Vše o očkování novorozenců proti hepatitidě: indikace, kontraindikace, nežádoucí účinky, schémata podávání

materiály Prevence Očkování a imunoprofylaxe Druhy vakcín Očkování proti spalničkám

Očkování proti hepatitidě A a hepatitidě B

Nedostatečná informovanost mnoha lidí o nemocech a očkování a někdy i skeptický postoj k doporučení lékařů se stávají překážkou v boji proti tak nebezpečným infekčním nemocem, jako je hepatitida A a B. Dlouholeté spory o přínosech a škodlivosti očkování , stejně jako tendence lidí doslova vnímat a vstřebávat negativní informace, zasadily semínko nedůvěry vůči očkování.

Proč je však přes všechny možné komplikace a následky vakcína proti hepatitidě B zařazena do očkovacího kalendáře a podávána v prvních hodinách života dítěte? V tomto článku se pokusíme pochopit: Očkování proti hepatitidě B a A – je prospěšné nebo škodlivé? A také jaké jsou kontraindikace použití těchto vakcín.

Co jsou hepatitidy A a B a jaké je jejich nebezpečí?
Hepatitida A (žloutenka, Botkinova choroba, „nemoc nemytých rukou“) je akutní onemocnění jater způsobené virem skupiny A Tento typ hepatitidy je nejmírnější, protože dobře reaguje na léčbu a nepřechází do chronicity.

Díky stabilní vnější skořápce a schopnosti přizpůsobit se kyselému a vodnému prostředí virus hepatitidy A snadno proniká do lidského těla a „usadí se“ v něm. Infekce se projevuje horečkou, zežloutnutím kůže a očního bělma, nevolností a zvracením.

Hepatitida B (HBV) je virové infekční onemocnění, které postihuje jaterní buňky. Virus hepatitidy B, virus obsahující DNA, který je adaptabilní na mnoho podmínek, se přenáší krví a biologickými tekutinami lidského těla.

Nebezpečí onemocnění spočívá ve způsobu ovlivnění jaterních buněk. Jakmile jsou uvnitř, virus se začne aktivně dělit (reprodukovat), znovu a znovu tvořit virové částice, které volně opouštějí postiženou buňku a začínají napadat zdravé. Hepatitida B je považována za nebezpečné onemocnění, které může postupovat. Může přejít do chronického stadia s vysokou pravděpodobností rozvoje jaterního selhání, jaterní cirhózy a hepatokarcinomu.

Cesty infekce viry hepatitidy A a B

Existuje několik způsobů, jak se nakazit hepatitidou A a B, ale zdroj je vždy stejný – nosič viru. Virus se přenáší od infikované osoby.

Virus hepatitidy A se šíří stolicí infikované osoby. Není těžké se nakazit Botkinovou chorobou, protože cesty přenosu infekce jsou poměrně jednoduché:

• nemyté nebo nedovařené potravinářské výrobky;
• neupravená pitná voda z kohoutku.

Hepatitida B je velmi závažné onemocnění, které způsobuje změny jaterní tkáně a často se stává chronickým.

Přenašečem onemocnění může být buď nemocný člověk se zjevnými příznaky, nebo pasivní přenašeč viru.

Toto onemocnění se přenáší krví a některými dalšími biologickými tekutinami. Nejčastěji lze infekci získat během invazivních lékařských zákroků a nechráněného sexu.

Lékařské manipulace

Mnoho nemocí se šíří krví. A ve zdravotnických zařízeních s tím přímo pracují. K infekci virem může dojít, když je narušena celistvost kůže a do rány se dostane infikovaná krev. Hlavní manipulace, které nesou riziko infekce:

• Transfuze krve od dárce k příjemci. Dárcovská cesta infekce dnes již není nebezpečná a nenese žádná rizika. Než se krev dostane do těla příjemce, prochází důkladným testováním, které odhalí přítomnost určitých virových markerů, včetně hepatitidy B. Pokud z nějakého neznámého důvodu nebyla krev testována nebo virus nebyl detekován, pak pravděpodobnost, že se stane infikovaných se několikrát zvyšuje.
• Prostřednictvím špatně dezinfikovaného zdravotnického materiálu. K nakažení hepatitidou stačí mikroskopicky malé množství infikované krve (0,001 ml). To je přibližně množství, které zůstane na lékařské jehle po injekci.
• Sterilní jednorázové rukavice, které sestry nosí při odběru krve, se ne vždy mění s každým novým pacientem a někdy se jednoduše otírají alkoholem. Při práci s krví je nutné používat rukavice individuálně pro každého pacienta.
• Existuje také riziko nákazy virem během zubního ošetření, když nástroje nebyly řádně dezinfikovány.

Nechráněný pohlavní styk

V tomto případě dochází k infekci hepatitidou prostřednictvím biologických tekutin jednoho z partnerů, který je touto nemocí nemocný. Pravděpodobnost nákazy tímto způsobem je téměř 40 %.

Kondomy neposkytují absolutní záruku, ale výrazně snižují riziko infekce.
Největší riziko pohlavně přenosné infekce je u homosexuálních párů nebo při análním sexu kvůli zvýšenému traumatu sliznic.

Cesta každodenního života.
Blízké kontakty v domácnosti v rodině, kde člověk s takovým onemocněním žije, ohrožují všechny členy domácnosti. Žiletky, sady na manikúru, opakovaně použitelné stříkačky a další příslušenství, které může poškodit povrch pokožky, jsou skrytými přenašeči viru.

Od matky k dítěti
Pokud je matka přenašečkou hepatitidy B, pak během porodu je vysoká pravděpodobnost, že se dítě narodí infikované. Při průchodu plodu porodními cestami může být poškozena celistvost jeho kůže a virus se může dostat do těla dítěte mikroránami.

Ve vyspělých zemích podstupují nakažené matky plánovaný císařský řez a doporučuje se zcela vyhnout se kojení.

Manikúra, piercing, tetování a další invazivní kosmetické procedury.
Virus hepatitidy se často přenáší při návštěvě kosmetických salonů, tetování atd. Speciální nástroje pro manikúru, tetování, piercing nejsou vždy ošetřeny dezinfekčními prostředky. Mnoho salonů ignoruje bezpečnostní pokyny a pravidla. Svou nedbalostí návštěvníky automaticky vystavují riziku hepatitidy B.

Závislost
Při injekční drogové závislosti používá jednoho špice několik lidí. Způsoby podávání a následky ustupují do pozadí. To je důvodem velkého počtu lidí nakažených nevyléčitelnými nemocemi přenášenými krví.

Očkování proti hepatitidě A

Přestože vakcína proti hepatitidě A není zahrnuta v očkovacím kalendáři, lékaři doporučují, aby si ji pořídil každý. Každý by měl pochopit, že vakcína proti hepatitidě A snižuje riziko nákazy virem a je vysoce žádoucí za určitých podmínek, kdy je riziko infekce obzvláště vysoké. Očkování proti hepatitidě A se tedy podává:

• Před odjezdem na dovolenou zejména do zemí s nízkou úrovní sociálních podmínek. Očkování proti hepatitidě A se provádí 2 týdny před odjezdem, aby se vytvořila imunita.
• Pokud je v rodině někdo infikovaný tímto virem. Vakcína proti hepatitidě A se aplikuje do 10 dnů od kontaktu s pacientem.
• V případě závažné jaterní patologie. V tomto případě je zavedení vakcíny proti hepatitidě A povinným opatřením.

Před očkováním se krev vyšetřuje na přítomnost protilátek proti onemocnění. Pokud nějaké jsou, pak se očkování proti hepatitidě A neprovádí. Přítomnost protilátek v krvi naznačuje, že člověk již měl žloutenku a nebude se moci znovu nakazit hepatitidou A, protože jednou prodělal toto onemocnění a získal si imunitu na celý život.

Kdo potřebuje vakcínu proti hepatitidě B?
Nejsprávnější odpověď je: všichni. Podle očkovacího kalendáře by novorozenci měli být očkováni proti hepatitidě během prvních 12 hodin života. Následná vakcinace by měla být provedena podle aktuálního schématu (viz část Očkovací schémata proti hepatitidě A a B).

Ne každý chápe důležitost této vakcíny a odmítá ji dostat. Lidé na to mají plné právo, protože očkování proti hepatitidě B není v moderním světě povinným opatřením.

O očkování rozhoduje sám pacient, u nezletilých dětí rodiče.
S ohledem na způsoby šíření viru je možné určit kategorie osob, které jsou ohroženy a pro které je očkování proti hepatitidě B povinné:

• vyžadující krevní transfuzi;
• osoby, které jsou promiskuitní;
• lidé s netradiční sexuální orientací;
• lékaři pracující s krví;
• příbuzní pacientů s hepatitidou B;
• drogově závislí;
• pracovníci kosmetických salonů, tetovací umělci, pierceři atd.

Jaké vakcíny se dnes používají?

V současné době jsou pro použití schváleny rekombinantní geneticky upravené vakcíny. Každá vakcína obsahuje imunogenní složku obalu viru hepatitidy B (HBsAg). Právě na to si tělo očkované osoby vytváří imunitu.

Není třeba se obávat, že vakcína může způsobit infekci hepatitidou. To je absolutně nemožné, protože tělo nedostává kompletní virové činidlo, ale pouze jeden z jeho antigenů.
Pro infekci hepatitidou B je vyžadováno několik antigenů.

V současné době jsou k použití schváleny 2 typy vakcín:

• Monovalentní vakcína – vakcína pouze proti hepatitidě B.
• Kombinovaná – vakcína obsahující imunogenní složku hepatitidy B a další složky jiných onemocnění.

Jejich hlavním rozdílem je výrobní společnost, ale z hlediska dávkování, režimu a účinnosti jsou naprosto totožné. Proto lze očkování proti hepatitidě B provést jakoukoli vakcínou dostupnou v lékařském středisku, protože jsou všechny zaměnitelné.

Očkování proti hepatitidě A a B

Proti hepatitidě A neexistuje žádné očkovací schéma. Existují doporučení pro jeho implementaci. Očkování je povoleno malým dětem od 1 roku věku. Podává se intramuskulárně – do ramene nebo stehna. K vytvoření trvalé imunity stačí jediné očkování proti hepatitidě A. Po 6–18 měsících lze očkování podle indikace opakovat.

Všechny vakcíny proti hepatitidě B obsahují umělé antigeny. Nejsou tak účinné jako živé virové vakcíny (vakcína proti hepatitidě A). V tomto ohledu odborníci vyvinuli soubor očkování, jehož provedení spočívá v přísných časových rámcích, aby bylo dosaženo maximální účinnosti. Existují 3 typy schémat podávání vakcíny proti hepatitidě B:

• Standardní (základní) schéma: 0-1-6 měsíců. První očkování proti hepatitidě B se podává novorozencům, druhé v 1. měsíci a třetí v 6. měsíci. Tento algoritmus se používá, pokud neexistují žádné kontraindikace.
• Rychlé (alternativní) schéma: 0-1–6–12 měsíců. Používá se k očkování dětí se zvýšeným rizikem nákazy virem.
• Naléhavé: 0-7-21 dní. a 12 měsíců. Používá se k rychlému posílení imunity např. před operací.

Často se stává, že není možné konkrétní očkování dostat včas, například z důvodu nachlazení, chřipky nebo jiných kontraindikací. V takových případech existuje přijatelný interval, během kterého lze očkování provést bez porušení návodu k použití léku. Pro standardní schéma – 0–1 (+4) a 6 (+4–18) měsíců. To znamená, že druhé očkování lze provést se „zpožděním“ 4 měsíců, ne více. Třetí vakcínu lze aplikovat minimálně 4 měsíce a maximálně 18 měsíců po druhé. Stojí za zmínku, že se nedoporučuje porušovat schéma bez zvláštní potřeby.

Způsob očkování
Vakcína proti hepatitidě B se podává přísně intramuskulárně. Jakýkoli jiný způsob aplikace (subkutánní, intradermální, intravenózní) snižuje účinnost vakcíny na nulu a může vést k nežádoucím komplikacím (zhutnění nebo vytvoření infiltrátu). V některých zemích jsou chybně provedená očkování považována za chybu a jsou zrušena. Po nějaké době se to řádně opakuje.

Volba intramuskulárního způsobu podání je vysvětlena jednoduše. Když vakcína vstoupí do svalu, vstoupí v plném rozsahu do krevního oběhu a poskytne kompletní imunitní ochranu.
Podle pokynů pro očkování proti hepatitidě B se vakcína aplikuje malým dětem (do 3 let) do anterolaterální oblasti stehna a dětem starším 3 let a dospělým – do ramene. Injekce do těchto oblastí jsou nejúčinnější, protože svaly v těchto oblastech jsou dobře vyvinuté a nejblíže k povrchu kůže. Očkování do hýždě se důrazně nedoporučuje, protože sval potřebný k očkování se nachází pod tukovou vrstvou. Pokud je vakcína vstříknuta do tukové vrstvy, absorpce léku je výrazně narušena a mohou nastat komplikace.

Doba působení vakcíny

Výzkum vědců ukázal, že očkování podané v dětství může zůstat účinné až do věku 22 let. I když krevní test neodhalí přítomnost protilátek proti hepatitidě B, není to důvodem k tvrzení, že v těle chybí. Koneckonců, není vždy možné vzít přesně ten „fragment“ krve, ve kterém jsou přítomny.

WHO doporučuje screening 5 let po očkování proti hepatitidě B.
Vysvětluje se to tím, že u 80 % očkovaných lidí si protilátky udrží svou ochrannou schopnost průměrně po tuto dobu. Dojde-li ke kontaktu s virem hepatitidy B později a nejsou žádné příznaky nebo laboratorní potvrzení onemocnění, přeočkování nemusí být nutné, protože k doživotní imunitě stačí jediné očkování podle schématu.

U rizikových osob a pacientů s imunodeficiencí je indikováno povinné přeočkování každých 5 let.

Kontraindikace

Očkování proti hepatitidě A a B je kontraindikováno v několika případech:

• Pokud se v době očkování celkový stav osoby zhorší (horečka, slabost), očkování by mělo být odloženo až do úplného zotavení.
• Pokud došlo k silné reakci na první injekci.
• Alergie na nutriční kvasinky nebo složky vakcíny je závažnou kontraindikací očkování. O této skutečnosti je nutné bezpodmínečně informovat ošetřujícího lékaře, který očkování předepisuje.
• Pokud existují komplexní progresivní onemocnění nervového systému (epilepsie, hydrocefalus).
• Pokud váha novorozence nedosahuje 2 kg. Očkování je předepsáno pouze tehdy, když dítě dosáhne normální hmotnosti.
• Bronchiální astma.

Před aplikací vakcíny se musí zdravotnický pracovník informovat o každé kontraindikaci, kterou pacient má. Nedodržení bezpečnostních opatření může vést k vážným komplikacím.

Jak se chovat po očkování?

Všichni lékaři důrazně doporučují nenamáčet místo vpichu první 3 dny, aby se minimalizovaly projevy nepříjemných vedlejších účinků na tělo. To však neznamená, že by vodní procedury měly být zcela zrušeny. Pokud se na očkování dostane voda, opatrně ji setřete čistým ručníkem a snažte se ji znovu nenamočit.

Jinak se držte své běžné rutiny. Pokud se necítíte dobře, měli byste věnovat více času správnému odpočinku.

Moderní vakcíny pro prevenci hepatitidy B jsou vyráběny pomocí technologie genetického inženýrství. Skládají se z téměř 90–95 % antigenu HBsAg a pouze z 5–10 % ostatních složek. Za produkci antigenu je zodpovědný segment virového genomu, který je zaveden do genetického materiálu pekařských kvasnic.

Druhou důležitou složkou vakcíny proti hepatitidě B je hydroxid hlinitý. Je navržen tak, aby posiloval imunitní odpověď těla a je zodpovědný za měřené uvolňování antigenu z místa vpichu.

Po očkování se u více než 95 % pacientů vyvinou ochranné hladiny protilátek, které přetrvávají minimálně 20 let.

Kdo potřebuje tuto vakcínu?

Očkování proti hepatitidě B je nutné pro každého z důvodu vysokého rizika infekce a rozvoje závažných komplikací onemocnění. A zejména pro ty, kteří jsou ohroženi:

• osoby v kontaktu s nosičem viru hepatitidy B;
• všem, kteří praktikují nechráněný sex;
• zaměstnanci zdravotnických zařízení;
• studenti lékařských fakult;
• lidé, kteří pracují s krví;
• pacienti připravující se na elektivní operaci, invazivní diagnostické testy a postupy;
• děti, jejichž matka je infikována;
• osoby, které injekčně užívají drogy;
• ti, kteří jsou v oblasti epidemie nebo do ní míří;
• pacienti s chronickým onemocněním jater;
• dříve neočkovaní lidé, kteří neměli hepatitidu B.

Účinnost očkování

Moderní vakcíny proti hepatitidě B jsou vysoce bezpečné a účinné. Po imunizaci si 95 % očkovaných vytvoří dostatečnou imunitu a riziko hepatitidy B u dětí narozených infikovaným matkám se sníží 20krát.

Jak je očkování tolerováno?

Dnes používané vakcíny proti hepatitidě se vyznačují mimořádně vysokým stupněm čištění – až 95 % jejich objemu tvoří antigen. Proto tyto vakcíny patří mezi nejbezpečnější a pacienty je snadno snášejí.

Nejčastější postvakcinační reakcí na vakcínu proti hepatitidě B je lokální reakce v místě vpichu. Vyskytuje se pouze v 10 % případů a je způsoben hydroxidem hlinitým. Tato látka je speciálně navržena tak, aby zesílila zánětlivou reakci v místě vpichu – aby se co nejvíce imunokompetentních buněk dostalo do kontaktu s injikovaným antigenem.

Jiné reakce jsou ještě méně časté, vyskytují se přibližně v 1 % všech případů. Může to být: mírné zvýšení tělesné teploty, mírná malátnost atd. Každá z těchto reakcí je normální a sama odezní během 1-2 dnů.

Se závažnějšími reakcemi, jako je anafylaktický šok, se téměř nikdy nesetkáme. Jejich četnost výskytu je 1:600 ​​000.

Existují nějaké kontraindikace?

Jedinou kontraindikací vakcíny proti hepatitidě B je alergie na produkty obsahující pekařské droždí.

Mezi dočasné kontraindikace:

• závažná reakce na podání léku (tělesná teplota nad 40 °C, otok a zarudnutí o průměru větším než 8 cm v místě vpichu);
• exacerbace chronických onemocnění po podání léku.

Při akutních respiračních, střevních a jiných onemocněních lze očkování provést po normalizaci teplot.

Očkování proti hepatitidě B na Best Clinic

V lékařském centru Best Clinic se můžete nechat očkovat proti hepatitidě B moderním lékem Engerix B. Jedná se o světově první rekombinantní, tedy geneticky upravenou vakcínu proti hepatitidě B. Takové vakcíny jsou bezpečné a imunogenní, tzn. jsou schopné vyvolat imunitní odpověď.

„Engerix B“ může být podáván současně se všemi léky z národního kalendáře preventivních očkování ve stejný den do různých částí těla. Jedinou výjimkou je BCG vakcína. Použití Engerix B spolu s jinými vakcinacemi neovlivňuje jejich imunogenicitu. Tolerance vakcíny se nezhoršuje a počet nežádoucích účinků se nezvyšuje.

„Engerix B“ lze použít jak k přeočkování, tak k dokončení očkovací kúry zahájené jinými vakcínami proti hepatitidě B.