, genetických faktorů, proces destrukce cév cholesterolem pokročí.

Mýtus 2. Dieta nahradí užívání statinů.

– Ne. Jak ukazuje řada studií, dieta snižuje hladinu cholesterolu maximálně o 10 procent, zatímco cílem léčby aterosklerózy je snížit „špatný“ cholesterol o 50 procent. Toho lze dosáhnout pouze léčbou statiny.

Mýtus 3. Pokud se vám zvýší hladina „špatného“ cholesterolu, měli byste okamžitě vzít statiny.

– Ne. Statiny předepisuje lékař po posouzení stavu kardiovaskulárního systému, rizik komplikací a vyloučení kontraindikací.

Mýtus 4: Statiny jsou návykové.

– Ne. Pokud je dávka jednou správně zvolena, v budoucnu ji obvykle není nutné zvyšovat.

Mýtus 5. Statiny „zničí“ játra.

– Ne. Hepatotoxicita těchto léků nebyla v medicíně prokázána. V poslední době se naopak potvrzuje, že statiny prodlužují život pacientům s onemocněním jater, včetně virové hepatitidy B a C, snižují riziko vzniku rakoviny jater a brzdí růst pojivové tkáně u jaterní cirhózy. V průběhu léčby je však nutné monitorovat ukazatele jaterních funkcí, nejprve po 1-2 měsících a poté jednou ročně, protože ukazatele jako alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) se mohou velmi zřídka zvýšit.

Mýtus 6: Užívání statinů způsobuje Alzheimerovu chorobu.

– Ne. Pouze jedna studie prokázala, že užívání léků na cholesterol může vést k Alzheimerově chorobě. Následně byla provedena velká metaanalýza doktorem lékařských věd, profesorem z Centra pro poruchy paměti a Alzheimerovu chorobu v Rhode Island Hospital, která tuto skutečnost vyvrátila.

Mýtus 7. Užívání statinů vede k cukrovce.

– Někdy, častěji u žen, které jsou obézní. V průměru ve 28 procentech případů se při užívání léků může objevit diabetes mellitus 2. typu (nezávislý na inzulínu), podávání statinů však prudce snižuje riziko komplikací diabetu na cévách nohou, srdce a sítnice. Proto jsou statiny nezbytně předepisovány pacientům s diabetes mellitus s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací.

Mýtus 8: Statiny mohou způsobit svalovou bolest a zánět.

„Jsou to ojedinělé případy ve světě, velmi vzácná komplikace. Pokud však pociťujete bolesti svalů, je opravdu nutné provést krevní test CPK a poradit se s lékařem.

Již bylo prokázáno, že kromě hlavního účinku na snížení cholesterolu tyto léky zlepšují stav cévní stěny a vlastnosti krve, snižují známky zánětu a dokonce snižují rizika rakoviny prostaty, konečníku a prsu. Zbývá dokončit mnoho výzkumů, ale už teď je jasné, že objev statinů výrazně snížil pravděpodobnost nejčastější příčiny úmrtí – infarktu a mozkové mrtvice – a přispěl také k celkovému prodloužení délky života.

Ne nadarmo se význam statinů přirovnává k významu objevu antibiotik v medicíně. Rozhodnutí o předepisování léků by však mělo vždy zůstat na ošetřujícím lékaři.

Anémie z nedostatku železa může být nazývána neviditelným onemocněním. Postupně, člověkem nepozorovaně, začne hladina železa v těle klesat. I když výsledky testů signalizují, že je čas bít na poplach, nemusíme si všimnout problémů nebo je připisovat jiným faktorům: stresu, příliš mnoho práce, nedostatku vitamínů.

Rukojmí chytrých telefonů

Ráno nezačíná kávou. Výzkumy ukazují, že statisíce lidí jako první věc, kterou udělají, jakmile otevřou oči, sáhnou po svém smartphonu – najednou přišla zpráva. U snídaně, oběda a večeře si pak přečtěte zprávy z obrazovky. V dopravě – na cestách korespondenčně. V kanceláři – pracovní chat, doma – komunikace s přáteli a příbuznými. Samozřejmě je to výhodné, když je v jednom malém zařízení tolik hodnoty – informace, komunikace, zábava. Ale nestalo se v našich životech příliš mnoho chytrých telefonů? Co to znamená pro vaše zdraví a jak můžete snížit škodlivé účinky, vám řeknou lékaři na klinice EMS – terapeut, dospělí a dětští neurologové a oftalmolog.

Vitamin D, ačkoliv je svým původem nejvíce „slunečnatý“, zůstával dlouhou dobu „ve stínu“. Téměř sto let se věřilo, že je potřeba především pro vstřebávání vápníku. V posledních letech ale lékaři a vědci objevují jeho nové funkce a nacházejí souvislost mezi vitamínem D a fungováním endokrinního a nervového systému. Podrobněji o tom hovoří endokrinoložka Elsa Ruslanovna Sadykova.

Přibližně 80 % cholesterolu je syntetizováno v lidském těle, a to v játrech, střevech, ledvinách a nadledvinách a také v pohlavních žlázách. A pouze 20 % cholesterolu se do těla dostává s jídlem.

Co je to cholesterol a jaká je jeho role

Cholesterol plní v lidském těle důležité funkce, jmenovitě:

• je stabilizátorem tekutosti buněčné plasmatické membrány
• začíná dráhu biosyntézy pohlavních hormonů a kortikosteroidů
• slouží jako základ pro tvorbu žluči a vitamínu D
• chrání červené krvinky před účinky hemolytických jedů a reguluje propustnost buněk

Protože je cholesterol nerozpustný ve vodě, nenachází se v krvi v čisté formě, ale ve formě speciálních komplexních sloučenin – lipoproteiny.

V závislosti na jejich molekulové hmotnosti, stupni afinity k cholesterolu a stupni rozpustnosti se lipoproteiny dělí do dvou hlavních skupin: vysokomolekulární (high-density lipoproteins neboli HDL) a nízkomolekulární (low-density lipoproteins neboli LDL). ).

HDL je považován za „dobrý“ cholesterol a LDL za „špatný“ cholesterol. Faktem je, že LDL je špatně rozpustný a náchylný k vysrážení krystalů cholesterolu, což pak vede k tvorbě aterosklerotických plátů.

Usazeniny cholesterolu ucpávají cévy, zužují jejich průsvit a brání normálnímu průtoku krve. Zvýšení hladiny „špatného“ cholesterolu proto zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a také zhoršuje prognózu a zvyšuje pravděpodobnost komplikací stávající kardiovaskulární patologie.

K výraznému snížení hladiny cholesterolu často nestačí pouze dieta. V tomto případě se neobejdete bez léků, konkrétně statinů.

Dále v článku podrobněji řekneme, co jsou statiny, jak fungují, jaké jsou indikace a kontraindikace pro použití statinů, jak užívat pilulky na cholesterol a také se seznámit s výhodami a nevýhodami těchto léků.

Cholesterolové pilulky

Statiny – co to je? Jak jsme uvedli výše, cholesterolové pilulky, také anticholesterol, hypolipidemika nebo statiny, jsou léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi tím, že narušují jeho biosyntézu již v počátečních fázích.

Všechny statiny mají stejný mechanismus účinku, mohou se však lišit svým původem, úrovní hydrofility (rozpustností ve vodě), jejich metabolismem systémem cytochromu P450 a silou hypolipidemického účinku.

Podle původu se všechny statiny dělí na:

• přírodní (získáno jako výsledek fermentace hub)
• polosyntetický
• syntetický

Kromě toho se v klinické praxi používají čtyři generace tablet cholesterolu.

Jak statiny fungují: Mechanismus účinku

Jak bylo uvedeno výše, všechny statiny mají jeden společný mechanismus účinku. Jak tedy statiny fungují? Mechanismus účinku anticholesterolových tablet spočívá v inhibici aktivity enzymu HMG-CoA reduktázy, hlavního klíčového enzymu v biosyntéze cholesterolu v lidském těle.

Tento enzym katalyzuje reakci přeměny acetylkoenzymu A na mevalonát, prekurzor cholesterolu. Statiny svým ovlivněním HMG-CoA reduktázy zabraňují vzniku této reakce a tím snižují tvorbu endogenního cholesterolu v počáteční fázi.

Podle principu negativní zpětné vazby se v reakci na pokles cholesterolu v krevní plazmě a tkáních současně zvyšují specifické receptory na membránách jaterních buněk, které vážou „špatný“ LDL cholesterol, a tím snižují jeho koncentraci v krvi. V důsledku toho klesá hladina celkového cholesterolu, triglyceridů, ale i LDL a VLDL v krevní plazmě a zvyšuje se hladina HDL („dobrého“ cholesterolu).

Jaké další účinky mají statiny kromě hypolipidemických? Statiny mají také nelipidové (pleiotropní) účinky, a to protizánětlivé, antioxidační a antitrombotické. Zlepšují endoteliální funkci a reologické vlastnosti krve, stabilizují vazivové pouzdro aterosklerotického plátu a snižují rozvoj hypertrofie a fibrózy kardiomyocytů.

Indikace pro předepisování statinů

Jaké jsou indikace pro předepisování statinů? Většina lidí je zvyklá si myslet, že statiny jsou předepisovány pro aterosklerózu, a to jak pro terapeutické, tak pro preventivní účely. Statiny na aterosklerózu stabilizují aterosklerotický plát, zmenšují jeho velikost, normalizují krevní zásobení a také inhibují rozvoj cév v aterosklerotických ložiskách. Ateroskleróza však není zdaleka jedinou indikací k léčbě statiny.

Cholesterolové tablety mohou být předepsány v následujících případech:

• Ischemická choroba srdeční
• Angina pectoris
• Předchozí infarkt myokardu, cévní mozková příhoda
• Předchozí bypass koronární tepny nebo stentování koronární tepny
• Obezita
• Cukrovka
• Lidé starší 40 let s vysokým rizikem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění

Statiny: kontraindikace pro použití

Kdy se statiny nedoporučuje užívat? Kontraindikace užívání statinů jsou poměrně široké. Tyto léky je třeba užívat s maximální opatrností a pouze po konzultaci s lékařem!

Níže jsou uvedeny kontraindikace pro předepisování anticholesterolových léků (statinů):

• Věk dětí
• Přecitlivělost na účinnou látku léčiva
• onemocnění jater
• Zvýšená aktivita transamináz
• Těžká hypotyreóza
• Těhotenství, kojení jsou relativní kontraindikace statinů

Nedoporučuje se užívat statiny s alkoholem, antibiotiky, zejména s klarithromycinem a erythromycinem.

Jak užívat statiny

Cholesterolové tablety (statiny) by se měly užívat pouze na doporučení lékaře. Jak užívat statiny, je v každém případě stanoveno individuálně. Statiny se obvykle užívají jednou před spaním, protože v noci dochází k intenzivní syntéze cholesterolu.

Léčba začíná minimální dávkou, která se postupně zvyšuje. Účinek lze pozorovat do 3 dnů od zahájení léčby a maximální účinek je pozorován po 4-6 týdnech. Jakmile je léčba statiny ukončena, hladiny cholesterolu se vrátí na výchozí hodnoty, takže ve většině případů je nutné statiny užívat doživotně.

Statiny: Výhody a nevýhody léků

Jaké jsou dobré a špatné věci na statinech? Výhody a nevýhody statinů jsou relativní. Jako každý lék mají vedlejší účinky, což je nevýhoda.

Mezi vedlejší účinky statinů patří:

• dysfunkce jater
• myopatie
• rabdomyolýza

Rablomyolýza (rozpad svalů) je nejnebezpečnějším vedlejším účinkem a měla by vést k okamžitému vysazení statinů. Klady a zápory statinů jsou spornou otázkou. Ostatně statiny mají kromě vedlejších účinků řadu pozitivních účinků – snižují hladinu „zlého“ cholesterolu, zabraňují rozvoji a progresi kardiovaskulárních onemocnění, působí protizánětlivě, antioxidačně, antitromboticky.