Výběr masti pro léčbu seboroické dermatitidy

Článek zkoumá moderní koncepty patogeneze seboroické dermatitidy, jednoho z častých multifaktoriálních chronických zánětlivých kožních onemocnění, zejména úlohu kvasinkových hub rodu Malassezia, a způsoby léčby tohoto onemocnění. Nový šampon Kelual DS se ukázal jako vysoce účinný u pacientů se seboroickou dermatitidou lokalizovanou na pokožce hlavy.

• KLÍČOVÁ SLOVA: seboroická dermatitida, patogeneze, kvasinkové houby rodu Malassezia, léčba, šampon Kelual DS

Článek zkoumá moderní koncepty patogeneze seboroické dermatitidy, jednoho z častých multifaktoriálních chronických zánětlivých kožních onemocnění, zejména úlohu kvasinkových hub rodu Malassezia, a způsoby léčby tohoto onemocnění. Nový šampon Kelual DS se ukázal jako vysoce účinný u pacientů se seboroickou dermatitidou lokalizovanou na pokožce hlavy.

Tabulka. Dynamika příznaků seboroické dermatitidy na pozadí používání šamponu Kelual DS, body
Kreslení. Dynamika DIQZ při léčbě pacientů se seboroickou dermatitidou

Seboroická dermatitida je multifaktoriální chronické recidivující zánětlivé kožní onemocnění. V 88% případů je vyrážka lokalizována v obličeji, v 70% – na pokožce hlavy, v 27% – v oblasti hrudníku, v 10% případů – v záhybech zad, třísel a podpaží, tj. místa, kde jsou mazové žlázy nejvíce vyvinuty. Seboroická dermatitida je charakterizována erytematózně-skvamózními fokálními vyrážkami, často doprovázenými svěděním.

V současné době mnoho autorů zaměňuje pojmy „seborrhea“ a „seboroická dermatitida“. Seborea je kožní onemocnění, které je způsobeno narušením tvorby mazu a může vést k rozvoji akné. Seboroická dermatitida je nezávislé onemocnění, které někteří dermatologové nazývají seboroický ekzém a seborea.

Prevalence seboroické dermatitidy je podle různých autorů 1–5 % [1, 2]. Tvoří asi 10 % všech dermatóz [3].

Seboroická dermatitida je častější u mužů. Onemocnění je pozorováno také u kojenců (seboroická kapota). Vzniká v prvním nebo druhém týdnu života a sama vymizí do osmého nebo devátého měsíce. Seboroická dermatitida se vyvine u 20–25 % chlapců během puberty a u mladých lidí ve věku 19–20 let, přičemž další vrchol výskytu nastává ve věku 50 let. Onemocnění se často vyskytuje u pacientů s oslabeným imunitním systémem. Například v přítomnosti infekce HIV – ve 30–83 % případů Parkinsonova choroba – v 18–50 %.

Klinické projevy a častá recidiva vedou ke zhoršení psycho-emocionálního stavu pacientů, snižují jejich sociální aktivitu a kvalitu života a přispívají k rozvoji komplexu méněcennosti [4]. Myšlenka na vlastní vnější nepřitažlivost přispívá k rozvoji dysmorfofobie. To druhé se týká bolestivého duševního stavu, doprovázeného obavami nebo přesvědčením o imaginární vnější ošklivosti. Pacienti se stávají uzavřenými, snadno podrážděnými a mají potíže s adaptací na sociální a intimní sféru. Kvalita života pacientů je výrazně snížena, pokud je proces lokalizován na obličeji a pokožce hlavy.

Při vzniku seboroické dermatitidy hraje důležitou roli mnoho faktorů: genetická dispozice, poruchy imunitního a hormonálního stavu, zejména hyperandrogenismus, různé psychické a neurogenní poruchy, onemocnění trávicího traktu, změny ve složení mikroflóry tlustého střeva, špatná výživa, léky zneužívání, znečišťování životního prostředí [5]. Četné studie prokázaly významnou roli kvasinkovitých hub tohoto rodu při vzniku seboroické dermatitidy. malassezia. Do roku 1995 bylo díky genetickým studiím (DNA, mRNA) registrováno 104 kmenů hub rodu. malassezia a několik jejich typů se rozlišuje: M. furfur, M. sympodialis, M. obtusa, M. globosa, M.stricta, M. slooffiae и M. pachydermatis. Tyto nedokonalé kvasinkovité lipofilní houby jsou trvalou součástí mikroflóry zdravé kůže u více než 90 % populace. Někteří autoři však tuto skutečnost považují za rozšířenou přepravu.

Plísně jsou lokalizovány ve středních a povrchových částech stratum corneum, uvnitř a mezi rohovitými šupinami a také ve vlasových folikulech. Místa osídlení těmito mikroorganismy jsou oblasti kůže vyznačující se zvýšenou produkcí kožního mazu (hrudník, záda, pokožka hlavy, oblast za uchem, nasolabiální rýhy, nadočnicové oblouky, velké kožní záhyby) – pro udržení jejich vitální aktivity, a je nutné dostatečné množství lipidů. Plísně se soustřeďují kolem mazových žláz a využívají jejich sekreci k růstu a vývoji.

Při kombinaci řady nepříznivých faktorů se pH pokožky mění na zásaditou stranu, zvyšuje se složení kožního mazu, zvyšuje se jeho lipofilita, což podporuje osídlení pokožky houbami rodu malassezia [6].

Tělo ztrácí schopnost kontrolovat růst kvasinek podobných plísní a jejich počet se výrazně zvyšuje. V důsledku rychlého růstu plísní se zvyšuje jejich lipázová aktivita a v důsledku toho se v oblastech kolonizace rozvíjí zánětlivá reakce kůže.

Normálně tvoří 30–50 % mikroflóry pokožky hlavy M. furfur, u lehkých forem seboroické dermatitidy se jejich podíl zvyšuje na 75 %, u středně těžkých a těžkých forem – až 90 % [7].

Vzhledem k tomu, že etiopatogeneze seboroické dermatitidy nebyla plně prozkoumána, vznikají potíže při volbě taktiky léčby. Je pozorována vysoká odolnost vůči stávajícím léčebným metodám a recidiva onemocnění.

Vzhledem k tomu, že onemocnění postihuje nejčastěji mladé lidi a je spojeno s těžkými psycho-emocionálními zážitky, je za hlavní cíl terapie považována rychlá eliminace klinických projevů a udržení dlouhodobé remise nebo úplného uzdravení.

V současné době je k dispozici široká škála léků pro léčbu pacientů se seboroickou dermatitidou. Komplexní terapie zpravidla zahrnuje vitamíny, antihistaminika a enterosorbenty [8].

Protože bylo prokázáno, že jednou z příčin seboroické dermatitidy jsou lipofilní houby rodu malassezia, používají se i antimykotika nebo léky, které do této skupiny nepatří, ale kromě protizánětlivého a/nebo antibakteriálního účinku mají fungistatický účinek.

Nejúčinnějšími antimykotiky jsou ty, které patří do skupiny imidazolů, kvůli vysoké citlivosti na ně. M. furfur. Poměrně úspěšně se používá ketokonazol [7].

Spolu s antimykotiky se často používají lokální glukokortikosteroidy, které mají výrazný protizánětlivý, antialergický a antiproliferativní účinek [8]. Glukokortikosteroidy snižují tvorbu zánětlivých mediátorů a zabraňují jejich vlivu na efektorové buňky. Při použití těchto léků je pozorováno snížení migrace neutrofilů, snížení jejich počtu v ohniscích zánětu a inaktivace fagocytózy. Pozitivní efekt přinesla terapie zevními přípravky, které obsahovaly jak glukokortikosteroid, tak antimykotikum.

Byla prokázána účinnost kalcineurinových inhibitorů pimekrolimu a takrolimu [9]. Pimekrolimus selektivně inhibuje produkci a uvolňování cytokinů a mediátorů z T lymfocytů a žírných buněk. Lék má imunomodulační, protizánětlivé a protiplísňové účinky. Kromě výše uvedeného takrolimus zabraňuje defosforylaci faktoru aktivovaných T-buněk a jeho translokaci do buněčného jádra. V důsledku toho dochází k inhibici klíčových prozánětlivých cytokinů (interleukiny 2, 3, 4, 8 a 10, tumor nekrotizující faktor alfa, interferon gama).

V poslední době se objevují studie naznačující vysokou účinnost úzkopásmové fototerapie (UVB terapie 311 nm, 308 nm) [10]. Bylo prokázáno, že úzkopásmová fototerapie má srovnatelné účinky s PUVA terapií (psoralenová a ultrafialová A fototerapie) a minimální vedlejší účinky.

Při léčbě seboroické dermatitidy lokalizované na pokožce hlavy je zvláštní místo věnováno šamponům s protiplísňovými a protizánětlivými účinky. Obvykle obsahují pyrithion zinečnatý, sulfid selenu, ciklopirox nebo dehet.

Šampony s obsahem dehtu inhibují proliferaci epidermálních buněk a mají vazokonstrikční a adstringentní účinek. Antifungální účinek je slabý. Jejich použití pomáhá odstranit přebytečný maz a šupiny z pokožky hlavy.

Sulfid selenitý má protiplísňové, antimikrobiální a cytostatické účinky. Byla však získána data, že pokud šampon není řádně vypláchnut, může dojít ke specifickému vedlejšímu účinku, jako je zbarvení vlasů do červenooranžové barvy nebo odbarvení vlasů.

Pyrithion zinečnatý má antimikrobiální a antifungální vlastnosti. Látka je schopna interagovat s fosfolipidy mikrobiální buněčné membrány, což vede k narušení její integrity a nakonec ke smrti mikroorganismu. Pyrithion zinečnatý má také protizánětlivou aktivitu a podílí se na regulaci apoptózy buněk zánětlivého infiltrátu (proapoptogenní účinek). Výsledkem je snížení klinických projevů onemocnění. Pyrithion zinečnatý inhibuje syntézu prozánětlivých cytokinů a blokuje uvolňování histaminu z mastocytů, což vyvolává svědění. Navíc zinek in vitro je inhibitor 5-alfa-reduktázy, enzymu, který katalyzuje přeměnu androgenů na dihydrotestosteron, na který jsou citlivé receptory mazové žlázy. Inhibicí tohoto enzymu se eliminuje hypersekrece kožního mazu, která podporuje růst. M. furfur.

Ciclopirox je syntetické antimykotikum s výrazným protizánětlivým účinkem. Ciclopirox inhibuje vychytávání esenciálních sloučenin buňkou. Při dosažení vysokých koncentrací léčiva působí na membrány buněk podobných kvasinkám a v důsledku toho zvyšuje buněčnou permeabilitu. Antifungální účinek ciklopiroxu přesahuje M. furfur, ale také na dermatofyty, kvasinky, dimorfní houby, eumycety, aktinomycety, gramnegativní a grampozitivní bakterie [11]. Ciclopirox inhibuje syntézu prostaglandinů a leukotrienů v polymorfonukleárních buňkách, stejně jako 5-lipoxygenázu a cyklooxygenázu. Právě to způsobuje jeho protizánětlivý účinek.

Nejúčinnější v léčbě seboroické dermatitidy vlasové pokožky jsou kombinované léky s širokým spektrem účinku. Nedávno se objevil šampon, který obsahuje 1,5 % ciklopiroxolaminu a 1 % pyrithion zinku (Kelual DS, Ducray, Pierre Fabre, Francie).

Studie účinnosti a snášenlivosti šamponu Kelual DS

Cílem naší studie bylo prozkoumat klinickou účinnost a snášenlivost šamponu Kelual DS u pacientů se seboroickou dermatitidou pokožky hlavy.

Bylo sledováno celkem 40 pacientů ve věku 16 až 52 let, včetně 28 (70 %) mužů a 12 (30 %) žen. Všichni pacienti se seboroickou dermatitidou měli erytematózní-skvamózní vyrážky a svědění. Navzdory použití léčivých šamponů s různou mírou účinnosti – od úplné absence příznaků onemocnění až po mírné zlepšení, všichni pacienti zaznamenali opakující se povahu průběhu seboroické dermatitidy.

Šampon Kelual DS byl aplikován dvakrát týdně po dobu čtyř týdnů. Účastníci jej aplikovali dvakrát během mytí, nechali působit 3 minuty a poté smyli.

Výsledky klinické účinnosti byly hodnoceny na základě dynamiky symptomů, jako je intenzita erytému, šupinatění a svědění. Vyšetření bylo provedeno před léčbou, po dvou a třech týdnech. Závažnost symptomů byla stanovena v bodech – od 0 do 3.

Pro posouzení dopadu onemocnění na kvalitu života byl proveden průzkum mezi pacienty za účelem stanovení dermatologického indexu kvality života (DIQOL), který vyvinuli AY Finlay a GK Khan ve Spojeném království v roce 1994 a upravil N.G. Kochergin a S.N. Kochergin v roce 2001. Byly provedeny dotazníky u všech pacientů před a po léčbě. DIQI bylo použito jak jako kritérium pro hodnocení závažnosti pacientova stavu, tak jako kritérium pro účinnost terapie. U každé otázky měl pacient vybrat odpověď ze čtyř možností. Odráží míru negativního dopadu seboroické dermatitidy na kvalitu života: velmi silný, silný, slabý, žádný dopad – 3, 2, 1, 0 bodů, resp. Celkové skóre za deset otázek představovalo DLQI pacienta za dané časové období. Maximální počet bodů je 30, minimum je 0. Čím vyšší DIQL, tím silnější negativní dopad patologického kožního procesu na kvalitu života. Pokles DLQI během léčby znamenal zlepšení kvality života pacienta.

Klinická účinnost použití šamponu Kelual DS pacienty byla hodnocena podle následujících kritérií:

• neexistují žádné projevy onemocnění, klinická remise je vynikající výsledek;
• většina příznaků zmizela, ale některé přetrvávají, výrazné zlepšení je dobrý výsledek;
• projevy onemocnění vymizely o polovinu, zlepšení – uspokojivý výsledek;
• nedochází k žádným změnám k lepšímu, žádný efekt – negativní výsledek.

Od prvních dnů používání šamponu pacienti zaznamenali zlepšení klinického obrazu: intenzita erytému se snížila, odlupování se snížilo a svědění se stalo méně obtěžujícím. Po dvou a čtyřech týdnech se skóre intenzity erytému snížilo z 1,8 na 1,1 a 0,1 bodu, olupování – z 1,4 na 0,8 a 0,2 bodu, svědění – z 1,6 na 0,8 a 0,1 bodu v tomto pořadí (viz tabulka).

V důsledku použití šamponu Kelual DS byla klinická remise zaznamenána u 37 (92,5 %) pacientů, u zbytku bylo pozorováno výrazné zlepšení.

Před léčbou byla průměrná hodnota DLQI 13,1 ± 2,4 bodu, což podle hodnotící škály odpovídá silnému dopadu onemocnění na kvalitu života pacienta. Po čtyřech týdnech terapie se index snížil na 1,15 ± 0,2 bodu. To naznačovalo výrazné zlepšení kvality života pacientů. Při srovnání ukazatelů před a po léčbě byly odhaleny statisticky významné rozdíly (13,1 ± 2,4 versus 1,15 ± 0,2 bodu, p

2. Araviyskaya E.R., Sokolovsky E.V. Průvodce dermatokosmetologií. Petrohrad: Foliant, 2008.

3. Monakhov S.A. Moderní přístup k léčbě seboroické dermatitidy // Consilium Medicum. 2010. Dermatologie. č. 1. S. 7–9.

4. Chlebniková A.N. K problematice léčby seboroické dermatitidy // Klinická dermatologie a venerologie. 2009. č. 3. S. 50–54.

5. Sukolin G.I. Seboroická dermatitida: novinka v etiologii a léčbě // Russian Medical Journal. 1998. č. 6. S. 382–384.

6. Ashbee HR, Evans EG Imunologie onemocnění spojených s druhy Malassezia // Clin. Microbiol. Rev. 2002. Sv. 15. č. 1. S. 21–57.

7. Ileshina T.V. Seboroická dermatitida // Ruský lékařský časopis. 2004. č. 5. S. 324–326.

8. Skripkin Yu.K., Butov Yu.S. Klinická dermatovenerologie. T. 2. M.: GEOTAR-Media, 2009. S. 469–475.

9. Ang-Tiu CU, Meghrajani CF, Maano CC Pimecrolimus 1% krém pro léčbu seboroické dermatitidy: systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií // Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2012. Sv. 5. č. 1. S. 91–97.

10. Olisova O.Yu., Lukasheva N.N., Pinson I.Ya. Fototerapie pomocí excimerového laseru (308 nm) v dermatologii // Experimentální a klinická dermatokosmetologie. 2005. č. 5. S. 48–54.

11. Gupta AK, Bluhm R, Cooper EA a kol. Seboroická dermatitida // Dermatol. Clin. 2003. Sv. 21. č. 3. S. 401–412.

Patogeneze a léčba seboroické dermatitidy

První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi

Kontaktní osoba: Olga Yuryevna Olisova, [email protected]

V článku je diskutováno současné chápání patogeneze seboroické dermatitidy jako jednoho z nejčastějších multifaktoriálních chronických zánětlivých kožních onemocnění. Kromě toho je nastíněna úloha kvasinkových hub Malassezia v jejím vývoji a také metody léčby. Ukázalo se, že nový šampon Kelual DS vykazuje vysokou účinnost u pacientů se seboroickou dermatitidou postihující pokožku hlavy.

Seboroická dermatitida je neinfekční zánětlivé kožní onemocnění, které je doprovázeno aktivním olupováním kůže, lupy, zarudnutím kůže a svěděním. Patologie postihuje oblasti kůže, kde je velké množství mazových žláz. Nejčastěji se seboroická dermatitida vyskytuje na pokožce hlavy pod vlasy. Nos, horní část zad a některé další oblasti těla jsou také často postiženy.

Seboroická dermatitida je běžné onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje v kojeneckém věku. V tomto případě příznaky obvykle odezní samy o sobě poměrně rychle. Tato patologie je také běžná u dospělých ve věku 30 až 60 let. Pro tuto věkovou skupinu je typické střídání období, kdy se seboroická dermatitida zřetelně projevuje a následně ustupuje. Dnes existují docela účinné léčebné metody, které umožňují odstranit příznaky této nemoci a udržet ji pod kontrolou.

Příznaky seboroické dermatitidy

Příznaky seboroické dermatitidy se mohou značně lišit v závislosti na věku a závažnosti onemocnění. Seboroická dermatitida u kojenců, nazývaná také „čepice kolébky“ nebo „čepice kolébky“, způsobuje šupinaté, nažloutlé krusty na pokožce hlavy. U dospělých a dospívajících se seboroická dermatitida často rozvíjí kromě pokožky hlavy i na obličeji pod vlasy, kožní změny se mohou objevit na víčkách, v oblasti obočí, na křídlech nosu a kolem nich. Příznaky seboroické dermatitidy se mohou objevit také v oblasti uší, v horní části hrudníku a zad, pod prsy, v podpaží a v oblasti třísel.

Mezi nejcharakterističtější příznaky onemocnění patří:

• Lupy. Jsou to šupinky na pokožce hlavy, které se odlupují, dostávají se do vlasů a padají na ramena. Lupy se mohou objevit ve vlasech, obočí, kníru a vousech.
• Ploché nebo žluté šupiny nebo krusty, které mohou být viditelné na mastné pleti.
• Výskyt zánětu a vyrážky, která může být tmavší nebo světlejší.
• Svědění různé intenzity.
• Prstencová vyrážka typu nazývaného petaloidní seboroická dermatitida.

V závažných případech seboroické dermatitidy mohou být postiženy velké plochy kůže. Dochází k lokálnímu snížení imunity kůže, což zvyšuje pravděpodobnost infekce.

Příčiny seboroické dermatitidy

Vyrážka, šupinatění a další projevy seboroické dermatitidy mohou vyvolat podezření na její nakažlivost. V tomto ohledu má mnoho lidí otázku: jak se přenáší seboroická dermatitida a je možné se s ní nakazit. Seboroická dermatitida je považována za chronickou formu ekzému. Není to nakažlivá nemoc a nelze ji přenášet z člověka na člověka. Vyvíjí se jako výsledek interakce dědičných faktorů a vlivů prostředí.

Nejčastěji se patologie vyskytuje v důsledku nadměrné aktivace kvasinkové houby Malassezia. Tento mikroorganismus žije na povrchu lidské kůže a je součástí jeho normálního mikrobiomu. Pod vlivem určitých faktorů se však může nadměrně množit, což vede k seboree. Impulsem pro tento proces může být:

• silný a dlouhodobý stres, únava;
• hormonální poruchy, zvýšené hladiny androgenů;
• používání pleťových vod a jiných hygienických výrobků obsahujících agresivní složky, jako je alkohol;
• chladné a suché počasí (nejpříznivější povětrnostní podmínky pro seboroickou dermatitidu jsou zima);
• náhlá změna povětrnostních podmínek;
• užívání řady léků.

Pravděpodobnost vzniku seboroické dermatitidy mohou zvýšit poruchy příjmu potravy, imunitní onemocnění, kožní onemocnění (např. akné, růžovka), onemocnění nervového systému (např. Parkinsonova choroba), deprese a duševní poruchy a dědičná predispozice.

Diagnóza seboroické dermatitidy

Chcete-li diagnostikovat seboroickou dermatitidu, musíte navštívit dermatologa. Obvykle vše, co váš lékař musí udělat, je prohlédnout vaši kůži. Může také odebrat vzorek kůže pro laboratorní diagnostiku. To pomůže vyloučit možnost jiných stavů, které mohou způsobit podobné příznaky, jako je psoriáza.

Po stanovení přesné diagnózy lékař vybere optimální léčbu a doporučí speciální šampony nebo léky, které pomohou odstranit příznaky seborey.

Léčba seboroické dermatitidy

Léčba seboroické dermatitidy se nejčastěji provádí pomocí speciálních šamponů a přípravků pro péči o pleť a také pomocí speciálních léků, které může předepsat lékař.

U kojenců známky seboroické dermatitidy obvykle samy vymizí do 8. až 12. měsíce věku. Pro urychlení tohoto procesu se doporučuje mýt si vlasy denně jemným šamponem a několikrát denně jemně vyčesávat krusty měkkým kartáčem. Pokud vaše dítě trápí svědění, měli byste se poradit s lékařem, aby vám mohl doporučit nějaké speciální prostředky.

K léčbě seboroické dermatitidy vlasové pokožky u dospělých lze použít různé speciální produkty péče. Pro lehčí případy onemocnění jsou to volně prodejné šampony proti lupům. Takové šampony obvykle obsahují selen a pyrithion zinku. Lékař může také doporučit speciální antimykotické šampony, které obsahují ciklopirox nebo ketokonazol (Nizoral). Obvykle si jimi musíte mýt vlasy 2-3krát týdně po dobu několika týdnů. Poté se doporučuje používat je jednou týdně nebo jednou za dva týdny. Váš lékař vám dá podrobná doporučení na základě specifik vašeho stavu.

V závažných případech lze doporučit šampony obsahující betamethason valerát (Luxiq), klobetasol (Clobex), fluocinolon (Capex).

K léčbě seboroické dermatitidy obličeje a těla mohou být předepsány přípravky obsahující:

• antifungální léky (ciklopirox, ketokonazol nebo sertakonazol);
• kortikosteroidy (betamethason valerát, desonid, fluocinolon nebo hydrokortison);
• inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus (Elidel) nebo mast takrolimu (Protopic).

Léčba seboroické dermatitidy se může prodávat ve formě krémů, pěn, gelů, mastí a tekutin. V závažných případech může lékař doporučit určité léky ve formě tablet.

Může být také předepsána fototerapie. V tomto případě je postižená oblast kůže vystavena specifické vlnové délce ultrafialového světla, což pomáhá snížit zánět kůže.

Správně zvolené léky a správná následná péče o pleť pomohou kontrolovat seboroickou dermatitidu a vyhnout se reaktivaci onemocnění.

zdroje

Národní asociace pro ekzémy seboroické dermatitidy

Všechny informace jsou určeny pouze pro informační účely a nepředstavují pokyny k akci. Samoléčba může být zdraví nebezpečná! Pro stanovení diagnózy a výběr léčebné metody se poraďte se svým lékařem.