Vše o angině pectoris (angina pectoris): typy, příznaky, diagnostika a léčba

Někdy se na pozadí stresu a během fyzické námahy objeví v oblasti srdce rušivá nebo lisovací bolest. Záchvat trvá asi 10-15 minut, poté bolest ustoupí. V takových případech existuje podezření na rozvoj anginy pectoris – projevu ischemické choroby srdeční, kdy je prokrvení srdce nedostatečné k zajištění jeho fungování.

Definice – Co je angína

Angina pectoris (angina pectoris) je klinický syndrom, při kterém srdeční sval trpí nedostatečným zásobováním krví a objevuje se bolest v oblasti hrudníku. Angina pectoris je projevem ischemické choroby srdeční (ICHS), kdy je narušena funkce věnčitých tepen a je omezen průtok krve do srdce.

Dříve se v lékařské praxi používal termín „pectoris angina“, což v překladu z latiny znamená „angina pectoris“. Jeho původ není přesně znám. Podle některých zdrojů při nedostatečném prokrvení srdce nabere tvář pacienta šedozelený odstín, který připomíná barvu ropuchy. Podle jiné verze se člověk cítí přidušen: jako by mu na hrudi seděla ropucha, která mu bránila ve správném dýchání.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) je angina pectoris kódována jako I20. Tato klasifikace pomáhá standardizovat diagnostiku a léčbu tohoto stavu v mezinárodní lékařské praxi.

Symptomy onemocnění

Následující příznaky naznačují anginu pectoris s různou intenzitou a trváním:

• bolest a pocit tísně na hrudi, který se zvyšuje s fyzickou námahou nebo emočním stresem;
• šíření bolesti do blízkých částí těla;
• dušnost a zrychlené dýchání;
• náhlé silné pocení i při absenci zjevných příčin, jako je teplo nebo fyzická námaha;
• závratě, slabost nebo mdloby;
• nevolnost nebo zvracení;
• rychlý nebo nepravidelný srdeční tep;
• silná únava bez zjevné příčiny i přes malou fyzickou námahu.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčiny anginy pectoris jsou spojeny s nedostatečným prokrvením srdečního svalu. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

• Ateroskleróza koronárních tepen

Toto je nejčastější příčina anginy pectoris. Na stěnách tepen se hromadí tukové usazeniny – aterosklerotické pláty. Postupem času zužují tepny, což snižuje průtok krve do srdce. V důsledku toho srdce nedostává dostatek kyslíku a živin.

Kvůli spasmům věnčitých tepen se dočasně sníží nebo úplně zablokuje průtok krve do srdečního svalu.

• Trombóza koronárních tepen

Krevní sraženina vytvořená při prasknutí aterosklerotického plátu blokuje průtok krve do části srdečního svalu. Taková náhlá blokáda vede k akutnímu koronárnímu syndromu – nestabilní angíně a infarktu myokardu.

Rizikové faktory pro rozvoj anginy pectoris zahrnují následující stavy:

• Hypertrofie myokardu

Ztluštění srdečního svalu může být způsobeno stavy, jako je hypertenze nebo kardiomyopatie. Vzhledem k nárůstu hmoty vyžaduje myokard více kyslíku a snížení jeho zásobování způsobené zúžením tepen vede k angině pectoris.

• Anémie a hypoxie

Hladina kyslíku v krvi je kritická pro fungování myokardu. Nedostatek kyslíku může způsobit chudokrevnost, která má za následek příliš málo červených krvinek, nebo plicní onemocnění, která brání krvi dostat dostatek kyslíku.

• Stres a emoční přetížení

Psychický a emoční stres způsobuje prudký nárůst adrenalinu, který zvyšuje spotřebu kyslíku myokardem. V podmínkách omezeného prokrvení to vede k dočasné ischemii a rozvoji bolesti na hrudi.

Zvýšená srdeční frekvence zvyšuje spotřebu kyslíku myokardu. Pokud jsou postiženy koronární tepny, může takové zvýšení spotřeby vyvolat záchvat anginy pectoris.

• Diabetes a metabolický syndrom

Cukrovka přispívá k rozvoji aterosklerózy, která zvyšuje riziko anginy pectoris. Metabolické faktory narušují normální metabolismus, přispívají k ischemii myokardu.

• Kouření a zneužívání alkoholu

Kouření podporuje tvorbu krevních sraženin a zužuje cévy, čímž zvyšuje riziko aterosklerózy. Alkohol vede k nestabilnímu fungování srdce a krevních cév, což zhoršuje příznaky anginy pectoris.

• Rodinná anamnéza a genetická predispozice

Předispozice ke kardiovaskulárním onemocněním, včetně anginy pectoris, může mít člověk prostřednictvím mechanismů, které ovlivňují metabolismus, strukturu cév a jejich reaktivitu.

• Stáří a mužské pohlaví

Riziko rozvoje koronárních onemocnění se zvyšuje s věkem. U mužů je vyšší pravděpodobnost vzniku anginy pectoris než u žen, což může být způsobeno rozdíly v hormonálních hladinách a rozložení tuku.

Patogeneze onemocnění

Patogeneze anginy pectoris je spojena s procesem rozvoje aterosklerózy, který je základem většiny případů tohoto onemocnění. Existují dvě hlavní verze patogeneze, z nichž každá nabízí své vlastní vysvětlení pro výskyt a rozvoj aterosklerózy a v důsledku toho anginy pectoris.

První verze je spojena s nadměrnou tvorbou cholesterolu v krvi. Vysoká hladina lipidů v krvi přispívá k jejich hromadění ve stěnách tepen. Postupem času to vede k tvorbě aterosklerotických plátů, které zužují lumen krevních cév a brání normálnímu krevnímu oběhu. V důsledku toho dochází v myokardu k nedostatku kyslíku, což způsobuje záchvaty anginy pectoris.

Druhá verze naznačuje, že ateroskleróza je výsledkem reakce na poškození vaskulárního endotelu v důsledku mechanického poškození, zánětlivých procesů, oxidačního stresu a expozice infekčním agens. Tyto léze stimulují zánětlivou reakci. Tento proces tvoří základ aterosklerotického plátu. Jak zánět postupuje a plaky rostou, lumen tepny se zužuje, což vede ke snížení průtoku krve a rozvoji symptomů anginy pectoris.

Každý přístup zdůrazňuje význam metabolických poruch a poškození cév při vzniku aterosklerózy.

Klasifikace a stadia onemocnění

V medicíně je obvyklé rozlišovat několik klinických forem anginy:

• Stabilní angina pectoris (námaha)

Záchvat bolesti na hrudi nastává předvídatelně při fyzické aktivitě nebo emočním stresu a mizí v klidu nebo po užití nitroglycerinu. Obvykle je spojena s aterosklerotickými změnami v koronárních tepnách. Bolest je typického charakteru – pálení nebo lisování, lokalizovaná za hrudní kostí a může vyzařovat do levé paže, krku, zad nebo čelisti.

• Nestabilní angina pectoris

Vyznačuje se výraznou změnou charakteru útoků, jejich frekvence a intenzity. Může se objevit v klidu a je předpokladem pro infarkt myokardu. Souvisí s rychlým zhoršením koronárního průtoku krve v důsledku trombózy, erozí aterosklerotických plátů nebo spasmů koronárních tepen. Bolest je intenzivnější, déle trvající a méně předvídatelná než stabilní angina pectoris a nemusí reagovat na konvenční léky.

• Vasospastická (spontánní) angina pectoris (Prinzmetalova angina):

Jedná se o atypickou formu anginy pectoris způsobenou spasmem koronárních tepen, který má za následek dočasné snížení průtoku krve do srdečního svalu. Arteriální spazmus může být způsoben stresem, vystavením chladu nebo užíváním některých léků nebo drog. Bolest se objevuje v klidu, hlavně v noci nebo brzy ráno, a má tendenci se opakovat ve stejnou denní dobu.

Existuje několik fází vývoje anginy pectoris. V první fázi dochází při fyzické námaze k mírné bolesti na hrudi. Následuje progrese symptomů se zvýšením frekvence záchvatů a jejich intenzity. V další fázi se bolest objevuje i při minimální námaze nebo v klidu. Konečné stadium je charakterizováno nekontrolovanými záchvaty a vysokým rizikem rozvoje infarktu myokardu. Každá z těchto fází vyžaduje zvláštní přístup k léčbě a sledování.

Komplikace nemoci

Hlavním nebezpečím anginy pectoris je její progrese do akutního koronárního syndromu, který může vyústit až v infarkt myokardu. Tento proces je doprovázen nevratným poškozením srdečního svalu, což výrazně snižuje funkčnost srdce a zvyšuje riziko srdečního selhání.

Těžkým důsledkem anginy pectoris je rozvoj chronického srdečního selhání, při kterém srdce ztrácí schopnost účinně pumpovat krev. To vede ke stagnaci orgánů a tkání, což způsobuje dušnost, otoky a neustálou únavu.

Angina pectoris může způsobit arytmie, abnormální srdeční rytmy, které zvyšují riziko náhlé srdeční smrti.

Pokud se frekvence a intenzita astmatických záchvatů zvyšuje, vzniká nestabilní angina pectoris. Za nepříznivých podmínek vede k infarktu myokardu.

Kdy jít k lékaři?

Měli byste navštívit lékaře, pokud máte následující příznaky:

• lisování, mačkání nebo palčivá bolest ve středu hrudníku;
• dušnost, náhlé záchvaty obtížného dýchání s bolestí na hrudi;
• pocity extrémní únavy a slabosti, zejména po fyzické námaze nebo stresu.
• nevolnost a zvracení;
• náhlý nástup studeného potu bez zjevného důvodu;
• stav závratě, někdy vedoucí k mdlobám;
• zrychlený tep – nepravidelný nebo doprovázený pocitem úzkosti.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Samoléčba nebo pokusy o použití lidových léků ke zmírnění stavu mohou být nebezpečné. Pouze kvalifikovaný odborník může předepsat správnou léčbu.

Diagnóza onemocnění

Kardiolog diagnostikuje tento stav. Prvním krokem při diagnostice anginy pectoris jsou laboratorní testy, které pomáhají identifikovat predispozici k ateroskleróze, hlavnímu rizikovému faktoru pro rozvoj onemocnění. Vyšetřuje se lipidové spektrum krve včetně posouzení hladiny celkového cholesterolu a jeho frakcí.

V diagnostice anginy pectoris hrají hlavní roli instrumentální metody výzkumu. Elektrokardiogram (EKG) je jednou z nejdostupnějších a nejinformativnějších metod, která umožňuje identifikovat charakteristické změny srdeční aktivity jak v klidu, tak při fyzické námaze.

Ultrazvuk srdce (US) a echokardiografie poskytují vizualizaci struktury srdce a jeho chlopní, což pomáhá posoudit funkční stav myokardu a identifikovat možné abnormality. Tyto metody se používají v případech nejasného klinického obrazu nebo potřeby podrobnějšího studia stavu srdce.

Pro podrobnější rozbor srdeční aktivity v delším časovém období slouží Holterova monitorace EKG (ambulantní monitorování). Elektrická aktivita srdce je zaznamenávána po dobu 24-48 hodin, což umožňuje detekovat epizody ischemie nebo arytmie, které zůstávají nepovšimnuty pomocí konvenčního krátkodobého EKG.

Léčba onemocnění

Léčba je předepsána kardiologem. Zahrnuje jak drogové, tak nelékové metody.

Hlavním cílem terapie je zmírnit příznaky a zabránit dalšímu rozvoji onemocnění. Mezi hlavní skupiny léků používaných k léčbě anginy pectoris patří:

• Antianginózní léky: Jsou to nitráty (např. nitroglycerin), které rozšiřují cévy a zlepšují krevní oběh.
• Beta-blokátory: stabilizují srdeční frekvenci a krevní tlak.
• Antagonisté vápníku: používají se ke zlepšení prokrvení srdce uvolněním a rozšířením koronárních tepen.
• Protidestičkové látky: snižují riziko krevních sraženin v cévách.
• Statiny: předepisují se, pokud má pacient vysoké hladiny cholesterolu.

Léčba se provádí ambulantně, ale v případech nestabilní anginy pectoris může být nutná hospitalizace. To je nezbytné pro pečlivější sledování pacienta, provádění dalších diagnostických postupů a přizpůsobení léčby v závislosti na dynamice zotavení.

Pokud léky nepomáhají nebo dochází k ucpání věnčitých tepen, doporučuje se invazivní intervence – angioplastika nebo bypass.

Rehabilitace pro nemoc

Rehabilitační proces by měl začít co nejdříve po stabilizaci stavu pacienta, k čemuž nejčastěji dochází v nemocničním prostředí. Pokračovat v rehabilitaci je ale možné i ambulantně nebo doma pod dohledem specialistů.

Mezi hlavní cíle rehabilitace u anginy pectoris patří zlepšení funkční kapacity srdce, zvýšení úrovně fyzické aktivity pacienta a snížení rizikových faktorů opakujících se srdečních příhod. Počáteční fáze se obvykle provádí v nemocnici, kde je pacient pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. V této fázi se používají metody, které pomáhají obnovit srdeční činnost: léková terapie zaměřená na stabilizaci krevního oběhu a snížení zátěže srdečního svalu.

Když se stav pacienta zlepšuje, je předepsána fyzická aktivita. Využívají se individuálně zvolená léčebná tělesná cvičení, procházky na čerstvém vzduchu nebo cvičení na stacionárním kole. Cílem těchto aktivit je zlepšení srdeční vytrvalosti a fyzické zdatnosti.

Psychologická podpora hraje v rehabilitaci důležitou roli, protože po angíně se u pacienta mění emoční stav a kvalita života. Práce s psychologem nebo návštěva podpůrných skupin může pomoci překonat stres, úzkost a deprese, které často doprovázejí kardiovaskulární onemocnění.

Prevence a doporučení

Podívejme se na některá doporučení a preventivní metody, které snižují pravděpodobnost rozvoje anginy pectoris.

Veďte aktivní životní styl a cvičte alespoň 30 minut denně. Zařaďte do své každodenní rutiny intenzivní aerobní cvičení, jako je chůze, běh, plavání nebo jízda na kole.

Sledujte hladinu krevního tlaku. Pravidelné měření a udržování krevního tlaku dietou, fyzickou aktivitou nebo léky pod dohledem lékaře jej pomůže udržet v normálních mezích.

Kouření zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, takže opuštění tohoto zlozvyku snižuje pravděpodobnost vzniku nejen anginy pectoris, ale i dalších závažných srdečních onemocnění.

Snažte se jíst vyváženou stravu. Je nutné snížit příjem nasycených tuků a cholesterolu a zvýšit příjem zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků a libových bílkovin. Zvláštní pozornost je třeba věnovat potravinám bohatým na omega-3 mastné kyseliny.

Sledujte hladinu cukru v krvi. To je zvláště důležité pro lidi s cukrovkou.

Snažte se co nejvíce snížit hladinu stresu ve svém životě. Silný stres má negativní dopad na fungování kardiovaskulárního systému.

Docházet na pravidelné lékařské prohlídky. Včasné návštěvy lékaře pomohou identifikovat problémy v raných stádiích a včas přijmout nezbytná terapeutická opatření.

1. Belenkov Yu., Oganov R. G. Kardiologie / Nat. vedení. – Moskva: GOETAR-Media, 2011. – 1232 s.
2. Latfullin I.A. Ischemická choroba srdeční: hlavní rizikové faktory, léčba – 2. vyd., suppl. a recyklované. – Kazaň: Kazaňské nakladatelství. Univerzita, 2017. – 426 s.
3. Fadeev A.P. Angina pectoris. – Moskva: Mír a vzdělání, 2013 – 59 s.
4. Shames, A. B. Ischemická choroba srdeční u žen. – Moskva: Nakladatelství Binom. Laboratoř znalostí, 2013. – 178 s.